Классификация кист по босняку

Кисты почек и их классификация по Вosniak

Почечная киста – капсула из соединительной ткани, которая чаще всего заполнена серозной жидкостью. Существует несколько разновидностей таких почечных новообразований. Они бывают сложные и простые. Простые кистозные образования встречаются чаще всего, редко дают осложнения, хорошо лечатся и имеют минимальный риск злокачественного перерождения. К категории сложных кист относится несколько разновидностей кистозных новообразований почек, которые имеют несколько характерных признаков, указывающих на опасность их злокачественного перерождения. Так сложные кистозные полости могут быть многокамерными, кальцифицированными, с изменёнными и утолщёнными стенками и перегородками. Для определения вероятности их перерождения в раковые опухоли существует специальная классификация.

Основные положения

Первая категория – это простая киста, она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении

Полная классификация кист почек по Bosniak выглядит таким образом:

1. Первая категория – это простая киста. Она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении. Эти неосложнённые доброкачественные кистозные образования почек хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, на КТ и МРТ. Они встречаются у большинства пациентов и обычно никак не проявляются и не требуют особого лечения. Краткие характеристики для классификации:

• без перегородок, узловых образований, твёрдых элементов внутри полости и кальцификации;
• контрастное вещество не накапливают;
• риск перерождения – 0 %.

2. Вторая категория – это доброкачественные кистозные новообразования с минимальными осложнениями (изменениями). Они состоят из нескольких тонких перегородок толщиной не более 1 мм. В перегородках и стенках могут обнаруживаться мелкие кальцификаты. Обычно размеры этих кист не более 3 см. Вторая категория патологий, как правило, не перерождается в злокачественную опухоль и нуждается в наблюдении за развитием кисты посредством УЗИ. Краткие характеристики:

• тонкие перегородки;
• незначительная кальцификация стенок капсулы и перегородок;
• контрастное вещество не накапливают;
• риск перерождения – 0-5 %.

Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории

3. Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории. Их перегородки и стенки могут быть незначительно утолщены, а также могут содержать узелковые отложения кальция. Поскольку в составе опухоли нет тканевого компонента, она практически никогда не будет накапливать контрастное вещество при инструментальном исследовании. Размеры этих патологий могут превышать 30 мм. Данная категория нуждается в постоянном динамическом наблюдении. Для их лечения не требуется оперативное вмешательство. Среди этой категории только 2-10 % случаев – образования, которые трансформировались в раковые опухоли. Характеристики для классификации:

• множественные перегородки;
• контраст не накапливают;
• есть незначительное утолщение стенок капсулы и перегородок;
• узелковые кальцификаты.

4. Третья категория – это самая неопределённая группа новообразований, поскольку имеет тенденцию к злокачественному перерождению. При радиологическом исследовании фиксируется нечёткий контур, также видны утолщённые перегородки. Структура неоднородная из-за наличия участков с кальциевыми отложениями. Предрасполагающими факторами к злокачественному перерождению могут быть инфекционные заболевания и травмы почек. В любом случае показано оперативное лечение. В данной категории 50 % кистозных новообразований перерождаются в злокачественные опухоли. Краткие характеристики для классификации:

• накапливают контрастное вещество;
• нечёткие контуры;
• утолщённые стенки;
• выраженная кальцификация;
• неоднородные участки.

5. К четвёртой категории относят кисты, которые в большинстве случаев (80-90 %) злокачественно перерождаются. Обычно это твёрдая масса (с некротическим либо кистозным компонентом) или полость со значительным количеством жидкого содержимого. Контур образования может быть бугристым и неровным. Поскольку в составе кисты присутствует тканевый компонент, местами она может накапливать контрастное вещество. Это косвенно указывает на перерождение (малигнизацию). Данная категория требует немедленного оперативного лечения. Краткие характеристики:

• для них характерны все признаки третьей категории;
• накапливают контраст;
• присутствует тканевый компонент.

Важно: чтобы определить контрастирование кистозных новообразований почек на КТ, проводится сравнение контрастности органа по шкале Хаусфилда, в которой используются единицы HU. Нужно сравнить снимки до и после процесса введения контрастного вещества. Доказательством контрастирования считается изменение контрастности на 15 HU единиц.

