Когда отбили почки симптомы

Лечение и симптомы воспаления почек у женщин

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

21 Март, 2017 Vrach

загрузка...

Воспаление почек (нефрит) в урологии встречается достаточно часто. Спровоцировать патологию на активность могут различные факторы, но, как только начинают проявляться симптомы воспаления почек у женщин, необходимо срочно обращаться в медицинское учреждение. Нефрит представлен в виде воспалительного процесса почек, который стремительно поражает клубочковый аппарат в организме женщины.

Начало воспалительного процесса

Воспалительный процесс подразделяется на 2 подвида: очаговый (активизируется на нескольких участках внутреннего органа) и диффузный (инфекционно-воспалительная патология поражает обе почки). Медики отмечают, что большую опасность для женского организма представляет диффузное воспаление почек. В данном случае воспалительный процесс поражает все ткани внутреннего органа, что при несоблюдении адекватного лечения может преобразоваться в различные осложнения.

Классификация

Медицинская статистика указывает, что воспалению почек больше подвержена женская половина населения. Первопричины появления патологии могут быть различными, сам же воспалительный процесс классифицируется следующими разновидностями:

  1. Нефрит в интерстициальной форме — поражаются канальцы внутреннего органа.
  2. Шунтовый нефрит — воспалительным процессом поражается иммунная система.
  3. Пиелонефрит — воспаление развивается из-за активности вредоносных бактерий.
  4. Гломерулонефрит — воспаление развивается по причине поражения внутреннего органа вирусов гломерул.

Причины воспаления почек у женщин

Как правило, патологическая инфекция в организме женщины распространяется из нижних мочевыводящих путей. Болезнетворные бактерии попадают в организм через уретру (появление дискомфорта при мочеиспускании), которая выводит мочу, а затем размножаются и поражают мочевой пузырь, а затем и почки. Бактерии в почки из мочевого пузыря «продвигаются» по мочеточникам.

загрузка...

Вызвать появление воспаления могут и патогенные бактерии (кишечная палочка), которые при активности стремительно поражают почки. Если у женщины наблюдается инфекция в организме, то она может распространиться до почек по крови и вызвать острое воспаление.

Основные причины:

Воспалениечасто начинается в пожилом возрасте

  • Врожденная патология развития внутренних органов — уретры, мочевыводящего канала, мочевого пузыря;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Патологии процесса оттока мочи;
  • Пожилой возраст;
  • Слабость иммунитета по причине таких заболеваний, как СПИД, Злокачественные новообразования, сахарный диабет.

Инфицирование мочевыводящих путей может произойти и по таким причинам, как:

  • Вследствие проведения определенных медицинских процедур (при назначении катетера);
  • После перенесенной цистоскопии;
  • После операции мочевыводящих путей;
  • После курса лечения медикаментозными средствами;
  • При повреждении спинного мозга.

Вторичное воспаление развиться по следующим причинам:

  • Отравление металлами;
  • Наличие серьезных патологий в организме — туберкулез, артрит, диабет, сифилис;
  • Злоупотребление спиртосодержащими напитками на протяжении длительного времени;
  • Поражения кожи и внутренних органов доброкачественными или злокачественными новообразованиями;
  • Беременность;
  • Грипп, преобразующий за собой появление тяжелых последствий;
  • Хронические заболевания почек.

Признаки наличия воспаления

Когда начинается воспалительный процесс, то симптомы патологии проявляются незамедлительно. При ухудшении общего самочувствия важно срочно обратиться в медицинское учреждением. Заниматься самолечением очень опасно, это может негативно сказаться и на общем здоровье, и на жизни женщины.

Какие симптомы являются основными?

  • Резкое повышение температуры до предела в 38 и больше градусов;
  • Появление острых и тянущих болей в области поясницы, спины, паховой области и внизу живота;
  • Болезненность при мочеиспускании;
  • В моче появляются осадочные явления в виде хлопьев, нередко в моче образуются и вкрапления крови или гноя;
  • «Ложные» позывы к мочеиспусканию;
  • Появление в моче «тухлого» запаха.

