Камни мочевого пузыря мкб 10

Ангиомиолипома почки код по мкб 10

Опухоли почки были описаны впервые еще в 19 веке. С того времени предложено множество теорий возникновения заболевания. Считалось, что канцерогены, половые гормоны, радиация оказывают влияние на появление рака. Сейчас не существует единого мнения относительно этиологии заболевания.

Распространенность

Мужчины страдают неопластическими процессами почки в чаще женщин более, чем в два раза. В системе опухолей мочевыводящих путей, поражение верхних отделов находится на третьем месте после злокачественного поражения предстательной железы (С61) и мочевого пузыря (С67). Среди онкологических заболеваний опухоли почки составляют 3%.

Международная классификация

МКБ-10 разделяет все заболевания на группы. Каждая патология, в том числе опухоли, обозначаются латинской буквой и цифровым кодом. Такую формулировку поймут в любой точке мира.

Относительно рака почек, можно выделить следующие группы и их шифры по МКБ:

• С64 — злокачественное новообразование, локализующееся в пределах почки,
• С65 — злокачественные опухоли почечных лоханок.

Оба диагноза МКБ-10 относятся к классу “новообразования”, разделу “злокачественные опухоли”. При этом шифр С64 полностью исключает заболевание, локализованное в лоханке и чашечках.

Стадии

Согласно всемирной классификации TNM выделяют следующие этапы рака почки (С64):

1. T (tumor) — сама опухоль

• Если первичное образование нельзя оценить, его обозначают знаком “x”
• когда признаков опухоли нет, то условно ее определяют символом “0”,
• T1 — выявленное новообразование находится в пределах мочеобразующего органа и не превышает 7см,
• T2 — опухоль более 7см в размере, ограничена почкой,
• T3 — рак почки распространился на одно из следующих анатомических частей: надпочечник, вены, окружающие ткани,
• T3(a) — поражение только вышележащего надпочечника или околопочечной клетчатки,
• T3(b) — вовлечение в процесс почечной или нижней полой вены под диафрагмой,
• T3(c) — распространение опухоли над диафрагмальным куполом,

1. N (с лат. nodi limphatici) — состояние регионарных лимфатических узлов

• Nx — невозможно оценить, в каком состоянии находятся лимфоузлы,
• N0 — отсутствие метастазирования,
• N1 — поражение одного лимфоузла,
• N2 — вовлечение в процесс более двух лимфатических узлов,

1. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов

• Mx — отсутствие достоверных данных о наличии отдаленного метастазирования,
• M0 — не найдены,
• M1 — найдены отдаленные метастазы.

Использование такой классификации рака почки по МКБ значительно облегчает постановку диагноза врачам и дает направление относительно лечения.

Симптомы злокачественного новообразования

Все симптомы, которые вызывает рак почки характеризуются стадийностью. Так, на первых этапах развития патологии пациенты жалуются только на примесь крови в моче (55%) и слабость (76%). При этом кровь определяется в виде “червячков”, так как за время прохождения по мочевым путям она сворачивается и приобретает своеобразную форму. В 29% случаях выявленного рака почки пациенты отмечали резкое внезапное повышение температуры тела. На второй стадии больные жаловались на аналогичные симптомы.

В 100% случаях у пациентов на третьей стадии заболевания отмечалась выраженная слабость. У 30% мужчин было диагностировано варикоцеле, 20% больных страдали высоким артериальным давлением. На этом этапе была боль в поясничной области (59%).

По мере развития заболевания симптомы усугубляются. Так как опухоль почки увеличивается в размерах, ее можно прощупать во время физикального осмотра.

Лабораторно выявляются следующие изменения:

• анемия,
• снижение количества белка в крови,
• ускорение СОЭ,
• появление эритроцитов в моче,
• повышение активности некоторых ферментов (ЛДГ, АЛТ, ФМЭ-1).

Большая часть случаев выявления новообразований почек происходит случайно во время обследования по поводу других патологий. При этом субъективно пациенты не отмечают никаких изменений своего самочувствия.

Диагнотика

Основу диагностики опухоли почки составляют инструментальные методы обследования. Самым простым и доступным является УЗ-сканирование забрюшинного пространства. Во время УЗИ можно выявить объемное образование почек, оценить такие параметры, как:

1. размер и структуру опухоли,
2. деформацию контура почечной капсулы,
3. наличие очагов кровооизлияния и некроза,
4. состояние кровотока в образовании и самом органе,
5. сопутствующие изменения со стороны мочевыводящих путей.

