Гемодиализ почек что это такое

Значение гемодиализа в лечении болезней почек

Основные функции почек: очищение крови от вредных веществ, регулирование объёма биологических жидкостей, продуцирование ферментов и гормонов. Если их работа сильно нарушается, человеку назначают гемодиализ. Что это такое, как осуществляется и какие у него противопоказания – подробно объяснит лечащий врач, поскольку есть разные диализаторы и каждый имеет свои рекомендации и особенности применения.

Значение гемодиализа

При некоторых болезнях почки не справляются с очищением крови и выделением отработанных веществ из организма. В такой ситуации нужен гемодиализ. Это название в переводе с греческого языка означает разделение крови на компоненты (haemo [кровь] + dialysis [разложение]).

Гемодиализ проводится аппаратом «искусственная почка» и позволяет увеличить продолжительность жизни при болезнях, сопровождающихся тяжёлым нарушением работы почек.

С помощью гемодиализа также восстанавливают кислотно-щелочной и электролитный баланс, нормализуют артериальное давление.

С помощью прибора из крови отделяют такие нежелательные компоненты:

• конечные продукты метаболизма (мочевина, креатинин);
• электролиты, содержащиеся сверх норм (кальций, натрий, калий);
• лишнюю жидкость;
• яд;
• спирт;
• лекарства;
• наркотики;
• другие отравляющие вещества.

Есть медицинские программы, по которым процедура в диализном центре проходит за счёт государства. Но на коммерческие клинки они не распространяются. В этих медучреждениях одна процедура без лекарства и диализата стоит от 1700 рублей.

Основы гемодиализа:

• стерилизация прибора и всех его дополняющих деталей;
• детоксикация организма путём диализа крови;
• выведение лишней жидкости методом ультрафильтрации;
• контроль состава крови, скорости отделения веществ, уровня давления, пропускной возможности оборудования, проницаемости мембран и других показателей.

Клиническая статистика в медицине позволила установить, что при почечных заболеваниях в процедуре нуждается ежегодно 50 людей на каждый миллион пациентов урологии и нефрологии. Фактически гемодиализ позволяет ещё прожить человеку от 4 до 40 лет в зависимости от тяжести сопутствующих патологий и возраста. Это даёт ему шанс дождаться трансплантации органа.

Кому показан гемодиализ

Заместительная почечная терапия назначается, только если есть жизненные показания для процедур. В иных случаях применяют другие методы детоксикации.

Показания к гемодиализу:

• олигоанурия (в сутки выделяется урины менее 500 мл);
• медикаментозное отравление;
• почечная недостаточность хронической или острой формы;
• закупорка мочеточников;
• отравление вредными веществами (мышьяк, стронций, прочие);
• гипергидратация (избыток воды, при котором отекают внутренние органы и головной мозг);
• водно-электролитный дисбаланс;
• отравление грибами (бледная поганка и другие ядовитые виды);
• передозировка наркотических веществ (героин, морфин, прочие производные опия);
• отравление алкоголем, этиленгликолем, метиловым спиртом;
• критические показатели крови (в плазме уровень мочевины, креатинина, бикарбоната и калия не соответствуют нормам).

При патологиях и нарушении обменных процессов гемодиализ люди проходят столько, сколько живут, пока не трансплантируют почку. Для удаления из организма токсических, наркотических или лекарственных веществ нередко надо проводить не менее 3 процедур.

Кому противопоказан гемодиализ

Внепочечное очищение нельзя проводить при инфекционных болезнях. Временный отказ от процедуры нужен для предупреждения осложнения, при котором бактерии разносятся гематогенным путём (сепсис, бактериемия).

Другие противопоказания к гемодиализу:

• пожилой возраст (более 80 лет);
• шизофрения;
• заболевания кроветворной системы;
• лейкоз;
• плохая свёртываемость крови;
• анемия;
• психоз;
• злокачественная форма гипертонии (АД выше 250/130 мм рт. ст.);
• постинфарктное состояние (период до 4 месяцев после приступа);
• сердечная недостаточность хронической формы;
• туберкулёз;
• инсульт;
• эпилепсия;
• онкозаболевания;
• сахарный диабет у человека старше 70 лет;
• патологии сосудов;
• фиброма матки;
• язвенная болезнь;
• кровотечение.

