История болезни по урологии мочекаменная болезнь левого мочеточника

Эффективные способы выведения камней из мочеточника

Камни в мочеточнике представляют собой одно из опасных заболеваний по части урологии. Статистика гласит о том, что данный вид урологической болезни занимает второе место среди всех остальных болезней данной группы. Недуг опасен не только тем, что выражается сильным болевым синдромом, но и своими многочисленными осложнениями.

Характеристика и причины заболевания

У данного недуга существует официальное медицинское название — уретеролитиаз. При нем в почках человека появляются конкременты (камни), которые преимущественно состоят из холестерина, солей натрия и калия, входящих в состав мочевой кислоты. Камни могут содержать серу и даже мыло. Конкременты активно оседают в нижней части почек, увеличиваясь в размерах.

Сами по себе камни обладают плотной структурой. Первоначально данная разновидность мочекаменной болезни не дает никаких серьезных проявлений, но затем камни начинают проникать из почек в мочеточник, где есть высокий риск того, что они застрянут в его узких участках. Это может произойти в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Все это приводит к сильным болям у человека. В таких случаях необходима госпитализация, лечение и даже операция по удалению камней.

Чаще появляются камни в мочеточнике у мужчин, чем у женщин. Это связано с физиологией представителей сильного пола. Конкременты могут приводить у них не только к болезненности процесса мочеиспускания, но и к нарушению сексуальной функции.

У появления такой проблемы, как камень в мочеточнике, есть целый ряд причин. Среди них:

• наличие у человека воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрита, пиелонефрита, цистита);
• нарушение обмена веществ из-за сбоев в эндокринной системе;
• нарушение кальциевого и фосфорного обмена в организме;
• проблемы с пищеварением, при которых имеется плохая всасываемость веществ;
• наследственный фактор;
• наличие почечных патологий в виде неправильного строения лоханок;
• неправильное питание с переизбытком горькой и острой пищи;
• употребление малого объема воды;
• избыточное употребление минеральной воды;
• стрессовые ситуации;
• застой мочи в мочевом пузыре из-за патологий в нем;
• наличие половых болезней вроде хламидиоза;
• злоупотребление спиртными напитками;
• наличие повреждений органов малого таза;
• неправильное лечение через прием лекарств, провоцирующих образование камней.

Немалую роль в развитии мочекаменной болезни играют врожденные дефекты в почках и мочевом пузыре человека. Удвоение почек или сужение мочеточника часто приводит к развитию недуга. Высокий риск имеют мужчины, употребляющие алкоголь. Алкогольная зависимость приводит к развитию подагры, а она провоцирует болезнь.

Симптомы заболевания

Как и у мужчин, симптомы у женщин при данном заболевании проявляются в виде сильных колик в области почек. Сопутствующие признаки:

• поясничные боли;
• постоянные позывы к мочеиспусканию и режущие боли при нем;
• боли над лобком;
• мочеиспускание со следами крови;
• боли под ребрами;
• тошнота с рвотой, метеоризмом и поносом, возможны проблемы с задержкой стула;
• повышенная температура тела, состояние озноба, потливость.

Боли имеют при камнях в мочеточнике симптомы, схожие с симптомами цистита. У женщин боль носит характер приступов, которые то появляются, то затихают. Боли могут быть как резкими, тупыми, так и ноющими. Они часто сильно отдают в промежность: у женщин в область половых губ, у мужчин — в область полового члена. Боль может продлиться довольно долго: от пары часов до нескольких дней.

Чаще всего конкремент застревает в нижней части мочеточника. Это встречается в 72% случаев. Гораздо реже камни застревают в начале мочеточника и в его средней части. Болевой синдром имеет место в 96% случаев лишь тогда, когда камень закупоривает мочеточник. Бывают и такие случаи, когда небольшой по размеру камень (менее 2 мм.) самостоятельно выходит из организма вместе с мочой.

Когда камень в мочеточнике у мужчин и женщин не может выйти самостоятельно, то им стоит ждать повторения приступов. Даже если камень вышел из организма, это не означает, что болезнь отступила. Всегда есть вероятность того, что в почках появятся новые конкременты.

