Боль между легкими и почками

Проблемы с почками

Почки являются темным пятном в диагностической практике врачей, так как симптоматическая картина может быть сильно искажена или полностью отсутствовать. Очень часто мочекаменную болезнь диагностируют только после обструкции мочевыводящих путей, при пиелонефрите, когда уровень лейкоцитов и бактерий зашкаливает, а о почечной недостаточности вспоминают только после тщетных попыток привести в норму давление.

Любые проблемы с почками, в первую очередь, отражаются на общем состоянии больного и далеко не всегда нарушения самочувствия можно связать с патологическими процессами в верхних мочевыводящих путях.

Отеки и инфаркт

Почки – молчаливый орган. Иногда первые признаки болезни появляются тогда, когда наступает выраженная почечная недостаточность, а в некоторых случаях, даже инфаркт миокарда.

В связи с тем, что инфаркт является следствием атеросклеротических изменений сосудистой системы, существует прямая зависимость между недостаточной работой почек и избытком кальция в кровеносной системе. Задержка жидкости в тканях препятствует нормальной сердечной деятельности, и ток крови замедляется, способствуя оседанию ионов кальция на стенках сосудов.

Далее начинает происходить наслоение липопротеидов низкой плотности, которые в сочетании с ионами кальция формируют холестериновую бляшку, перекрывающую просвет сосуда. Сужение сосудов вызывает стойкое повышение артериального давления.

Таким образом, нарушение работы почек вызывает следующие последствия, приводящие к ишемической болезни сердца или инфаркту:

• потеря эластичности гладкой мускулатуры сосудистой стенки вследствие избытка кальция;
• формирование холестериновых бляшек, препятствующих кровотоку.

Кроме нарушения работы почек существуют и другие причины, прямо или косвенно способствующие развитию ишемической болезни сердца (избыточный вес, эндокринные нарушения).

Структурные особенности почек

Практически во всех органах человеческого организма находятся нервные окончания, основной функцией которых является передача болевых импульсов в головной мозг при любых негативных изменениях.

Отличительной чертой почки является полное отсутствие нервных окончаний в ее внутренней структуре. По этой причине при любых проблемах с почками болевой синдром возникает, когда патологический процесс затрагивает внешнюю оболочку ее функциональных элементов (капсулу). Как правило, тянущая боль в спине наблюдается при воспалительных процессах, сопровождающихся отеками и, соответственно, деформацией внешней оболочки.

При нефросклерозе, напротив, происходит отмирание фрагментов паренхимы, вследствие нарушения кровоснабжения, сопровождающееся образованием рубцов и постепенным уменьшением ее в размерах (синдром сморщенной почки). В связи с отсутствием нагрузки на капсулу, нефросклероз развивается практически бессимптомно, и выявить проблему своевременно не всегда удается.

Симптомы

Как уже говорилось выше, симптомы проблем с почками имеют место, когда заболевание находится в активной фазе и можно определить причину отклонений. В зависимости от характера поражения могут наблюдаться следующие симптомы:

• гипертония (стойкое повышение артериального давления);
• повышение температуры тела;
• гематурия;
• потемнение мочи и появление осадка;
• боль в поясничной области с иррадиацией в живот, бок или надлобковую область;
• отеки лица, ног;
• значительное или незначительное уменьшение диуреза (анурия или олигурия);
• избыточный диурез (поллакиурия);
• изменение цвета и качества кожных покровов (сухость, бледность, сосудистые кровоизлияния);
• слабость.

Повышение температуры тела не является характерным признаком заболевания почек, так как может сопровождать любые воспалительные процессы в организме. Распознать заболевание в этом случае, можно, путем сопоставления полной симптоматической картины с данными лабораторных анализов мочи.

Нарушения диуреза сопровождают практически все заболевания почек, поэтому при обнаружении подобного симптома, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Состояние почек во время беременности

Несмотря на то что процесс вынашивания ребенка является естественным физиологическим процессом, во время беременности организм женщины подвергается сильнейшим нагрузкам. Гормональная перестройка, направленная на сохранение плода, оказывает косвенное влияние на состояние мочевыводящих путей.

