Часы работы почек у человека

Значение гемодиализа в лечении болезней почек

Основные функции почек: очищение крови от вредных веществ, регулирование объёма биологических жидкостей, продуцирование ферментов и гормонов. Если их работа сильно нарушается, человеку назначают гемодиализ. Что это такое, как осуществляется и какие у него противопоказания – подробно объяснит лечащий врач, поскольку есть разные диализаторы и каждый имеет свои рекомендации и особенности применения.

Значение гемодиализа

При некоторых болезнях почки не справляются с очищением крови и выделением отработанных веществ из организма. В такой ситуации нужен гемодиализ. Это название в переводе с греческого языка означает разделение крови на компоненты (haemo [кровь] + dialysis [разложение]).

Гемодиализ проводится аппаратом «искусственная почка» и позволяет увеличить продолжительность жизни при болезнях, сопровождающихся тяжёлым нарушением работы почек.

С помощью гемодиализа также восстанавливают кислотно-щелочной и электролитный баланс, нормализуют артериальное давление.

С помощью прибора из крови отделяют такие нежелательные компоненты:

• конечные продукты метаболизма (мочевина, креатинин);
• электролиты, содержащиеся сверх норм (кальций, натрий, калий);
• лишнюю жидкость;
• яд;
• спирт;
• лекарства;
• наркотики;
• другие отравляющие вещества.

Есть медицинские программы, по которым процедура в диализном центре проходит за счёт государства. Но на коммерческие клинки они не распространяются. В этих медучреждениях одна процедура без лекарства и диализата стоит от 1700 рублей.

Основы гемодиализа:

• стерилизация прибора и всех его дополняющих деталей;
• детоксикация организма путём диализа крови;
• выведение лишней жидкости методом ультрафильтрации;
• контроль состава крови, скорости отделения веществ, уровня давления, пропускной возможности оборудования, проницаемости мембран и других показателей.

Клиническая статистика в медицине позволила установить, что при почечных заболеваниях в процедуре нуждается ежегодно 50 людей на каждый миллион пациентов урологии и нефрологии. Фактически гемодиализ позволяет ещё прожить человеку от 4 до 40 лет в зависимости от тяжести сопутствующих патологий и возраста. Это даёт ему шанс дождаться трансплантации органа.

Кому показан гемодиализ

Заместительная почечная терапия назначается, только если есть жизненные показания для процедур. В иных случаях применяют другие методы детоксикации.

Показания к гемодиализу:

• олигоанурия (в сутки выделяется урины менее 500 мл);
• медикаментозное отравление;
• почечная недостаточность хронической или острой формы;
• закупорка мочеточников;
• отравление вредными веществами (мышьяк, стронций, прочие);
• гипергидратация (избыток воды, при котором отекают внутренние органы и головной мозг);
• водно-электролитный дисбаланс;
• отравление грибами (бледная поганка и другие ядовитые виды);
• передозировка наркотических веществ (героин, морфин, прочие производные опия);
• отравление алкоголем, этиленгликолем, метиловым спиртом;
• критические показатели крови (в плазме уровень мочевины, креатинина, бикарбоната и калия не соответствуют нормам).

При патологиях и нарушении обменных процессов гемодиализ люди проходят столько, сколько живут, пока не трансплантируют почку. Для удаления из организма токсических, наркотических или лекарственных веществ нередко надо проводить не менее 3 процедур.

Кому противопоказан гемодиализ

Внепочечное очищение нельзя проводить при инфекционных болезнях. Временный отказ от процедуры нужен для предупреждения осложнения, при котором бактерии разносятся гематогенным путём (сепсис, бактериемия).

Другие противопоказания к гемодиализу:

• пожилой возраст (более 80 лет);
• шизофрения;
• заболевания кроветворной системы;
• лейкоз;
• плохая свёртываемость крови;
• анемия;
• психоз;
• злокачественная форма гипертонии (АД выше 250/130 мм рт. ст.);
• постинфарктное состояние (период до 4 месяцев после приступа);
• сердечная недостаточность хронической формы;
• туберкулёз;
• инсульт;
• эпилепсия;
• онкозаболевания;
• сахарный диабет у человека старше 70 лет;
• патологии сосудов;
• фиброма матки;
• язвенная болезнь;
• кровотечение.

В экстренных случаях проводят внепочечное очищение, несмотря на косвенные противопоказания, чтобы сохранить жизнь человеку.

Разновидности гемодиализа

Существует программная, срочная и хроническая детоксикация крови. Программный гемодиализ — это плановая процедура на длительный период. Такой метод чаще назначают для подготовки пациента к трансплантации органа.

