Как промывать катетер в мочевом пузыре видео

Причины образования дивертикула в мочевом пузыре

5 Июль, 2017 Vrach

У некоторых людей мочевой пузырь имеет необычную форму. В нем появляются углубления, которые приводят к застою мочи и нарушениям мочеиспускания. Данное заболевание именуется дивертикул мочевого пузыря. Кроме неприятной симптоматики, патология грозит развитием различных осложнений – пиелонефрита, нефролитиаза, цистита. Дивертикул – хирургическая патология, поэтому его лечение, преимущественно, оперативное.

Дивертикулы и их виды

Дивертикул может диагностироваться у детей и взрослых и бывает врожденным, приобретенным. Это выпячивание стенки пузыря с формированием мешковидного резервуара со скапливающейся в нем мочой. При данной патологии стенка мочевого пузыря пролабирует наружу, в результате чего в органе появляется дополнительная полость. Между ней и самим органом имеется соединяющая шейка. Если такие полости множественные, то ставится диагноз дивертикулез.

Как правило, дивертикулы образуются на боковых стенках органа или на задней стенке, рядом с устьем мочеточника. Очень редко они обнаруживаются на верхней части или на дне. Такие выпячивания почти всегда являются врожденными. Размеры мешочка тоже разные – от половины сантиметра до превышающих объем самого органа. Приобретенные дивертикулы у мужчин формируются на порядок чаще, чем у женщин.

Классификация образований по причине появления такова:

1. Первичные – имеются с рождения.
2. Вторичные – образуются в течение жизни.

По строению образования бывают следующими:

1. Истинный дивертикул. Его стенка состоит из слоев, которые есть в мочевом пузыре (слизистый, подслизистый, мышечный, наружный). Полость наполняется уриной, и выйти жидкости наружу проблематично.
2. Ложный дивертикул (псевдодивертикул). Состоит только из слизистого слоя и выпячивается в виде грыжи. Появляется, если ткани мочевого пузыря растягиваются, гипертрофируются.

Почему появляются?

Причиной формирования врожденных выпячиваний, которые всегда бывают истинными, является дефект развития стенки мочевого пузыря во внутриутробный период. Поэтому патология появляется уже в детском возрасте и чаще всего выявляется случайно на плановом обследовании ребенка. Врожденные дивертикулы обусловлены хромосомными мутациями, либо воздействием тератогенных факторов при беременности. Основные факторы риска:

• прием некоторых препаратов с токсичным действием на эмбрион;
• проведение рентгенографии;
• воздействие радиации, отравления, интоксикации;
• алкоголизм, наркомания;
• перенесенные инфекции – грипп, цитомегаловирус, герпес, краснуха, корь;
• проживание в условиях плохой экологии.

Приобретенные дивертикулы встречаются намного чаще. В основном, они связаны с замедлением движения мочи, которое обусловлено хроническим простатитом, аденомой простаты, злокачественными опухолями малого таза, стриктурами уретры. Причиной болезни способна стать мочекаменная болезнь, механическая травма мочевого пузыря. При перерастяжении стенки органа на фоне повышения внутрипузырного давления появляется мешотчатое выпячивание.

Проявления патологии

Мелкий одиночный дивертикул не приводит к появлению неприятных симптомов. При росте образования в размерах в нем начинает накапливаться моча, поэтому у человека возникает двухэтапное мочеиспускание. Вначале моча вытекает из мочевого пузыря, а после, в меньшем количестве – из аномальной полости. Акт мочеиспускания вследствие этого продолжается дольше, чем обычно.

Прочие возможные признаки патологии:

1. Ощущение неполного опорожнения, если часть урины остается в выпячивании.
2. Появление гноя, кровянистых выделений, слизи в конце мочеиспускания.
3. Снижение количества мочи.
4. Ноющие боли внизу живота (из-за перерастяжения стенок органа).
5. Боль или дискомфорт при мочеиспускании.
6. Полная задержка мочи.

