Ингибиторами апф препараты

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит и его классификация

Многие заболевания почек, при предрасположенности или халатном отношении к здоровью могут переходить в хронические, или даже злокачественные формы. К таким заболеваниям относится быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) – состояние почек, при котором стремительно развивается почечная недостаточность, характеризующаяся удвоением креатина буквально за считанные месяцы.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – это особая форма хронической болезни, которая кроме стремительной почечной недостаточности имеет еще ряд признаков: Выраженное воспаление, нефротический синдром, артериальная гипертензия. Это заболевание также встречается под названиями: подострый гломерулонефрит, злокачественный, фульминарный, с «полулуниями», экстракапиллярный гломерулонефрит.

Особенности быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Заболевание возникает как следствие повышенной проницаемости стенок капилляров клубочков почек

Заболевание возникает как следствие повышенной проницаемости стенок капилляров клубочков почек, их разрывом и скоплением белка плазмы крови и макрофагов в капсулах Броумена-Шумлянского нефрона. Обнаруживаются фиброзно-клеточные экстракапиллярные в пространстве Броумена-Шумлянского нефронов.

Внимание! Более половины случаев данного заболевания сопровождается характерными для острого нефротического синдрома признаками. При такой клинической картине требуется срочное лечение и проведение терапевтических мероприятий.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит обнаруживается у 2-10% людей, страдающими гломерулонефритами. И от первых признаков заболевания до угрожающих жизни состояний проходит всего несколько недель или месяцев. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит у детей, от общего числа заболевших гломерулонефритом, составляет 3-5%. Чаще всего данная форма поражает детей подросткового возраста.

Классификация быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Поступающие из интерстиция, фибропласты продуцируют 1-го и 3-го типа коллаген, что необратимо изменяет пространство Броумена-Шумлянского

Злокачественный гломерулонефрит бывает первичный и вторичный:

• Вторичный развивается в комплексе с синдромом Гудпасчера, системной красной волчанки, васкулита и других системных заболеваний;
• Первичный развивается в результате повреждения капиллярных клубочков белковыми и клеточными факторами иммунной системы. Происходит разрыв капиллярных стенок клубочков и, как следствие, пространство Броумена-Шумлянского заполняется клетками эпителия, макрофагами и фибропластами.

Поступающие из интерстиция, фибропласты продуцируют 1-го и 3-го типа коллаген, что необратимо изменяет пространство Броумена-Шумлянского, формируются фиброзные полулуния. В полулуниях в высокой концентрации обнаруживаются белки хемокины. Эти белки производятся организмом в начале иммунной реакции на аллерген, они контролируют активность макрофагов. Чем выше концентрация макрофагов в клубочках почек, тем сильнее прогрессирует болезнь.

Различается заболевание также по характеру повреждения нефрона. Определяющими критериями являются:

• Вид повреждающего фактора ( иммунные комплексы, антитела БМК к базальной мембране клубочков, антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА);
• Тип свечения при иммунофлюоресцентной микроскопии.

Типы быстропрогрессирующего гломерулонефрита:

1. Малоиммунный тип. Встречается в 50% случаев;
2. Иммунокомплексный тип. В 30-40% случаев;
3. Идиопатический. Встречается в 5-10% случаев;
4. Антительный. 5% случаев;
5. Смешанный. Антительный + малоиммунный.

Не смотря на то, что единого механизма развития быстропрогрессирующего гломерулонефрита не существует, принято считать, что большинство повреждений клубочков связано с деятельностью иммунной системы. И, основываясь именно на иммунологических данных, специалистами разработана классификация гломерулонефрита с полулуниями:

• Тип 1. Антительный:
  • Идиопатический;
  • синдром Гудпасчера.
• Тип 2. Иммунокомплексный:
  • Идиопатический;
  • Постинфекционный;
  • Системная красная волчанка;
  • Пурпура Шенлейна-Геноха.
• Тип 3. Малоиммунный (иммунонегативный):
  • Идиопатический;
  • Гранулематоз Вегенера;
  • Микроскопический полиангиит.

У детей в 85% случаев быстропрогрессирующего гломерулонефрита втречается иммунокомплексный тип заболевания. И в 13-15 % — встречается малоимунный тип, а в 5-7% слуаев – антительный гломерулонефрит. Крайне редко встречается смешанный и идиопатический тип.

Клиническая картина быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Тяжелым состоянием больного считается присутствие крови в моче, которая имеет вид мясных помоев

Специалистами выделяются два характерных признака заболевания:

• Симптомы острого нефрита;
• Признаки быстро развивающейся почечной недостаточности.

