Бета блокаторы и ингибиторы апф

Что такое нефропатия при сахарном диабете и препараты для борьбы с ней

Диабетическая нефропатия – это осложнение сахарного диабета. Сразу же после развития сахарного диабета начинаются первые отрицательные изменения в полости почек, а финальным этапом станет развитие почечной недостаточности в запущенной форме.Чтобы не вызвать появление такого осложнения, необходимо соблюдать меры профилактики, а также проходить своевременное медицинское обследование. Ведь современные диагностические меры и эффективное лечение позволят замедлить наступление такого серьёзного осложнения.

1. Что такое нефропатия при сахарном диабете
2. Причины заболевания
3. Стадии и признаки болезни
4. Как проявляется патология
5. Лечение и профилактика

Что такое нефропатия при сахарном диабете

Осложнения, протекающие при развитии сахарного диабета, вызывают у врачей и больных чувство тревоги. К таким серьёзным осложнениям относится и диабетическая нефропатия, появляющаяся примерно у 75% больных диабетом и часто ведёт к смертельному исходу.

Стоит знать, что от нефропатии при сахарном диабете 1 типа смертность находится на 1 месте. Если же наблюдается диабет 2 типа, то летальный исход находится на 2 месте, особенно если осложнение затрагивает сосуды и сердце. Интересным моментом является тот факт, что данное заболевание намного чаще диагностируют у пациентов с диабетом 1 типа, а именно у мужчин и подростков, нежели у детей, возраст которых младше 10 лет.

Нужно знать, что нефропатия диабетическая объединяет в группу следующие заболевания:

• пиелонефрит;
• артериосклероз самых больших артерий почек;
• некроз канальцев парного органа;
• появление в таких канальцах жировых отложений;
• диабетический гломерулосклероз и др.

Все они имеют собственные симптомы, которые нужно знать для постановки правильного диагноза.

Диабетическая нефропатия не является самостоятельной болезнью, поскольку она включает в себя целую серию различных патологий, при которых развивается сильнейшее поражение сосудов почек в результате развитого диабета, протекающего в хронической форме.

Причины заболевания

После повышения уровня глюкозы у человека, больного диабетом, этот компонент сразу же начинает отрицательно действовать на организм, выполняя функции токсина, а значит, сильно его отравляя. В результате этого почки уже не могут полноценно справляться с поставленной задачей и очищать внутренние органы и системы от лишних примесей и вредных веществ.

Это приводит к тому, что ослабевает почечное кровоснабжение, происходит накапливание ионов натрия, что вызывает сужение почечных просветов, что отрицательно влияет на функционирование органа. Давление в этих сосудах постепенно растёт, а парный орган понемногу разрушается – это способствует ещё большему повышению давления. Однако, несмотря на данную ситуацию, нарушение целостности почек наблюдается не у каждого больного, страдающего диабетом.

Выделяется несколько главных теорий появления диабетической нефропатии у человека, а именно:

• обменная;
• гемодинамическая;
• генетическая.

При обменных причинах болезни главная разрушающая роль отводится увеличенному содержанию глюкозы в токе крови, от чего страдает большинство кровеносных сосудов, находящихся в организме. В итоге её отрицательное действие вызывает ухудшение кровотока в сосудах, нарушает здоровое и правильное течение обменных процессов, в кровеносных сосудах накапливаются жиры, что и вызывает развитие нефропатии у больного.

Гемодинамическая причина состоит в том, что во время развития сахарного диабета наблюдается ухудшение кровообращения в почках, что приводит к резкому увеличению давления. В итоге в урине накапливается много белка-альбумина, сосуды под повышенным давлением быстро разрушаются и повреждённые места на них покрываются рубцовой тканью.

Врождённые причины, состоящие из наследственной предрасположенности, чаще всего объясняют наличие у пациента сахарного диабета. То же самое относится и к диабетической нефропатии.

Если человек болен сахарным диабетом, внутренние механизмы организма на генетическом уровне ускоряют появление нарушения целостности сосудов, локализующихся в почках.

Стадии и признаки болезни

Классификация диабетической нефропатии подразумевает разделение данной болезни на стадии. При этом стоит знать, что при диабетической нефропатии классификация по стадиям основывается на резком появлении болезни и значительном нарушении почечной функции. Также здесь учитываются нарушения показателей лабораторных исследований, а также симптомы развивающейся патологии.

