Как определить почки

Содержание статьи

Как проявляются микролиты в почках и чем они опасны

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

В здоровом человеческом организме, когда мочевыделительная система работает без перебоев, с мочой выводятся излишки солей. Если из-за каких-то причин происходит сбой или задержка выведения этих соединений, они остаются в почках. Кристаллы могут объединяться в конгломераты, песок, небольшие камешки – все это микролиты. Их обнаруживают в разных отделах в левой или правой либо сразу в обеих почках, мочеточниках и даже мочевом пузыре. Незначительное количество не является патологией, но такое состояние опасно ростом камней и прогрессированием нефролитиаза. Пациентам, склонным к патологии урогенитальной области, нужно знать, что такое микролиты в почках. Это состояние треубет повышенного внимания.

загрузка...

Почему они появляются

Возникают микролиты в почках на фоне множества причин, но существуют три основные группы, объединяющие их:

  • нарушение обменых процессов, по вине которого изменяется кислотно-щелочной баланс мочи;
  • аномалии развития мочевыделительной системы, послеоперационные рубцы на стенках этих органов;
  • наличие хронических воспалений в почках.воспаление

Предрасположенность к повышенной выработке и оседанию соли способна передаваться по наследству. По химическому составу различают ураты, фосфаты, оксалаты, во многих случаях в формировании кристаллов участвуют ионы кальция. Влияние питьевой воды и продуктов питания также значимы в возникновении этой патологии.

Симптомы и диагностика

Симптоматика может проявляться двумя типами. Первый, скрытый вариант, не сопровождают боли, в том числе и в почках. Единичные кристаллы соли мелкого размера не вызывают какой-либо определенной симптоматики. Патология характеризуется только мутной мочой иногда с примесями крови. Диагноз ставится на основании УЗИ исследования, проведенного в профилактических целях, или при обращении по другому поводу. Пациенты часто после этого вспоминают, что их периодически беспокоит ноющая тяжесть в пояснице, списываемая на усталость.

Второй, острый вариант, развивается в момент прохождения микролита по канальцам почки, ее лоханке — конкремент царапает стенки сосудов или застревает по ходу следования, нарушая движение мочи. Ситуация вызывает интоксикацию организма, почечную колику или нефромикролитиаз. Для такого состояния характерен комплекс симптомов:

  • боль в пояснице или низу живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию, когда моча отсутствует или выделяется маленькими порциями;
  • жжение при опорожнении мочевого пузыря;
  • тошнота, рвота;
  • температура;
  • вздутие живота.

Микролиты, находящиеся почке справа, дают симптоматику, похожую на жалобы, сопровождающие заболевания желчного пузыря, печени, аппендицит.

загрузка...

Чтобы диагностировать микролитиаз почек и дифференцировать его от других заболеваний (пиелонефрит, аппендицит, опухоли, мочекаменная болезнь), необходимо провести такие обследования:

  • общий анализ мочи;
  • бактериальный посев мочи;
  • общий анализ крови;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • урографию.узи

Общий анализ мочи определяет среду, наличие эритроцитов, белка, первичную характеристику солей, присутствие песка. Бактериальный посев мочи на стерильность уточняет наличие сопутствующей инфекции и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Общий анализ крови укажет на воспаление и степень интоксикации организма, а УЗИ визуально определит количество, форму и расположение микролитов, состояние органов мочевыделения, что исключит или определит микролитиаз обеих почек.

Компьютерная томография, урография с применением контраста оценивает форму, размеры, работу и повреждение органов малого таза, идентифицирует микролиты, уточняет данные УЗИ.

Диагностика лабораторными и инструментальными способами подтверждает наличие конкрементов, оценивает их локализацию. При необходимости, если нет показаний к неотложной медицинской помощи (почечная колика), важно провести обследования в комплексе.

Медикаментозное лечение

Лечить микролитиаз почек на стадии мочекаменного диатеза, мелких конкрементов несложно. Терапия заключается в соблюдении диеты, профилактическом приеме растительных препаратов, гомеопатии, спазмолитических и мочегонных веществ.