Тяжелым состоянием больного считается появление таких быстро развивающихся симптомов:

• Присутствие крови в моче, которая имеет вид мясных помоев;
• Отеки подкожной клетчатки, вплоть до всей поверхности тела;
• Снижение суточного объема выделяемой мочи;
• Рост артериального давления;
• Признаки анемии.

Симптомы быстропрогрессирующего гломерулонефрита, не относящиеся к  почечным:

• Боль в горле, синуситы, полипы;
• Пневмония, астма;
• Головная боль;
• Кровотечение из легких (при антительном гломерулонефрите);
• Пурпура, анемия (при иммунокмплексном гломерулонефрите);
• Геморрагическая сыпь (при малоиммунном быстропрогрессирующем гломерулонефрите).

Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Для точной диагностики заболевания применяется биопсия почки и иммунофлуоресцентное исследование

Для точной диагностики заболевания применяется биопсия почки и иммунофлуоресцентное исследование. Как правило, биопсию проводят в день обращения. Это связано с тем, что скорость нарастания почечной недостаточности настолько стремительна, что может уложиться в несколько дней.

Основная задача диагностики заключается в дифференцировании быстропрогрессирующего гломерулонефрита от других заболеваний со сходной симптоматикой. Например, от таких как:

• Канальцевый некроз;
• Склеродермическая нефропатия;
• Антифосфолипидная нефропатия;
• Холестериновая эмболия внутрипочечных артерий;
• Тубулоинтерстициальный нефрит.

Чтобы выбрать адекватное лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита проводят лабораторную диагностику. Для данного заболевания характерны следующие изменения:

• понижение скорости клубочковой фильтрации;
• присутствие иммуноглобулиновых комплексов, АНЦА, БГМ антител;
• в биохимическом анализе крови – высокое содержание калия, мочевой кислоты, креатинина;
• в общем анализе мочи –лейкоцитурия, протеинурия, присутствие цилиндров;
• в общем анализе крови –высокий СОЭ, повышение количества нейтрофилов, нормохромная анемия, тромбоцитоз.

Лечение заболевания

В независимости от вида быстропрогрессирующего гломерулонефрита, принципы лечения направлены на предотвращения необратимых изменений и утраты функций почки

В независимости от вида быстропрогрессирующего гломерулонефрита, принципы лечения направлены на предотвращения необратимых изменений и утраты функций почки. Для этого применяют иммуносупрессивную терапию, направленную на подавление аутоиммунных процессов (реакций).

Внимание! Начинать лечить быстропрогрессирующий гломерулонефрит нужно еще до подтверждения диагноза. Слишком высок риск летального исхода вследствие отказа почек. И тяжесть побочных явлений ничто, по сравнению со смертью.

Больному необходимо соблюдать постельный режим, показано диетическое питание, ограничивающее употребление соли (максимум 1-2 г в сутки) и белка (до 2 г на 1 кг веса человека).

Лечащим врачом назначаются препараты:

• иммуносупрессанты;
• глюкокортикостероиды;
• интенсивный плазмаферез;
• цитостатики (циклофосфамид).

При антительном типе быстропрогрессирующего гломерулонефрита, когда креатин меньше 600 мкмоль/л, назначают:

• циклофосфамид в дозировке: 2-3 мг на 1 кг веса в сутки;
• преднизолон — 1 мг на 1 кг в сутки;
• плазмаферез — 12-14 сеансов.

При антительном типе, когда креатин превышает 600 мкмоль/л, больному делают гемодиализ.

При иммунокомплексном типе очередность такова:

1. Назначается внутривенная пульс-терапия метилпреднизолона в течение 3-5 дней;
2. Назначают прием преднизолона внутрь.

При криоглобулинемии применяют:

• цитостатики;
• плазмофорез;

Цитостатики также назначают при системной красной волчанке.

В случае, если малоиммунная форма заболевания протекает тяжело, то назначаются:

• кортикостероиды в высокой дозировке;
• циклофосфамид внутривенно или в таблетках.

При менее тяжелом протекании малоиммунной формы, циклофосфамид заменяют на ритуксимаб,  плюс супрастин и кортикостероиды.

Обратите внимание! Смешанный тип быстропрогрессирующего гломерулонефрита, протекающего в тяжелой форме, требует агрессивного лечения. В этом случае назначются гормональные препараты, цитостатики и плазмофорез (как и в случае с антительной формой заболевания).

Идиопатическая форма лечится также, как и малоиммунная с использованием пульс-терапии цитостатиками.

