Гематурия по мкб 10

Лечение и иммунотерапия при раке почки

• Виды опухолей почки
• Иммунотерапия при почечно-клеточном раке
• Специфическая иммунотерапия
• Неспецифическая иммунотерапия

На долю рака почки приходится 2-3% от общего количества возникающих ежегодно злокачественных новообразований. Большая часть больных раком почек проживает в экономически развитых странах.

В четверти случаев при диагностике рака почки выявляется начальная стадия рака и еще в четверти случаев — злокачественный процесс уже находится в стадии метастазирования. Опухоль в почке имеет возможность расти достаточно долго, прежде чем ее обнаружат.

К серьезным симптомам, при появлении которых следует как можно скорее обратиться к врачу, относятся:

• тупая боль в пояснице;
• гематурия (кровь в моче);
• выявление увеличения почки при пальпации.

Наличие всех трех симптомов одновременно может говорить о запущенном злокачественном процессе. Чаще всего опухоль в почке выявляется при ультразвуковом исследовании, которое проводится по поводу симптомов болезней других внутренних органов. Однако опухоль в почке врач может не заметить даже при использовании УЗИ – из-за экранирования почки ребрами или газом в кишечнике. Также затруднено ультразвуковое исследование у больных, страдающих ожирением. В качестве более точного метода обследование почек на наличие опухолей применяется компьютерная томография.

Симптомом возможной серьезной патологии в почках является внезапное расширение вен около яичка у мужчин. О наличии метастазов могут говорить неврологические нарушения, увеличение надключичных и забрюшинных лимфоузлов, сильные отеки нижних конечностей, боли в костях.

Для лечения рака почки чаще всего применяется хирургический метод лечения – радикальная нефрэктомия, однако даже после такого лечения в 30% случаев появляются метастазы. При лечении рака почки с метастазами выживаемость пациентов в течение 5 лет составляет примерно 5-10%, поскольку нет достаточно эффективного и безопасного метода лечения рака почки на стадии метастаз.

Виды опухолей почки

Рак почки может быть диагностирован у детей и у молодых людей, но чаще всего его обнаруживают у людей в возрасте 50-70 лет (мужчины болеют раком почки несколько чаще, чем женщины). Одним из факторов, увеличивающих вероятность заболеть раком почки, является курение. Также способствует развитию рака почки ожирение и злоупотребление болеутоляющими. Намного чаще, чем у остального населения, рак почки встречается у рабочих кожевенного производства, рабочих металлургической промышленности и у рабочих, которые работают на производствах, связанных с использованием таких веществ, как асбест и кадмий. Городские жители болеют раком почки чаще, чем сельские. Также свою негативную роль играет генетический фактор: известны случаи семейного рака почки.

Опухоли в почке могут развиваться из ткани почки или из почечной лоханки. Также встречаются доброкачественные опухоли, образовавшиеся из жировой ткани, сосудов, мышечной ткани. Из злокачественных опухолей почки чаще всего встречается почечно-клеточный рак, поэтому иммунотерапия, применяемая при почечно-клеточном раке, развита больше всего.

Почечно-клеточный рак составляет около 85% от всех злокачественных опухолей почки. Этот тип рака устойчив к химио- и гормонотерапии, и нечувствителен к лучевой терапии.

При этом рак почки примерно в 3% случаев спонтанно регрессирует, а продолжительная стабилизация рака почки наблюдается в 20% случаев. Считается, что этим больной обязан своей иммунной системе, противоопухолевый иммунный ответ которой развивается под действием лекарственных препаратов.

Иммунотерапия при почечно-клеточном раке

Иммунотерапия при любом заболевании направлена на усиление защитных сил организма и активизацию его борьбы с болезнью. Препараты, активизирующие иммунный ответ регулируют интенсивность и длительность такого ответа. Они могут быть натуральными или синтезированными.

Иммунотерапия при раке почки делится на специфическую и неспецифическую.

Специфическая иммунотерапия

К специфической иммунотерапии при раке почки относятся вакцины, изготовленные на основе опухолевых клеток. Вакцины создаются из живых или девитализированных, генетически модифицированных или немодифицированных клеток опухоли, а также из эмбриональных клеток и пептидов. Некоторые вакцины на основе опухолевых клеток показывают хороший результат (снижение частоты рецидивов на 10% — с 30 до 20%) при их применении в случае локальной нефрэктомии при неметастатическом раке. При метастатическом раке эти вакцины не оказывают какого-либо существенного эффекта.