В экстренных случаях проводят внепочечное очищение, несмотря на косвенные противопоказания, чтобы сохранить жизнь человеку.

Разновидности гемодиализа

Существует программная, срочная и хроническая детоксикация крови. Программный гемодиализ — это плановая процедура на длительный период. Такой метод чаще назначают для подготовки пациента к трансплантации органа.

Срочную детоксикацию крови применяют при отравлениях и в других экстренных ситуациях.

Хронический гемодиализ назначается при потребности систематического внепочечного очищения на протяжении всей жизни, пока не трансплантируют орган. Другие различия заключаются в функциональных возможностях используемого оборудования и места проведения процедуры.

Виды гемодиализа:

• стационарный (в палатах интенсивной терапии);
• домашний;
• амбулаторный (в диализных центрах).

Компании производят диализаторы нескольких типов и в их комплектацию входят дисковые либо капиллярные фильтры. В связи с этим гемодиализ бывает традиционным, высокоэффективным, высоко- и низкопоточным. Различия сводятся к пропускной возможности аппарата, скорости кровотока и виду мембран.

Особенности проведения гемодиализа

При хроническом и программном очищении в медучреждении вначале соединяют артерию с веной, чтобы впоследствии меньше травмировать кровеносное русло. Врачи формируют АВФ (артериовенозную фистулу) или вставляют специальную трубку – стент. После заживления (спустя 5–14 суток) начинают очищение крови. В экстренных случаях этого не делают, а сеанс проводят сразу через катетеры.

Как проходит процедура гемодиализа.

1. Измеряют пациенту давление, пульс, частоту сердечных сокращений, температуру тела, расспрашивают о наличии симптомов осложнения и других жалоб.
2. Подключают аппарат к кровеносному руслу через фистулу, стент или катетер.
3. Специалист наблюдает за процессами очищения крови и показателями датчиков, проверяет состояние пациента. При необходимости врач оказывает экстренную помощь.
4. После завершения процедуры на место доступа накладывается стерильная повязка.

Нередко люди покупают портативные диализаторы, обучаются методике работы с ними и делают гемодиализ в домашних условиях. В этих случаях кровь очищается раз в сутки, но поначалу процедуру проводят под наблюдением медсестры. Обязателен также регулярный контроль калия и мочевины.

В домашних условиях применяют и перитонеальный диализ. Вначале врачи делают пациенту отверстие в брюшной стенке. Сквозь него после заживления тканей вставляют катетер. С помощью этой трубки в брюшную полость человек заливает диализат, перекрывает клапан, а через 5─6 часов жидкость сливает. При перитонеальном диализе люди, проводящие процедуру, должны следить за стерильностью рук и материалов, чтобы внутрь организма не занести инфекцию.

Возможные осложнения

Аппаратное очищение крови не всегда на 100% компенсирует утраченные функции почек, а сама процедура имеет побочные эффекты. При гемодиализе люди чаще всего испытывают сердечные боли, у них нарушается ритмичность сокращений миокарда, начинается рвота, судороги, возможны спутанность сознания и аллергия на препараты. Поэтому во время процедуры рядом с пациентом всегда находятся лекарства для экстренной помощи, чтобы при необходимости врач мог своевременно стабилизировать его состояние.

Осложнения гемодиализа:

• анемия;
• артериальная гипертензия;
• периферическая нейропатия;
• костные патологии;
• гиперкалиемия;
• перикардит.

Чтобы избежать их развития, проводят профилактику. Обязательно надо соблюдать диету, питьевой режим, своевременно принимать гипотензивные таблетки и витамины, проходить обследование, а также сообщать врачу об ухудшении самочувствия.

Как часто нужен гемодиализ человеку

При отравлениях всех типов и острой почечной недостаточности аппаратное очищение крови проводят с периодичностью до 3 процедур в течение суток. В этих случаях длительность каждого сеанса не превышает 6 часов. Иногда назначается 1 процедура продолжительностью 14–16 часов. Гемодиализ проводят до тех пор, пока состояние человека не стабилизируется.