Срочную детоксикацию крови применяют при отравлениях и в других экстренных ситуациях.

Хронический гемодиализ назначается при потребности систематического внепочечного очищения на протяжении всей жизни, пока не трансплантируют орган. Другие различия заключаются в функциональных возможностях используемого оборудования и места проведения процедуры.

Виды гемодиализа:

• стационарный (в палатах интенсивной терапии);
• домашний;
• амбулаторный (в диализных центрах).

Компании производят диализаторы нескольких типов и в их комплектацию входят дисковые либо капиллярные фильтры. В связи с этим гемодиализ бывает традиционным, высокоэффективным, высоко- и низкопоточным. Различия сводятся к пропускной возможности аппарата, скорости кровотока и виду мембран.

Особенности проведения гемодиализа

При хроническом и программном очищении в медучреждении вначале соединяют артерию с веной, чтобы впоследствии меньше травмировать кровеносное русло. Врачи формируют АВФ (артериовенозную фистулу) или вставляют специальную трубку – стент. После заживления (спустя 5–14 суток) начинают очищение крови. В экстренных случаях этого не делают, а сеанс проводят сразу через катетеры.

Как проходит процедура гемодиализа.

1. Измеряют пациенту давление, пульс, частоту сердечных сокращений, температуру тела, расспрашивают о наличии симптомов осложнения и других жалоб.
2. Подключают аппарат к кровеносному руслу через фистулу, стент или катетер.
3. Специалист наблюдает за процессами очищения крови и показателями датчиков, проверяет состояние пациента. При необходимости врач оказывает экстренную помощь.
4. После завершения процедуры на место доступа накладывается стерильная повязка.

Нередко люди покупают портативные диализаторы, обучаются методике работы с ними и делают гемодиализ в домашних условиях. В этих случаях кровь очищается раз в сутки, но поначалу процедуру проводят под наблюдением медсестры. Обязателен также регулярный контроль калия и мочевины.

В домашних условиях применяют и перитонеальный диализ. Вначале врачи делают пациенту отверстие в брюшной стенке. Сквозь него после заживления тканей вставляют катетер. С помощью этой трубки в брюшную полость человек заливает диализат, перекрывает клапан, а через 5─6 часов жидкость сливает. При перитонеальном диализе люди, проводящие процедуру, должны следить за стерильностью рук и материалов, чтобы внутрь организма не занести инфекцию.

Возможные осложнения

Аппаратное очищение крови не всегда на 100% компенсирует утраченные функции почек, а сама процедура имеет побочные эффекты. При гемодиализе люди чаще всего испытывают сердечные боли, у них нарушается ритмичность сокращений миокарда, начинается рвота, судороги, возможны спутанность сознания и аллергия на препараты. Поэтому во время процедуры рядом с пациентом всегда находятся лекарства для экстренной помощи, чтобы при необходимости врач мог своевременно стабилизировать его состояние.

Осложнения гемодиализа:

• анемия;
• артериальная гипертензия;
• периферическая нейропатия;
• костные патологии;
• гиперкалиемия;
• перикардит.

Чтобы избежать их развития, проводят профилактику. Обязательно надо соблюдать диету, питьевой режим, своевременно принимать гипотензивные таблетки и витамины, проходить обследование, а также сообщать врачу об ухудшении самочувствия.

Как часто нужен гемодиализ человеку

При отравлениях всех типов и острой почечной недостаточности аппаратное очищение крови проводят с периодичностью до 3 процедур в течение суток. В этих случаях длительность каждого сеанса не превышает 6 часов. Иногда назначается 1 процедура продолжительностью 14–16 часов. Гемодиализ проводят до тех пор, пока состояние человека не стабилизируется.

Показан гемодиализ и при хронической почечной недостаточности, и при гипергидратации. Процедуру проходят всю жизнь каждые 2–4 сутки либо ежедневно. В случае водно-электролитного дисбаланса и при других критических показателях крови частоту сеансов изменяют — продолжительность и кратность гемодиализа зависит от концентрации ионов. Обычно процедура длится до 6 часов, а проводится 2 ─ 3 раза в течение 7 суток.

Сколько живут люди на гемодиализе

По среднестатистическим показаниям, очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15 ─ 20 лет. Но гемодиализ почек нельзя откладывать на следующий день, пропускать сеансы, а также запрещается нарушать диету, прекращать принимать гипотензивные таблетки и прочие назначенные лекарства. Несоблюдение этих правил часто приводит к скоропостижной смерти.