К другим методам обследования окологических пациентов относятся КТ, МРТ, экскреторная урография, почечная ангиография. Они позволяют оценить функциональную способность органа, выявить опухоли даже небольших размеров.

Последним этапом обследования является биопсия. Как правило диагноз ставится на основании малоинвазивных методов, а гистология выполняется после того, как удалили неопластический очаг.

Лечение злокачественных новообразований почек

Основным методом лечения является радикальная нефрэктомия (удаление органа). Она может выполняться с использованием различных доступов. Такой способ лечения позволяет удалить рак тотально и предотвратить его дальнейшее распространение.

Иногда выполняют резекцию опухоли. К числу таких случаев относятся:

• двусторонний рак почек (код по МКБ-10 также C64),
• единственная сохранная почка,
• тщательно отобранные пациенты,
• нарушение функции контрлатерального органа,
• отказ пациента или его опекунов от радикального лечения.

В случае, если опухоль поразила отдаленные лимфоузлы (стадия по МКБ — 4, М1) проводят иммунотерапию интерферонами. Чтобы пациент получил паллиативное лечение, выполняют нефрэктомию.

Роль химио- и лучевой терапии в лечении злокачественных новообразований почек (С64) минимальна. Поэтому они практически не применяются. Специфических методов профилактики заболевания не существует.

Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь у детей может возникать в любом возрасте, начиная с рождения. Причинами почечной патологии могут быть врожденные и наследственные заболевания, обменные нарушения и застойные явления в почках.

Самые частые симптомы болезни – боль в области почки и отхождение микролитов. Лечить камни в почках у детей нужно комплексно и с индивидуальным подходом. Своевременное оказание медицинской помощи с правильно подобранным лечением и длительным наблюдением предотвратит осложнения.

Причины развития

Чаще всего почечнокаменная болезнь у детей диагностируется в возрасте 3–11 лет. Основными причинными факторами будут следующие состояния:

• пороки развития мочевыводящих путей;
• наследственные нарушения ферментативного обмена;
• врожденные повреждения канальцев (тубулопатии);
• болезни с гиперкальциемией (опухоли, эндокринопатии, гипервитаминоз D).

Преобладание генетических и наследственных причин при детском нефролитиазе подтверждается семейным анамнезом: почечнокаменная болезнь у родственников больного ребёнка встречается в 2 раза чаще.

К факторам риска, способствующим и ускоряющим процессы камнеобразования, относятся:

• осложнения внутриутробного периода (гестоз, анемия и угроза выкидыша у будущей мамы, синдром дыхательных расстройств у малыша после рождения);
• искусственное вскармливание с ранним введением в рацион ребёнка коровьего молока;
• гипотрофия и недостаток массы тела у малыша;
• болезни печени и кишечника;
• хроническое воспаление в почках.

Для детского врача очень важно точно выяснить первопричину почечной патологии, чтобы выбрать правильное и эффективное лечение.

Симптомы

Для детского возраста характерны все типичные проявления нефролитиаза. Хотя выраженный болевой синдром, связанный с почечной коликой, встречается реже, чем у взрослых. Мочекаменная болезнь у детей проявляется следующими симптомами:

• болевые ощущения разной степени выраженности в боку, на которые ребёнок реагирует плачем и двигательным беспокойством;
• тошнота и рвота;
• запор;
• повышение температуры тела;
• проблемы при мочеиспускании (учащенное или редкое опорожнение мочевого пузыря, снижение количества мочи, изменение цвета за счет крови или воспаления).

В некоторых случаях симптомы могут полностью отсутствовать, но внимательная мама заметит, что малыш стал быстро уставать, не хочет играть или часто капризничает. Родители могут заметить внешние изменения мочи: песок в почках у ребенка обязательно отразится на выделяемой из организма жидкости (мутность, красноватая окраска, видимый глазом осадок).

Если возникает острая ситуация (почечная колика), то будут следующие симптомы:

• сильная спастическая боль в боку, возникшая сразу после прыжков, активных игр или большого количества выпитой жидкости;
• бесконечные позывы, ребенок постоянно хочет в туалет, но мочи очень мало;
• на фоне высокой температуры может возникнуть рвота, проблемы со стулом и головная боль.