Показан гемодиализ и при хронической почечной недостаточности, и при гипергидратации. Процедуру проходят всю жизнь каждые 2–4 сутки либо ежедневно. В случае водно-электролитного дисбаланса и при других критических показателях крови частоту сеансов изменяют — продолжительность и кратность гемодиализа зависит от концентрации ионов. Обычно процедура длится до 6 часов, а проводится 2 ─ 3 раза в течение 7 суток.

Сколько живут люди на гемодиализе

По среднестатистическим показаниям, очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15 ─ 20 лет. Но гемодиализ почек нельзя откладывать на следующий день, пропускать сеансы, а также запрещается нарушать диету, прекращать принимать гипотензивные таблетки и прочие назначенные лекарства. Несоблюдение этих правил часто приводит к скоропостижной смерти.

Сколько живут пациенты — напрямую зависит от работы почек. Если человеку пересадили почку, то он может прожить ещё 10 ─ 55 лет в зависимости от возраста, в котором сделали операцию.

Диета при гемодиализе

Лечебное питание назначается, чтобы подготовить пациента к очищению крови и ускорить его восстановление по завершении сеанса. Человеку на гемодиализе надо контролировать количество потребляемых продуктов, богатых калием. Нужно также есть больше белка животного происхождения. Категорически запрещено курение, употребление алкоголя либо наркотиков.

Какие виды продуктов обязательно включают в рацион:

• диетическое мясо (курица, индейка, кролик, говядина);
• растительное и сливочное масло;
• свежие овощи, фрукты и ягоды, богатые витаминами группы B.

Энергетическая ценность питания должна составлять 35 килокалорий на каждый килограмм веса человека. В среднем надо съедать по 100 г жиров, 400 г углеводов, 2 г калия, 100 г белков.

Какие виды продуктов ограничивают в употреблении:

• соль и соленую пищу;
• твёрдый сыр;
• орехи;
• шоколад;
• бобовые;
• какао;
• продукты, богатые фосфором.

Человеку нужно соблюдать питьевой режим и выпивать до 700 мл в сутки. Но в каждом индивидуальном случае врач устанавливает норму потребляемой воды для пациента.

Медикаменты при гемодиализе

При регулярном проведении внепочечного очищения крови назначаются медпрепараты, помогающие восполнять полезные вещества, а также поддерживать состояние человека между сеансами и во время процедуры.

Какие принимают лекарства люди на гемодиализе:

• поливитаминные комплексы;
• препараты железа (Ферроградумет);
• гормональные препараты (Эпоген);
• Карбонат;
• Феозол;
• противоаллергические таблетки;
• гипотензивные средства (Козаар, Капотен);
• антикоагулянты (Варфарин, Гепарин);
• слабительные медпрепараты (Бисакодил).

Во время интенсивной терапии используют препараты для детоксикации, седативные средства, диуретики и другие медикаменты.

Заключение

Гемодиализ назначают при болезнях почек с утерей их функций не меньше 70%, если нет прямого противопоказания. Об ухудшении самочувствия либо в случаях нарушения режима питания и лечения нужно сообщать врачу. Тогда он подбирает диализаторы и фильтры или меняет методы очищения, что поможет избежать осложнения, позволит снизить побочное действие процедуры. Эффективность гемодиализа зависит не только от квалификации специалистов, но и добросовестного отношения пациента к терапии.

При тяжёлой форме почечной недостаточности возникает проблема с очищением крови: мочевина, продукты распада, соли, креатинин остаются в организме, развивается интоксикация. В помощь ослабленным органам проводится гемодиализ.

Что это такое? Как аппарат очищает кровь в не организме? Показания и противопоказания для проведения гемодиализа. Каков прогноз жизни при регулярном посещении медучреждения для искусственного выведения токсинов? Какая диета эффективна при тяжёлых почечных патологиях? Ответы в статье.