Гормоны, продуцируемые надпочечниками и яичниками, вызывают:

• расширение и вытягивание мочеточниковых канальцев;
• увеличение почечной лоханки;
• образование деформаций и перегибов мочеточников.

Кроме того, растущая матка оказывает компрессионное действие на почки, вызывая нефропатию, как правило, проходящую после родов.

Таким образом, все проблемы с почками при беременности, являются следствием образования застойных процессов и как следствие развития воспаления. Характерной особенностью у женщин в период беременности является появление сахара в моче и ее ощелачивание, что также способствует формированию бактериальной микрофлоры, поскольку моча, по сути, становится питательной средой.

Стоит отметить, что не всегда бактерии, присутствующие в мочевыводящих путях, вызывают воспаление. В некоторых случаях происходит спонтанное выздоровление.

Особенности заболеваний почек у мужчин и женщин

Симптомы проблем с почками у мужчин не имеют каких-то особенных проявлений, так как такого рода патологии у обоих полов и всех возрастных групп имеют сходное течение. Различаются лишь причины и механизм развития болезни.

Например, у женщин воспалительные заболевания почек проявляются как последствия проникновения патогенной микрофлоры в нижние мочевыводящие пути (цистит, уретрит). Такой тип инфицирования называется восходящим и обусловлен следующими факторами:

• коротким и широким стволом уретры у женщины;
• близким расположением ануса и гениталий;
• гормональными изменениями в течение месяца.

Для мужчин характерно развитие инфекции на фоне угасания функции коры надпочечников, вызывающей гиперплазию предстательной железы. Увеличенная простата деформирует мочевыводящие пути, способствуя образованию застойных процессов, вследствие чего происходит развитие таких заболеваний, как:

• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• гломерунефрит.

Заболевания почек у детей, часто являются следствием острых респираторных заболеваний, таких как ангина или паротит.

Диагностика

При подозрении на заболевание почек, следует знать, к какому врачу обратиться для постановки правильного диагноза и для того, чтоб задать интересующие вопросы. Доктор, основная задача которого заключается в диагностике и лечении почечных патологий, называется нефролог.

К сожалению, не всегда плохое самочувствие напрямую указывает на первопричину нарушений, но комплексный подход с применением современных методов выявления патологий поможет узнать не только характер и степень заболевания, но и причины, спровоцировавшие его развитие.

Как правило, для диагностики заболеваний почек используют следующие данные:

• оценка имеющихся симптомов;
• результаты лабораторных методов исследования мочи;
• результаты оценки почечного клиренса;
• ультразвукового исследования;
• МРТ;
• результаты рентгеноконтрастной диагностики.

Диагностика заболеваний почек у грудничков занимает особое место в нефрологии, так как необходимо понимать, что при внутриутробном существовании они лишь накапливают жидкость и не выполняют свое функциональное предназначение. Не стоит пугаться, если у новорожденного ребенка после УЗИ выявляют увеличение почечной лоханки, характерное для гидронефроза. От рождения до года такое состояние является нормальным.

Профилактика

Профилактика проблем с почками заключается в соблюдении следующих правил:

1. Есть пищу, исключающую негативное воздействие на почки. Для этого следует максимально снизить количество потребляемой соли, отказаться от острого, копченого и жирного.
2. Употреблять большое количество жидкости. Особенно это касается морсов из кислых ягод и травяных настоев, оказывающих антисептическое и мочегонное действие.
3. Внимательно относиться даже к самым небольшим симптомам, и к врачу обратиться, когда заболевание еще не приобрело хроническую форму.

При проблемах с почками, в первую очередь, необходимо понять, что практически все заболевания носят обратимый характер, исключением являются такие патологии, как нефросклероз или туберкулез почек. Но и в этих случаях, при своевременной диагностике, можно сильно замедлить процесс и достичь стойкой ремиссии. Важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно начать лечение.