Вторичные признаки:

Тошнота и позывы в туалет

  • Повышенное потоотделение;
  • Озноб или лихорадка;
  • Тошнота, нередко и рвота;
  • Общая слабость, быстрая утомляемость;
  • «Липкая» кожа;
  • Помутнение сознания (у пожилых людей);
  • Отечность нижних конечностей, лица;
  • Нарушение нормальной работоспособности пищеварительного тракта (метеоризм, диарея или же запор);
  • Жажда;
  • Ощущение сухости во рту.

Если происходит игнорирование симптомов и причин, то патология провоцирует развитие таких осложнений, как — появление судорог, онемение кожного покрова, боль в мышцах. Тяжелыми последствиями воспалительного процесса почек является развитие гидроторакса или гидроперикарда.

Основа лечения

Лечение необходимо начинать незамедлительно после проявления начальных болезненных симптомов. На ранней стадии патологию вылечить можно быстро и без использования сильных медикаментозных средств. В запущенном виде патология способна «обрасти» и сопутствующими заболеваниями, в этом случае пациентке потребуется усиленная терапия.

Чтобы подобрать нужную схему терапии, важно определить тип и определить первопричину появления патологии.

Первое, что используется в качестве лечения, это устранение причины, провоцирующей появление воспаления внутреннего органа. Если женщина находится в тяжелом состоянии, то лечение проводится в стационаре. В иных случаях допускается терапия на дому, но с четким соблюдением медицинских требований.

Диуретики

В схему медикаментозного лечения включено назначение следующих препаратов:

  • Диуретики;
  • Антибиотики;
  • Гипотензивные средства;
  • Препараты кальция;
  • Медикаменты, стабилизирующие кровообращение, а также питание в почечных тканях;
  • Цитостатики;
  • Антигистаминные препараты;
  • Иммуномодуляторы;
  • Глюкокортикостероиды;
  • Витамины подгруппы В, а также витамины Р и С.

Все лекарства назначаются доктором в индивидуальном порядке.

Лечебная диета

Соблюдение лечебной диеты при проведении терапии поможет быстро и без негативных последствий устранить недуг. Основа диеты — это снижение нагрузки на внутренний пораженный орган. В рацион пациентки должны входить свежие овощи, а также фрукты, злаковые крупы, отрубной хлеб. Диетологи рекомендуют строго ограничить потребление мясных и молочных продуктов, а также соли.

Если женщина страдает гипертонией, то ей рекомендовано употреблять меньшее количество жидкости. В ином случае, важно соблюдать требуемый ежедневный питьевой режим (по 2 литра). Вместо питьевой воды можно пить отвары лекарственных трав (березовые почки, хвощ, можжевельник, кукурузные рыльца, толокнянка, шалфей) или морсы из клюквы или брусники, такие напитки помогают снять воспалительный процесс в организме и обладают активным мочегонным свойством.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Простуда и болезни почек у мужчин

«Простуда почек» – собирательное понятие. Оно подразумевает инфекции и воспаления в тканях почек, возникшие после местного либо общего переохлаждения. Когда человек застудил почки, симптомы у мужчин и у женщин, как правило, похожи, но есть и определенные отличия. Патологические признаки не стоит игнорировать, поскольку заболевание может дать множество серьезных последствий.

Что же до факторов, провоцирующих патологию, то простудить почки легко, находясь в холодных и влажных местах, на сквозняке. К этому приводит сильное переохлаждение ног и органов малого таза.

Ноги в снегу

Причины и последствия

Так можно ли застудить почки, спрашивают многие пациенты. Специалисты отвечают однозначно: можно. Стоит всегда помнить, что пониженная температура внешней среды влечет за собой замедление кровообращения и сужение сосудов, а это снижает иммунную защиту и вызывает застой в капиллярах почек. На фоне описанного состояния начинают интенсивно размножаться патогенные бактерии, всегда присутствующие в организме.

Игнорирование теплового режима – самая распространенная причина “простуды почек”, но ее признаки могут проявиться и после того, как человек переболел ОРЗ либо гриппом. Нередко болят почки при простуде, а также после ангины, скарлатины либо ревматической болезни.

Это закономерно, поскольку воспалительный процесс возникает после проникновения в организм бактерий. Именно поэтому «природные фильтры» тела часто страдают, если патологии не были окончательно пролечены либо больной нарушал предписания врача.