• Что такое гемодиализ
• Виды и классификация
• Показания к проведению процедуры
• Противопоказания
• Подготовка
• Этапы проведения
• После процедуры: рекомендации
• Диета и правила питания
• Лекарственные средства
• Осложнения и прогноз

Что такое гемодиализ

Экстракорпоральный метод удаления вредных веществ, очищение крови вне организма проводится при острой форме почечной недостаточности. Поражённые органы не могут удалять токсины, без применения специальной методики яды, креатинин, мочевина накапливаются, пациент погибает.

Гемодиализ позволяет человеку дожить до трансплантации почки. Суть метода – очищение организма, нормализация кислотного, водно-электролитного баланса, улучшение общего состояния, удаление веществ с разной молекулярной массой. При онкопатологиях различных органов диализ уменьшает интоксикацию.

Каждые три дня пациент посещает кабинет гемодиализа в специализированном медучреждении. Длительность сеанса – 4 часа. Для фильтрации крови применяют аппарат «искусственная почка». Различают установки по строению полупроницаемой мембраны.

Комплект высокотехнологичного оборудования состоит из нескольких составляющих:

• системы, подающей кровь;
• диализатора;
• системы для подготовки и подачи специального медицинского раствора под определённым давлением.

В США и Европе многие пациенты при отказе почек могут приобрести специальное оборудование для замены естественного фильтра, проводить гемодиализ в домашних условиях. Система One эффективная, достаточно дорогая, но вес аппарата приемлемый – около 30 кг. Положительные моменты: можно проводить процедуры в удобное время, подключение установки дома спасает людей с ограниченными возможностями, плохо передвигающихся на фоне различных заболеваний.

Узнайте о лечебных свойствах девясила и о применении травы для лечения почечных патологий.

Обнаружена киста на почек: что делать, чтобы образование рассосалось самостоятельно? Ответ прочтите в этой статье.

Виды и классификация

Гемодиализ почек проводят:

• в стационаре;
• амбулаторно;
• в домашних условиях.

Классификация по уровню аппарата для очищения крови:

• обычный диализ. Длительность процедуры – от 4 до 5 часов, основа фильтрации – целлюлозная мембрана. Пропускная способность установки – до 300 мл за минуту;
• высокоэффективный диализ. Медики применяют диализатор, скорость диализата (специального раствора с определённым набором веществ) – от 600 до 800 мл за минуту, скорость кровяного потока – до 500 мл в минуту. Мембрана пропускает меньше вредных веществ, повышается качество очистки, время сокращается до трёх-четырёх часов;
• диализ с применением высокопроницаемых мембран. Наиболее эффективный метод, синтез гемофильтрации и гемодиализа. Высокопроницаемые поверхности снижают риск осложнений, увеличивают скорость потока. Единственный минус – вероятность проникновения компонентов диализата кровь, требуется строгое соблюдение стерильности.

Показания к проведению процедуры

Экстракорпоральное очищение крови рекомендовано пациентам с определёнными патологиями:

• острый гломерулонефрит;
• острая почечная недостаточность;
• отравление ядами и спиртосодержащими жидкостями;
• гипергидратация, при малой эффективности других способов удаления излишка жидкости;
• передозировка медикаментов;
• пиелонефрит;
• тяжёлое течение хронической почечной недостаточности при неэффективности других методов терапии;
• серьёзное нарушение водно-электролитного баланса, угрожающее тяжёлыми осложнениями;
• скопление большого объёма жидкости, на фоне которой может развиться отёк мозга либо лёгких;
• показатели креатинина в крови, белка, глюкозы, мочевой кислоты значительно превышают норму;
• интоксикация с ярко-выраженными признаками;
• резкое истощение организма.

Противопоказания

Очищение крови при помощи специальной аппаратуры подходит не всем пациентам. При выборе процедуры доктор назначает анализы, дополнительные обследования, чтобы убедиться в отсутствии ограничений.

Относительные противопоказания:

• язвенная болезнь;
• синдром Мелори-Вейса;
• фиброма матки;
• туберкулёз лёгких.