Когда болят почки у женщин, какие симптомы и лечение

Очень часто женщины при болях в пояснице склонны грешить на проблемы с почками; так ли это, и как болят почки симптомы у женщин? Действительно, болевые ощущения в районе поясницы, локализованные по одной или обеим сторонам, могут говорить о почечных патологиях. Но они в то же время служат индикатором болезней органов в брюшной полости и малом тазу, расстройства опорно-двигательного аппарата и иных проблем. Для устранения болей нужно, прежде всего, выявить их происхождение и патологию, спровоцировавшую явление. Далее будет рассмотрено, как болят почки – симптомы у женщин, причины и способы лечения.

1. Причины болевого синдрома в почках
2. Факторы риска
3. Симптоматика
4. Диагностика
5. Действия пациентки
6. Профилактика

Причины болевого синдрома в почках

Когда болят почки — это указывает на определенные патологии мочевыделительной системы:

• воспаление клубочков (так называемый гломерулонефрит, в хронической или острой своей форме);
• еще одна причина, почему болят почки — пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы), который также может протекать остро или быть в хронической форме;
• уролитиаз (камни в мочевыделительной системе), когда конкременты продвигаются по мочеиспускательному каналу или смещаются;
• тромбоз сосудов почек. Он развивается у пациентов с атеросклерозом, при эмболии и тромбировании кровеносных сосудов;
• поликистоз и сопутствующее ему кистозное перерождение тканей пораженных органов. Структура почки при этом практически полностью разрушается. Возможно также образование кист с гнойным содержимым, кровью и пр.;
• микобактериальное поражение органов (почечный туберкулез);
• нефроптоз – опущение почек, вплоть до полного выхода их из обычного расположения. Органы могут опуститься даже в полостную область малого таза;
• опухолевые образования и иные патологические разрастания, которые давят на нервные окончания и сосуды почек;
• травматические повреждения с разрывом почечной капсулы;
• у лиц после трансплантации – отторжение донорского органа из-за иммунной реакции на чужеродную, недостаточно совместимую, ткань.

Женские почки могут болеть и по чисто физиологическим причинам. Такие боли не нуждаются в немедленном врачебном вмешательстве, требуется лишь обеспечить наблюдение за состоянием больной.

Причины подобных состояний:

1. Слишком большой объем выпитой жидкости за ограниченное время. Это создает повышенную нагрузку на почки, количество поступающей в них жидкости вырастает, и клубочковый аппарат перестает с ней справляться. Это провоцирует неприятные ощущения.
2. Спорт и физические нагрузки, при которых скорость кровообращения увеличивается. Это нагружает и почки, и печень, и в целом создает стрессовую ситуацию для организма.
3. Беременность. Чаще всего болевой синдром возникает на первом и третьем триместрах, когда плод быстро растет, увеличивая в размерах и матку будущей роженицы. Матка, в свою очередь, давит на окружающие органы, включая почки, и вызывает их болезненность.

Боль локализуется справа, слева или захватывает всю поясницу и низ живота.

Факторы риска

Болевой синдром запускается самыми разными механизмами.

В их числе:

• женщина может заболеть инфекционными поражениями организма. Очаг хронической инфекции становится рассадником патогенов, которые распространяются по соседним органам и тканям. Из таких инфекций у женщины может обнаруживаться аднексит, сальпингит и др.;
• диабет и гипертония. На фоне этих патологий кровеносные сосуды пациентки постепенно деградируют, касается это и почек. Кровообращение нарушается, почки постепенно теряют способность отфильтровывать токсины, уменьшаются в размерах;
• плохой иммунитет. Этому способствует заболевание ВИЧ, прохождение процедур лучевой и химиотерапии, прием иммуносупрессантов (после пересадки органов, например), и прочие подобные расстройства;
• метаболические нарушения при заболеваниях надпочечников, щитовидки и других компонентов системы внутренней секреции;
• систематическое переохлаждение, в том числе ног. Опасно долго находиться на сквозняке, купаться в холодной воде, одеваться не по сезону;
• неправильное питание. Неполноценный рацион, когда организм ощущает нехватку минералов и витаминов, негативно сказывается на почках;
• обезвоживание;
• анатомические аномалии почек и мочевыводящих путей;
• боль развивается как следствие оперативного вмешательства (хирургического удаления кист и т. п.);
• несоблюдение правил гигиены и множество половых контактов без надлежащих средств предохранения;
• ситуация, если женщина болела венерическими инфекциями (или имеет текущую патологию).

