Гидронефроз почки плода питание

Причины и механизм развития гидронефроза у плода при беременности

Гидронефроз у плода при беременности – относительно редкое явление. Встречаемость этого порока составляет 2 случая на 1000 новорожденных. Среди всех аномалий органов мочевыводящей системы эта диагностируется чаще других. Чем же чревата патология, в чем причины и каков прогноз заболевания, нужно уточнить у акушера-гинеколога, наблюдающего беременную.

Что такое гидронефроз

Формирование почек и всей мочевыводящей системы начинается с 3 недели внутриутробного развития. Образование и выделение мочи происходит с начала 9 недели гестации. Основная функция парного органа в этот период поддерживающая, а полноценная работа начинается с момента рождения. Выделенная плодом моча является основой амниотической жидкости. Поэтому при маловодии можно заподозрить патологию.

Гидронефроз у плода или уретерогидронефроз – патологический процесс, имеющий тенденцию к прогрессированию и характеризующийся расширением (дилатацией) чашечно-лоханочного аппарата почек из-за затруднения оттока мочи.

Для того чтобы понять, что представляет собой гидронефроз, нужно вспомнить макроскопическое строение органа. Структурная единица почки – нефрон – состоит из мельчайших капилляров, канальцев и трубочек. В этой системе образуется моча, всасываются обратно необходимые вещества и выводятся ненужные.

Просвет собирательных трубочек открывается в почечные чашечки. Они объединены лоханкой, где скапливается моча. Она переходит в устье мочеточника, по которому моча стекает в мочевой пузырь.

Гидронефроз почек у плода формируется, когда возникает какое-либо препятствие току мочи из почечной лоханки по мочеточнику. Схематично представить развитие этой патологии можно последовательностью таких этапов.

1. Нарушение оттока в лоханочно-мочеточниковом соустье.
2. Перерастяжение лоханок.
3. Стаз мочи в почке.
4. Ишемия тканей.
5. Обратный заброс мочи.
6. Воспаление.
7. Полное отмирание тканей, рубцевание.
8. Почечная недостаточность.

Длительное время уретерогидронефроз никак себя не проявляет. Даже после рождения благодаря сбросу мочи обратно по канальцам не определяются явные признаки нарушения.

Пренатальная диагностика

Во время течения беременности женщина проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить неблагополучие как в ее организме, так и у ребенка. «Золотым стандартом» диагностики внутриутробной патологии является ультразвуковое исследование.

Во время беременности, согласно акушерскому протоколу, УЗИ плода производится троекратно, в каждом триместре. При необходимости количество исследований может быть увеличено. Связано это с тем, что часто приходится отслеживать динамику патологического процесса, чтобы вовремя определиться с тактикой дальнейшего ведения беременности.

Уретерогидронефроз может обнаруживаться уже с конца 9 недели внутриутробной жизни. Но учитывая анатомические особенности и органную незрелость развивающегося организма, более достоверные данные можно получить при исследовании после 20 недели.

Выделяют такие критерии диагностики степени расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки у плода:

• увеличение переднезаднего размера во 2 триместре свыше 5 мм;
• расширение более 7 мм в 3 триместре;
• дилатация, превышающая 10 мм на любом сроке.

Чаще обнаруживается односторонний патологический процесс. Преимущественно поражается левая почка. Если расширение не достигает 10 мм, то выставляется диагноз пиелоэктазия.

Причины возникновения

Гидронефроз почки у плода может являться симптомом хромосомных аномалий, таких как синдромы Эдвардса, Тернера, Дауна, триплодии. Нередко отмечается одновременное сочетание нескольких пороков развития почек и других систем.

Предрасполагающие факторы развития врожденных аномалий:

• возраст матери;
• употребление психоактивных веществ;
• применение тератогенных лекарств;
• воздействие неблагоприятных физических и химических факторов (излучение, бытовая химия, вибрация, лакокрасочные материалы);
• инфекции;
• эндокринная патология матери;
• наличие у рожденных ранее детей аномалий развития;
• недостаточное, однообразное питание;
• дефицит в организме беременной различных микроэлементов.

Непосредственные причины формирования уретерогидронефроза подразделяются на 5 групп:

• стеноз (сужение) устья мочеточника из-за локальной перетяжки или избыточного роста мышечной ткани;
• наличие сдавливающего добавочного сосуда;
• отсутствие мышечного слоя в мочеточнике из-за дисплазии;
• высокое отхождение уретера;
• формирование ложного или истинного клапана в месте перехода.