Абсолютные противопоказания:

• анемия;
• возраст пациента 80 лет и старше;
• тяжёлые расстройства нервной системы;
• сочетание двух и более патологий: запущенной формы атеросклероза, сердечной недостаточности, лёгочных заболеваний, инфаркта миокарда, цирроза печени;
• злокачественные образования (IV стадия);
• сахарный диабет в возрасте 70 лет и более;
• шизофрения, эпилепсия, психозы, другие расстройства подобного рода;
• наркомания, алкоголизм, если пациент не настроен на социальную реабилитацию.

Подготовка

Рекомендации:

• беседа с пациентом, объяснение сути метода;
• за неделю до первого сеанса медики формируют сосудистый доступ. Артериовенозная фистула под кожей – основной способ подготовки сосудов к проведению процедуры;
• альтернатива – использование протезов. Синтетический материал в операционной доктор вживляют под кожу. Получается полость, напоминающая шнур для удобного введения иглы;
• перед сеансом врач проводит измерение АД, пульса, температуры;
• контроль показателей состояния организма проводится не только до, но и во время процедуры, а также после очищения крови.

Этапы проведения

Этапы диализа:

• подготовка аппарата и пациента;
• больной ложится в кресло, положение «полулёжа»;
• около специального кресла находится установка. Доктор подключает артериовенозную либо веновенозную линию для сообщения с организмом;
• после включения насоса создаётся определённое давление, под действием которого кровь проходит фильтрацию, контактирует с диализатом;
• очищенная жидкость через подсоединённую вторую вену возвращается в кровяное русло;
• после процедуры на место введения иглы накладывают повязку.

После процедуры: рекомендации

Для сохранения здоровья, снижения нагрузки на ослабленные почки медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

• не употреблять алкоголь, отказаться от курения, наркотиков;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• правильно питаться;
• избегать тяжёлых физических нагрузок;
• принимать назначенные лекарства и витамины;
• ежедневно делать комплекс лечебной гимнастики;
• сообщать нефрологу о любых отклонениях в самочувствии, вовремя посещать специалиста.

Диета и правила питания

Рекомендации:

• умеренное потребление белка;
• ограничение соли в рационе;
• не превышать норму жидкости для предупреждения отёчности;
• красное мясо и субпродукты заменить птицей, бобовыми в умеренном количестве, соевым белком;
• уменьшить поступление калия из пищи. Продукты, богатые калием: орехи, бананы, курага, изюм, картофель, шоколад;
• в меру употреблять рыбу: нельзя превышать концентрацию фосфора;
• следить за балансом кальция, не злоупотреблять молочными продуктами, твёрдыми сырами;
• отказ от острых, перчёных, жареных блюд;
• порции небольшие, питание от 5 до 6 раз на день;
• сбалансированный рацион, обязательное включение в меню некислых фруктов, разнообразных овощей, морепродуктов, растительных масел;
• ограничение тяжёлых животных жиров;
• запрещено употреблять газированные напитки с консервантами, искусственными красителями. Минеральная вода разрешена без газа (только по назначению доктора).

Если пациент получил рекомендации для проведения диеты 7а либо 7б, то при любых нарушениях правил питания важно предупредить врача, выполняющего диализ, об отклонениях. Доктор своевременно скорректирует концентрацию компонентов в растворе диализата. Например, незадолго до процедуры больной употреблял копчёности, алкоголь, много сладостей, помидоры, солёные помидоры или огурцы, малосольную сельдь. Об этом обязательно должен знать доктор, руководящий гемодиализом.

Узнайте о правилах применения антибиотика Монурал при заболеваниях почек.

Что делать при почечной колике у мужчин и как оказать первую помощь? Ответ прочтите в этой статье.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/lechenie/dieta/pri-oksalatnyh-kamnyah.html и ознакомьтесь с информацией о правилах питания и соблюдения диеты при оксалатах в почках.

Лекарственные средства

Оптимальный препарат для каждого пациента подбирает нефролог на основании результатов анализов, с учётом степени поражения почек, состояния после процедуры экстракорпорального очищения крови. При длительном проведении гемодиализа важно принимать составы, назначенные доктором: ослабленный организм атакуют инфекции, повышается риск осложнений.