Последствия и прогноз

Протекание заболевания зависит от степени повреждения клубочков почек и степенью поражения внутренних органов

Протекание заболевания зависит от степени повреждения клубочков почек и степенью поражения внутренних органов. В частности:

• Характер терапевтического лечения определяется тем заболеванием, которое вызвало гломерулонефрит быстропрогрессирующий;
• Поддерживающая терапия нужна на протяжении 18 месяцев при полной ремиссии заболевания;
• Артериальную гипертензию контролируют с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина или ингибиторами АПФ. При протеинурии превышающей 500 мг/с назначение этих препаратов обязательно.

К сожалению, прогноз при данном заболевании не утешительный. При поражении до 30 % клубочков почек и прохождении агрессивной иммуносупрессивной терапии возможно полное выздоровление. При этом полностью восстановить функции почек удается только в 80% случаев. А ремиссия продолжается до 4 лет у 43% заболевших.

А при поражении более 50 % клубочков выживаемость составляет 6-12 месяцев. И даже пересадка органа не дает гарантии выздоровления.

Киста почки: причины и медикаментозное лечение

Киста почки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной ткани, заполненной жидкостью. Образование кист сопровождается неприятными симптомами, на устранение которых направлено медикаментозное лечение.

Причины и симптомы патологии

Кисты почки чаще всего являются наследственной патологией. Вероятность диагностирования кистозных образований возрастает, если у близких родственников в анамнезе есть записи о патологии.

Следующей наиболее частой причиной являются хронические почечные патологии. К ним относятся:

• инфекционно-воспалительные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефрит);
• мочекаменная болезнь;
• туберкулез почки;
• инфаркт почки;
• травмы почек;
• переохлаждение почек.

Кисты небольшого размера не приносят больному дискомфорта — патология протекает без клинических признаков. Только при достижении ими значительных размеров могут вызывать болевой синдром, который локализуется в поясничной области. Кроме этого у больного возрастает отечность сначала лица и конечностей, позднее и всего тела. Развиваются симптомы интоксикации: слабость, ломота, тошнота, повышение температуры тела.

Также киста приводит к изменению цвета мочи. Если патология была вызвана воспалительным процессом в почке, в крови повышаются лейкоциты и белок. При уролитиазе моча может иметь красный или кирпичный цвет, содержать кровяные прожилки и сгустки. При значительном сдавлении тканей почки киста приводит к уменьшению объема отделяемой урины. При этом процесс мочеиспускания может сопровождаться болями в промежности и резями внизу живота.

Длительный застой мочи на фоне кистозного новообразования приводит к нарушению почечного кровообращения, в результате происходит рост артериального давления. Возникают головные боли.

Лечение

Лечение кисты почки осуществляется операбельно, так как новообразование не может исчезнуть самостоятельно. Такой кардинальный способ используется, если кистозное новообразование достигло больших размеров и значительно препятствует отхождению мочи. Также показанием к хирургическому вмешательству является поликистоз – множественные кисты, высокая вероятность малигнизации и развития осложнений.

При незначительных размерах кист врачи отдают предпочтение выжидательной тактике, которая позволит опередить развитие образования в динамике и принять решение о дальнейшем лечении. В ходе наблюдения врачи также определяют состояние почек, их сосудистой системы, а также нарушения в их функционировании.

С этой целью раз в полгода – год пациенту необходимо проходить ультразвуковое обследование и сдавать мочу для проведения общеклинического анализа. При необходимости могут назначаться дополнительные методы исследования: рентгенодиагностика, МРТ, КТ, бактериологический анализ мочи, анализ крови.

Причины кист почки и их медикаментозное лечение находятся в тесной взаимосвязи, поскольку лечение назначается для устранения сопутствующих признаков и первопричин: воспалений, гипертонии, боли, застоя мочи.

АСД-2

Медикаментозное лечение кисты почек должно включать препараты, которые помогут поддержать иммунитет. К ним относится антисептик Дорогова второй фракции. В состав лекарственного средства входят адаптогены, которые поддерживают жизнеспособность клеток. Благодаря АСД-2 защитные силы организма крепнут и помогают справиться с любой патологией.

АСД фракции 2 при лечении кистозных новообразований используется как вспомогательное средство. Позволяет предотвратить разрастание кисты, уменьшить ее размеры и сократить силу клинических проявлений, которые вызывают дискомфорт у пациента.

Врачи рекомендуют принимать препарат на протяжении 20 дней: 5 капель лекарства разбавить в 50 мл кипяченой воды комнатной температуры. Как правило, АСД второй фракции назначается после 10-дневного курса лечения Цистоном.

Средства для сердечно-сосудистой системы

Со стороны сердечно-сосудистой системы кистозные новообразования в почках могут привести к росту артериального давления. Для лечения почечной и артериальной гипертензии используются ингибиторы АПФ.