Сколько живут пациенты — напрямую зависит от работы почек. Если человеку пересадили почку, то он может прожить ещё 10 ─ 55 лет в зависимости от возраста, в котором сделали операцию.

Диета при гемодиализе

Лечебное питание назначается, чтобы подготовить пациента к очищению крови и ускорить его восстановление по завершении сеанса. Человеку на гемодиализе надо контролировать количество потребляемых продуктов, богатых калием. Нужно также есть больше белка животного происхождения. Категорически запрещено курение, употребление алкоголя либо наркотиков.

Какие виды продуктов обязательно включают в рацион:

• диетическое мясо (курица, индейка, кролик, говядина);
• растительное и сливочное масло;
• свежие овощи, фрукты и ягоды, богатые витаминами группы B.

Энергетическая ценность питания должна составлять 35 килокалорий на каждый килограмм веса человека. В среднем надо съедать по 100 г жиров, 400 г углеводов, 2 г калия, 100 г белков.

Какие виды продуктов ограничивают в употреблении:

• соль и соленую пищу;
• твёрдый сыр;
• орехи;
• шоколад;
• бобовые;
• какао;
• продукты, богатые фосфором.

Человеку нужно соблюдать питьевой режим и выпивать до 700 мл в сутки. Но в каждом индивидуальном случае врач устанавливает норму потребляемой воды для пациента.

Медикаменты при гемодиализе

При регулярном проведении внепочечного очищения крови назначаются медпрепараты, помогающие восполнять полезные вещества, а также поддерживать состояние человека между сеансами и во время процедуры.

Какие принимают лекарства люди на гемодиализе:

• поливитаминные комплексы;
• препараты железа (Ферроградумет);
• гормональные препараты (Эпоген);
• Карбонат;
• Феозол;
• противоаллергические таблетки;
• гипотензивные средства (Козаар, Капотен);
• антикоагулянты (Варфарин, Гепарин);
• слабительные медпрепараты (Бисакодил).

Во время интенсивной терапии используют препараты для детоксикации, седативные средства, диуретики и другие медикаменты.

Заключение

Гемодиализ назначают при болезнях почек с утерей их функций не меньше 70%, если нет прямого противопоказания. Об ухудшении самочувствия либо в случаях нарушения режима питания и лечения нужно сообщать врачу. Тогда он подбирает диализаторы и фильтры или меняет методы очищения, что поможет избежать осложнения, позволит снизить побочное действие процедуры. Эффективность гемодиализа зависит не только от квалификации специалистов, но и добросовестного отношения пациента к терапии.

Нарушение функции почек опасно для всего организма

• Что происходит в организме при дисфункции почек?
• Что чувствует человек с нарушением функции почек?

Почки отвечают за поддержание постоянного химического состава в организме. Когда нарушаются функции почек нарушается и баланс организма: водно-солевой, кислотно-щелочной и осмотический. Такое патологическое состояние, при котором почки плохо справляются со своими функциями, относят к почечной недостаточности.

Что происходит в организме при дисфункции почек?

Почки не могут вывести все продукты обмена, которые необходимо удалить, поэтому они начинают накапливаться в тканях. Накапливается и вода, которая ранее выводилась через почки. Поэтому ухудшается общее самочувствие человека, у него развиваются отеки, повышается давление.

Еще одна функция почек — это производство гормонов и некоторых других веществ. При снижении почечной функции снижается и их выработка. Таким образом, дисфункция почек может привести к системным проблемам в организме, ведь все наши органы взаимосвязаны. Например, из-за ухудшения секреторной функции почек может развиться дефицит кальция, и кости станут ломкими.

Симптомы дисфункции почек:

• Нарушение мочеиспускания,
• Болевые ощущения,
• Изменения мочи,
• Повышение артериального давления,
• Отеки,
• Общее ухудшение состояния.

Нарушение мочеиспускания может заключаться в болезненности этого акта или в том, что оно стало чаще или реже, а так же уменьшение ее количества. Любые изменения всегда имеют какие-то причины, поэтому нельзя их игнорировать, так как это может быть свидетельством нарушения функции почек. Кроме того, существенным нарушением считается изменение характеристик и состава мочи, изменение ее цвета, появление примеси крови.

Болевые ощущения — это чаще всего тупая боль в пояснице, которая может ощущаться как с одной стороны, так и с обеих. Если артериальное давление всегда было в норме и стало меняться в сторону повышения, это тоже важный сигнал, свидетельствующий о возможном нарушении функции почек. Это может означать, что почки не справляются с выведением воды и соли из организма. Эта же проблема приводит и к образованию отеков, сначала они фиксируются на стопах, потом постепенно становятся более обширными и поднимаются выше.

