Донор после операции почки

Особенности донорства и трансплантации почки

Методы лечения, применяемые современной медициной, позволяют избавлять людей от таких заболеваний, которые кажутся неизлечимыми. При этом в самых тяжелых случаях проводится трансплантация внутренних органов. Эта операция позволяет сохранить жизнь многим больным людям. К примеру, трансплантация костного мозга дарит шанс на жизнь людям с онкологическими заболеваниями.

Достижения в области трансплантологии позволяют пересаживать кожу, волосы и различные внутренние органы, например, сердце, печень, легкое или почку. При этом наиболее часто производится трансплантация костного мозга и почки.

Почки – это парный орган. Если выходит из строя одна почка, ее функции берет на себя другая. По сути, человек может полноценно жить с одной почкой. Однако существуют различные заболевания, при которых оба органа теряют работоспособность, например, почечная недостаточность. И здесь может помочь только трансплантация.

В связи с этим возникает множество вопросов, касающихся того, откуда берется донорская почка, кто может выступить в роли донора, каким требованиям он должен соответствовать, и в чем опасность донорства.

Условия донорства

Прежде чем переходить к рассмотрению условий трансплантации, необходимо ознакомиться с некоторыми определениями.

Донором может выступить как живой человек, так и недавно умерший. Живыми донорами чаще всего выступают близкие люди, например, родители, желающие спасти жизнь своего ребенка. Однако ими могут стать и незнакомые люди, готовые пожертвовать свой орган ради спасения жизни другого человека.

Донором называют человека, у которого изымается орган для трансплантации. А человека, которому его пересаживают, называют реципиентом. На территории России к донорам предъявляются следующие требования:

• возраст старше 18 лет;
• отсутствие инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ;
• отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии всех противопоказаний донора допускают к обследованию, в ходе которого проверяется его тканевая совместимость с реципиентом.

Как проводится обследование

Человек, желающий стать донором, проходит обследование в центре трансплантологии. Обследование проводится в несколько этапов.

На начальном этапе определяется совместимость реципиента и донора посредством системы HLA (английская аббревиатура, которая переводится как человеческие лейкоцитарные антигены или система тканевой совместимости человека). Данный анализ позволяет выяснить, способны ли ткани донора прижиться в организме больного. Если результат оказывается положительным, донор допускается к следующему этапу обследования.

В последующем специалисты определяют пригодность человека к донорству. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

• исследование органов брюшной полости;
• эхокардиография сердца;
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

Также проводится лабораторное исследование крови потенциального донора. А после получения результатов собирается консилиум врачей, в состав которого входят терапевт, хирург и множество других узких специалистов. Именно они определяют, насколько потенциальный донор соответствует выдвигаемым к нему требованиям. Очень важно, чтобы потенциальный донор с реципиентом имел схожее строение тела, рост и вес.

Важно! В России запрещена продажа внутренних органов. Поэтому пожертвовать ими можно на добровольной основе, не рассчитывая на материальное вознаграждение. Получение денег за изъятый орган уголовно наказуемо.

Процедура доставки донорской почки

В большинстве случаев донор и реципиент находятся в разных местах. Донор может проживать в другом городе или даже в другой стране. Однако расстояние не является серьезным препятствием на пути к спасению чужой жизни.

В этом случае изъятый орган консервируется, что позволяет значительно продлить его жизнеспособность. Для начала донорскую почку нужно отмыть от остатков крови, а затем поместить в пакет с консервирующим раствором, который пропускается через ее сосуды. Этот процесс называется перфузией. Основной целью консервации является замедление обменных процессов, что позволяет сохранить целостность органа до самого момента трансплантации.

Перед осуществлением транспортировки пакет с почкой помещается в другой пакет, который заполняется стерильной снежной массой. А затем оба пакета помещаются в третий пакет, который заполняется холодным физраствором. Таким образом специалистам удается поддерживать температуру органа на отметке 4°С, что позволяет сохранять жизнедеятельность почки на протяжении трех суток.

Особенности проведения операции

Проведение всех этапов обследования занимает не больше недели. А сама операция, называемая нефрэктомией, длится около 2-х или 3-х часов. В последние годы для изъятия донорской почки применяется малоинвазивный метод хирургического вмешательства – лапароскопия. Таким образом, удается уменьшить срок госпитализации и реабилитации донора, а также ускорить время его возвращения к полноценной жизни.