Учитывать характеристики микролитов, наблюдать динамику очищения почек и рассчитывать дозировку лекарств нужно только под контролем лечащего врача.

Так, подбор медикаментов и даже диета зависят от вида солевых отложений, определяемых анализами. Ошибочно подобранное лечение приводит к быстрому росту конкремента, в результате развиваются микронефролитиаз почек, а также мочекаменная болезнь.

Мочегонные средства назначаются параллельно, после расслабления мускулатуры почек спазмолитиками. Такой подход помогает беспрепятственно вымыть микролиты естественным путем.

Возникший микронефролитиаз, приступ невносимой острой боли при почечной колике купируется внутривенным или внутримышечным введением обезболивающих и спазмолитических препаратов в стационаре.

Осложнения, вызываемые присоединением инфекции, лечат антибиотиками, чувствительность к которым устанавливается бак. посевом мочи.

Хирургическим путем лечить микролиты в почках нецелесообразно. Операция показана только если произошло закупоривание прохода несколькими камешками, то есть при невозможности освободить его другими методами.

Фитотерапия

Если микролиты обеих почек или одной не приносят особого беспокойства, их симптомы не требуют немедленной помощи, лечение можно проводить фитопрепаратами, содержащими терпены. При их назначении почка работает лучше. Препараты устраняют спазмы, имеют бактерицидное и седативное (успокаивающее) действие, состоят только из растительных компонентов и лишены противопоказаний:

  • канефрон — препарат с применением экстракта золототысячника, розмарина и любистока;
  • нефролит — сочетает экстракт ландыша с вытяжкой из марены красильной;
  • цистон — многокомпонентный растительный препарат противомикробного и мочегонного действия;
  • цистенал — на основе экстракта марены красильной и эфирных масел;
  • роватинекс — сочетание 6 эфирных масел, способствующих растворению и безболезненному выведению микролитов;
  • энатин – включает в себя экстракт перечной мяты, оливковое, аирное, терпеновое масло, очищенную серу.капли

Стойкий лечебный эффект наступает через месяц с первого дня приема. Таблетка, капли или масло, которое капается на сахар, являются сильными профилактическими препаратами.

Диета

Диета на определенном этапе болезни способна остановить появление микролитов, почка будет разгружена и частично очищена. В послеоперационный период невозможно полностью восстановиться без правильного питания. Диета разделяет «вредные» и «полезные» продукты в зависимости от преобладающего типа солей, отложившихся как микролиты почек.

Если в моче выявлены фосфаты, нужно исключить молочные продукты, ограничить фрукты, овощи, газировку, алкоголь, специи, пряности. Не запрещены рыба, мясо, хлеб, цельнозерновые каши, цитрусовые.

При уратах ограничить себя нужно в кальцийсодержащих продуктах: рыба, молоко, твердый сыр, фасоль, кунжут, мясной бульон. Показаны масло, крупы (особенно пшено), макароны, семечки, фрукты, лучше ограничить мясо.

Если образуются оксалаты, рекомендуют отказаться от продуктов со щавелевой кислотой. Это щавель, зеленый салат, кофе, цитрусовые. Благоприятны при такой патологии хлеб, молоко, крупы, макароны, яйца, ягоды, овес, орехи.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особенности микролитиаза у детей

Микронефролитиаз почек выявляется в любом возрасте, даже у новорожденных. Чаще это связано с врожденным нарушением анатомического строения почки, которое влечет за собой изменение кислой среды мочи. Это нарушает процесс обмена и способствует накоплению соли, оседанию ее в осадок.

Проживание в районах, где питьевая вода насыщена железом, щелочью, даже минералами также приводит к оседанию кристаллов соли в почках малыша.

Хронические воспаления почек у взрослых и детей являются предпосылкой для развития микролитиаза.