Среди подобных причин – расстройства опорно-двигательного аппарата, к симптомам их принадлежат:

• боли вдоль позвоночника – говорят о поражении последнего, и локализуются по его «срединной линии»;
• неприятные ощущения в движении и при наклонах часто обусловлены различными опорно-двигательными патологиями;
• боль, иррадиирущая в конечности и другие области тела, может говорить о защемлении нерва;
• прерывания нервных импульсов, вызывающие падение чувствительности, «мурашки» и т. п.

В случаях с болью опорно-двигательного генеза принятие удобной позы снижает дискомфорт или даже полностью его устраняет. Присущего острым воспалительным процессам синдрома интоксикации, как правило, не бывает, температура тела также остается в норме.

Удобная поза вместе с согревающими и обезболивающими мазями убирает боль и восстанавливает привычный объем движений.

Симптоматика

Как болят почки у женщин? Какие признаки характерны для расстройств, сопровождающихся болями в почках? Генез почечного болевого синдрома может быть самым разнообразным, и находится в прямой зависимости от первичной патологии, породившей его: тип поразившей органы патологии определяет клиническую картину. Последняя развивается либо внезапно, либо постепенно, после полового акта, интенсивных нагрузок, переохлаждения и др.

Врачу крайне важно знать, что предшествовало боли и какие симптомы имеются на текущий момент, чтобы поставить верный диагноз:

1. Причиной может быть почечная колика. Как понять, что началась именно она? Для такого приступа типичным признаком является острая, почти невыносимая боль в районе почек и животе у женщин. Она возникает неожиданно, заставая пациентку врасплох. Сила ощущений такова, что больная может громко кричать и стонать, метаться по помещению в бессознательной попытке «убежать» от боли, ее может даже вырвать.
2. Боль в почках при поражении клубочков (пиелонефрит) выражена не так резко. Обычно она ноющая, тупого характера, может пульсировать и ныть на протяжении дня, не меняя интенсивности. Если пациентка ложится на здоровый бок (левый, если поражена правая почка, и наоборот, если левая), боли несколько стихают. Со временем, по мере прогрессирования воспалительных процессов и развития отечности почек, признаки становится сильнее.
3. Нефроптоз сопровождается болью, похожей на таковую при симптомах пиелонефрита. Ощущения локализуются в проекции больного органа (правая или левая почка), носят характер тянущих и становятся сильнее, если больная долго пребывает в вертикальном положении. На первых стадиях неприятные ощущения уходят после отдыха, однако, по мере опущения почек, боль становится сильнее и беспокоит женщину постоянно – даже в лежачем положении.
4. Опухоли сопровождаются беспокоящими явлениями небольшой интенсивности левой или противоположной стороны: если болит левая почка, ощущения сконцентрируются в ее проекции. По мере разрастания переродившейся ткани боль усиливается, поскольку опухоль давит на нервные окончания органов полости живота у женщин. На запущенных стадиях болезненные ощущения становятся ноющими и постоянными, мешая нормальному отдыху и сну.

Иные симптомы больных органов:

• повышение температуры;
• общая слабость и недомогание;
• обнаружение в пробах мочи вредоносных бактерий и лейкоцитов;
• признаки, схожие с циститом: боль над лобковой зоной, частые мочеиспускания с болезненностью.

Некоторые общие признаки проблем с почками:

• от пациенток часто поступают жалобы на высокую температуру, слабость, недомогание, падение аппетита и ряд других проблем, характерных для интоксикации;
• расстройства мочеиспускания. Оно учащается, сопровождаясь болью и жжением, пациентка может ощущать спазмы. Цвет урины также изменяется, она мутнеет, в ней визуально обнаруживается гной, кровянистые выделения и хлопья;
• поясница с пораженной стороны краснеет и несколько опухает. Простукивание в этом месте вызывает сильную боль с иррадиацией в бедра, зону внизу живота и пах;
• лицо может отекать. По мере прогрессирования заболевания отечность «спускается» к рукам, шее и далее;
• наблюдаются скачки давления;
• за сутки начинает выделяться меньше мочи, по сравнению с нормой, т. к. развивается почечная недостаточность.