Процедура изъятия донорской почки записывается на видеокамеру, что в последующем позволяет избежать спорных ситуаций. Операция проводится под общим наркозом. После его подачи бригада хирургов открывает доступ к органу, извлекает его, а затем ушивает операционную рану.

После операции донор почки помещается в отделение интенсивной терапии, где проводит не менее суток. В это время специалисты проводят непрерывный мониторинг жизнедеятельности его внутренних органов.

Далее его переводят в общее отделение, где он проходит первичный этап реабилитации, продолжительность которого в среднем составляет около 3-х недель. Период вторичной реабилитации наступает после выписки из стационара. Его продолжительность зависит от общего состояния человека и может продолжаться от 6 месяцев до 1 года.

Последствия донорства

Донорство – это возможность подарить жизнь другому человеку. Трансплантацией органов и тканей, в том числе костного мозга, почек, печени и сердца, занимаются как государственные медицинские учреждения, так и частные клиники. И в каждой из них потенциального донора должны предупредить о возможных последствиях такого альтруистического шага.

Каждый потенциальный донор должен помнить о следующем:

• продолжительность жизни после изъятия почки уменьшается в среднем на 10-15 лет;
• человек будет вынужден на протяжении всей жизни вести здоровый образ жизни, придерживаясь правильного питания, отказавшись от употребления алкоголя и никотина;
• в течение продолжительного времени придется беречь свой организм от физических и психологических перегрузок;
• при формировании доступа к почке нередко приходится удалять несколько ребер;
• в месте хирургического вмешательства остается шрам длиной до 20 см.

Нельзя исключать и риск смертности. Он хоть и невелик, но существует. Как свидетельствует статистика, 12 доноров из каждых 10 тысяч погибает после операции. Основной причиной смерти является тромбоэмболия легочной артерии.

Можно ли продать почку

Операции, связанные с пересадкой костного мозга, почки и других органов, в России проводятся бесплатно. Однако все нуждающиеся в трансплантации ставятся в общую очередь, где в ожидании заветной почки многие люди умирают от почечной недостаточности.

Впрочем, найти того, кому нужна почка, совсем несложно. Нуждающихся в донорских органах очень много. И не все из них способны дождаться своей очереди в получении бесплатной почки. Кроме этого, среди нуждающихся людей много таких, кто готов за шанс выжить заплатить любые деньги.

Следует помнить, что получить вознаграждение за свой орган можно, однако данная процедура государством не регулируется. А это значит, что потенциальный донор должен понимать все риски, которые на себя берет. Гарантировать получение вознаграждения никто не сможет.

Стоимость донорской почки варьируется от $30 тысяч до $100 тысяч. А найти покупателя можно, воспользовавшись следующими схемами:

• потенциальный донор может самостоятельно обратиться к больному, либо к его родственникам;
• отыскать нуждающегося в пересадке органа можно через посредников, в том числе через частные клиники.

Заключение

Многих людей толкает на продажу внутренних органов чувство безнадежности и финансовой неустойчивости. Безусловно, человек способен прожить с одной почкой, соблюдая меры предосторожности, и ведя здоровый образ жизни. Однако не стоит жертвовать своим здоровьем ради обогащения.

Следует помнить, что лишившись одной почки, можно раз и навсегда испортить собственное здоровье. И тогда полученное вознаграждение придется тратить на лекарства, с помощью которых можно будет в течение определенного времени поддерживать жизнедеятельность собственного организма.

Рискнуть жизнь и здоровьем можно только ради самых близких и дорогих людей. Только ради спасения их жизни есть смысл рисковать своей. Но и в этом случае нужно сто раз подумать, прежде чем решаться на донорство, чтобы не жалеть об этом в будущем.

Первая экспериментальная трансплантация почки животному была сделана в 1902-м году хирургом из Венгрии Эммерихом Ульманом. Параллельно опыты по пересадке почки производились Алексисом Каррелем, получившим за свои труды в этой области Нобелевскую премию. Впоследствии разработка различных аспектов данной проблемы проводилась многими специалистами из разных стран.