Все реакции регенерации тканей и кристаллизации микролитов в растущем организме происходят быстро, поэтому при первых жалобах (болит почка, изменения в анализе мочи) нужно срочно обратиться к врачу. Применять народные средства и использовать домашние методики, когда болит почка, для выведения уже имеющегося камня у ребенка опасно для его жизни.врач

Профилактика

Профилактические меры предпринимают, когда в анамнезе есть сведения о ранее пролеченной мочекаменной болезни, мочекислом диатезе и склонности к образованию микролитов. Превентивный эффект достигается соблюдением диеты, полноценного водного обмена и лечением народными средствами. К ним относятся такие средства:

  • отвар из плодов и листьев лесной земляники;
  • морс из клюквы и сахара;
  • сок редьки с медом;
  • отвар шиповника;
  • настои из травы зверобоя;
  • заваренные самостоятельно кукурузные рыльца и отвар их с добавлением листьев березы;
  • мед с водой на голодный желудок;
  • арбуз и дыня.

Профилактические меры способны помешать процессам формирования микролитов, очищать организм — почка функционирует правильно, поддерживается здоровый тонус мочевыводящих путей, но в момент движения большого камня или образовавшегося затора возникает необходимость проведения хирургического вмешательства.

Методика проверки почек

В организме есть важнейший орган, который очищает кровь и выводит вредные вещества. Этими органами являются почки. Проблемы с этим органом влекут за собой повреждения всего организма. Поэтому необходимо знать способы, как проверить почки, подобрать специалиста, к которому следует обращаться и список необходимых анализов.

Основные показатели нарушенной работы почек

Если человек заметит у себя любой из приведенных симптомов – следует немедленно обратиться к медицинскому специалисту:

  • артериальное давление постоянно повышается;
  • в процессе мочеиспускания больной улавливает неприятный запах, в самой моче часто появляется кровь;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Наивысшая частота наблюдается в ночное время;
  • количество мочи заметно изменяется в большую или меньшую сторону;
  • при опорожнении мочевого пузыря чувствуется боль;
  • в пояснице регулярно наблюдаются резкие или тянущие болевые ощущения;
  • при проблемах с почками замечают отечное состояние лица и ног;
  • снижается аппетит и сопровождается неутолимой жаждой;
  • фиксируется одышка.

Если при обнаружении этих показателей сразу пройти врачебное обследование, больной сможет предотвратить развитие множества болезней, а их раннее нахождение поспособствует легкому излечению.

Но есть еще один повод заранее озаботиться консультацией у врачей – прием медицинских препаратов, которые влияют на работу почек.

Врачебное обследование

Группа риска – кому необходимо следить за работой почек

Если человек часто употребляет алкогольные напитки, курит или вынужден принимать множество фармакологических средств – ему нужно внимательно следить за здоровьем своего фильтрующего органа.

Появление патологий в почках часто спровоцировано неправильным питанием, появлением лишнего веса или сахарным диабетом.

Проверка почек дома

Домашние условия не позволят точно диагностировать проблемы с почками, но определенные способы для проверки наличия заболеваний в почках. Первоначально нужно вспомнить была ли у человека острая боль – признак почечных колик или ноющая боль (затяжная болезнь).

Первый способ предполагает сбор утренней мочи в прозрачную или белую емкость. Потом ее нужно тщательно осмотреть – в моче не должно быть ничего постороннего и она будет желтого цвета. Если окрас изменится – следует незамедлительно отправиться на прием к своему врачу. Красный или коричневый цвет урины – наивысший уровень опасности.

Сбор мочи

Второй способ основывается на счете объема мочи, выделяемой каждый день. Изменить очень просто – следует опорожнить мочевой пузырь в одну тару на протяжении всего дня. В конце нужно определить количество.

Нормальный объем мочи – два литра. При заметном отклонении от этой цифры в большую сторону наблюдается полиурия, а в меньшую – олигурия.

Если у человека анурия – его почки не производят мочу совсем. Любое изменение объема обязано предполагать скорейшее посещение врача.

Лицевые отеки – дополнительный симптом нарушенной работы почек. Опухшее лицо и увеличенные веки определяются как отек. Такой признак быстро проявляется при любых болезнях, сопровождается бледной кожей. Иногда появляется в иных областях тела.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анализы для проверки

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки? Правильная диагностика предполагает прохождение медицинского обследования почек. Самыми первыми анализами будут анализы мочи и крови.