Выделяются такие стадии диабетической нефропатии:

• 1 стадия – гиперфункция парного органа, которая поддаётся лечению;
• 2 стадия – начальные изменения перестройки структуры парного органа;
• 3 стадия – развитие кардинальных изменений;
• 4 стадия –нефропатия в выраженном виде;
• 5 стадия – терминальная, уремическая нефропатия, вызывающая необратимые изменения для поражённого органа.

Начальный этап характеризуется усилением кровотока в парном органе и отсутствием проведения фильтрации урины, что происходит в результате увеличения размера клубочков. Повышается и скорость функционирования данных клубочков до 140 мл/мин, что на 20-40% превышает норму. Этот фактор отражает реакцию организма на постоянное повышение сахара и затем приобретает прямую зависимость.

Внешние признаки патологии, а также отёки на первой стадии не беспокоят больного. Белок мочи не повышается, сама урина практически не меняет свой состав, а давление человека находится в норме.

При второй стадии не отмечаются какие-либо внешние проявления болезни.

Однако к признакам, развивающимся на 1 стадии,присоединяется нарушение структуры тканей, из которых состоит парный орган:

1. Утолщение мембраны, локализующейся в клубочках,через 2 года от начала появления сахарного диабета.
2. Разрастание заместительной ткани между сосудами, которые нередко бывают разного размера.

Также может наблюдаться повышенный уровень белка-альбумина в урине при высоких показателях глюкозы в организме, декомпенсации диабета или же во время осуществления на организм сильной нагрузки.

Диабетическая нефропатия 3 стадии представляет собой последний латентный период, при развитии которого ещё не наблюдается особых внешних симптомов. Происходит незначительное и постепенное увеличение АД, однако иногда бывают его резкие скачки. Также при проведении лабораторного анализа в моче обнаруживается белок, что говорит о том, что риск развития почечных патологий вырос в 20 раз.

Если будет проведена несвоевременная диагностика диабетической нефропатии и больного начнут поздно лечить, то уровень альбумина в моче станет ежегодно увеличиваться, однако на состоянии организма это никак не отразится.

4 стадия, которая характеризуется как выраженная нефропатия, развивается спустя 10 лет после начала диагностирования диабета. Именно в это время проявляются первые симптомы болезни, такие как понижение скорости фильтрации клубочков и протеинурия, которая характеризуется выделением вместе с мочой более 500 мг белка на протяжении суток. Это означает, что нарушение целостности почек уже стало полностью необратимым.

Диабетическая нефропатия на пике своей выраженности характеризуется следующими признаками:

• сильные боли в висках;
• упадок сил;
• отёки, которые затрагивают сначала ноги, а затем лицевую часть, живот и область груди;
• потеря аппетита;
• боль или неприятные ощущения в сердечной мышце;
• постоянная жажда;
• тошнота;
• одышка;
• необоснованное увеличение давления.

Недостаток белка и прочих элементов в крови компенсируется переработкой внутренних ресурсов организма – это вызывает нормализацию баланса данного компонента. Точно также осуществляется и саморазрушение организма, в результате которого больной быстро теряет собственный вес, однако это не вызывает особых причин для беспокойства, ведь недостаток веса компенсируется отёками. Диуретики в данном случае оказываются малоэффективными, и жидкость из организма удаётся выводить только при помощи пункции.

На завершающей стадии наблюдается необратимый склероз почечных сосудов и образование рубца. Вся полость парного органа быстро твердеет, СКФ сильно падает и достигает показателей – менее 10 мл/мин. Нарастает концентрация в организме токсичных веществ, поскольку прекращается фильтрация жидкостей в организме.

Лабораторные исследования показывают следующие результаты анализов:

• гиперлипидемия – очень высокая концентрация липопротеинов в русле крови;
• гипопротеинемия – чрезвычайно низкий уровень белка в токе крови;
• лейкоцитоз – повышениелейкоцитов;
• анемия – низкий гемоглобин;
• изогипостенурия – выделение через определённый промежуток времени мочи, плотность и концентрация которой постоянно будет схожей.

Спустя некоторое время развивается олигурия, при которой наблюдается снижение общего количества урины, а также анурия – при её развитии моча совсем не проникает в полость пузыря. Спустя примерно 4-5 лет эта стадия перетекает в необратимую, что значительно ухудшает состояние больного.