Признаки, используемые для классификации

Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам

Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам в зависимости от риска их злокачественного перерождения. Эти признаки определяются при проведении МРТ  или КТ. Классификация по Bosniak определяет тактику лечения и наблюдения за новообразованием. Именно поэтому данную классификацию можно представить в таком виде:

• 1 и 2 категория по Bosniak – игнорирование;
• 2F категория по Bosniak – обследовать и наблюдать;
• 3 категория по Bosniak – удалять.

Внимание: самым точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.

Несмотря на вышесказанное,  существует ряд признаков, по которым можно отличить сложную кисту от простой и предположить её злокачественное перерождение. Вот эти признаки:

1. Кальцификация.
2. Перегородки в полости кистозного новообразования.
3. Повышенная плотность капсулы и перегородок.
4. Многокамерность.
5. Накопление контрастного вещества.
6. Утолщение перегородок и капсулы кистозного образования.
7. Узелковые уплотнения в самой капсуле и её перегородках.

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения:

1. При незначительном отложении кальция патологию можно игнорировать. При кальцификации в виде узелков за кистой нужно наблюдать. При неоднородном отложении кальция в утолщённых стенках прибегают к удалению.
2. При компьютерной томографии почечных кист за повышенную плотность принимается показатель выше 15-20 HU. При МРТ объектами повышенной плотности принято считать те, которые имеют интенсивность сигнала выше, чем у воды. Это может указывать на наличие геморрагического содержимого или высокую концентрацию белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся внутри почки и имеют размер меньше 30 мм можно игнорировать. Большие кисты (более 3 см) и те, что находятся внутри почки, нужно наблюдать. Гетерогенные и плохо визуализирующиеся образования удаляют.
3. При тонких и ровных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно игнорировать. Наблюдать необходимо кистозные образования с перегородками толщиной больше 1 мм. Удаляются новообразования с неоднородными, толстыми перегородками, содержащими узловые включения.
4. Главный признак злокачественного перерождения – накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком обязательно удаляется. При усилении плотности кисты после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно игнорировать. Если интервал усиления плотности составляет 10-15 единиц, за опухолью наблюдают. При усилении плотности больше чем на 15 единиц образование удаляют.
5. Все многокамерные новообразования почек обязательно подлежат удалению.
6. Капсулы с мелкими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество, можно только наблюдать. Все остальные кистозные новообразования удаляются хирургическим путём.
7. Утолщение стенок по причине инфицирования требует тщательного наблюдения. Все остальные образования с утолщёнными стенками подлежат удалению.

Киста на почках у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кисты почек относятся к доброкачественным образованиям. Это полости, которые могут быть заполнены серозной жидкостью или гнойным содержимым, а ее стенка состоит из соединительной ткани.

Чаще всего киста почек встречается у женщин. Опасность формирования образований возрастает в старшем и пожилом возрасте. Основные симптомы заболевания – боль в пояснице, повышение артериального давления.

Причины развития

Кистозные образования подразделяют на врожденные и приобретенные. Возникновение врожденных аномалий обусловлено двумя факторами:

1. В результате генетической предрасположенности у плода формируется атрезия почечных канальцев. Такие мутации приводят к возникновению одиночных и множественных кист.
2. Помимо наследственных патологий, на появление врожденных аномалий, влияют и тератогенные факторы. К ним относятся некоторые лекарственные средства, алкоголь, никотин. В то же время к порокам развития приводят перенесенные инфекционные болезни (краснуха, токсоплазмоз и другие).

Приобретенные кисты почек формируются после определенных патологий мочевыводящей системы. Группу риска составляют пациенты, которые в зрелом возрасте переболели пиелонефритом, туберкулезом почек, мочекаменной болезнью. Равным образом настороженность следует проявлять женщинам и мужчинам с гипертонией, сахарным диабетов первого и второго типа.

Классификация патологии

По количеству различают: однокамерные (простые) и множественные кисты почки. Чаще всего в медицинской практике встречаются именно простые. Это небольшое образование, которое может локализоваться в любой части органа. Многокамерные определяются значительно реже.

По типу строения выделяют синусные кисты, паренхиматозные и солитарные. У женщин чаще встречаются синусные кисты правой или левой почки.

Кисты почек различаются не только по виду, но и по характеру содержимого. Простые кистозные образования наполнены серозной жидкостью, но в некоторых случаях внутри находится гной. А из-за попадания в полость кисты крови, содержимое становится геморрагическим.