Больная теряет вес, обильно потеет ночью. Потливость наблюдается и при любых физических нагрузках, даже незначительных. Состояние сопровождается приступами тошноты и некоторыми другими признаками.

Диагностика

Терапия болевого синдрома в почке – комплексный и сложный процесс, требующий, прежде всего, установления вызвавшей симптом причины (симптомы и лечение тесно связаны между собой). Установить, почему болят почки, может только квалифицированный врач, поэтому при первых признаках недомогания желательно обратиться к профильному специалисту. Как определить, что болят почки, и что с ними случилось?

Диагностика проводится осмотром пациентки, набором лабораторных анализов и инструментальных обследований:

• оценивается сила боли, ее локализация: если, например, она сосредоточена в правом боку, вероятно поражение правой почки. Доктору известно, какой может быть боль в разных случаях;
• проводится общий анализ взятых у пациентки проб урины и крови. По нему можно определить, отчего болят почки — устанавливается присутствие в организме инфекционных агентов, оценивается количество маркеров воспалений и другие признаки;
• забирается кровь на биохимический анализ, проводимый в обязательном порядке. Цель такой диагностики – определить уровень общего белка и белковых фракций в крови, узнать присутствие и концентрацию креатинина, мочевины, фибриногена и пр.;
• анализ урины по методике Нечипоренко. Им подсчитывается число красных кровяных телец и лейкоцитов в осадке мочи;
• делается бактериальный посев. Его проводят для выявления возбудителя болезни, и проводят перед тем, как начать принимать лекарства;
• осуществляют процедуру урографии;
• почку обследуют ультразвуком.

Самый достоверный метод диагностики и установки причины расстройства – компьютерная и магниторезистивная томография, дающая максимально точный результат.

Действия пациентки

Что делать, к какому врачу обратиться женщине? При болях в области почек следует незамедлительно обратиться к доктору, поскольку они могут указывать на тяжелые почечные патологии.

К какому врачу обращаться? Лечением этих проблем занимаются нефрологи и урологи. Эти врачи проводят диагностику, назначают пациентке необходимые процедуры обследования и интерпретируют результат, выставляя диагноз. Важно сделать это своевременно: зачастую больные обращаются за помощью поздно, на запущенных этапах болезней.

Выяснив причину недомогания, врач назначает терапию и дает рекомендации по облегчению симптомов и, собственно, проведению самой терапии. Относительно легкие состояния лечатся в домашних условиях, тяжелые же расстройства могут потребовать госпитализации – вплоть до хирургического вмешательства.

Перед посещением доктора или его приходом можно попытаться оказать себе первую помощь. Если пациентка не сомневается, что причина боли – именно почки, а врач/специалист скорой помощи в телефонном разговоре подтвердил эту возможность, допускается принять ряд мер. Среди них облегчение боли в почках у женщин.

Это можно сделать следующими способами:

• если болит почка, принять обезболивающие лекарства, обеспечить телу покой и постараться отдохнуть;
• дополнительно можно выпить спазмолитическое лекарство;
• выраженным успокаивающим действием обладает тепло. Допускается прием ванны с теплой водой: она поможет расслабить мускулы лоханок и мочеточника, снимая спазм и боль. Дополнительно можно прикладывать к телу в области проекции почек теплую грелку, держа ее некоторое время;
• нужно следить за своей температурой и стараться не допускать ее повышения;
• успокоиться и расслабиться поможет натуральный морс, зеленый чай или травяной напиток.

Врач, выяснив, почему болит одна из почек (или обе), определяет оптимальную терапевтическую стратегию.

Она может включать противовоспалительные и антимикробные таблетки, жаропонижающие препараты, уросептики, и многие другие лекарства от боли в почках на усмотрение лечащего специалиста.