У грудничков чаще бывают неспецифические общевоспалительные симптомы, у детей старшего возраста проявления типичны – боль в пояснице и кровь в моче.

Диагностика почечной патологии

При первом обращении, кроме осмотра, врач обязательно оценит семейный анамнез — спросит маму о том, как протекала беременность, и чем болел малыш. Из лабораторных методов исследования нужно сдать:

• анализ мочи на белок, лейкоциты и бактерий для выявления признаков воспаления;
• провести исследование мочевого осадка в суточной моче для обнаружения минеральных солей;
• бактериальный посев мочи с определением чувствительности выявленных микробов к антибактериальным препаратам;
• биохимический анализ крови с оценкой уровня креатинина, мочевины, белка и микроэлементов;
• оценка эндокринных показателей (паратгормон, ТТГ, тироксин).

В качестве инструментальных методик, первым применяется ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить камни в почках у детей. По показаниям проводятся рентгеновские исследования (обзорный снимок, компьютерная томография, урография). Важным прогностическим фактором является метаболическая активность нефролитиаза, которая выявляется по следующим критериям:

• значимое увеличение размеров камня за определенный период;
• выявление новых конкрементов, появившихся в течение 1 года;
• обнаружение песка в мочевом осадке.

Если в динамике происходят довольно быстрые отрицательные изменения в почках у ребенка, то возможными причинами мочекаменной болезни являются врожденные аномалии обмена веществ. Все варианты диагностического обследования необходимы для выбора оптимального курса терапии.

Методы лечения

Лечение нефролитиаза у детей и подростков должно быть индивидуальным и комплексным: начинать нужно с консервативных методов, прибегая к хирургическим операциям при возникновении показаний.

1. Консервативная терапия.

Обязательное условие эффективного лечения – соблюдение диеты, изменение водной нагрузки, ограничение игровых видов спорта и прыжковых элементов на физкультуре. В некоторых случаях даже коррекция пищевого поведения и питания обеспечивает положительный эффект при песке и микролитах в почках.

Лекарственные средства для каждого малыша врач будет подбирать индивидуально. Обычно при почечнокаменной болезни у детей используются следующие группы лекарств:

• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• спазмолитики;
• метаболические и гормональные лекарства;
• средства для растворения камней;
• мочегонные препараты;
• препараты для повышения иммунной защиты;
• витаминотерапия.

Врач обязательно будет учитывать предполагаемый вид и размер камней, наличие цистита и пиелонефрита, риск закупорки лоханки или мочеточника, общие и эндокринные болезни.

В детском возрасте надо очень внимательно относиться к дозировке препарата (расчет дозы всегда идет на килограмм массы тела малыша). Отличное лечебное действие может оказать физиотерапия и использование горячих ванн.

При высокой метаболической активности нефролитиаза эффект консервативной терапии будет оптимальным, в то время, как операция не решит проблемы с почками.

2. Оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение применяется строго по показаниям:

• сильно выраженный болевой синдром с неэффективностью терапии приступов;
• острая закупорка мочевых путей с отсутствием мочи (анурия);
• большой камень (коралловидный, струвит);
• пиелонефрит с острыми или хроническими проявлениями, не поддающийся обычным методам лечения;
• сильное кровотечение из мочевых путей;
• макролит единственной почки.

Важным фактором при выборе хирургического вмешательства является метаболическая активность при нефролитиазе: оптимальным для проведения операции будет отсутствие нарушений обмена веществ.

У детей предпочтение отдается органосохраняющим методам лечения. Врач постарается наносить почкам минимальную травму. Если имеется возможность и показания, то проводится литотрипсия и эндоскопический вариант удаления камней.

Диспансерное наблюдение

Большое прогностическое значение имеет длительное наблюдение с регулярным профилактическим обследованием. Врач-педиатр будет следить за состояние почек ребенка, проводя в первый год ежемесячные осмотры. Анализы мочи надо сдавать минимум 1 раз в месяц, УЗИ почек — ежеквартально. Обязательными будут профилактические курсы лечения с использованием растительных препаратов и спазмолитиков. По возможности желательно пройти реабилитацию в условиях детского санатория.

Обнаружение конкрементов или песка в мочевых путях у детей становится проявлением нефролитиаза, обусловленного наследственными факторами или воспалением в почках. После полного обследования необходимо пройти курсовое лечение с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. По показаниям применяется хирургическое вмешательство. Последующее наблюдение проводит врач-педиатр, который может предложить пройти курс реабилитации в санаторных условиях.