Гидронефротическая трансформация независимо от причины, ее вызвавшей, всегда является вторичным процессом.

Лечение

Лечение гидронефроза только оперативное. Срок и объем вмешательства зависят от степени расширения и нарушения функции органа. Проведение операции возможно во внутриутробном периоде, но для этого обязательно учитываются следующие факторы:

• текущий месяц беременности;
• срок обнаружения порока;
• динамика;
• количество околоплодных вод;
• биохимический анализ мочи;
• поражение одной или обеих почек;
• плотность мочи плода;
• уровень натрия и хлора.

Прогноз заболевания отягощает наличие мегауретера (дилатация мочеточника). Если есть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обусловленный обструкцией на уровне перехода уретера в мочевой пузырь, то уретерогидронефроз развивается в большинстве случаев. Подобное состояние значительно ухудшает течение болезни и приводит к стремительному развитию недостаточности.

Клинический опыт показывает, что пренатальная хирургия возможна, но в редких случаях оправдывает себя. Связано это с большой вероятностью осложнений и прерывания беременности.

Решение об операции после рождения ребенка принимается коллегиально. Обязательно анализируются полученные данные УЗИ, степень повреждения органа, подтвержденная клинически и инструментально. В связи с тем что процесс имеет тенденцию к самостоятельному регрессу более чем в 30% случаев, тактика относительно терапии носит выжидательный характер с динамическим контролем функции органа.

Противопоказаниями к хирургическому лечению гидронефроза у детей являются тяжелая почечная недостаточность и активная стадия воспалительного процесса (пиелонефрита). Если есть абсолютные показания, в зависимости от причины патологии выполняется пластика по Фолею или частичное иссечение поврежденного участка.

Гидронефроз плода – аномалия развития, требующая всестороннего динамического контроля. При своевременном оперативном вмешательстве удается сохранить не только сам орган, но и нормальное его функционирование.

Гидронефротическая трансформация почки при беременности. Стоит ли беспокоиться?

• Процесс развития гидронефроза у беременных
• Формы гидронефротической почечной трансформации
• Главные причины гидронефроза при беременности
• Как протекает гидронефроз?
• Симптомы заболевания у беременых и новорожденных
• Как диагностируется?
• Методы лечения
• Прогноз
• Последствия перенесенной болезни для беременных

Гидронефротическая трансформация почки (гидронефроз) – заболевание, имеющее патологию почечной лоханки. Возникает из-за нарушения функции оттока мочи. Сопровождается истончением стенок лоханок, их растяжением, атрофией почечной паренхимы, нарушением кровообращения и функции выделения. Чаще всего происходит одностороннее поражение почек.

Причинами гидронефротической трансформации почек могут быть любые патологические изменения в организме, но все они, так или иначе, приводят к сужению мочевыводящих протоков и застою мочи в лоханках почек.

Процесс развития гидронефроза у беременных

Главной причиной возникновения болезни считается передавливание мочеточника по причине быстрого увеличения размеров матки. Колебание гормонального фона во время беременности приводит к нарушению сокращения гладкой мускулатуры мочевого пузыря, вызывая тяжелые последствия.

В связи с изменением положения внутренних органов, риск возникновения гидронефротической трансформации левой почки при беременности наступает реже, чем правой .

В большинстве случаев гидронефроз, развивающийся на фоне беременности, не требует оперативного вмешательства, т.к. после родов почки возобновляют свою природную функцию. Чаще всего у большинства беренных женщин не наблюдается дальнейшее развитие почечной патологии.

Существует некая взаимосвязь между хроническим гидронефрозом и патологиями развития плода при беременности. Если заболевание возникло у женщины, когда она уже была беременной, показания к прерыванию беременности отсутствуют. А вот если гидронефроз существовал ранее – осложнений течения родов не избежать (известны случаи, когда у беременных наблюдался разрыв почечной лоханки).

Формы гидронефротической почечной трансформации

Выделяют следующие формы гидронефроза:

• наследственная генетическая патология;
• врожденная (приобретается на фоне внутриутробного развития);
• приобретенная (возникает на фоне какой-либо патологии, будь то травма или хроническая болезнь).