Профилактика

Лучший способ лечить любое заболевание, в том числе и почечное – не допустить его развитие.

Чтобы предупредить боли в почках и связанные с ними недуги, больным следует соблюдать определенные правила и сделать частью жизни несложные меры профилактики:

• соблюдать режим питья. Важно давать организму достаточно жидкости: недостаточное ее количество способно спровоцировать мочекаменную болезнь. Под питьем подразумевается в основном чистая вода, допускается также зеленый чай и натуральные морсы, соки, компоты. Черный чай, кофе, газированные напитки и алкоголь в этот список не входят. Если воды поступает достаточно, она естественным путем вымывает патогены из организма. А морсы благоприятно действуют на почки в силу смещения баланса мочи в сторону окисления. Большинство болезнетворных организмов в кислой среде не выживает;
• можно пить травяные настои и отвары. Они оказывают умеренное мочегонное действие, помогают бороться с воспалениями и укрепляют здоровье почек в целом. Хорошо показывают себя чаи, приготовленные из листьев брусники, петрушки или толокнянки;
• летом женщинам полезно будет есть арбузы – из-за их мочегонного эффекта и содержащей много воды мякоти;
• помимо питья, имеет значение и режим питания, весьма важна его сбалансированность. Рацион должен включать достаточное количество всех питательных веществ и элементов. Например, нехватка жиров может провоцировать расстройства почек, известно негативное влияние на органы монодиет. Благоприятная для почек диета содержит овощи и фрукты, морские сорта рыбы и кисломолочные продукты (содержащие жизненно важный метионин);

В качестве профилактики можно делать легкую гимнастику на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, затрагивающую и почки.

Миеломная почка

Своеобразную форму нефроза представляют изменения в почках, которые наблюдаются у больных с миеломатозом (болезнью Рустицкого — Калера). Поражение почек имеет место во всех случаях миеломной болезни, но у части больных патология почек настолько преобладает, что можно говорить о почечной форме миеломной болезни. Морфологически в костном мозгу главным образом плоских костей обнаруживается как диффузная миеломатозная метаплазия, так и опухо­левидные разрастания, состоящие из плазматических клеток (отсюда название «плазмоцитома»).

В плазматических клетках происходит накопление патологических белков, которые в нормальном организме не встречаются; белки эти принадлежат к глобулинам и частично образуют своеобразный белковый комплекс, известный под названием тела Бенс-Джонса. Существует мнение, что миелома представляет собой вариант миелолейкоза, протекающего по алейкемическому типу; однако специальные исследовавания показали, что плазмоциты миеломы не относят­ся к клеткам кроветворной системы. Вне костного мозга, в частности в ретикуло-эндотелии, находят также многочисленные очаги мета­плазии.

Патологоанатомические изменения в почках касаются главным обра­зом канальцев, где находят гиалинокапельное перерождение (инфильтрацию) эпителия нередко с частичным некрозом эпителиальных клеток, местами их атрофию. Липоидных отложений в канальцах никогда не на­ходят. В просвете канальцев обнаруживается огромное количество цилин­дров гиалиновых и белковых, которые нередко дают с конгорот типич­ную реакцию на амилоид. Цилиндры закупоривают просвет почти всех канальцев, что дало основание обозначить миеломную почку не совсем удачным термином «нефроз выделения».

В конечном счете канальцы гибнут и замещаются соединительной тканью, в то время как клубочки и петли их сохраняют свое нежное строение. Все это дало основание Мунку ( Munk ) говорить о возможности образования при миеломе нефротической сморщенной почки в собствен­ном смысле слова. Описаны также многократно исходы миеломных по­чек в амилоидоз со сморщиванием их.