Хронический застой мочи неизбежно влечет развитие осложнений. Прогрессирующие изменения в мочевом пузыре связаны с присоединением вторичной инфекции. У человека развивается упорный цистит, плохо реагирующий на проводимую терапию. Также застойные процессы благоприятны для отложения песка и формирования конкрементов.

Нередким последствием патологии становится пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелонефрит, гидронефроз почки. В конечном счете, без лечения большие дивертикулы вызывают развитие хронической почечной недостаточности. При острой задержке мочи возможно серьезное повышение давления и разрыв мешкообразного образования, что угрожает перитонитом и сепсисом.

Методы диагностики

Простейшим методом выявления заболевания является УЗИ мочевого пузыря. При полном органе по УЗИ визуализируется дополнительное образование на стенке, которое равномерно заполнено жидкостью. КТ малого таза поможет уточнить диагноз – дифференцировать выпячивание с опухолями доброкачественной или злокачественной природы. Наиболее целесообразно проводить КТ с контрастным усилением.

Рентгенография брюшной полости обычно не отражает протекающей патологической картины, поэтому делать такое исследование не имеет смысла. Зато цистография (рентгенография с контрастированием) поможет поставить точный диагноз. Если после мочеиспускания снимок более не фиксирует выпячивание на стенке органа, диагноз считается подтвержденным. Надежным методом выявления проблемы является цистоскопия – осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи эндоскопического оборудования.

Способы лечения

Не следует лечить патологию народными средствами или затягивать с визитом к врачу. Если у человека имеется застой мочи, только хирургическое вмешательство поможет избавиться от проблемы. По поводу нетрадиционной медицины у специалистов есть четкие указания: мочегонное действие трав и других препаратов только усилит накопление мочи в углублении и не даст положительного эффекта.

Если симптомы и осложнения отсутствуют, а размеры дивертикула малые, необходимости оперировать мочевой пузырь нет. Практикуется выжидательная тактика с периодическим проведением курсов консервативного лечения. Оно может включать:

• промывания мочевого пузыря антисептиками, введение растворов Протаргола, Колларгола;
• прием растительных антибиотиков — Канефрон, Цистон;
• прием уроантисептиков – Фурадонин, Фуромаг.

При наличии ложного дивертикула следует устранять причину его появления. Операция на мочевом пузыре имеет ряд показаний. К ним относятся присутствие камней и новообразований, развитие тяжелого рецидивирующего цистита, сдавливание шейки мочеточника и невозможность мочеиспускания. Большой размер дивертикула, быстрый его рост, инфекция почек и компрессия близлежащих органов также становятся показаниями к удалению новообразования.

Операцию делают с эндоскопическим трансуретральным доступом или через малый разрез на брюшной стенке. Шейку дивертикула рассекают, после чего производят его коагуляцию. Крупные образования вворачивают внутрь мочевого пузыря, удаляют, стенки ушивают. Чаще всего операция длится не более 30-40 минут. После мочевой пузырь дренируют в течение 2 суток. В серьезных случаях операция дополняется пластикой мочеточника, если его устье выходит прямо в дивертикул.

Реабилитация и профилактика

Сразу после операции человеку назначается антибактериальная терапия на 10-14 дней. Это необходимо для предотвращения септических осложнений. Полость мочевого пузыря промывают антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин), которые помогут быстрее заживить рану после операции. Чтобы снять давление с полости мочевого пузыря и предотвратить расхождение швов, ставят уретральный катетер.

Для скорейшего восстановления работы органа назначается физиотерапия. При помощи уретрального датчика делают УВЧ, микротоковую терапию. Соблюдается особая диета с исключением соленой и острой еды, кислой пищи, а также алкоголя. Через 2 месяца обязательно делают урографию для оценки качества проведенной операции.

Для профилактики врожденных дивертикулов беременная женщина должна исключать воздействие любых тератогенных факторов, не допускать инфекционных заболеваний. Чтобы не столкнуться с проблемой приобретенного дивертикула, следует вовремя лечить все заболевания простаты, удалять камни при мочекаменной болезни, оперировать стриктуры и рубцы на мочеточниках.