 

Камни в мочевом пузыре и методы их устранения

Образования в мочевом пузыре, или цистолитиаз – это формирование в органе конкрементов солевого характера различных структур. Диагностируется редко, но приносит значительный дискомфорт при возникновении. Камни мочевого пузыря различны по размерам, составу, местонахождению. Бывают различной формы, плотности и окраса. Людей с заболеванием с каждым годом все больше, хотя патология хорошо изучена и разработано много методов борьбы с ней, в том числе ряд профилактическим мер. Связано это с ухудшением экологии и качества питания.

Что провоцирует развитие мочекаменной болезни?

Камни мочевого пузыря у женщин способны образоваться в любом возрасте. Точных причин формирования конкрементов до сих пор не выяснено. Но выделяют ряд факторов, сопутствующих развитию МКБ:

1. Отсутствие нормальной проходимости мочевых путей. Также состоянию сопутствует гиперплазия, злокачественная опухоль простаты или стриктур уретры, стеноза шейки мочевого пузыря.
2. Перемещение конкрементов из почек по мочевыводящим путям.
3. Воспалительный процесс хронической формы. Долгосрочное прогрессирование бактериальной инфекции на слизистой органа повышает кристаллообразование.
4. Нарушение обменных процессов. В урине повышается уровень солей мочевой кислоты. Кристаллизируясь, они за короткий промежуток времени выпадают в осадок в пузыре.
5. Аномалия органа. Встречается у новорожденных. Образование конкрементов происходит к 5-летнему возрасту. У женщин диагностируется из-за опущения пузыря или сильных нагрузок физического плана.
6. Выпячивания в стенках органа. Урина накапливается, в результате образуются камни.
7. Чужеродные тела. Это гельминты или нитки, опавшие в орган после лечния оперативным методом.

Камни в мочевом пузыре у мужчин чаще формируются в детстве, если каналы мочеиспускания узкие. У стариков мочекаменная болезнь развивается вследствие аденомы простаты.

Разновидности солевых образований

В медицине конкременты в мочевом пузыре подразделяют по форме, размеру, поверхности и составу. По химической структуре бывают уратные, белковые, кальциевые (оксалатные и фосфатные), струвитные и цистиновые. В основном камни в мочевом пузыре комбинированные. Односоставные развиваются очень редко. По этиологическому признаку разделяют на первичные, те, которые сформировались в самом органе, и вторичные (переместившиеся из почек или мочеточника).

Размер образований варьирует от песчинок до 5 сантиметров в диаметре. Поверхность бывает гладкой и с острыми краями, способными повреждать слизистую оболочку органа. Если камень в мочевом пузыре большой, он один, при образовании более мелких конкрементов их численность порой достигает семи штук.

Как проявляют себя конкременты?

При камнях в мочевом пузыре симптомы разные и весьма не характерные. Когда конкременты передвигаются по мочевыводящим путям, человек ощущает боль внизу живота, над лобком. Представителей сильного пола мучает дискомфорт в промежности, отдающий в половой орган. Боль проявляется с разной интенсивностью, способна усиливаться во время движений телом и при опорожнении.

Когда мочевые камни образовались во внутреннем органе или туда опустились, признаки буду другими. Болевой синдром будет усиливаться во время сексуальной близости или при опорожнении. В остальное время они практически не чувствуются. Выявить патологию можно, когда попадает камень в устье уретры. При этом недержание часто сменяется острой задержкой урины.

Кровь в урине появляется как следствие повреждения слизистой острыми конкрементами. Зависимо от повреждений может проявляться в виде кровотечения или следов. Если присоединяются бактерии, моча сменяет свой окрас на зеленоватый с помутнением. Ночью человека способны мучить ложные позывы.

К общим симптомам относят утомляемость, головные боли, отказ от еды, лихорадку, болевые ощущения в костях.

Методы выявления солевых образований

Конкременты в мочевом пузыре у женщин и представителей сильной половины населения диагностируют различными способами. Это ультразвук, цистоскопия, общее исследование урины. При необходимости дополнительно проводят магнитно-резонансную томографию, цистограмму и Rg-грамму путей мочевыделения.

УЗИ является самым эффективным методом диагностирования патологии, к тому же он не приносит травм и безболезненный. Определяет движение кагиперэхогеных образований с акустической тенью. Урографию применяют все реже. С ее помощью выявляют конкременты, определяют состояние пузыря и наличие выпячивания на его стенках.