Из противоопухолевых вакцин на основе пептидов наиболее изученной является вакцина Онкофаг. Эта вакцина изготавливается индивидуально из опухолевой ткани больного и белков теплового шока (белок здесь играет роль адъюванта – вещества, усиливающего иммунный ответ). Исследования показали, что вакцина Онкофаг на 55% сокращает вероятность возникновения рецидива у больных неметастатическим почечно-клеточным раком. К недостаткам этой вакцины следует отнести высокую стоимость вследствие сложной процедуры ее получения.

Неспецифическая иммунотерапия

Для лечения рака почки применяются цитокины интерлейкин-2 и интерферон. Интерлейкин-2 активирует цитотоксические Т-лимфоциты, посредством взаимодействия с рецепторами на их мембране, и НК-клетки. Основная функция Т-лимфоцитов – это распознавание аномальных клеток и оповещение иммунной системы об их наличии в организме. НК-клетками (сокращение от «натуральные киллеры») называются клетки, основная функция которых состоит в разрушении аномальных клеток.

Препарат интерлейкин-2 продается под названием Пролейкин. Он может применяться внутривенно или подкожно. Этот препарат, применяемый в высоких дозах на группах людей, больных метастатическим раком почки, показал свою эффективность (в 15% случаев препарат вызывает сильный иммунный ответ, продлевающий жизнь больного). Известны случаи, когда терапия препаратом Пролейкин давала длительную ремиссию рака почки (дольше 10 лет). К недостаткам Пролейкина следует отнести вызываемые ним побочные эффекты, такие как снижение аппетита, тошноту и рвоту, диарею, лихорадку, дезориентацию и галюцинации.

Белки интерферона (альфа, бета, гамма) обладают иммуномодулирующим, антивирусным, антипролиферативным свойством. Интерферон замедляет рост раковых клеток и делает их более уязвимыми к воздействию иммунной системы. Наиболее изученным является интерферон альфа. Интерферон альфа применяется подкожно несколько раз в неделю. Если опухоль поддается действию препарата, то это происходит медленно: появление эффекта от лечения интерфероном проявится только через 3-4 месяца (эффективность этого препарата составляет 13%). Интерферон вызывает гриппоподобные побочные эффекты: озноб, повышение температуры тела, снижение аппетита, слабость, головная боль, депрессия, снижение либидо.

Сочетание при иммунотерапии интерферона и интерлейкина-2 показывает более высокие результаты (20%), чем при монотерапии (13 и 15% соответственно). Комбинация этих веществ с различными химиотерапевтическими препаратами (согласно проведенным исследованиям) не показывает существенного отличия от лечения только интерлейком-2 или интерфероном альфа.

Организм человека – это высший этап эволюции мира органики. Человек живет, дышит, двигается благодаря слаженной работе всех органов, каждый из которых выполняет свою функцию, взаимодействуя при этом с остальными и не мешая их функционированию.

Уникальной составляющей организма являются почки. Этот парный орган беспрестанно трудится, очищая кровь от вредных веществ. Нарушение функционирования почек (вторичный пиелонефрит) может очень негативно отразиться на здоровье человека в целом. Одной из распространенных болезней почек является пиелонефрит.

Причины и особенности заболевания

Воспаление в почках, вызванное инфекцией, называют пиелонефритом. При этом затрагивается почечная лоханка, почечные чашечки и паренхима. Данный процесс может быть обусловлен воздействием микроорганизмов. Как правило, возбудитель болезни из зараженного участка попадает в почку через кровь. Особенно «облегчает» распространение инфекции нарушение процесса выведения мочи.

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание людей любого возраста. Среди детей он входит в первую тройку болезней наряду с респираторными инфекциями. Диагностируется острый пиелонефрит у беременных, из взрослых им страдает каждый тысячный. Чаще страдают от пиелонефрита молодые женщины, чем мужчины, что связано с анатомией уретры – она короче, чем у мужчин, и расположена рядом с влагалищем, из-за чего инфекция легче попадает в мочевой.