Проверка урины

На самом деле, все люди обязаны проходить анализ мочи каждые полгода. Рабочие лаборатории считают эритроциты и лейкоциты и выясняют массу сопутствующих характеристик. Еще моча проверяется на вредоносные примеси.

Для диагностики болезней почек существует не только общий анализ мочи:

  • способ по Нечипоренко – используется для определения процессов воспаления;
  • белковый анализ Бенс-Джонса – выявляет злокачественные опухоли или иные образования.

Общий анализ крови

Для сдачи анализа крови при заболевании почек потребуется кровь из пальца и вены.

Кровь из пальца отражает концентрацию креатинина и появление мочевой кислоты, а венозная определит присутствие и уровень воспалений.

Какие есть требования для этого анализа? За сутки до сдачи нужно полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и фармакологических средств.

Еще нужно сократить физические нагрузки и непосредственно перед сдачей крови нельзя есть.

Какие еще могут быть анализы?

Какие анализы нужно сдать, если полученных результатов недостаточно? В таком случае специалист направляет на дополнительные исследования:

  • УЗИ – ультразвуковое исследование показывает структурные изменения почек, если таковые имеются. Абсолютно безопасно даже для детей.
  • Рентген – выявляет разнообразные почечные образования. Иногда требуется урография, которая первоначально сопровождается введением контраста.
  • Сцинтиграфия – в сравнении с УЗИ, выявляет больше параметров. В частности, определяет размер и нарушения функциональности внутренних органов.

Сцинтиграфия почек

Частые болезни почек и их признаки

Почки обладают обширным списком различных патологий. Небольшая часть патологий встречается постоянно.

Мочекаменная болезнь

Наиглавнейшим признаком болезни считают почечные колики. Они появляются из-за того, что камень выходит из почек в мочеточник, тем самым травмируя его стенки и нарушая нормальный ток мочи. Боль охватывает всю область таза, а в некоторых случаях доходит и до внутренних поверхностей бедер.

При почечных коликах боль никогда не исчезает. В урине заметны частицы крови, в редких случаях – песок.

Воспалительные процессы

Цистит и пиелонефрит – частые патологии почек, которые сопровождаются воспалительными процессами в почках или мочеточнике.

При таких заболеваниях фиксируют повышенную температуры, сниженный аппетит и заметную вялость. Поясничная область постоянно чувствуется более тяжелой. Возникают острые или ноющие болевые синдромы.

Наблюдаются постоянные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болями. Обследование почек в этом случае требуется незамедлительно, это поможет сохранить здоровье органов и самой почечной ткани.

Для проверки почек используют все существующие методики, это дает точный результат. Поэтому каждый человек обязан знать, какие анализы сдать, чтобы проверить почку.

Болевые ощущения в области почек могут свидетельствовать о наличии проблем с выделительной системой. Неприятные ощущения в пояснице также зачастую указывают на течение патологий других органов. Как определить, что болят почки? О чём сигнализирует дискомфорт? Ответ на этот вопрос интересует многих пациентов. Следующий материал посвящён проблемам с мужским здоровьем.

Самостоятельно определить причину болей в области почек затруднительно. Для постановки диагноза нужна консультация с доктором. На основе полученных результатов анализов медик выявит причину дискомфорта, назначит соответствующий курс терапии. Не затягивайте с обращением к доктору, отдельные случаи требуют неотложной медицинской помощи во избежание серьёзных проблем со здоровьем.

