Болят ли почки во время месячных

Что такое ротация почки?

Ротация почки (почечная дистопия) – это состояние, при котором у органа наблюдается патологическая подвижность с вращением вокруг своей оси.

Часто подвижность проявляется, когда человек становится в вертикальное положение. Физиологически нормальное расположение органа может смещаться во время дыхательных движений на три сантиметра.

Ротированную почку необходимо рассматривать как вариант тазовой дистопии (при возникновении в эмбриональный период) или как нефроптоз (вследствие причин, описанных ниже).

Я больше склоняюсь к первой точке зрения, так как неполное поднятие органа в основном сопровождается аномалией ее ротации.

Иногда, когда происходит полное восхождение почки и она поднялась на физиологическое месторасположение, но поворот ее не завершен.

При этом почечные ворота обращены кпереди или кзади. Слишком резкий поворот препятствует нормальному току мочи.

Эта аномалия рано или поздно становится триггером водянки, различные воспалений, возникновению почечнокаменной болезни.

Виды почечной дистопии

По изменению локализации почки рассматривают различные варианты дистопии.

За основу этой взят уровень выхода почечных артерий, которые должны быть на линии, проведенной через тело первого позвонка поясничного отдела позвоночника.

При поясничном типе наблюдается выход сосудов почки на уровне второго — третьего позвонков поясничного отдела до разделения аорты на бифуркационные ветви.

При этом типе аномального расположения орган просто находится на более низком уровне, по сравнению физиологически нормальным уровнем. Почка такой локализации ротирована лоханкой кпереди и нащупывается под дугой ребер.

Может быть ошибочно диагностирована как опухолевидное образование.

Дистопия подвздошного типа характеризуется массивным кровоснабжением от общей подвздошной артерии, уходом в подвздошье. При пальпаторном обследовании контуры ошибочно могут приниматься за кистому яичника, забрюшинную опухоль.

Если наблюдается тазовая дистопия, то почка расположена маточно — мочепузырном промежутке у женщин и между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужского населения.

Уретер обычно сильно укорочен. Почка при таком положении может быть перепутана с гематомой брюшной полости.

Поддиафрагмальный тип почечной дистопии характеризуется выходом сосудистого пучка напротив двенадцатого грудного позвонка. Почка находится под диафрагмой, возможно даже в средостении.

Такая дистопия может быть ошибочно диагностирована как опухолевидное образование средостения или кистома.

Очень важно помнить, что нефроптоз никогда не исключает ротации. Поэтому возможны такие варианты как ротация почек без нефроптоза и нефроптоз без ротации.

Обобщенные данные

В норме почка лежит в почечном ложе, в сторону которого направлен сосудисто-нервный пучок. В ложе орган удерживают связки, фасции, давление внутри брюшной полости, почечная фасция и жировая околопочечная клетчатка.

Ротация может быть вариантом физиологической нормы, но при условии, что не вызывает перегиба мочеточника и сосудов, которые не приводят к частым эпизодам пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Правосторонняя ротация встречается чаще левой примерно в три раза.

Смещение почки происходит на 8-й неделе эмбриогенеза. Изначально почка находится в тазовом конце плода, но затем она мигрирует поясничную область.

Одновременно с восхождением идет ротация сосудистого пучка из положения внутрь, затем кпереди, а уж потом кнаружи.

При неполном повороте почки могут двигаться не только вертикально вверх-вниз, но и возможна ротация вокруг почечной ножки, маятникообразное движение.

Причины возникновения

Наиболее подвержены этому заболеванию женщины астенического типа телосложения.

Развитие этого заболевания происходит по причинам:

• потеря эластичности передней брюшной стенки;
• наследственная избыточная растяжимость соединительной ткани;
• резкое снижение толщины жировой прослойки;
• тяжелый физический труд;
• травмирование связок почечного ложа;
• тяжелые инфекционные заболевания.

Если эта патология возникает как дистопия (нарушение положения), то это происходит из-за недостаточного восхождения органа в почечное ложе.