Стоит знать, что перетекание почечной недостаточности в запущенную форму наступает через 20 лет после начала развития диабета.

Значительно раньше болезнь развивается в таких случаях:

• при наличии артериальной гипертензии;
• низкомгематокрите;
• гиперлипидемии;
• при возникновении частых отёков;
• при неблагоприятной предрасположенности.

При диагностировании болезни на 1-3 стадии от неё удастся избавиться, особенно если было проведено своевременное лечение диабетической нефропатии и постоянно корректируется количество сахара в русле крови.

На более поздних этапах уже не удаётся восстановить структуру почек, поэтому цель терапии нефропатии у взрослого и ребёнка заключается в недопущении данного состояния.

Как проявляется патология

Вовремя диагностировать диабетическую нефропатию способны некоторые виды анализов, при помощи которых удаётся определить уровень белка-альбумина в урине больного человека. Они назначаются всем пациентам, страдающим сахарным диабетом.

При протеинурии появляются следующие симптомы:

• постоянная сонливость;
• частая слабость;
• ухудшение аппетита или его полное отсутствие;
• необоснованное снижение веса;
• чувство жажды;
• тошнота;
• часто возникающие скачки АД;
• отёки.

На завершающем этапе течения болезни в урине появляются вкрапления крови, а также происходит усиление отёков. Давление нередко поднимается до показателей, угрожающих жизни больного. Причём на фоне таких высоких значений больной не испытывает слабости, головокружения и головной боли. Поэтому выявить развитие артериальной гипертонии удастся только при помощи периодического измерения давления.

Помимо развития почечных симптомов, также появляются нарушения в течении диабета, которые нетрудно не заметить. К примеру, понижается сахар в моче и крови, ухудшается состояние, что является серьёзным предвестником отрицательного прогноза.

Лечение и профилактика

Такая патология, как диабетическая нефропатия, требует обязательного лечения, ведь терапия болезни на первой и самой безопасной стадии имеет благоприятный прогноз.

Основные препараты, которые применяют для лечения нефропатии:

1. Ингибиторы АПФ –Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл. Они контролируют повышение АД, защищая сердце и почки.  Довольно часто препараты, которыми проводится лечение нефропатии, обладают пролонгированным действием, поэтому их нужно принимать один раз в сутки. Если же данные препараты вызывают неприятные побочные эффекты, то вместо них больному назначают блокаторы рецепторов ангиотензина-ІІ.
2. Симвастатин и Аторвастатин – это препараты, которые снижают количество липидов, а также уровень холестерина в организме. Данные лекарства обычно применяют длительными курсами.
3. Чтобы эффективно восстановить уровень эритроцитов, а также гемоглобина в русле крови, больным назначают лекарства на основе железа, такие как Эритропоэтин, Ферроплекс, Тардиферон и др.
4. Скорректировать выраженные отёки при диабетической нефропатии помогают такие диуретики, как Гипотиазид, Лазикс и Фуросемид.

В том случае, если развилась почечная недостаточность, требуется проведение гемодиализа.

Не меньшее значение имеет и профилактика диабетической нефропатии, которой нужно следовать сразу же после начала развития диабета:

• соблюдение диеты;
• контроль за количеством сахара;
• нормализация АД, иногда это делается во время приёмапрепаратов;
• профилактика возникновения атеросклероза.

Нужно всегда помнить о том, что признаки нефропатии не проявляются длительное время, поэтому только регулярное посещение специалиста, а также сдача лабораторных анализов помогут поставить своевременный диагноз и избежать осложнения.

При течении патологии питание обязательно должно быть сбалансированным, содержащим большое количества белка, а также полезных витаминов и элементов. Ведь именно они способны поддерживать нормальное состояние здоровья больного.

Также для избавления от нефропатии могут применяться и народные методы, которые являются прекрасным дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее распространёнными являются рецепты на основе гречки, тыквы, простокваши и так далее.

Почему развивается, как проявляется и лечится хроническая болезнь почек?

В урологической практике часто встречается такое состояние, как хроническая болезнь почек. Данная патология характеризуется нарушением процесса клубочковой фильтрации. При отсутствии должного лечения она может привести к уремии (повышению уровня мочевой кислоты в крови) и гибели больного человека.