Для того чтобы узнать месторасположение и диаметр камней мочевого пузыря у мужчин, представительниц слабого пола или детей используют компьютерную томографию. Она заключается в ряде снимков тела с разных сторон. Цистоскопия при помощи эндоскопа позволяет оценить степень повреждения стенок органа, наличие рака и солевых формирований. В анализе мочи наблюдаются лейкоциты, эритроциты, соли и бактерии. Для точной постановки диагноза доктор обязан тщательно опросить пациента о симптомах, длительности их проявлений, наличии хронических болезней и прочего.

Избавление от конкрементов

При камнях в мочевом пузыре лечении подразделяют на избавление от острого приступа и общую терапию. Для купирования приступа медики выписывают спазмолитики, устраняющие боль и расслабляющие стенки пузыря. Но проблему они не решают. Для того чтобы конкремент вышел, применяют основное лечение.

Камень мочевого пузыря маленького размера или песок способны покидать организм человека самостоятельно при мочеиспускании. При диагностировании маленьких солевых образований проводят консервативное лечение. Применяют средство, способное ощелачивать мочу. В комплекс медикаментозной терапии также входят антибиотики, спазмолитики, анальгетики и лекарство с золотарником.

Для растворения уратных образований применяют препараты, разбавляющие урину. Набирают популярности малоинвазивные способы избавления от солевых соединений. Они не приносят стресс больному, осложнений, кровопотеря минимальна. Период восстановления значительно короче.

Когда диагностируют большое количество образований или они имеют большой диаметр, камни из мочевого пузыря выводят посредством их удаления контактным методом, литотрипсией или цистолитотомией (открытое хирургическое вмешательство). Дистанционное удаление возможно при конкрементах диаметром не больше трех миллиметров. Открытое оперативное вмешательство проделывается при отсутствии результативности других методов, и если присутствует гематурия, острая задержка урины, цистит рецидивирующей формы.

Период восстановления пациента

В течение пяти дней после того, как выходят камни, больной находится в стационаре, принимает антибактериальные препараты, врачи проводят периодическую катетеризацию пузыря. После на протяжении 21 дня за пациентом ведется строгий контроль с помощью УЗИ органа, метаболического мониторинга.

Человеку назначается диета №7, характеризующаяся ограниченностью употребления жиров, соли, алкоголя, специй и прочих блюд, вызывающих кристаллизацию.

Когда врач выводит конкременты посредством хирургического вмешательства, у больного иногда наблюдаются следующие осложнения:

• тампонада и кровоизлияние в мочевом пузыре;
• инфекция послеоперационная;
• повреждение стенок органа.

Альтернативная медицина в борьбе с конкрементами

Перед тем, как лечить солевые соединения в мочевом пузыре народными средствами, нужно пройти обследование для выяснения их размера. Ведь эффективны они только при наличии маленьких конкрементов или песка. О растворяющих свойствах настойки хвоща говорят давно. Поэтому она активно применяется для растворения камней и признана действенным средством в официальной медицине. При больших размерах образований настойка не помогает.

Прогнозирование и меры профилактики солевых соединений

После удаления конкрементов оперативным путем за 10 лет происходит рецидив у 50% пациентов. Именно поэтому нужно строго придерживаться диеты после устранения фактора, мешающего нормальному протеканию мочи. Для сдерживания камнеобразования необходимо спросить совет у специалиста, подготовившего индивидуальный рацион питания, и при необходимости поможет вывести камень из мочевого пузыря.

Если у человека имеется предрасположенность к формированию камней какого-то определенного типа, медик назначит специальную диету:

• при оксалатных образованиях ограничьте шоколад, мясо, орехи, крепкий кофе и чайный напиток;
• если диагностированы кальциевые соединения, ограничьте или исключите соль;
• когда выявлены цистиновые конкременты, сократите потребление животных белков;
• в случае формирования струвитных оградите себя от инфекций мочевыделительной системы, а в случае появления своевременно лечите.

Когда у человека диагностируют мочекаменную болезнь, он задумывается о том, как вывести камень из органа? На это даст адекватный ответ только опытный нефролог после опроса и полного обследования пациента. В противном случае самолечением можно изрядно навредить своему организму и усугубить ситуацию. Но при своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.