Ухудшение работы почек неизбежно приводит к тому, что шлаки и токсины не выводятся полностью из организма. Что это значит? Это значит, что организм отравляется этими веществами.

Что чувствует человек с нарушением функции почек?

• Тошноту,
• Потерю аппетита,
• Ухудшение сна,
• Кожный зуд,
• Неприятный запах изо рта,
• Общее ухудшение самочувствия.

Дисфункция почек приводит также к снижению продукции ими необходимых человеку веществ. Например, почки участвуют в выработке эритроцитов, и снижение их функции приводит к анемии. Данное состояние сопровождается вялостью, снижением работоспособности.

Функции почек снижаются, как правило, постепенно. Сначала (на начальной стадии) больной не обращает внимания на весьма незначительные изменения, позже (на переходной стадии) уже появляются перечисленные выше симптомы. Переход между этими двумя стадиями происходит постепенно и незаметно. А вот переход к следующей (терминальной стадии) может быть довольно резким. Особенно резко изменяется количество мочи: вместо 2-2,5 литров выделяется до 1 литра. Это происходит несмотря на прием мочегонных препаратов.

Третья стадия почечной дисфункции соответствует диагнозу «почечная недостаточность» и требует скорейшего лечения. В тяжелых случаях при изменениях, которые необратимы, прибегают к искусственному очищению крови — гемодиализу. В целом главным в лечении дисфункции почек является лечение основного заболевания, которое и привело к проблемам в работе почек.

Принцип работы почек

Понимая, как работают почки, проще создавать условия для их нормального функционирования. Они являются незаменимым и самым лучшим подарком природы, позволяющим очищать кровь от вредных примесей.

Невозможно найти что-то, что было бы эффективнее надежного естественного фильтра в виде почек.

Строение

Каждый человек обладает двумя почками, хотя медицинская практика знает такие случаи, когда при рождении наблюдались аномалии в количественном составе почек, при этом отмечалось как наличие одного органа, так и одновременно трех.

Почки располагаются симметрично относительно позвоночника друг к другу. Внешняя форма очень похожа на фасолину, а размер практически совпадает с величиной кулака.

Уровень расположения двух почек неодинаковый, потому что левая локализуется немного выше.

Сложно поверить, что такой маленький орган, вес которого не превышает 300 г, способен работать эффективнее самого сильнейшего агрегата.

В течение суток через почки проходит практически 200 л крови, во время процесса перегонки они забирают все вредные примеси.

Чтобы почки сохраняли постоянно правильное положение, природа обеспечила их настоящим фиксирующим аппаратом, представленным в виде ложе, ножки и оболочки.

Важно и то, что натренированные мышцы брюшного пресса благоприятствует удержанию почек в правильном месте, поскольку они создают необходимое внутрибрюшное давление.

С внешней стороны их надежно защищает фиброзная капсула, переходящая плавно в жировую, напоминающую «подушку». Эти капсулы также позитивно отражаются на устойчивости положения органов.

К сожалению, жировая «подушка», а вместе с ней и капсула могут уменьшаться, что приводит к изменениям места расположения почек. В медицине такое явление называют «блуждающей почкой».

Патология встречается в большинстве случаев у лиц женского пола, которые стараются достичь идеальных форм, сидя на несбалансированных диетах.

Внутреннее строение почки назвать простым также нельзя, поскольку она имеет двухслойную «конструкцию».

Первый слой, поверхностный, способствует образованию коркового вещества, а второй слой, глубокий, имеет главное составляющее — мозговое вещество.

При рассмотрении коркового вещества, легко обнаружить чередование светлых, а также темных зон. Светлые очень напоминают лучи, поэтому их так и именуют – лучистая часть.

Именно в них сконцентрированы собирательные трубочки и канальцы почек.

Мозговая субстанция представляет некое наличие нескольких почечных пирамид, не соприкасающихся между собой благодаря почечным столбам.

Именно здесь сосредотачиваются кровеносные сосуды, активно подпитывающие почечный орган. Почечная пирамида работает особенным образом.

Сосочковые протоки, находящиеся внутри нее, открывают сосочковые отверстия в малые чашечки почек, расположенные на поверхности сосочка. В результате получается настоящее решетчатое поле.

Образование мочи

Образование мочи – это только лишь одна функция почечного органа. Вместе с этим почки выполняют и такие функции:

• эндокринная;
• метаболическая;
• регуляция кислотно-щелочного баланса.