Нефростома в почке

• Когда нужна нефростома?
• Как проходит нефростомия?
• После нефростомии
• Удаление нефростомы

Нефростома в почке — это искусственный канал, по которому отводится моча в случаях, когда это невозможно осуществить естественным путем. В качестве нефростомы может выступать стент или катетер, которые обычно начинаются в почечной лоханке, проходят через ткань почки и выходят наружу. Образующаяся моча собирается в мочеприемнике — специальном контейнере. Установка нефростомы происходит хирургическим путем и называется нефростомией.

Когда нужна нефростома?

Человек нуждается в искусственном отведении мочи при нарушении ее естественного оттока. Это может происходить по разным причинам при патологических процессах и некоторых заболеваниях:

• острый гидронефроз,
• экскреторная анурия,
• удаление коралловидных камней,
• опухоли в почке, мочевом пузыре, простате, влагалище,
• повреждения мочеточника или почки.

Отсутствие нормального оттока мочи опасно, так как оно грозит необратимыми повреждениями тканей почки, которые могут быть полностью разрушены. Это значит, что и нарушение функций почки может быть необратимым.

Нефростома может устанавливаться временно в целях предотвращения воспалительных процессов или острой почечной недостаточности при гидронефрозе или пиелонефрите. Кроме того, нефростомия выполняется для обеспечения возможности установки стентов, проведения химиотерапии, подготовки к другим лечебным процедурам. После восстановления функций почки нефростома удаляется. Однако при серьезных повреждениях тканей и развитии необратимых повреждений возможно, что катетер останется навсегда.

Как проходит нефростомия?

Перед проведением операции необходимо подготовиться. Пациент обязательно сдает анализы мочи и крови, клинические, биохимические, посев на микрофлору. Также обязательным является УЗИ почек.

Дополнительные обследования:

• Урография,
• КТ почек,
• КТ пространства за брюшиной.

Нефростомия проходит под внутривенной анестезией в специальном операционном кабинете.

Способы выполнения операции нефростомии:

• Чрескожная пункция,
• Лапароскопия,
• Открытая операция.

Выбор способа зависит от конкретной ситуации и состояния пациента. Чаще всего выполняется чрескожная пункция, для проведения такой операции требуется контроль рентгена или ультразвука, чтобы максимально точно установить катетер. В зоне поясницы делается прокол мягких тканей, и пункционная игла вводится в почечную лоханку. В образовавшийся канал вводят катетер, который соединяется с мочеприемником.

Противопоказания:

• Неконтролируемое АД,
• Нарушение свертываемости крови,
• Прием антикоагулянтов.

После нефростомии

В большинстве случаев после установки нефростомы пациент уезжает домой в тот же день, получив подробные рекомендации от врача. Важно избегать физических нагрузок до извлечения нефростомы. Нельзя заниматься спортом. Также важной частью лечения является уход за нефростомой и профилактика воспалительных процессов.

Чтобы избежать мочевой инфекции рекомендуют проводить регулярную промывку нефростомы. Это делается с помощью стерильного физиологического раствора. Время от времени необходима ренефростомия, то есть замена дренажа. Если произошло выпадение катетера или закупорка дренажной трубки солями, содержащимися в моче, то ренефростомия выполняется в течение суток.

В первые 2-3 дня после нефростомии у пациентов обычно отмечается макрогематурия, то есть в моче обнаруживается видимая кровь. Далее отмечается микрогематурия, чаще всего в моче встречаются лишь единичные клетки эритроцитов.

Удаление нефростомы

Когда восстановление нормального оттока мочи по естественным каналам заканчивается, нефростома удаляется, ведь в ней больше нет необходимости. Перед удалением проверяют проходимость каналов мочевыведения. Чаще всего почечный дренаж удаляется через 10-15 дней. Такого срока обычно бывает достаточно, чтобы курс лечения дал положительные результаты, конечно, при условии отсутствия необратимых масштабных повреждений тканей.

Нефростома в почке — это дренаж, с помощью которого удаляется моча при невозможности ее естественного отхождения.