  • Причины болей в почках
  • Мочекаменная болезнь
  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит
  • Доброкачественные опухоли
  • Тромбоз артерий почек
  • Рак почек
  • Кистозные образования
  • Аномальное строение почек врождённого характера
  • Травматические повреждения почек и органов выделительной системы
  • Туберкулёз
  • Симптоматика, как отличить от болей в спине
  • Диагностика
  • Лечение патологий

Причины болей в почках

болит правая почка

Как понять, что болят почки? Первым делом, прислушайтесь к своим ощущениям. Если проблема в почках, то основные неприятные симптомы будут приходиться на поясничный отдел, тупая боль с ноющими оттенками (обычно локализуется в одной стороне, в зависимости от поражения конкретной почки). Неприятные ощущения монотонные, в отличие от остеохондроза и других патологий, при которых боль усиливается во время движений.

Выделяют множество патологий, все они сопровождаются болями в спине. Каждый недуг сопровождается специфическими симптомами.

Мочекаменная болезнь

Является самой распространённой патологией среди мужчин, которая провоцирует боли в почках. Неприятные ощущения при мочекаменной болезни возникают в запущенных стадиях, когда конкременты достигли больших размеров или во время выхода песка и камней (образования повреждают слизистые неровными краями). Болевые ощущения всегда сопровождаются небольшим повышением температуры тела.

Если конкремент перекрыл мочевыводящий канал, то пациент ощущает признаки интоксикации (озноб, повышенная температура тела, рвота, головокружение, отсутствие мочи или выделение в очень маленьких количествах). Такая ситуация требует немедленного вызова медиков на дом.

резь при мочеиспусканииУзнайте о причинах рези при мочеиспускании у мужчин и о лечении сопутствующих патологий.

Общие правила и действенные варианты терапии у женщин собраны в этой статье.

Гломерулонефрит

Воспалительный процесс поражает почечные канальца, клубочки. Гломерулонерит развивается стремительно, боль является двусторонней, пациент жалуется на кровь в моче, отёчность лица, беспричинное повышение артериального давления.

Пиелонефрит

болит левая почка

Инфекционная патология сопровождается ноющей и тупой болью, неприятные ощущения носят односторонний или двусторонний характер. Помните: заболевание формируется на фоне течения мочекаменной болезни, поэтому приступы дискомфорта иногда резко появляются, потом немного стихают.

Пиелонефрит у представителей сильного пола сопровождается повышенной температурой тела, отёчностью лица, потерей аппетита. Патологический процесс запускается постепенно, что затрудняет диагностику.

Доброкачественные опухоли

В большинстве случаев патологический процесс себя никак не выдаёт, тянущие боли в пояснице появляются во время быстрого роста доброкачественного образования, когда опухоль повреждает сосуды или давит на соседние органы. Единственный верный признак опухоли – проблемы с оттоком мочи или выделение небольшого количества урины.

Тромбоз артерий почек

Пострадавший ощущает резкую боль в пояснице, которая носит опоясывающий характер. Ощущения могут быть такой интенсивности, что пациенты часто теряют сознание. Дополнительно тромбоз артерий почек сопровождается спонтанной рвотой, повышенным артериальным давлением, отсутствием мочи.

Рак почек

Болевой синдром не является основным признаком заболевания, но он сопровождает последние стадии течения патологического процесса. Неприятные ощущения формируются не на фоне самого злокачественного образования, а в результате ухудшения состояния пациента (анемия, длительная гиперемия, постоянная усталость).

Кистозные образования

почки болят симптомы чем лечить

Образование представляет собой капсулу, покрытую плёнкой и заполненной жидкостью. Болевые ощущения возникают при серьёзном увеличении образования, после присоединения инфекции, когда киста почки заполняется кровью с примесями гноя. Большинство случаев протекает бессимптомно, иногда возникают тянущие несильные боли. Периодичность неприятных ощущений должна насторожить пациента, привести на приём к медику.

Аномальное строение почек врождённого характера

Большинство патологий приводят к тянущим болям перед и после мочеиспусканием. Неправильное анатомическое расположение почек приводит к сдавливанию мочеточника, затруднённому опорожнению.

Травматические повреждения почек и органов выделительной системы

Неприятные ощущения возникают на фоне следующих патологий:

  • ушиб почки – боль носит кратковременный и не интенсивный характер;
  • разрыв органа – наблюдается острый болевой синдром, добавляется резкое понижение артериального давления, отмечается гематурия, на месте повреждения образуется гематома;
  • тяжёлые повреждения – боль мощная, наблюдаются острые приступы, патология сопровождается внутренним кровотечением, пострадавший теряет сознание.