Распространённые случаи:

• при анемии рекомендован человеческий гормон эритропоэтин;
• беременным нередко назначают поливитамины, магния сульфат;
• при снижении гемоглобина эффективны препараты железа;
• при мочекаменной болезни нельзя злоупотреблять витамином С;
• при избыточном содержании железа не стоит дополнительно принимать препараты с этим компонентом;
• поддерживают организм составы, содержащие фосфат.

Осложнения и прогноз

При ГД возможны сбои в работе аппаратуры, закупорка катетера, аллергические реакции на компоненты раствора для диализа. В редких случаях происходит случайное занесение инфекции при подготовительных процедурах по причине нарушений правил стерильности. Иногда врачи неправильно подбирают концентрацию компонентов раствора: ошибочно снижают либо повышают уровень натрия, что отрицательно сказывается на самочувствии пациента.

При индивидуальной чувствительности возможны отрицательные проявления:

• эпилептические припадки;
• тошнота;
• колебания сердечного ритма;
• слабость;
• судороги;
• понижение либо повышение АД;
• головокружение;
• рвота;
• воздушная эмболия;
• падение или увеличение концентрации натрия.

Многие пациенты спрашивают, сколько живут после начала процедур очищения крови вне организма. Медики дают лишь ориентировочные прогнозы – от 6 до 14 лет. Одни пациенты погибают раньше, другие достаточно хорошо переносят процедуры, продолжительность жизни с пересаженной почкой доходит до 20 лет. Основная причина осложнений после процедур – тяжёлые иммунные нарушения. При снижении защитных сил возможен летальный исход на фоне патологий кишечника, воспаления лёгких, опасных вирусных инфекций.

В данном видеоролике в доступной форме показан принцип действия аппарата для гемодиализа:

Что такое процедура гемодиализа почек

Среди современных методик оказания терапевтической медицинской помощи особое место занимает гемодиализ, что это такое и какова его процедура, интересует многих людей. Чаще всего его применение ассоциируют с такой патологией, как почечная недостаточность. Что не всегда правильно. По своей сути программный гемодиализ — это очищение крови от присутствующих в ней токсинов и метаболитов, избытка жидкой составляющей. В некоторых случаях по показаниям может быть подкорректирован и электролитный состав крови.

Для чего проводят гемодиализ почек

У физиологически здорового человека почки являются одним из органов, помогающих очистить организм от нежелательных для него химических и биологически активных веществ. Вместе с этим удаляется и избыток жидкости. Но в результате развития различных патологических процессов наступает такой момент, когда почки просто не справляются со своей функцией. Это приводит к понижению фильтрационной способности органа или к полной утрате данной функции. В итоге в организме повышаются показатели уровня шлаков и жидкости. Это состояние и получило название «почечная недостаточность».

Фактически почки перестают очищать не только кровь, но и страдает сам процесс выделения мочи, что сопровождается симптоматикой нарушения гомеостаза организма. При отсутствии должной терапии данное состояние может привести к смерти больного. Именно в этом случае гемодиализ и становится одним из основных методов терапии.

Особенности проведения процедуры

Фактически данная медицинская манипуляция заменяет работу почек, которая нарушена из-за развития острой или хронической формы почечной недостаточности. Для этого применяется специальный аппарат с полупроницаемыми мембранами, через которые происходит фильтрация крови пациента. Таким образом, кровь очистится от накопившихся в ней токсических веществ, образовавшихся в результате уремии. Так как прибор фактически исполняет роль почечного фильтра, то и название он получил соответствующее — «искусственная почка».

Что собой представляет данная процедура? В аппарате, в который поступает кровь непосредственно из кровеносного русла пациента, находится специфический диализирующий раствор. Между собой эти жидкости разделены особой полупроницаемой мембраной. В обычном состоянии они через диализаторы и их мембраны не способны пройти, но из-за разности гидростатического давления возникает возможность осуществления ультрафильтрации. Благодаря этому из кровеносного русла удаляются вредные для пациента вещества и избыток жидкости.