Первая успешная трансплантация почки человеку была произведена Джозефом Мюрреем и бригадой хирургов под контролем терапевта Джона Мерилла 23 декабря 1954 года. Это была родственная пересадка почки между братьями-близнецами Ричардом и Рональдом Херриками. Реципиент Ричард погиб от рецидива почечной недостаточности 9 лет спустя. Донор Роналд умер через 54 года после операции. Первая пересадка почки от умершего неродственного донора была сделана в 1959 году. После нее реципиент смог прожить 27 лет.

Показания для трансплантации почки

Пересадка почки бывает необходима пациенту при наличии таких заболеваний, как:

1. Терминальная хроническая почечная недостаточность.
2. Хронический гломерулонефрит.
3. Диабетическая нефропатия.
4. Хронический пиелонефрит.
5. Поликистоз почек.
6. Травмы.
7. Урологические болезни.
8. Врожденные почечные заболевания.

При наличии вышеперечисленных заболеваний хирургическое вмешательство (пересадка почки) признано более эффективным для улучшения здоровья пациента и повышения его жизнеспособности, чем заместительная почечная терапия. Кроме того, пересадка не оказывает отрицательного влияния на развитие больных детей как, например, гемодиализ.

Основные противопоказания

Факторы, препятствующие проведению операций по трансплантации почки, определяются состоянием больного. При современном уровне развития медицины круг противопоказаний постепенно сужается. На данный момент трансплантация почки, как правило, не производится при наличии таких противопоказаний, как:

1. Онкологические заболевания.
2. Туберкулез легких или мочевыводящих путей.
3. Сахарный диабет.
4. Тяжелые болезни сердца.
5. Осложнения злокачественной гипертонии.
6. Некорригируемые пороки нижних мочевых путей.
7. Системные васкулиты.
8. Диффузные заболевания соединительной ткани.
9. Амилоидоз.
10. Атеросклероз магистральных сосудов.
11. Тяжелые психические заболевания.
12. Наркомания.
13. СПИД.

С особой тщательностью следует оценивать опасность поражения трансплантанта основной болезнью при наличии системных заболеваний у реципиента.

Подготовка к операции

В каждом конкретном случае пациент должен пройти полное медицинское обследование для выявления всех возможных противопоказаний для проведения операции. Первой процедурой при подготовке к пересадке почки является типирование для определения наличия в крови пациента индивидуальных антигенов. Антигены – это некоторые сорта белков, свойственные крови определенной группы с конкретным резус-фактором. По результатам совпадений в составе крови, определенном с помощью типирования, проводится подборка самого генетически подходящего донорского органа.

Все методы типирования, применяемые в трансплантологии, основываются на HLA-системе гистосовместимости человека. Результат реакции иммунного ответа, проводимой на клетках трех типов: Т-лимфоцитах, макрофагах (фагоцитах) и В-лимфоцитах, корректируется при помощи иммуносупрессивной терапии.

Во время подготовки к операции недопустим контакт иммунной системы будущего пациента с чужеродными белками. Это может повлечь за собой повышение содержания в его организме предсуществующих антител и сделать операцию невозможной, т. к. приводит к отторжению трансплантата.

Если донора не удается найти среди близких родственников пациента, его данные вносятся в так называемый лист ожидания. Дефицит донорских органов может продлить их поиск до 2-х и более лет. На протяжении этого времени пациент должен постоянно находиться под контролем лечащего врача и принимать назначенную специалистом терапию перитонеальным диализом или гемодиализом. Во время ожидания донорской почки пациент должен особо тщательно следить за своим здоровьем, чтобы не создавать дополнительных препятствий для проведения трансплантации.

Донорский орган может быть найден внезапно, поэтому необходимо, чтобы у персонала Центра трансплантации, где будущий реципиент собирается оперироваться, была возможность в любой момент с ним связаться. Пациент должен приготовить все необходимое: личные вещи, выписку из стационара с данными последних анализов, чтобы в случае надобности не тратить время на сборы. Ведь любое промедление может серьезно повлиять на результат операции. При получении известия о наличии донорской почки пациенту следует отказаться от приема пищи и воды и немедленно выехать в мед. учреждение, где будет проводиться операция. Если пациент окажется не готов к операции, он должен сообщить об этом, чтобы донорский орган был трансплантирован другому нуждающемуся.