Туберкулёз

Недуг сопровождается неприятными ощущениями колющего характера, они преследуют больного постоянно, в некоторых случаях мужчина теряет сон из-за боли. Туберкулёз почек всегда сопровождается наличием в урине крови, затем примесями гноя.

Поясничный дискомфорт – зачастую единственный симптом, который указывает на патологический процесс в организме пациента.

болят почки что делать в домашних условиях

Имитировать проблемы с почками могут другие недуги:

  • острый аппендицит. Для патологии характерно повышение температуры тела, острая боль в правой части поясничного отдела, пациента тошнит, возможна потеря сознания. В такой ситуации немедленно вызовите бригаду скорой помощи;
  • патологии брюшной полости. В этом случае к болям в пояснице присоединяются симптомы интоксикации организма, тошнота, рвота;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата, в частности, остеохондроз. Зачастую эти недуги ведут к болям в спине, которые путают с заболеваниями почек;
  • воспалительный процесс в половых органах мужчины. Половая и выделительная системы тесно связаны между собой. Аденома простаты может проявляться неприятными симптомами.

Симптоматика, как отличить от болей в спине

Боли в области почек вызваны различными причинами, как определить, что нарушена работа именного этого парного органа?

Недуги выделительной системы, почек сопровождаются рядом специфических признаков:

  • нарушения мочеиспускания. Опорожнение мочевого пузыря может быть частым или редким. Зачастую проблемы с учащённым мочеиспусканием наблюдаются в ночной период. Затруднённость выделения мочи, дискомфорт во время полового акта сопровождают почти все урологические проблемы;
  • в норме у здорового мужчины должно выделяться от 800 до 1500 мл урины в день. Отклонение от этих показателей – признак проблем с выделительной системой;
  • примеси крови в урине + боли в пояснице являются верными признаками заболеваний мочевыделительной системы. Во время выделения эритроцитов пациент ощущает почечную колику (острый приступ болевых ощущений);
  • повышение артериального давления, постоянная отёчность свидетельствует о проблемах с органами мочевыделения.

пиелоэктазия почекУзнайте о симптомах пиелоэктазии почек у ребенка и о лечении заболевания.

О том, как приготовить хорошее мочегонное средство в домашних условиях написано в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/anatomiya/stroenie/parenhima.html и прочтите о том, что такое паренхима почки и какие функции она выполняет.

Диагностика

В зависимости от клинической картины, медик назначает конкретный перечень исследований для постановки правильного диагноза. В большинстве случаев больному мужчине назначают проведение общего и биохимического анализа крови, мочи, УЗИ органов малого таза. Немаловажную роль играет пальпация области поражения. На ощупь можно определить наличие образований в повреждённом органе, локализацию болевых ощущений.

Лечение патологий

Болят почки: чем лечить болевые ощущения? Подбор терапии зависит от конкретного недуга, который был выявлен. Большинство случаев лечат в несколько этапов:

болит спина в области почек

  • в качестве обезболивающих средств выступают спазмолитики, которые облегчают состояние пациента, способствуют проходу конкрементов сквозь выводящие пути;
  • антибиотики. Используются при наличии инфекции в больном органе. Подбор конкретного медикамента зависит от возбудителя недуга;
  • соблюдение диеты. Нельзя употреблять продукты, раздражающие выводящие пути (жареное, жирное, солёное, алкогольные напитки). Рекомендуется поддерживать водно-солевой баланс в организме (пейте не меньше двух литров чистой воды в сутки);
  • натуральные снадобья. Различные отвары и настойки из ромашки, толокнянки, календулы, чайного гриба обладают мочегонными и антисептическими свойствами, что положительно влияет на состояние пациента.

Больше полезной информации о том, как болят почки и как избавиться от неприятных ощущений узнайте из следующего ролика:

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]