Учитывая механизм возникновения гидронефротическая трансформация почки бывает двух типов:

• органическая (вызвана патологическими изменениями мочеполовой системы);
• функциональная (вызвана временными нарушениями в организме).

Главные причины гидронефроза при беременности

Среди основных причин возникновения гидронефроза у беременных женщин выделяют:

• патологическое состояние уретры и мочевого пузыря;
• деформации мочеточника;
• воспалительные процессы почек;
• мочекаменную болезнь;
• ранее проводимые операции на мочеточнике и почках;
• сужение свободного пространства мочеточника;
• функциональные нарушения мочевыводящих путей (например, гипотония, атония и т.п.);
• увеличение матки;
• наличие добавочной почечной артерии;
• неправильную структуру мочеточника;
• различные опухоли мочеполовой сферы;
• стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента;
• неправильное расположение почечной артерии.

Как протекает гидронефроз?

Чаще всего гидронефротичесая трансформация почки при беременности протекает в три этапа.

Первый этап – начальный. Характеризуется увеличением почечной лоханки с сохранением функциональной целостности почки.

Второй этап – ранний. Диагностируется увеличением почечных лоханок, истончением их стенок и снижением выделительной функции в среднем на 20-40%.

Третий этап – терминальный. Характеризуется увеличением почки в 2 раза, объемным расширением лоханок, утрудненным оттоком мочи и снижением функции почки в среднем на 60-80%. Причем, на фоне всего этого, наблюдается развитие почечной недостаточности.

Особо опасна гидронефротическая трансформация почки у новорожденного, т.к. в большинстве случаев она носит приобретенный характер. Для маленьких детей это тяжелое заболевание, прогрессирующее с самого рождения. Независимо от того, насколько снижено функционирование почек, гидронефроз будет сопровождаться пиелонефритом и серьезными нарушениями в работе почек.

Симптомы заболевания у беременых и новорожденных

Клинический диагноз и причины возникновения гидронефроза очень влияют на симптоматику заболевания. Иногда болезнь некоторое время может протекать бессимптомно.

К основным симптомам заболевания относят:

• тянущую боль в области живота;
• тошноту;
• уменьшение количества мочи;
• рвоту.

Беременные очень часто жалуются на приступообразные боли (напоминающие колики), отдающие в паховую область. Очень часто такие приступы вызывают задержку мочеиспускания, что является первым признаком болезни.

Гидронефротическая трансформация почки у новорожденых в основном обуславливается анатомическими особенностями, вызванными наследственностью. Диагностируется это заболевание внутриутробно либо по наличию в моче примесей крови.

Симптомами гидронефроза у новорожденных являются:

• колики в животе;
• высокая температура тела;
• наличие новообразования в брюшной полости.

В большинстве случаев применяется хирургическое лечение, поскольку медикаментозное не дает положительных результатов. Но первым делом все же устанавливается причина заболевания и оценивается общее состояние пациентов.

Как диагностируется?

Чтобы диагностировать гидронефроз, беременной необходимо лишь обратиться к своему лечащему врачу. Проведя тщательное обследование, включающее пальпацию, исследование почек, анализы крови и мочи, подтверждается либо опровергается данный диагноз.

В качестве достоверной диагностики применяют рентгенологические методы, дающие возможность оценить состояние почек, а также степень увеличения почечных лоханок. Стоит учитывать, что рентгенология и экскреторная урография во время беременности противопоказаны.

Как альтернатива, используется УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря и почек. Также беременным для выявления гидронефроза проводят катетеризацию мочеточников. Суть ее заключается в введении катетера в лоханку и вводе контрастного вещества для обнаружения патологии. Время выведения красителя дает возможность установить степень поражения почечной лоханки, степень снижения функции выделения и оценить сторону поражения.

Спустя 15 недель беременности появляется возможность диагностировать гидронефротическую трансформацию почки у плода с помощью УЗИ. Во многих случаях удается вовремя обнаружить пороки мочевыводящих путей и избежать серьезных осложнений.

Методы лечения

Лечение предусматривает устранение причины заболевания. В большинстве случаев выполняется операция, т.к. заболевание считается врожденной аномалией. Проводимые операции различны. Во время их проведения врачами создается соустье для оттока мочи. Также может быть устранено сужение чашечно-лоханочного комплекса.

Важно отметить, что любое хирургическое вмешательство должно быть вовремя проведено, т.к. пациент может лишиться почки.