Поскольку поворот на 90 градусов начинается после того как почка взошла выше бифуркационного разделения аорты, то прекращение движения ниже положенного уровня сопровождается неполным видом ротации.

Ниже расположенная почка чаще всего залегает с лоханкой, обращенной кпереди. Ротация может быть неполной даже в случае расположения органа в ложе.

Симптомы

Принимая во внимание огромную роль почек в жизнедеятельности человека и широкий спектр функций, то не трудно понять, что следить за здоровьем этих органов крайне важно.

Симптоматика водится к нескольким пунктам:

• общее проявление слабости;
• ухудшение аппетита;
• появление крови в моче после ношения тяжестей;
• болевые ощущения поясницы во время тяжелой физической нагрузке;
• почечная колика;
• депрессивные проявления;
• часто возникающий пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
• боль в тазовой области.

Ротацию одной почки часто не получается долго диагностировать, поэтому диагноз часто остается неверным.

Опущение и ротация может принимать маски острой хирургической патологии и на основании этого прописываться неадекватное разрешение недуга.

Как правило, пациент идет к специалисту на той стадии заболевания, когда начинает беспокоить болевой синдром в животе, отдавая в промежность.

У больного может проявляться тошнота, озноб и гипертермия. Очень редко есть жалобы на боль схожую с почечной коликой и на гематурию.

Ротация почки и беременность

Поскольку каждая беременность наносит непоправимый вред мышцам пресса, что ведет к ослаблению давления брюшной полости, и каждый раз увеличивает вероятность развития этого недуга на 10%.

Каждая новоиспеченная мама должна проводить профилактику, направленную против развития ротации почки. Для этого необходимо проводить короткие занятия гимнастикой и поднимание ног над уровнем пола в положении лежа на спине.

Особенно на профилактические мероприятия должны обратить внимания те женщины, у кого мамы и бабушки имели подобную проблему.

Осложнения

Поскольку почечная ротация чаще всего сопровождается повышением давления в лоханке с одновременным уменьшением кровотока, то можно выделить такие осложнения как водянка, лоханочные кораллы, пиелонефрит, артериальная гипертензия.

Диагностика

Данная патология может случайно обнаружиться при сеансе ультразвуковой диагностики, экскреторной урографии и рентгеновском контрастировании лоханок.

Лечение

Ротированная почка, как и любой вид дистопии, если не приносит дискомфорта, то лечить эту особенность не нужно. При возникновении какого-либо воспалительного процесса, то назначается курс антибактериальных препаратов.

Если ротация осложняется мочекаменной болезнью, то в зависимости от размера конкремента врач может назначить литотрипсию или хирургическое удаление камня.

Камни в почках при беременности — каковы риски при вынашивании и родах?

Первичное формирование почечных конкрементов во время беременности не происходит, потому что отсутствуют нарушения минерального обмена, а в мочевых путях создаются условия, предотвращающие выпадение солей в осадок. Но если до зачатия у женщины была мочекаменная болезнь (МКБ), то во время вынашивания малыша могут возникнуть осложнения. Оптимально избавиться от камней заранее, но если этого не произошло, то камни в почках при беременности не помешают спокойно носить и рожать малыша при условии постоянного наблюдения и выполнения всех рекомендаций врача.

Влияние беременности на развитие патологии

Изменения в организме беременной создают положительные и отрицательные условия, влияющие на почечнокаменную болезнь. Риск образования новых камней крайне низок, но уже существующие конкременты могут оказать негативное воздействие на мочевыводящие пути женщины во время вынашивания плода.

Положительное влияние беременности на мочекаменную болезнь:

• большая часть кальция, магния и фосфора уходит к плоду, поэтому даже на фоне приема комплексных витаминно-минеральных препаратов в крови и моче женщины никогда не будет высоких концентраций минералов;
• биохимические изменения в моче у беременной препятствуют выпадению в мочевой осадок минеральных солей.