Чем может помочь данная терапия

Прежде чем назначить данный вид терапии больному объясняют, что это такое, и что подобная процедура — не панацея от многих болезней и по своей сути она поможет только откорректировать работу почек, но не вылечить полностью их патологию. Фактически аппарат «искусственной почки» поможет стабилизировать следующие нарушения:

1. В ходе лечения из организма пациента будут эвакуированы специфические уремические токсические вещества. К ним относятся продукты обмена белков, которые могут быть выведены только через почки с мочой.
2. В итоге снизится интенсивность проявления уремической энцефалопатии.
3. При прохождении крови через аппарат значительно снизится показатель концентрации мочевины и креатинина.
4. Утилизируются соединения натрия, уменьшится жидкостная составляющая крови, что приведет к падению артериального давления.
5. Скорректируется электролитный и кислотно-щелочной обменный процесс.

Однако проведение гемодиализа не поможет снизить такие проявления нарушений работы почек, как анемические состояния, полиневропатии, нарушение работы сердечной системы и др. Для их устранения потребуется медикаментозная терапия, а в более тяжелых случаях — плазмофорез.

Методика проведения процедуры подбирается строго индивидуально и зависит от общего состояния здоровья пациента, от уровня нарушения работы почек. На основании этого выбираются определенные мембраны фильтров, применяемых в аппарате, и частота терапевтического воздействия. Например, могут назначить ежедневный диализ, который будет длиться несколько часов, или ограничатся одной процедурой в неделю. В любом случае, проведение гемодиализа позволит значительно снизить показатель смертности при хронической почечной недостаточности.

Для оценки терапевтического воздействия данной процедуры на пациентов разработана следующая оценочная шкала:

1. Если после терапевтического воздействия утраченная работоспособность полностью восстанавливается, то результат оценивается как отличный.
2. В том случае, когда лечебные процедуры полностью не восстановили физическую активность пациента, однако симптоматические проявления нарушения работы почек устранены, это свидетельствует о хороших результатах.
3. Если как физические, так и физиологические функции организма полностью не восстановились, но несколько улучшились, а также значительно снизилась интенсивность симптоматических проявлений патологического процесса, то такое состояние оценивается, как удовлетворительный результат.
4. После лечения видимых результатов достигнуто не было и больной чувствует себя плохо, то утверждают, что результат гемодиализа неудовлетворительный.

Как осуществляется лечение

Прежде чем начать лечение и подключить аппарат «искусственной почки», необходимо осуществить доступ к кровеносному руслу пациента. Для этого проводится малоинвазивное амбулаторное оперативное вмешательство. Цель его — соединить два сосуда: артерию и вену. Оно может быть проведено двумя способами:

• можно соединить артериальное и венозное русло при помощи фистулы;
• вместо фистулы используется специальный медицинский стент — это тонкая трубка из полимерного гипоаллергенного материала.

В любом случае после проведения медицинской манипуляции дается время для приживления. Фистула вызревает быстрее, и аппарат можно будет подключить уже через неделю. Лечение после установки стента начинается чуть позднее, не ранее чем через 2 недели. Как фистула, так и стент могут быть использованы для терапии достаточно долго, в среднем до полугода.

Подготовленные сосуды соединяют с аппаратом, проводящим гемодиализ. Необходимое для продвижения крови давление создается специальным насосом. Именно он и обеспечивает нужную для фильтрации скорость кровотока через диализатор.

Однако прежде чем назначить такое лечение, врач должен оценить, какие у данного пациента есть показания и противопоказания к подобной терапии. И это необходимо учитывать, так как при некоторых обстоятельствах гемодиализ может только навредить.

Показания

Если говорить о заболеваниях, то строгие показания к гемодиализу — это следующие состояния:

1. Недостаточность работы почек, как в остром, так и в хроническом состоянии.
2. Клинически и лабораторно подтвержденные серьезные нарушения электролитных характеристик крови.
3. Симптоматика отека не только мягких тканей, но и внутренних органов, не поддающаяся медикаментозной коррекции, которая может привести к клинической смерти пациента.
4. Тяжелая клиническая картина отравления различными ядовитыми и лекарственными веществами.
5. Отравления спиртсодержащими растворами.
6. Повышение показателя критично до уровня в 1,1 ммоль/л. Такое изменение клинической величины свидетельствует о нарушении процесса почечной фильтрации на уровне клубочков.
7. Развитие симптоматических проявлений уремического состояния (остеопатии, плиневропатий, перикардита, рвоты, зуда и др.).
8. В случае значительного снижения выделяемой суточной мочи, особенно при падении данного показателя до 700 мл и ниже.