Развитие хронической патологии почек

Хроническая болезнь почек — это нарушение функции органа на протяжении 3 и более месяцев, обусловленное различными факторами. Это более широкое понятие, нежели хроническая почечная недостаточность. Выделяют 5 стадий этой патологии. В основе подобного разделения лежит скорость клубочковой фильтрации — это основной показатель функционирования почек.

Первая стадия болезни характеризуется признаками нефропатии. При ней функция клубочков не изменяется. Легкое снижение показателя фильтрации указывает на 2 стадию хронической почечной болезни. Начиная с третьей стадии имеет место ХПН (хроническая почечная недостаточность). При ней скорость фильтрации плазмы крови составляет менее 60 мл/мин.

Наибольшую опасность представляет последняя стадия, при которой развивается уремия. Нередко она становится причиной гибели больных. Не нужно путать острую недостаточность почек с ХБП. В последнем случае болезнь развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет.

Основные этиологические факторы

Выделяют следующие причины развития ХБП:

• наличие артериальной гипертензии;
• острая почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• хронический гломерулонефрит;
• системный васкулит;
• заболевания соединительной ткани;
• гепатиты;
• подагра;
• инфекционные болезни (малярия);
• отягощенная наследственность;
• наличие хронического пиелонефрита;
• интоксикации;
• алкоголизм;
• поликистоз;
• прием токсичных лекарств;
• мочекаменная болезнь.

К факторам риска нарушения функции почек относится пожилой возраст, курение, стресс, переохлаждение, аутоиммунные нарушения, отягощенный семейный анамнез. Распространенность этой патологии среди населения составляет 10%. К редким причинам относится болезнь Фабри.

Наиболее частыми причинами являются: гломерулонефрит, нефропатия на фоне диабета и артериальная гипертензия.

Не всегда причины хронической болезни почек удается выявить.

Стадии хронической почечной патологии

Если имеется болезнь почек, классификация позволяет выявить стадию. Выделяют следующие стадии этой патологии:

1. Полиурия (латентная).
2. Выраженные клинические симптомы.
3. Декомпенсация.
4. Уремия.

Латентная стадия характеризуется признаками основного заболевания, увеличением диуреза, ночным мочеиспусканием и постоянно низкой удельной плотностью мочи. Если ХБП развивается на фоне гломерулонефрита, то появляются такие симптомы:

• отеки;
• повышение давления;
• изменение показателей мочи (появление эритроцитов, белка, лейкоцитов).

В эту стадию больные мочатся обильно. Объем выделяемой мочи превышает 1,5-2 л. Отделение мочи наблюдается и в ночное время. В том случае, если ночной диурез составляет более 1/3 от суточного, то имеет место никтурия. Стадия клинических проявлений характеризуется азотемией, олигурией или анурией. Хроническая болезнь почек в данном случае сопровождается повышением в крови уровня мочевины и креатинина. Это продукты белкового обмена, которые в норме у здорового человека выводятся почками с мочой.

Азотемия всегда сопровождается снижением диуреза или полным отсутствием мочи. Все это приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови и интоксикации организма. В эту стадию наблюдаются следующие симптомы:

• снижение диуреза;
• жажда;
• слабость;
• бледность кожных покровов;
• отеки;
• сухость во рту;
• учащение пульса;
• нарушение сердечного ритма;
• нарушение сна;
• снижение массы тела вплоть до истощения;
• диарея;
• тошнота;
• рвота;
• кожный зуд;
• боль в мышцах и суставах.

В стадию декомпенсации поражаются слизистые оболочки и внутренние органы. Возможно развитие отека легких, плеврита, воспаление околосердечной сумки. У таких людей часто развивается стоматит и поражаются десны. Наибольшую опасность представляет уремическая стадия. Практически всегда нарушение клубочковой фильтрации и почечного кровотока становится причиной развития анемии и снижения реакции среды (ацидоза). На фоне хронической болезни почек изменяется электролитный состав крови (уровень магния и калия повышается, а кальция и натрия снижается).