Отрицательное влияние беременности при нефролитиазе:

• гормональный фон во время беременности способствует увеличению просвета мочеточников, расширению лоханок, что может спровоцировать отхождение крупных камней с сильным болевым приступом;
• при беременности часто происходит обострение хронического нефрита или возникает первый эпизод гестационного пиелонефрита, что ухудшает течение болезни;
• из-за анатомических изменений в животе значительно чаще возможны застойные явления в почках (матка с плодом давят на почки и мочеточники);
• вынашивание плода существенно ограничивает врача в методах диагностики и возможностях лечения мочекаменной болезни.

Специфика симптомов

Камни в почках при беременности значительно чаще смещаются к выходу, провоцируя приступ почечной колики. По сути, сильная боль в боку становится первым и самым ярким проявлением почечнокаменной болезни. Кроме этого, типичная симптоматика проявляется следующими признаками:

• болевые ощущения с поясницы распространяются на бедро и в паховую область по ходу мочеточника;
• возникают тошнота, рвота, нарушения стула со вздутием живота;
• беременная женщина часто мочится, испытывая боль при опорожнении мочевого пузыря;
• возможно повышение температуры с ознобом при обострении пиелонефрита;
• внешне моча выглядит мутной и красноватой, что обусловлено воспалением и гематурией.

Частые болевые приступы и обострение почечной инфекции становятся самыми неприятными и опасными факторами во время вынашивания ребенка.

Диагностика болезни

При беременности нельзя делать любые рентгеновские исследования. Если женщина знает о наличии почечных камней, то врач будет использовать старые рентгеновские снимки, выполненные до наступления беременности.

Оценить состояние почек и выявить камень можно с помощью ультразвукового сканирования. Однако метод имеет существенные ограничения в диагностике нефролитиаза, далеко не всегда помогая поставить правильный диагноз.

По показаниям надо будет выполнить хромоцистоскопию, но с помощью эндоскопической методики можно обнаружить конкременты только в мочевом пузыре или мочеточнике.

Обязательно надо сдать общеклинические анализы, которые помогут в выявлении острого или хронического пиелонефрита.

Варианты лечения

Во время беременности лучше использовать безоперационные методы лечения. Принципы терапии:

• снять или предотвратить приступ сильных болей при отхождении камня;
• обеспечить хороший отток мочи от почек;
• убрать воспаление.

В момент острой боли надо использовать спазмолитики и обезболивающие препараты. Обязателен курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. В спокойном периоде можно лечиться растительными уросептиками. Важное условие лекарственного лечения – применять следует только те препараты, которые не запрещены при вынашивании плода.

Категорически противопоказан, для лечения мочекаменной болезни у беременных, метод дистанционной литотрипсии. Хирургическое вмешательство используется только по строгим показаниям:

• при невозможности избавить женщину от сильной боли на фоне приступа почечной колики;
• при закупорке мочеточников с полным отсутствием мочи (обтурационная анурия).

Возможные осложнения

Пиелонефрит и нефролитиаз могут оказать отрицательное влияние на беременность, особенно если возникают осложненные варианты воспаления в почках или приступы почечной колики часто повторяются. Женщине в положении с диагнозом МКБ нужно опасаться следующих неприятных осложнений:

• несвоевременное прерывание беременности (самопроизвольный аборт, поздний выкидыш, ранние роды);
• повышение артериального давления с риском эклампсии;
• гестоз с отеками и появлением белка в моче;
• попадание инфекции из почек в кровь (сепсис);
• внутриутробное инфицирование плода.

Неосложненная почечнокаменная болезнь не помешает при вынашивании плода, если женщина регулярно наблюдается и выполняет рекомендации врача-терапевта и акушера-гинеколога. Необходимость лечения в больнице возникает только при остром пиелонефрите, выраженных поясничных болях и нарушении мочеиспускания. Единственное противопоказание для сохранения беременности – тяжелая степень почечная недостаточность, которая угрожает жизни женщины.