Только в случаях, когда гидронефроз сопровождается инфекцией, назначаются лекарственные противомикробные препараты.

По окончании лечения обычно предлагается здоровое питание, включающее овощи и фрукты.

На сегодняшний день с успехом практикуется консервативное лечение витамином В1 внутримышечно. Но оно целесообразно только на ранних стадиях заболевания. Однако гидронефроз у беременных как раз и выявляется на этой стадии. Благодаря ему повышается тонус мочеточников, и нормализуется отхождение мочи.

Иногда заболевание у беременных усугубляется инфекциями мочеполовой системы и пиелонефритом. В этом случае целесообразным является назначение антибактериальной терапии.

Хирургические методы применяются только в случаях серьезных патологических осложнений, иногда – при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения. Они проводятся с целью восстановления проходимости мочеточника.

Современная эндоскопическая хирургия направлена на радикальное лечение без оперативных вмешательств.

В редких случаях при беременности может развиться вторичный гидронефроз правой почки, спровоцированный таким заболеванием как нефроптоз. В таких случаях лечение должно быть направлено на устранение первичной патологии.

Одностороннее поражение почки с повреждениями паренхимы, сопровождающееся сниженной выделительной функцией, предполагает нефрэктомию.

У новорожденных первая стадия гидронефроза не требует специального лечения, т.к. имеет свойство исчезать в течение 3 лет после рождения. Но на протяжении этого времени ребенок должен периодически проходить УЗИ-диагностику.

При второй стадии болезнь может как исчезнуть со временем, так и прогрессировать. В этом случае она требует хирургического вмешательства.

Третья степень очень тяжелая и требует немедленной операции, т.к. может привести к летальному исходу.

Прогноз

Прогноз чаще всего благоприятный. Зависит во многом от причин возникновения болезни и функциональной способности почки.

После устранения причин заболевания и успешного лечения большинство симптомов исчезает и почка возобновляет свою работу.

Во время беременности гидронефроз может вызвать осложнения родов и патологию плода. Однако, в большинстве случаев, заболевание выявляется на ранних стадиях и не успевает привести к тяжелым функциональным нарушениям. Прогноз в этом случае также благоприятный. Современное УЗИ выявляет любые изменения в почках на начальной стадии и позволяет подобрать правильное лечение, избегая осложнений.

Последствия перенесенной болезни для беременных

В результате перенесенного гидронефроза чаще всего наблюдается:

• развитие почечной недостаточности;
• образование камней в почках;
• гипертония;
• уменьшение размеров почек;
• сепсис.

Односторонний гидронефроз чреват неблагоприятным течением родов, в т.ч. смертью роженицы, а двусторонний – прерыванием беременности на любом сроке.

Оперативное вмешательство при гидронефротической трансформации почки у плода проводится, когда есть угроза его жизни, а именно:

• при обструкции мочеиспускательного канала;
• при недостаточном количестве амниотической жидкости, блокирующей обструкцию обеих мочеточников.

Оно подразумевает использование везико-амниотического шунта, с помощью которого моча будет собираться в амниотический мешок.

Таким образом, амниоцентез является одним из лучших оперативных методов, устраняющих гидронефроз у плода еще в утробе.

Гидронефроз почки: причины, симптомы, лечение

Гидронефроз – заболевание почек, при котором патологически увеличивается их чашечно-лоханочная область. Это происходит из-за большого давления мочи, которая скапливается внутри них. При этом увеличивается застой жидкости в связи с нарушением её оттока. В результате воспаляется, а затем атрофируется почечная ткань, что может привести к частичной либо полной почечной недостаточности.

Прогрессирование болезни может потребовать кардинальных методов её решения. Чтобы не произошло отравления организма, необходимо удаление одной или обеих почек. Впоследствии, проводится процедура гемодиализа и пересадка донорского органа.

Гидронефроз почки может быть:

• врождённым (при внутриутробном или послеродовом развитии);
• приобретённым (при поражении здорового органа).

Врождённым гидронефрозом почек чаще страдают дети.
Причины болезни:

• сужение просвета мочевыводящих путей;
• врождённое изменение почечной артерии. Она закругляется и сдавливает мочеточник, препятствуя оттоку жидкости;
• проблемы у детей, родившихся раньше срока. Мочевыводящие органы у них могут быть не сформированы до конца;
• патология развития мочевыводящих путей;
• аномалии, перегибы мочеточника.