Клиника миеломной болезни очень разнообразна. Больные жалуются на общую слабость, боли в пояснице; сначала неясные, а потом иногда мучительные боли в костях, кожа бледна с землистым оттенком, пораженные кости в поздних стадиях болезненны на ощупь, иногда деформи­рованы и даже подвергаются патологическим переломам. В более раннем периоде кости на вид не изменены и большое значение имеет рентгено­логическая картина костей, в которых обнаруживаются округлых очертаний пустоты, как бы «выбитые пробойником». Особенно типично наличие так называемого «дырявого черепа». По мере прогрессирования процес­са наблюдается декальцинация костей, приводящая к нарастанию уровня кальция в периферической крови. В пунктате костного мозга находят в большом количестве ретикулярные и плазматические миеломные клетки. Некоторое количество плазматических клеток обнаруживают в пунктате и при так называемых плазмоцитарных реакциях, и даже в норме, но при миеломе плазматические клетки атипичны, близки к эмбриональным и образуют большие скопления. Состав крови характеризуется лейкопе­нией, прогрессирующей анемией, которая прежде всего связана с вытес­нением красного ростка костного мозга миеломными клетками, а затем и с нарастающей почечной недостаточностью. Реакция оседания эритроцитов резко ускорена, достигая самых высоких из известных в клинике величин 70—80, а иногда и более 100 мм в час.

Очень своеобразны и типичны взаимосвязанные изменения в белко­вом обмене и в функции почек. Содержание белков кровяной плазмы резко увеличено; почти всегда имеется гиперпротеинемия до 12—20%, Соответственно гиперпротеинемии величина сухого остатка крови доходит до 50%. Изменения мочи обнаруживаются закономерно и носят выраженный характер. Протеинурию находят обязательно, причем количество белка в моче, иногда незначительное, может доходить подчас до очень высоких цифр. В состав мочевого белка входит и белковое тело Бенс-Джонса, представляющее собой, очевидно, сумму ряда белков и липопротеинов не выясненной до сих пор химической природы с молекулярным весом их частиц от 30 000 и с размером их от 25 до 45 А.

Ввиду такой относительно малой величины своих молекул белковое тело Бенс-Джонса легко проходит через почечные клубочки и появляется в моче иногда в очень больших количествах. Выше уже указывалось, что и в условиях нормы через клубочки проходят альбумины с молекулярным весом до 64 000. Точно так же и миоглобин обладает способностью про­ходить через неповрежденный почечный фильтр. Следует отметить, что во многих случаях протеины мочи при миеломной болезни состоят почти исключительно из у-глобулинов и сывороточных альбуминов и в очень малой степени из белкового тела Бенс-Джонса. Иногда тело Бенс-Джонса в моче не обнаруживают совсем. Нет прямой зависимости, а тем более параллелизма между патологически высоким уровнем у-глобулинов в крови при миеломнои болезни и степенью выделения с мочой тела Бенс-Джонса.

Наряду с такой необычной протеинурией в моче у больных находят повышенное содержание кальция, а также и фосфатурию со сдвигом реакции мочи в щелочную сторону. Эти изменения мочи являются результатом обширных деструкции костей, которые имеют место при миеломнои болезни. Концентрационная способность почек понижается сравнительно рано, очевидно, в связи с падением способности эпителия поврежденных канальцев к обратному всасыванию. Другие парциальные почеч­ные функции — клубочковая фильтрация и почечный кровоток — мало страдают.

Постепенно, чаще всего медленно, гипостенурия сменяется изостену-рией при выделении малого количества мочи. В результате у больных обнаруживаются признаки почечной недостаточности: гиперазотемия, индиканемия, общая интоксикация, быстро нарастающее малокровие, а вслед затем развивается истинная азотемическая уремия, от которой больные и погибают. Принято связывать нарастающую почечную недостаточность при миеломе с чисто механической закупоркой канальцев белковыми цилиндрами («обструкционный нефроз» Белла). Од­нако едва ли такое объяснение можно признать убедительным и исчерпывающим, если учесть, сколь глубоки некротические и атрофические изменения в тубулярном аппарате и то, что нередко к основному процессу присоединяется еще и амилоидоз.