Подобные заболевания и клинические состояния без своевременно проведенного гемодиализа чаще всего заканчиваются смертью пациента.

Однако в период терапии и после нее человек, как правило, восстанавливает привычный образ жизни и работоспособность.

Противопоказания

Как и любое лечение, помимо показаний гемодиализ имеет и противопоказания. Они условно разделяются на два вида. Абсолютным противопоказанием считается то, когда при его наличии данная медицинская процедура не только не поможет больному человеку, но и усугубит тяжелое состояние. Есть еще и относительные — в этом случае гемодиализ может быть назначен, но только после проведения предварительных подготовительных мероприятий.

В каких случаях для лечения данный аппарат не используется? Это:

1. При выявлении у пациентов злокачественных опухолевых процессов.
2. Острая и хроническая формы новообразования в области кровеносной системы — лейкоза.
3. Тяжелые нервные болезни.
4. Нарушения психики.
5. Подобное лечение тоже противопоказано при хронической почечной недостаточности, которая сопровождается необратимыми нарушениями в работе внутренних органов.
6. Преклонный возраст пациента, особенно если больной имеет в анамнезе хронические патологии, например сахарный диабет. Необходимо помнить, что эффективность такого лечения у пожилых людей не высока, а после восьмидесяти лет практически не имеет смысла.

Если говорить об относительных противопоказаниях для проведения гемодиализа, то к ним относят следующие:

1. Любые тяжелые формы сахарного диабета.
2. Тяжело протекающий амилоидоз.
3. Различные формы туберкулезной инфекции, находящиеся в острой стадии инфекционного процесса.
4. Эритематозный хрониосепсис, находящийся в активной фазе заболевания.
5. Склеродермия системного характера.
6. Язвенные заболевания кишечника или язвенный колит.

Последующий прием препаратов

При проведении курса процедур некоторые больные считают, что медикаментозное лечение уже не нужно и самостоятельно отказываются от приема лекарственных препаратов, что в корне неправильно. Все решения должен принимать лечащий врач, только он в состоянии адекватно оценить состояние пациента и скорректировать назначенную терапию. Кроме того, при выполнении гемодиализа могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:

1. Витаминосодержащие лекарства и препараты содержащие железо. Они скорректируют недостаточность витаминов и микроэлементов, которая может сформироваться в результате проводимой терапии.
2. Для стимулирования образования и роста эритроцитов порекомендуют специфические гормональные препараты (например, Эритропоэтин).
3. Препараты, содержащие кальций, в этом случае будут необходимы для выведения из организма фосфатсодержащих веществ.
4. Если терапия сопровождается подъемом артериального давления, то применяются соответствующие медикаменты для его коррекции.

Специальная диета

Если выполняется гемодиализ почек, то больному настоятельно рекомендуют соблюдать специально разработанную диету. Она назначается с определенной целью: в период терапии в организме пациента, в частности, в кровеносном русле, необходимо не допустить чрезмерного накопления продуктов метаболизма. Для этого пациент должен соблюдать следующие правила:

1. Основой ежедневного рациона должна стать пища богатая белками, а это мясо, рыба, птица.
2. Уменьшается количество калия в меню-раскладке. Обращается внимание не только на количество соли в блюдах, но и учитывается ее содержание в некоторых продуктах, например картофеле, фруктах, орехах и др.
3. Для устранения такого осложнения, как отеки, корректируется употребление жидкости.

В том случае, когда диета была нарушена, необходимо извещать своего лечащего врача до проведения очередной процедуры. Возможно, для предупреждения осложнений понадобится внести некоторую коррекцию в разработанную ранее программу терапии.