Предоперационное обследование

Непосредственно перед началом операции больному делается анализ крови для выявления грубых электролитных расстройств (К, Na), контроля показателей гематокрита и гемоглобина. Измеряются вес, давление и температура.

Для корректировки показателей крови проводится сеанс гемодиализа. Специалист-анестезиолог определяет самый подходящий вариант наркоза.

Проведение операции по пересадке почки

В настоящее время трансплантация почек стала обычной операцией для специалистов-трансплантологов. Вся операция длится, как правило, не более 4-х часов под общим наркозом. Сначала выполняется разрез внизу живота. Затем артерия и вена реципиента соединяются с соответствующими сосудами почки донора. Затем проводится соединения мочеточника донорской почки с мочевым пузырем реципиента.

Для проведения пересадки почки используются следующие инструменты:

• основной набор инструментов для лапаротомии (вскрытия брюшной полости);
• сосудистые инструменты;
• пинцет Микстера;
• изогнутый и угловой аортальные зажимы Дебейки;
• детские сосудистые зажимы;
• изогнутые ножницы Дебейки для эндартерэктомии;
• катетер Робинсона 8F.

В ходе операции по пересадке почки применяются гепаринизированный физиологический раствор и раствор бацитра-цина с неомицином для орошения раны.

Для сшивания разрезов необходимы:

• синтетические рассасывающиеся нити 3-0, 1-0,;
• кетгутовые нити 4-0;
• плетеные нейлоновые нити 1-0 или 2-0;
• нити 5-0, 6-0 и 7-0 для сосудов;
• нейлоновые нити 4-0 для ушивания кожи.

Возможные осложнения после операции

Если пересадка почки проводилась квалифицированным хирургом-трансплантологом в специальном мед. учреждении, вероятность осложнений, вызванных данной операцией, ничтожно мала. Основной проблемой является, конечно, реакция отторжения. Данная реакция бывает 3-х видов:

1. Сверхострое отторжение начинается через 1 час после операции в связи с повреждением трансплантата антителами, существующими в организме реципиента;
2. Острое отторжение может начаться в период с 5-го по 21-й день после пересадки почки, если в организме реципиента вырабатываются антитела, губящие трансплантат;
3. Хроническое отторжение начинается в отдаленные сроки из-за неизлеченной вовремя реакции острого отторжения или попадания в организм инфекции.

Для лучшего приживления пересаженной почки проводится курс иммуносупрессивной терапии.

Появление иммуносупрессивных препаратов помогло решить многие проблемы, возникающие при пересадке почки от неродственных доноров. Первым успешным опытом в этой области считается разработка азатиоприна. Впоследствии были разработаны и успешно опробованы циклоспорин (1972 г.) и такролимус (1990 г.).

Из других наиболее часто встречающихся осложнений следует отметить:

• кровотечения;
• тромбозы различных артерий;
• свищи и аневризмы;
• венозная тромбоэмболия;
• урологические осложнения;
• раневые инфекции.

Восстановление после операции

Пересаженная почка начинает работать сразу или через некоторое время. На избавление от почечной недостаточности необходимо 2-3 месяца. В ранний период восстановления реципиенту необходимо находиться под постоянным контролем специалистов в отделении реанимации и интенсивной терапии, где назначаются специальные препараты и процедуры для улучшения восстановительного процесса и обеспечивается контроль всех жизненных функций организма. Рекомендуется соблюдать режим, исключающий тяжелые физические нагрузки и нервные потрясения, соблюдать режим питания. Врач-диетолог поможет разработать специальное меню без острых, жирных, соленых, мучных и сладких блюд.

После выписки из стационара пациент должен находиться под контролем врача-нефролога, который по результатам тестов и анализов сможет оценить состояние реципиента, и назначить, при необходимости, соответствующие препараты.

Юридические аспекты трансплантации различных органов и тканей активно обсуждались на 44-й сессии ВОЗ в 1991 году. Вследствие чего был составлен и утвержден «Свод основополагающих принципов по трансплантации человеческих органов». В 2002-м году в Страсбурге вступила в силу «Конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины», в которой также были рассмотрены проблемы, связанные с пересадкой органов.