Наиболее эффективными средствами являются Эналаприл, Капотен, Моноприл, Энап. Дозировки указанных препаратов назначает врач в соответствии с формой и причиной образования кисты, ее осложнениями, наличием сопутствующих хронических патологий, а также исходя из общего состояния больного.

Самостоятельно использовать ингибиторы АПФ крайне не рекомендуется, так как многие из них имеют противопоказания. В период беременности и в детском возрасте врач может назначать прием Энапа, который имеет минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов.

Мочегонные средства

Киста на почке часто приводит к нарушению отхождения мочи, что вызывает ее застой, появлению отечности и отравлению организма токсическими веществами. Чтобы устранить подобные негативные последствия врач назначает прием мочегонных препаратов, которые помогут вывести из организма избыточную жидкость и токсические соединения. Это значительно улучшит состояние больного.

Наиболее эффективными и часто назначаемыми диуретическими медикаментами являются Альдактон, Гипотиазид, Лазикс. Указанные препараты оказывают быстрый мочегонный эффект, выводят жидкость и токсины из организма. Альдактон не рекомендуется сочетать с приемом других мочегонных средств. Прием Гипотиазида строго противопоказан при почечной недостаточности. Крайне осторожно следует принимать Лазикс, так как неконтролируемый его прием может привести к нарушению обменных процессов, что может только усугубить ситуацию.

Обезболивающие средства

Киста на почке больших размеров, а также осложнения, к которым она привела, часто сопровождаются болевым синдромом. Для его купирования назначаются лекарства со спазмолитическим и обезболивающим эффектом.

Но-Шпа является спазмолитическим и обезболивающим препаратом. Воздействует на гладкую мускулатуру органов мочевыделительной системы и расслабляет ее. Не рекомендуется использовать, если у больного сформировалась почечная, печеночная и сердечная недостаточность. Строго противопоказана Но-Шпа также в период беременности и лактации. Допускается ее назначение только, если предполагаемая польза превышает риск негативного влияния на ребенка.

Темпалгин — обезболивающее средство с жаропонижающим действием. Не назначается детям в младшем возрасте и беременным. Длительное купирование болевого синдрома Темпалгином приводит к изменению окраса мочи.

Спазган является безопасным обезболивающим и спазмолитическим средством, применение которого допустимо с младенческого возраста. Спазган выпускается в виде таблеток, раствора и порошка для инъекций и ингаляций. При корректной дозировке и не длительном применении побочные эффекты не наблюдаются.

Папаверин – обезболивающий, спазмолитический, жаропонижающий и противовоспалительный препарат. Назначается взрослым и детям с шести месяцев. Также безопасно применять Папаверин и в период беременности. Выпускается в виде таблеток, свечей и порошка для приготовления растворов.

Баралгин – эффективное обезболивающее и противовоспалительное средство. Наиболее часто используется в виде внутривенных инъекций при сильном болевом синдроме, который не удается купировать другими препаратами.

Антибактериальные препараты

Если киста почки сопровождается инфекционно-воспалительным заболеванием, необходима антибактериальная терапия.

Фторхинолоны – антибиотики синтетического происхождения, которые не имеют аналогов. Благодаря этому являются устойчивыми в отношении множества бактерий.

Цефалоспорины – наиболее часто назначаемые антибиотики. Их преимуществом является эффективность в отношении многих патогенных микроорганизмов при низкой токсичности для организма.

Нитрофураны – синтетические антибактериальные средства. В качестве терапии используются крайне редко. Основная цель – оказание скорой помощи при острой форме инфекционно-воспалительных патологиях почек и других органов мочевыделительной системы.

Прочие препараты

Если киста почки сопровождается нарушением процесса усвоения и выведения продуктов обмена веществ, врачи предлагают лечить это гормональными или комбинированными препаратами.

В случае, если у больного нарушен белково-энергетический обмен, урологи назначают Кетостерил. Данный медикамент позволяет восполнить недостаток полезных аминокислот и не приводит при этом к росту азотистых соединений в крови. Кетостерил также помогает вывести токсические соединения и продукты распада из почек, которые отравляют организм больного. Допускается назначение препарата взрослым и детям старше трех лет.

При недостатке железа в организме назначается прием Эритропоэтина, который содержит синтетический аналог почечных гормонов. Благодаря регулярному приему у больного восстанавливается норма показателей эритроцитов и гемоглобина в крови. Часто железодефицитная анемия приводит к недостатку фолиевой кислоты, который также восполнятся лекарственными препаратами.

Киста почек является врожденной патологией или формируется в результате воспалительных процессов, при уролитиазе или других заболеваниях почек. Вылечить кисту можно только путем оперативного вмешательства. Медикаментозные препараты используются для устранения симптомов, которые вызваны разрастанием кистозного новообразования.