И, тем не менее, главной работой почек является образование мочевой жидкости путем перегонки крови. Процесс условно разделяют на две стадии.

Первая, фильтрация, запускается в почечном тельце. Из крови выделяется вода, в которой уже растворены глюкоза, аминокислоты, соли и витамины.

Если речь идет о совершенно здоровом человеке, то белок полностью отсутствует в образовавшейся жидкости. Именно она получила название первичной мочи.

За сутки ежедневно почки вырабатывают около 170 л такой первичной мочи. Далее в процесс включаются и начинают работать почечные канальцы, запускающие вторую стадию – реабсорбацию.

Работа построена таким образом, что вода с полезными веществами вновь поступает в кровь, а все вредные примеси концентрируются в моче в петле нефрона.

В восходящих канальцах активно продолжается процесс всасывания полезных веществ в кровь, а сформированная после этого жидкость является вторичной, для всех привычной, мочой.

Из такого большого количества первичной мочи образуется всего лишь 1,7 л, что составляет сотую часть от переработанной жидкости.

В моче полностью отсутствуют витамины, глюкоза и прочие полезные для организма вещества.

В это же время отмечается резкая концентрация в ней вредных веществ, которые не только не нужны организму, но и опасны для него, по меньшей мере, мешают ему правильно работать.

Вторичная моча из почек поступает в мочевой пузырь, являющийся также органом мочевыделительной системы. Он позволяет некоторое время хранить мочу, растягиваясь до нужных размеров.

Максимальное количество мочи, хранимое без нанесения вреда самому мочевому пузырю, составляет около 0,5 л.

После накопления достаточного количества мочи, мочевой пузырь начинает усиленно работать, выталкивая мочевую жидкость в мочеиспускательный канал.

Природа предусмотрела варианты, не допускающие сбоев. В месте соединения мочеточника и мочевого пузыря располагается сфинктер, выполняющий роль защитной «крышки».

Именно она не позволяет поступившей моче в мочевой пузырь назад возвращаться в мочеточник. Позыв к мочеиспусканию появляется в момент полного наполнения мочевого пузыря.

Объем выделяемой мочевой жидкости зависит от разных обстоятельств. Например, в различное время суток он достаточно разнится, в ночной период все органы работают в замедленном режиме, поэтому и мочевой жидкости меньше.

Также влияют на эти показатели объемы жидкости, принятой в течение дня, и состав продуктов питания.

Не все знают, что белковая пища способствует выделению большего количества мочевой жидкости.

Функции

Самой главной функцией почек является выделительная, характеризующаяся образованием и выведением мочевой жидкости.

Однако это не единственная функция, которой природа наградила почки. Второй не менее важной функцией является эндокринная, благодаря которой почки работают таким образом, что в организме синтезируется ринин.

Именно он способствует правильной регулировке объема циркулирующей крови, а также задержке воды, что обеспечивает поддержание водного баланса в организме.

Эритропоэтин – это следующий гормон, который синтезируют почки в процессе своей постоянной работы. Этот гормон воздействует на кору головного мозга, заставляя его вырабатывать эритроциты.

Ответственными за поддержание нормального артериального давления являются простагландины, это третьи гормоны, относящиеся к продуктам работы почек.

Следующей функцией почек является метаболическая. Почки, реализуя данную функцию, работают, словно перерабатывающий агрегат, превращая одни полезные микроорганизмы в другие.

Самым ярким примеров является превращение витамина D в витамин D3. Оба витамина очень полезны для здоровья человека.

Но витамин D3 относится к более активной форме, благодаря которому все органы работают более качественно, активно поддерживается необходимый углеводно-белковый баланс в организме, а также липидный.

За четкое соблюдение кислотно-щелочного баланса отвечают также почки, реализуя свою следующую ионорегулирующую функцию.

Благодаря тому, что почки работают слаженно, соотношение кислотного и щелочного баланса в плазме поддерживается на оптимальном уровне.

Осморегулирующая функция позволяет работать органам так, чтобы сохранить необходимую для организма концентрацию осмотически активных кровяных веществ.

Особенно эта функция важна при несоблюдении водного режима. Кроветворящая функция позволяет активно очищать кровь, быстро освобождая ее от вредных токсинов, шлаков, возможных микробов.

При малейших отклонениях, когда орган начинает плохо работать, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Беречь почки очень важно, не допускать сбоя в их функциональной деятельности, не перегружать их, совершая необдуманные действия. От правильной работоспособности этих органов зависит напрямую здоровье человека.