Приобретённая форма почечного гидронефроза может возникнуть при анатомических и физиологических нарушениях в организме:

• увеличение стенок в мочеточнике или образование опухолей вокруг него;
• камни в почках;
• нестандартное расположение мочеточника;
• травмы или повреждения в результате онкологии нижних мочевыводящих органов.

Тяжесть болезни

Выделяют несколько степеней гидронефроза почек (зависит от атрофии паренхимы почек):

1. I степень – функции органа не нарушены, имеется незначительное расширение лоханки;
2. II степень – почки работают на 80% своих возможностей, лоханка значительно расширена;
3. III степень – орган работает всего на 20% и представляет собой большую полость;
4. IV степень – почка не функционирует, констатируется почечная недостаточность.

Симптомы болезни

На начальных стадиях выявить симптомы гидронефроза практически невозможно. Ощущается лишь общее ухудшение самочувствия, быстро приходит усталость. Выявить болезнь удаётся лишь при нецеленаправленном обследовании во время диагностики других заболеваний.

При возникновении сопутствующих недугов (особенно воспалений) о гидронефрозе почек будут сигнализировать следующие симптомы:

• Ноющие поясничные боли, возникающие постоянно или периодически;
• Частые почечные колики, сопровождающиеся тошнотой, вздутием живота и повышением давления;
• Уменьшение, а потом резкое увеличение количества испускаемой жидкости при опорожнении мочевого пузыря;
• При ручном прощупывании в области подреберья с правой или левой стороны чувствуются опухолевидные образования;
• Попадание крови в мочу, из-за чего та приобретает коричневато-красноватый цвет.

По целому комплексу симптомов можно распознать гидронефроз левой почки. Он проявляется в ощущении болезненности в левом подреберье, уменьшением количества испускаемой мочи, проникновением в неё крови и слизи. Отдельно гидронефроз правой почки чаще связан с образованием в ней камней, поэтому признаки болезни будут выражены правосторонней коликой.

Диагностика

Точное подтверждение болезни возможно при:

• Лабораторном исследовании – общем и биохимическом анализе крови и мочи;
• УЗИ;
• Рентгене органов мочевыводящей системы;
• Аппаратной МРТ.

С помощью аппаратуры можно не только определить, но и сравнить оба органа и выявить, где поражение есть, а где – нет, где оно больше, а где – меньше. Можно выявить, двустороннее ли это заболевание либо отдельный гидронефроз левой почки или гидронефроз правой почки.

Лечение

В случае, если обследования подтвердили диагноз, потребуется обязательное лечение заболевания, ведь промедление может привести пациента к неприятным последствиям. Тем более, что полноценное восстановление функций данных органов сегодняшними средствами не представляется возможным. Медикаменты при лечении гидронефроза можно применять лишь как симптоматическую терапию или при подготовке к операции.

При образовании камней для их размельчения специалисты рекомендуют широкий спектр аппаратов. Один из методов – ударно-волновая литотрипсия. Такое лечение состоит из множества сеансов, при которых крупные камни дробятся и выводятся из организма уже естественным путём. Если гидронефротическая трансформация почки продолжается, тогда необходима операция.

Хирургическое вмешательство позволяет полностью или частично устранить причину болезни. Особенно рекомендуется оно при врождённой форме детского почечного гидронефроза, поскольку такое лечение даёт стабильно высокие положительные результаты.

Питание

При обнаружении болезни специалисты рекомендуют смену пищевого рациона. При почечном гидронефрозе нужно сбалансированное питание, насыщенное витаминами, аминокислотами и содержащее много калорий (до 3000).
Рекомендуются кушать:

• овощи (особенно печёный картофель);
• фрукты; сухофрукты;
• ягоды;
• каши;
• отварное мясо и рыбу;
• молочные продукты;
• сахар;
• яйца.

Исключить из рациона следует:

• соевые и бобовые продукты;
• жирную пищу;
• консервированную пищу;
• перчёную пищу;
• приправы;
• шоколад;
• алкоголь;
• газировку.

Профилактика

Для предупреждения и своевременного выявления гидронефроза необходимо проведение регулярных медобследований. Самыми доступными методами определения болезни можно назвать лабораторный анализ мочи и УЗИ почек.