Врачи пользуются не только морфологической классификацией. Важно правильно разделить кисты на категории для назначения тактики дальнейшего лечение.

Различают следующие виды почечных кист по Босняку:

1. При I степени на УЗИ визуализируется простая доброкачественная киста с серозной жидкостью, которая не имеет перегородок. Хирургического вмешательства не требует.
2. II степень: образование может содержать несколько перегородок. Заполнена слабо контрастирующей жидкостью. Возможно наличие мелких кальцификатов на стенках. Не подвергается хирургическому лечению.
3. За кистами IIF степени требуется наблюдение. Они имеют множество мелких перегородок с широкими кальцификатами. Опасны тем, что могут малигнизироваться, то есть перерастать в злокачественные образования.
4. Образования III степени являются сомнительными. Они могут быть как доброкачественные, так и злокачественные. Их стенки утолщены, обнаруживаются складки. Требуется хирургическое лечение.
5. IV степень – злокачественные новообразования. Кистозные опухоли могут накаливать контраст. Необходимо дальнейшее наблюдение и лечение у онколога.

Клинические проявления

Зачастую у женщин симптомы наличия кист почек отсутствуют. Но если кистозное образование достигает больших размеров, то оно может помешать работе почки. Пациенты жалуются на ноющую боль в поясничной области. Этот симптом появляется в том случае, когда образование достигает больших размеров. В некоторых ситуациях боль иррадиирует вверх или вниз. У женщин, к примеру, она может напоминать клинические проявления аднексита. При смене положения тела ни интенсивность, ни локализация болезненных ощущений не меняется.

Артериальная гипертензия является симптомом, при котором киста располагается в паренхиме почки. Новообразование разрастается и сдавливает ткани органа, нарушая питание и обмен веществ. Это приводит к избыточной продукции ренина, который регулирует артериальное давление. Для «почечной» гипертензии характерны высокие цифры именно диастолического давления.

Если киста достигла больших размеров, то почку удается пропальпировать, что в норме невозможно. При локализации образования с области синуса почки характерным симптомом будет нарушение мочеиспускания. Киста сдавливает мочеточник, и пациент отмечает частые позывы к мочеиспусканию.

Методы диагностики

Наиболее информативными способами выявления кисты почки у женщин считаются методы визуализации. При проведении общего анализа мочи может наблюдаться умеренное повышение белка, а в общем анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево и резко ускоренное СОЭ. Эти симптомы не однозначны для кист почек. У женщин, к примеру, белок в моче может появляться во время менструации.

Новообразование исследуют с помощью УЗИ. Врач определяет его местоположение и размер. При этом визуализируется толщина стенок и эхогенность содержимого. Для того чтобы оценить состояние чашечно-лоханочной системы, используется экскреторная урография с внутривенным введением контраста.

Для визуализации доброкачественного образования назначается компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Врач не сможет определиться с тактикой терапии, без проведения этих диагностических мероприятий.

Лечение кисты почки

При наличии вышеупомянутых симптомов или соответствующей степени по классификации Босняка назначается хирургическое лечение. Существует три методики проведения оперативного вмешательства у женщин:

1. Чрескожная пункция кисты, проводится в том случае, если образование одиночное и его размер не превышает 5 см в диаметре. Под контролем аппарата ультразвуковой диагностики игла вводится в полость образования. Врач удаляет содержимое, а взамен заполняет ее склерозантом. Эта методика лечения имеет свои преимущества. Чрескожная пункция не требует длительной подготовки пациента и может проводиться амбулаторно. Малый объем вмешательства позволяет избежать травмирования близлежащих органов и безвреден для больного.
2. Но не все почечные кисты можно пунктировать. Для полного удаления новообразования применяют лапароскопическую резекцию. С ее помощью можно избавиться практически от любой кисты с минимальным хирургическим вмешательством. На экране хорошо визуализируются все анатомические образования почки, поэтому риск осложнений незначителен. В данное время такой метод лечения предпочтителен.
3. Крайне редко специалисты прибегают к удалению образования через открытый доступ. Это обширное оперативное вмешательство, которое требует длительного восстановления. Хирургическое лечение кисты почки у женщин необходимо также при разрыве образования, наличия в ней гнойного содержимого или сдавления мочеточника.