Чем опасна уремия

Исходом хронической болезни почек является уремия. Это тяжелое состояние, при котором в крови накапливаются продукты белкового обмена. Нормальной является концентрация мочевины 2,5-8,3 ммоль/л, а креатинина — 44-106 мкмоль/л. Уремия приводит к тяжелой интоксикации организма. Лечение хронической формы уремии затруднительно. Данное состояние характеризуется следующими признаками:

• появлением на коже белого налета в виде кристаллов мочевой кислоты;
• поражением слизистых;
• тошнотой;
• рвотой;
• диареей;
• воспалением глотки и трахеи;
• воспалением плевры;
• поражением сердечной сумки;
• ломкостью ногтей и волос;
• кожным зудом;
• кровоизлияниями;
• мышечной слабостью;
• диареей с примесью крови.

Страдает головной мозг, печень, костный мозг. В крови снижается уровень тромбоцитов. Так как мочевина не выводится через почки, эту функцию берет на себя кожа. Проявляется это сухостью кожи и белым налетом, который представляет собой соли мочевой кислоты.

Часто у таких больных наблюдаются подергивания мышц неритмичного характера. Уремия нередко приводит к коме. Появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности.

Обследование пациентов при подозрении на ХБП

Для постановки диагноза требуется консультация уролога и нефролога. Проще всего определить ХБП по СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Если этот показатель ниже 90 мл/мин, то фильтрационная функция почек нарушена. По скорости фильтрации определяется стадия хронической болезни почек: при 1 стадии значение СКФ — 90 мл/мин и выше; при второй — от 60 до 89 мл/мин; при третьей — от 30 до 59 мл/мин; при четвертой — от 15 до 29 мл/мин, а при пятой стадии показатель фильтрации составляет менее 15 мл/мин.

Степень снижения скорости фильтрации отражает количество функционирующих нефронов. При почечной болезни их число уменьшается. Обязательно проводятся лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови и мочи). Они выявляют повышение концентрации креатинина и мочевины, снижение плотности мочи. Если причиной послужил хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, то в моче обнаруживаются белок, лейкоциты или эритроциты.

Проводится проба Реберга и Зимницкого. Диагностика включает проведение УЗИ почек, рентгенологическое исследование или компьютерную томографию, биопсию. Почечный кровоток оценивается в процессе проведения ультразвуковой допплерографии. Обязательно измеряется артериальное давление и проводится электрокардиография. Может потребоваться консультация офтальмолога и невролога. При постановке диагноза определяется основное заболевание, указывается наличие хронической болезни почек и ее стадия.

Как излечат больных

Необходимо знать не только классификацию хронической болезни почек, но и методы лечения таких больных. Терапия направлена на лечение основного заболевания и улучшение работы почек. Если ХБП развилась на фоне хронического гломерулонефрита, то лечение предполагает соблюдение строгой диеты с ограничением соли, белка и воды, применение иммуносупрессоров, антикоагулянтов (Гепарина), антиагрегантов, диуретиков (Фуросемида).

При высоком давлении обязательно назначаются гипотензивные средства. Больным нельзя переохлаждаться и переутомляться. Если основным заболеванием является диабетическая нефропатия, то используются препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. При белково-энергетической недостаточности на фоне диабета часто назначается Кетостерил. Требуется нормализация давления. С этой целью назначаются гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики).

Лечение непосредственно почечной недостаточности и предупреждение ее прогрессирования предполагает применение следующих препаратов:

• антагонистов альдостерона (Спиронолактон);
• прямых ингибиторов ренина;
• ингибиторов АПФ;
• блокаторов рецепторов ангиотензина.

Эти лекарства оказывают нефропротекторное действие. Обязательно назначаются антиоксиданты и лекарства, снижающие уровень белка в моче. При хронической болезни почек всегда имеется артериальная гипертензия. Гипотензивные средства подбираются индивидуально. При неэффективности препарата его нужно заменить. В случае развития уремии показана инфузионная терапия и дезинтоксикация организма.

Лучший метод лечения больных с уремией — проведение гематологического диализа. При нем кровь человека пропускается через специальный аппарат и очищается. При развившейся хронической почечной недостаточности часто назначается Эритропоэтин и витамин D. Если скорость фильтрации почек снижается до 15 мл/мин и менее, требуется радикальное лечение (пересадка почки).

Во многих странах осуществляется пересадка комплекса почка-поджелудочная. Самолечение при почечной болезни может лишь навредить. Следует доверить лечение профессионалам. Таким образом, при хронической болезни почек нарушается функция сразу обоих органов. В основе развития этой патологии лежит снижение фильтрационной способности разной этиологии.