Первичный пиелонефрит – воспаление в паренхиме почки, при котором выявить факторы, вызывающие воспаление, довольно трудно. Отдельные врачи считают, что первичный процесс по своей сути есть вторичный, ведь он провоцируется затруднением оттока мочи и инфекцией.

Вторичный хронический пиелонефрит (обструктивный) зачастую следует после перенесенного острого пиелонефрита. Его выявляют в ходе анализов мочи, обследования больного на наличие мочекаменной болезни, обнаружение почечной недостаточности. Как правило, пациенты ранее перенесли цистит либо острые воспаления мочевых путей.

Причины болезни могут быть разными, часто это микробы, живущие в теле человека (эндогенная инфекция) или проникающие извне (инфекция экзогенная).

При исследованиях часто в моче обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, энтерококк, клебсиеллу. Свою лепту вносят некоторые виды вирусов и грибов.

Микробы у отдельных заболевших при воздействии разных причин могут превращаться в L-формы и протопласты из-за потери оболочки. Пиелонефрит в таком случае труднее лечить. Наиболее интересна инфекция, которую вызывают протей и некоторые штаммы клебсиеллы.

Они выделяют фермент, разлагающий мочевину с образованием аммиака, а в результате в моче выпадает в осадок трипельфосфат, который способствует образованию коралловидных камней, где и размножаются бактерии, очень устойчивые к антибиотикам. В этом случае, помимо курса антибиотиков, необходимо удаление камней.

У девочек частой причиной поражения мочевыводящих путей является вульвовагинит. Бессимптомная бактериурия в условиях ослабленного организма ребенка из-за охлаждения либо простудного заболевания может привести к острому пиелонефриту. Во время беременности асимптоматическая бактериурия почти у 1/10 пациенток вместе со снижением тонуса мочевых каналов вследствие гормонального нарушения и сдавливания мочеточников осложняется приступом острого пиелонефрита либо рецидивом хронического.

Молодые мужчины, а также среднего возраста, могут переносить пиелонефрит при наличии мочекаменной болезни, простатита, нарушениях развития почки и мочевых путей.

Предпосылками вторичного хронического пиелонефрита могут быть:

• камни в почках;
• нарушения в мочевыделительной системе;
• болезни органов, расположенных рядом (аппендицит, простатит, аднексит);
• нарушение функций мочевыводящих путей;
• сахарный диабет, избыточная масса тела.

Симптомы вторичного пиелонефрита

Обостренная форма первичного пиелонефрита сопровождается апатией, болью в теле, поясничном отделе, появляется озноб, температура достигает 40 градусов, возникает тошнота, снижается аппетит.

Обструктивный пиелонефрит проявляет себя резкой болью в пояснице, ознобом, сильным жаром. После обильного потения температура снижается, постепенно уходит и боль, но если отток мочи не восстановлен, очень скоро самочувствие вновь ухудшается, возникает болезненность. В крови растет количество лейкоцитов. При остром пиелонефрите могут быть осложнения в виде бактериального шока, некроза, уросепсиса. Поэтому необходима срочная госпитализация заболевшего.

Приступ пиелонефрита, если в почках есть камни, иногда предваряет почечная колика. Застой мочи, инфекции вызывают более четкую картину заболевания, чем при первом воспалении. Общее состояние заболевшего резко ухудшается, температура остается стабильно высокой (38-39 градусов), больной слабеет, ощущает сухость во рту и жажду, возникают приступы тахикардии. Болезненные явления в пояснице приобретают большую интенсивность и становятся постоянными.

У детей симптомы вторичного пиелонефрита несколько отличаются – повышение температуры происходит примерно в одинаковое время суток, чему предшествует озноб. Спустя некоторое время после обильного потения температура снижается. Обычно заболевшие дети апатичны и почти все время лежат.

Очень сложно диагностировать заболевание у грудных детей, так как налицо в основном общие признаки, специфические же отсутствуют. Резко повышается температура, боль в задней части шеи, уменьшается вес, становится болезненным мочеиспускание. При ощупывании пораженного участка болезненность подтверждается вскриком ребенка.

Иногда при пиелонефрите может возникать гематурия (наличие примеси крови в моче). Однако этот симптом не является постоянным спутником болезни. Принято считать, что он появляется из-за поражения сплетений вен форникального аппарата. Источником могут также быть нефроны.