Диагностика болезни

Первичным способом диагностики данного недуга является пальпация, при которой уролог осматривает больного и прощупывает у него живот, поясницу и область под ребрами. Но более точное диагностирование уретеролитиаза осуществляется за счет следующих мероприятий:

• исследование рентгеном;
• анализ мочи, который выявляет наличие в ней солей, крови, белков, гнойных выделений;
• компьютерная томография обеих почек;
• анализы на определение кислотности мочи;
• урография;
• анализ крови;
• исследование мочеполовой системы ультразвуком;
• исследование при помощи бактериологического посева;
• эндоскопия, с помощью которой выявляются выходящие в мочеточник камни;
• уретроскопия;
• диагностика при помощи радиоизотопов.

На основе данных всех исследований уролог может поставить точный диагноз и назначить нужное лечение пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Консервативные способы лечения заболевания

При ответе на вопрос, что делать при появлении признаков наличия камня в мочеточнике, лечащий врач устанавливает его размер. При размерах конкрементов до 3 мм. обычно назначают лечение консервативными методами. К этим методам относятся:

• назначение специальной диеты, из которой исключаются продукты и овощи, содержащие щавелевую кислоту;
• назначение спазмолитиков;
• назначение физиопроцедур;
• прием уролитических препаратов;
• занятие физкультурой в лечебных целях;
• прием обезболивающих средств.

Отдельного внимания заслуживает лечение через особую диету для больного. Такие продукты, как щавель, капуста в сочетании с сыром и молочными продуктами, могут создавать в организме человека солевые соединения, которые плохо растворяются. Из-за большого количества щавелевой кислоты в ряде растительных продуктов у людей, их употребляющих, часты случаи развития мочекаменной болезни. Больному будет полезно употребление в пищу арбузов и огурцов, обладающих хорошим мочегонным свойством.

Консервативное лечение эффективно лишь тогда, когда камень не застревает в мочеточнике и может выйти из организма без последствий для больного. В остальных случаях врачи прибегают к активным методам лечения недуга путем дробления или удаления через разрез в мочеточнике выводимых из организма конкрементов.

Эндовезикальный метод

Данный метод применяется, когда камень застрял в мочеточнике и его необходимо вывести из организма больного. Для этого в мочеточниковый канал вводят специальный препарат, который провоцирует его вывод наружу. Самые распространенные препараты — глицерин, либо новокаин. В качестве дополнительной стимуляции вывода конкремента используют методику воздействия электрическим током на мочевую систему больного. Для удаления конкрементов из мочеточника также используют два других нехирургических метода — уретероскопию и литотрипсию.

Уретероскопия и литотрипсия

Оба метода не подразумевают каких-либо разрезов на теле больного, но представляют собой полноценные операции, которые делаются под общим или местным наркозом.

При уретероскопии происходит удаление камня из мочеточника при помощи уретероскопа. Дистальный конец прибора плавно вводится и проходит через уретру по всей мочеполовой системе мужчины и женщины, достигая мочеточника. Камень удаляют при помощи специальных щипцов, имеющихся на инструменте. Если камень имеет довольно большой размер, то его дробят лазерным волокном, а затем выводят из организма пациента.

Дробление камня с целью его выведения из мочеточника пациента является составной частью операции, называемой литотрипсией. Такая операция часто проводится в случаях, когда у пациента диагностируют камень в устье мочеточника. По времени процедура занимает всего один час и является одной из самых безопасных операций, при которой нет риска повреждения мочеполовой системы пациента.

Литотрипсия позволяет выгнать камень из мочеточника посредством воздействия на него электромагнитных волн, которые дробят его. Остатки раздробленного камня выводятся из организма вместе с мочой. Данный метод эффективен в тех случаях, когда размер конкремента составляет 6-9 мм. При больших размерах застрявшего в мочеточнике камня проводится хирургическая операция, называемая уретеролитотомия.

Хирургическое удаление камня при уретеролитотомии

Для удаления камня из мочеточника у мужчин и женщин, когда его размер превышает 1 см., проводят уретеролитотомию. При данной операции больного вводят в наркоз, а в месте мочеточника, где находится камень, делается надрез. Через получившееся отверстие камень удаляется из организма человека. Такой вид операции проводится, если камень застрял в мочеточнике, закупорив просвет в нем. Также уретеролитотомию проводят при осложнениях, вызванных развитием мочекаменной болезни.