Несмотря на столь глубокие изменения в почках, у больных миело-мой не бывает общих отеков и повышенного коллоидно-осмотического давления кровяной плазмы. Наличие гиперпротеинемии создает, наоборот, предпосылки для тканевого эксикоза. Точно так же и артериальное дав­ление обычно остается нормальным. В тех отдельных случаях, когда умеренное повышение артериального давления все же имело место, оно было, очевидно, обусловлено сопутствующим артериолосклерозом, который впоследствии обнаруживался гистологически. Для диагноза миеломнои болезни имеется, таким образом, ряд важных и патогномоничных симптомов. Гиперпротеинемия и v -глобулинемия могут натолкнуть на мысль о миеломнои болезни. Первостепенное диагностическое значение имеет исследование костномозгового пунктата (наличие в нем скоплений плаз­матических миеломных клеток). Рентгенография костей, обнаружение в них типичных «пустот» и деформаций являются решающими для диагно­за. Обнаружение тела Бенс-Джонса в моче является патогномоничным признаком для миеломнои болезни; однако его не всегда удается обна­ружить. Остальные признаки — резко ускоренная РОЭ, азотемия — дополняют картину.

Приводим собственное наблюдение.
Больной М., 61 года, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, небольшой кожный зуд, боли в ногах, учащенное мочеиспускание. Больной в течение 35 лет страдает почечнокаменной болезнью с периодическими приступами почечной колики, заканчивающимися отхождением камней. Три месяца назад находился на излечении в урологической клинике по поводу почечнокаменной болезни, азотемии (остаточный азот доходил до 120 мг°/о). Тогда же впервые обнаружена гиперпротеинемия (общего белка 12,4%) с резкой у-глобулинемией. После лечения в клинике несколько улучшилось состояние больного, остаточный азот снизился до 56 мг°/о, но вскоре наступило вновь ухудшение. Выяснилось так же, что больной страдает сахарным диабетом, текущим относительно благоприятно.

При поступлении больного в клинику общее состояние удовлетворительное. Умеренно выраженная эмфизема легких. Незначительное расширение сердца влево, тоны сердца приглушены. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление 145/90 мм. Со стороны органов пищеварения патологии не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Анализ мочи: протеинурия до 0,66%о, осадок скудный — единичные лейкоциты, эритроциты и цилиндры; сахара нет. Удельный вес от 1005 до 1008 в отдельных ана­лизах и в пробе Зимницкого; клубочковая фильтрация 15 мл/мин. Анализ крови: НЬ 9,5 г% или 57 единиц, эр. 3 000 000; количество лейкоцитов и формула в пределах нормы; РОЭ 57 мм в час. Остаточного азогя 50,5 мг°/о, креатинина в плазме 3 мг°/о, сахара крови 140 мг°/о. Общего белка 12,5°/о. При электрофоретическом определении: альбуминов 33,1%, глобулиновые фракции: ai —4,4°/», аз—11%, |3—11,8%, у — 39,7%.
Анализ стернального пунктата дает указание на наличие значительного количества плазматических (31%) и ретикулярны-х клеток (15,5%). Со стороны красного ростка выраженная гипоплазия. При рентгенографии плоских костей патологии не обнаружено. Во время дальнейшего наблюдения в моче обнаружено тело Бенс-Джонса.
Больному проводилось симптоматическое лечение, приведшее к некоторому улуч­шению общего состояния, снижению остаточного азота до 28,8 мг%. Спустя 3 недели он был выписан из больницы. Однако через 5 месяцев он поступил б другую больницу в состоянии азотемической уремии и после двухдневного пребывания там скончался.
Клинический диагноз: ретикулоплазмоцитома (диффузная форма), миеломная почка (остеогеиная нефропатия), почечнокаменная болезнь, недостаточность функции почек, азотемическая уремия, сахарный диабет.

Лечение миеломной болезни до сих пор остается безрезультатным. Испытанные много раз препараты мышьяка, сурьмы, уретан, а также рентгенотерапия не дают существенного улучшения. В последние годы возлагались надежды на лечение радиоактивным фосфором и производными иприта, но убедительных результатов получено не было, хотя име­ются отдельные указания на наступление ремиссии. В конечном счете больные погибают либо от азотемической уремии, либо от общего истощения с анемией.