В целом, появление гематурии при пиелонефрите до конца не выяснено. Гематурия может возникать по следующим причинам: нефроптоз, травмы, нарушение кровоснабжения почек, гемофилия, добро- и злокачественные новообразования. Также возможно появление гематурии при приеме анальгетиков, антикоагулянтов, оральных контрацептивов.

Своевременное выявление заболевания

Своевременное выявление заболевания очень важно, так как правильно назначенное и вовремя начатое лечение не только быстро облегчит состояние больного, но и поможет предотвратить возможные негативные последствия (например, бактериальный шок или уросепсис).

Предварительно при расспросах больного и его близких уточняют симптомы: наличие травм, почечных колик, затрудненного или учащенного мочеиспускания, присутствие высокой температуры и озноба. Затем, как правило, проводят лабораторные исследования. При этом анализ мочи производится неоднократно в течение суток, а в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов. Повышение скорости оседания эритроцитов достигает 45 мм/ч.

Использование рентгена помогает определить наличие камней (в почках или мочеточниках), изменение размеров почки. Применяют и ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, хромоцистоскопию, которые позволяют выявить нарушение функций мочевых каналов.

Что необходимо в первую очередь при пиелонефрите

В первую очередь при пиелонефрите необходимо соблюдать диету: исключить острые и жирные блюда, специи, приправы, насыщенные мясные и рыбные бульоны. Категорически противопоказаны алкоголь и кофе. А вот объем потребляемой жидкости необходимо увеличить (в том случае, если отток мочи не затруднен).

Если в организме присутствуют очаги инфекции – кариес, холецистит, аднексит и так далее – необходимо принять меры по их лечению.

Лечение хронического пиелонефрита необходимо проводить под наблюдением медперсонала в условиях стационара. По результатам диагностики, проводят лечение антибактериальными лекарствами, препаратами, повышающими общую сопротивляемость организма, спазмолитическими и мочегонными средствами. Немаловажную роль выполняют такие препараты, как нитроксолин, нолицин, фурагин.

При отсутствии обострения болезни в течение полугода желательно проведение антибактериальной терапии, а в перерывах – прием отваров и настоев лекарственных трав. Очень хороший эффект оказывают толокнянка, аптечная ромашка, петрушка и многие другие.

После исчезновения выраженных симптомов заболевания желательно пройти санаторно-курортное лечение, при котором специалисты назначат необходимую поддерживающую терапию и комплекс профилактических мероприятий, способных восстановить трудоспособность и вернуть отличное самочувствие.

О чем говорит микрогематурия и каковы ее причины?

Наличие в моче эритроцитов в медицине называют гематурия.

Выделительная система отзывается на любую патологию организма, потому что через почки выводится основная масса химических и биологических токсинов.

Из-за патологических процессов в почках может увеличиваться мембранная проницаемость в клубочках почек, что становится следствием просачивания кровяных элементов.

Микро и макрогематурия — в чем разница?

Исходя из интенсивности протекающего процесса, выделяют макроскопическую и микроскопическую гематурию.

Первая форма болезни выявляется по четкому изменению оттенка мочи, а во втором — при микроскопическом исследовании. То есть по сравнению с макрогематурией, микрогематурию нельзя визуально определять.

В любой ситуации присутствие крови в моче становится следствием нарушения мочеполовой системы.

Такое состояние может свидетельствовать об опухолевых проявлениях в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре или почках.

Коды заболевания по МКБ 10:

• N02-02.9— устойчивая и рецидивирующая гематурия с различными изменениями;
• R31 — неспецифическая гематурия.

Когда выявляется нарушение?

Микрогематурия затруднительна по интерпретации и оценке. В основном ее случайно выявляют при профилактическом осмотре, исследовании непочечных болезней.

Эритроциты в моче могут появиться из отдела мочевыделительной системы, причина их возникновения может быть связана с разными состояниями:

1. Очень специфические. Это болезни почечной паренхимы (интерстециальные и гломерулярные), злокачественные опухоли мочеполовых органов, мочекаменное заболевание, обструктивная нефропатия (гидрокалиоз, уретрогидронефроз, гидронефроз).
2. Условно специфичные заболевания. Это воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, органов малого таза. В категорию входят болезни соединительных тканей, васкулит мелких артериальных сосудов, артериальная эссенциальная гипертензия и пр.
3. Менее специфичные болезни. В группу входят метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, осалоз, подагра), изменение в строении или расположении почек, диспротеинемии (миеломная, паратуберкулезная, амилоидная), детерминированные генетические болезни почек и пр.