Домашнее лечение и профилактика

Все больные задаются вопросом, когда у них появляются камни в мочеточнике — как вывести их и как защититься от этого в будущем? При появлении приступа рекомендуется принять обезболивающее, чтобы уменьшить колики. Затем можно попытаться вывести камень из мочеточника, приготовив мочегонный настой. В его состав входят: толокнянка, укроп в семенах, полевой хвощ. Травы и семена укропа необходимо сложить в тару и залить кипятком. Все настаивается порядка получаса. Затем настой процеживают и выпивают.

Для ускорения мочегонного действия после употребления настоя рекомендуется попрыгать на скакалке 12 минут. Если приступы повторятся, то необходимо приготовить новый настой и повторить процедуру до тех пор, пока камень не выйдет из организма через мочу.

Для профилактики развития мочекаменной болезни и предотвращения появления камней в мочеточнике необходимо соблюдать следующие условия:

• употреблять больше воды (порядка 2 литров в день);
• снизить в рационе продукты и овощи, содержащие щавелевую кислоту;
• чаще употреблять мочегонные продукты (бахчевые), есть больше свежих фруктов и овощей;
• своевременно лечить воспаления мочевого пузыря и выводить инфекции из почек, следить за здоровьем всей мочеполовой системы;
• употреблять фитосборы, имеющие антибактериальное действие;

заниматься физкультурой, избегать стрессов, правильно питаться, не злоупотребляя острой и горькой едой.

Что такое нефроптоз и способы его лечения

12 Июль, 2017 Vrach

Смещение почки из своего ложа в брюшную полость или к тазобедренному суставу способно вызвать серьезные осложнения, при этом на начальном этапе симптомы могут отсутствовать. Нефроптоз замедляет кровообращение почечных сосудов, возможна задержка мочи, по причине перегиба мочеточника и давления на другие органы.

Причины

Подвижность почек анатомически предопределена не более, чем на 2 см — при дыхании человека или при физической активности. Прежде чем ставить диагноз, врач учитывает такие факторы, как возраст, состояние человека и физиологию. Так, при обследованиях берется во внимание то, что правая почка всегда на пару сантиметров ниже левого органа. У детей расположение органа может варьироваться и не занимать нормальное положение до 15-ти летнего возраста.

Выделяют следующие причины возникновения нефроптоза:

1. Стремительная потеря веса приводит к снижению жировой прослойки, которой окружена почка.
2. Беременность с последующими родами крупного плода у женщин приводит к опущению органов и пониженному давлению брюшной полости.
3. Генетическая предрасположенность – встречается крайне редко, связана с нарушениями в функционировании соединительной ткани.
4. Травмы связок поясничного отдела при поднятии тяжелых предметов.

Подростковый возраст также характеризуется подвижностью почек в связи со стремительным ростом организма.

Разновидности нефроптоза

Изначально подразделение нефроптоза происходит по таким критериям:

1. Односторонний:
   • нефроптоз левой почки – встречается редко;
   • нефроптоз правой почки – более распространенная патология.
2. Двухсторонний – наиболее редкая аномалия, которая обусловлена наследственными факторами.

Дополнительные отличительные черты по степени опущения:

1. 1 степень характеризуется опущением почки на один позвонок, при условии вертикального положения пациента на вдохе. Анатомически верное расположение орган занимает после того, как больной будет находиться горизонтально. Диагностирование нефроптоза на этой стадии осложнено тем, что пациент редко испытывает дискомфорт, а незначительные боли в области поясницы не доставляют особых неудобств.
2. 2 степень подразумевает смещение органа на два позвонка. При пальпации у пациента без труда можно обнаружить сдвиг почки. Жалобы на болевые ощущения и затрудненное мочеиспускание, по причине передавливания мочеточников. Возможно не достаточное кровоснабжение внутренних органов.
3. 3 степень – предусматривает опущение почки на три и более позвонка. Болевой синдром в области поясничного отдела постоянный. Пациент чувствует общую слабость, головокружение, возможна гематурия. Пальпация органа происходит без усилий, прощупывается в любом положении.