Удаление почки — реабилитация, диета

Почки – это небольшие, парные органы в брюшной полости, которые имеют форму бобов. Функционал их заключается в выводе из организма жидкости, фильтрации крови, удалении из организма вредных веществ и продуктов обмена, производстве гормонов, контроле водно-солевого и минерального баланса. Операция по удалению почки (полному или частичному) называется нефрэктомия.

Причины и прогноз

Необходимость оперативного вмешательства может быть вызвана:

• развитием опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной);
• утратой функционала при заболеваниях;
• повреждением (например, травма);
• донорством органов.

Удаление почки (или ее части) в лечебных целях – это серьезная процедура, которая выполняется только тогда, когда утеряна всякая возможность сохранения органа.

Трансплантация донорство почки — это жизненно важные операции. Приживаемость органа от живого донора в разы больше, чем от умершего. Часто донорами становятся родственники больного. Для донора, а им могут стать только здоровые люди, нефрэктомия – это возможность дать жизнь человеку при полном сохранении качества собственной жизни.

Часто нефрэктомия является единственным эффективным способом лечения почечной патологии или рака. При полном удалении одного органа, пациенты имеют благоприятный прогноз для восстановления здоровья, особенно при онкологии.

Жизнь человека с одной почкой имеет ряд минусов (например, нужна диета после удаления почки), но, в общем, мало отличается от его дооперационной жизни.

Виды нефрэктомии

Нефрэктомия бывает двух типов: частичная (резекция) и радикальная. При резекции удаляют только поврежденную часть органа или почку без «окружающих» органов. Радикальная нефрэктомия включает в себя удаление не только почки, но и мочеточника, жировой ткани и надпочечников.

Двусторонняя нефрэктомия – это удаление почек полностью (обеих). После такой операции пациенту показана трансплантация органа, временный гемодиализ.

Удаление почки может быть проведено как посредством полосной операции, так и мало-инвазивным способом – лапароскопией. Выбор техники проведения операции зависит от состояния пациента, технического оснащения клиники и квалификации хирурга.

Оба вида хирургического вмешательства проводятся в условиях стационара, под общей анестезией. Первичная реабилитация занимает от 3 до 6 недель. В домашних условиях потребуется – 1,5-2 года.

Операционные риски

Операция по удалению тканей, общий наркоз – это серьезное вмешательство в работу организма, которое может быть чревато следующими осложнениями:

• кровотечения;
• инсульт или сердечный приступ;
• анафилактический шок;
• тромбоз легких;
• инфицирование.

В более поздний период, иногда через несколько лет, удаление почки может напомнить о себе возникновением грыжи в брюшной полости или развитием патологии оставшегося органа.

Восстановительный период

Сразу после операции пациент помещается в реанимацию, где контролируется общее состояние, давление, электролитный и водный баланс. Для отвода мочи вставляется катетер. Ранняя диета после удаления почки заключается в некотором ограничении жидкости с постепенным введением в рацион протертой еды.

Пациент может чувствовать боль при глубоком дыхании, попытках двигаться, кашле. Тем не менее, реабилитация после удаления почки включает в себя дыхательные упражнения, для профилактики воспаления легких. Ранняя двигательная активность (посильная и под контролем врача) поможет избежать проблем с кишечником, кровообращением.

После выписки, вся ответственность за свое здоровье ложится на самого больного. Домашняя реабилитация после удаления почки важна не меньше, чем удачная операция. Следует «помочь» оставшемуся органу приспособиться к возросшей нагрузке. Со временем, единственная почка увеличится в размере и сможет полностью справляться «за двоих».

Больному следует избегать:

• повышенных физических нагрузок;
• экстремальных и силовых видов спорта;
• работы во вредных условиях, особенно при повышенных температурах.

Диета после удаления почки должна соблюдаться неукоснительно. Она включает в себя отказ от копченостей, белка, алкоголя, жареной пищи. Соль и воду ограничивать меньше физиологической нормы нельзя, поскольку это отразится на работе оставшегося органа. За ее функционированием важен контроль со стороны уролога, для чего назначают периодическое обследование.

Нефрэктомия обязывает больного бережнее относиться к общему здоровью. Следует избегать инфекций, переохлаждения. «Привычные и легкие» хронические инфекции (например, синусит, тонзиллит) могут стать причиной пиелонефрита, легкомысленное отношение к ним недопустимо.