Сопутствующие симптомы

У микрогематурии отсутствуют характерные симптомы, они проявляются в соответствии с причиной появления болезни.

Может проявляться параллельно с частым мочеиспусканием с неприятными ощущениями, что говорит о воспалении простаты, мочевыделительных путей или мочевого пузыря. Также может проявляться болезненное мочеиспускание и повышаться температура тела.

Боли в боковой области живота возникают при повреждении мочеточника или почек.

Боли внутри живота свидетельствуют о повреждении или злокачественных опухолях мочеточника или почек.

При разных заболеваниях микрогематурия может сопровождаться такими симптомами:

• стремительным ростом болевых ощущений при гломерулонефрите;
• наличием в моче сгустков крови (при кровотечениях из почек), более крупные кровяные скопления появляются в мочевом пузыре;
• при почечном травмировании, воспалении или опущении возникают боли в пояснице, под лопаткой или в боку;
• при нарушениях работы желчного пузыря или печени говорят смена оттенка кожи и склера желто-зеленым;
• интенсивное проявление микрогематурии связано со слабостью, жаждой, головокружением и бледностью кожи;
• при мочекаменной болезни выделяется песок;
• при остром или долговременном хроническом кровотечении мочевыделительной системы с крупными сгустками крови наблюдается невозможность мочеиспускания.

Дополнительная диагностика

Чтобы определить причины заболевания, пациент проходит обследование, в соответствии с результатами которого подбирается лечение.

Установить точный диагноз врач может после анализов крови, мочи, биохимии крови на свертываемость, исследования мочи по Нечипоренко, бактериологического посева мочи на инфекции.

Также проводится обследование эритроцитов, цистоскопия, УЗИ мочеполовых органов, внутривенная урография, осмотр проктолога или гинеколога.

К дифференцированным исследованиям относится УЗИ почек и малого таза, биопсия почек, ретроградная ренография, рентген (для выявления инородного тела) и компьютерная томография.

Беременность — состояние особое

В основном микрогематурия при беременности появляется во 2-3 триместре. Негативное влияние на функции почек оказывает постоянный рост плода и пережатие мочеточников маткой.

Из-за застоя в лоханках мочи могут появиться камни, повреждающие эпителий и стимулирующие кровотечение.

Риск появления микрогематурии повышается, если до вынашивания ребенка у женщины было воспаление почек или хроническая недостаточность.

Такое нарушение у беременных женщин может появляться при потреблении антикоагулянтов, поэтому для остановки кровотечения отменяется их прием.

Особенности терапии

Микрогематурия является симптомом, лечение которого осуществляется в комплексе с основным заболеванием. Купирование кровотечения осуществляется средствами Дицинон, Викасол, раствором 10%-го хлористого кальция, аминокапроновой кислотой.

При сильных потерях крови, ее восполнение проводится инфузионной терапией.

При выявлении в уретре или мочеточнике конкремента, назначаются спазмолитики и тепловые меры для его отхождения.

В противном случае проводится цистоскопическое или оперативное вмешательство. При сочетании микрогематурии с протеинурией принимаются кортикостероиды.

При повреждении почек с тканевым разрывом и гематомами, проводится экстренная операция. Для лечения хронического нарушения назначаются витамины В и препараты железа.

Снизить объем эритроцитов в моче позволяют народные методы. По совету специалиста можно использовать отвары и настои тысячелистника, крапивы.

Хорошим действием обладают корни ежевики, плоды шиповника и можжевельника. Также подойдут семена ячменя и листья толокнянки.

Нельзя откладывать обследование и лечение при обнаружении микрогематурии неясного генеза, так как, если проигнорировать эти симптомы, возможно развитие серьезного заболевания, которое иногда перерастает в рак.

Иногда одним из симптомов нарушения в мочеполовой системе и почках становится микрогематурия. При выявлении этой патологии следует обращаться к врачу. Это поможет сохранить здоровье.