Симптоматика

Начальная стадия развития болезни имеет маловыраженную клиническую картину. Только последующие две степени связаны с более яркими симптомами:

• болевой синдром наблюдается при перегибе мочеточника, растяжении нервных волокон или при сдавливании почечных сосудов;
• симптомы, связанные с общей слабостью (головные боли, бессонница, повышенная утомляемость), указывают на постоянную боль в районе тазобедренного сустава;
• гематурия (кровь в моче) происходит при сдавливании органов мочеполовой системы;
• чувство тошноты, снижение аппетита, возможны различные признаки со стороны желудочно-кишечного тракта;
• стойкая гипертензия, обусловленная перегибами почечных сосудов. Артериальное давление может достигать 280/160 мм рт.ст.;
• болезненное мочеиспускание наблюдается в случае сдавливания мочеточника и, как следствие, происходит задержка мочи, развитие гидронефроза, мочекаменная болезнь, пиелонефрит.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием по определению расположения почек является, прежде всего, пальпация и фиксирование жалоб пациента. На основе этих данных врач ставит диагноз с подозрением на нефроптоз с дальнейшим назначением инструментальных исследований.

Ультразвуковое обследование дает точные показатели по смещению и подвижности, а измерение артериального давления показывает стойкие цифры повышенной гипертензии. Кроме того, УЗИ укажет на воспалительные процессы в паренхиме почки, на наличие конкрементов или развитие гидронефроза.

Общий анализ мочи проявляется лейкоцитурией, протеинурией, эритроцитурией. Ангиограмма позволит понять функционирование почечных сосудов и определит показатели кровотока. При более тяжелом развитии патологии или при подозрении на двустороннее опущение почек может понадобиться компьютерная томография, так как данное исследование наиболее информативное.

Патология при беременности

При беременности симптомы опущения почки значительно усиливаются за счет увеличивающейся матки и давления плода на мочевыделительную систему. Нефроптоз, в данном случае, чаще всего имеет временный характер. При этом требуется только отслеживание за динамикой, а также симптоматическая терапия.

Если опущение почки связано с болевыми ощущениями в области поясницы, то врачи рекомендуют делать дыхательные упражнения, находясь в коленно-локтевой позиции. Таким образом, орган выходит из-под давления растущего плода, а кровообращение становится лучше.

Нефроптоз опасен возникновением пиелонефрита и инфицированием мочевыделительной системы, поэтому гинеколог с нефрологом будут подбирать щадящие препараты направленного действия. Ультразвуковое исследование может выявить сильное опущение почки третьей степени, тогда вместо родовой деятельности принимается решение о применении кесарева сечения.

Послеродовой период пациентки обусловлен поддержанием постоянного веса, без резких перепадов массы тела и укреплением мышц брюшного пресса.

Методы лечения

Лечебные мероприятия зависят от стадии опущения почки. Так, начальная степень развития нефроптоза характеризуется использованием консервативных подходов:

1. Применение бандажа для более устойчивого положения почки и предотвращения опущения внутреннего органа.
2. Лечебная физкультура назначается с целью укрепления мышечных тканей поясницы:
   • подъем прямых ног из положения лежа;
   • находясь в горизонтальном положении, стараться сделать вдох (максимально втянув живот) и задержать дыхание на несколько секунд. То же в обратном направлении – выдох, живот округлился, задержка дыхания;
   • поочередный подъем ног и сгибание в колене.
3. Специальная калорийная диета, чтобы предотвратить снижение жировой прослойки вокруг почки.
4. Лечение медикаментами необходимо только при осложнении нефроптоза инфекционными болезнями.

Нефроптоз 3 степени предусматривает хирургический метод по укреплению почки в анатомически правильном положении. При этом послеоперационный период длится не менее 2 недель.

Операция проводится лапароскопическим методом, без полного раскрытия брюшной полости, не повреждая мышечный каркас. Суть процедуры заключается в том, чтобы через несколько проколов в поясничной области, под визуальным контролем аппаратов, закрепить почку с помощью специальной сетки. Прогноз заболевания при соблюдении необходимых рекомендаций в большинстве случаев положительный.