После лекарственной терапии почки попадают под удар. Большую часть воспалительных и инфекционных заболеваний лечат с антибиотиками. Препараты усиливают нагрузку на почки человека, и на этом фоне растет риск патологий. У мужчин признаки воспаления почек обнаруживаются еще и на фоне аденомы простаты, простатита в стадии рецидива либо из-за наличия в мочевыводящих путях конкрементов.

Какими бы ни были причины простуды почек, в итоге они приводят к появлению в карточке мужчины одного из этих диагнозов:

  • гломерулонефрит;
  • острый пиелонефрит;
  • тубулоинтерстициальный нефрит.

Мужчина у врача

В каждом указанном случае процесс охватывает различные участки органов. Например, острый пиелонефрит характеризуется воспалениями в зоне чашечек и лоханок, а оттуда патологический процесс может распространиться на всю поверхность почки.

Для гломерулонефрита характерно поражение сосудов клубочковой области. Тубулоинтерстициальный нефрит затрагивает сугубо ткани вокруг клубочков, провоцируя сильнейшую отечность. Симптоматика и терапия при подобных патологиях имеет свои отличия, но также обладает многими общими чертами.

Симптомы у мужчин

В основном большинство пациентов сталкивается именно с пиелонефритом, который имеет острую либо хроническую форму. Если продуло почки или мужчина переохладился, то возникает острый пиелонефрит. Его симптомы следующие:

  • отечность;
  • головные боли;
  • общая слабость;
  • повышенное давление;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • гнойные либо кровянистые выделения;
  • рези, жжение области половых органов;
  • высокая температура, озноб и лихорадка;
  • периодические боли в области поясницы.

Боли в области поясницы

Но когда эта симптоматика длительно игнорируется, острая форма пиелонефрита перетекает в хроническую. Такое заболевание характеризуется вялым течением, оно мало обращает на себя внимание, но с годами может повлечь развитие почечной недостаточности.

Стоит отметить: у ребенка симптоматика будет практически такой же, но зачастую мальчик не способен четко сформулировать, что его беспокоит.

Родителей должна насторожить плаксивость малыша и высокая температура у ребенка. Если на фоне этого нарушается мочеиспускание, есть все основания предположить заболевание почек у малыша.

Лечебные мероприятия

Одних симптомов для постановки диагноза недостаточно, поскольку нефрит можно перепутать с другими заболеваниями мочеполовой системы. В первую очередь, доктор направляет больного на анализ мочи. Патологические изменения безошибочно указывают на начало воспалительного процесса. Так, при пиелонефрите увеличивается количество лейкоцитов и белка в моче, а также может повышаться концентрация эритроцитов.

Учитывают и плотность мочи: при остром пиелонефрите она меньше удельного веса плазмы, а при хроническом – их плотность одинакова. Лабораторные исследования помогают отличить пиелонефрит от гломерулонефрита.

Когда оттенок мочи похож на мясные помои, это основание подозревать гломерулонефрит, а вот присутствие в урине хлопьев и ее мутность указывает на пиелонефрит.

Кроме того, проводят бакпосев мочи, без которого невозможно подобрать эффективные антибактериальные средства для лечения. Дополнительно доктор может назначить УЗИ. Процедура показана для оценки состояния почек, а также чтобы понять, можно ли исключить новообразования и мочекаменную болезнь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Узи мужчина

Когда воспалены и болят почки, требуется безотлагательное лечение. При нефритах прописывают курс антибиотиков, дополненный витаминными комплексами и фитотерапией. Антибактериальные препараты пьют не менее 5 дней, а в случае стафилококковой инфекции – 10–14 дней. Такая продолжительность обусловлена необходимостью окончательно уничтожить воспалительный очага (тем самым предупредив рецидив и переход в хроническую форму). Важно избежать появления резистентности бактерий к антибиотикам.

Параллельно с антибиотикамм нередко назначают

  • дезинтоксикационные растворы для очищения крови;
  • противовоспалительные средства;
  • сульфаниламидные препараты;
  • спазмолитики и анальгетики;
  • жаропонижающие;
  • мочегонные.

Доктора рекомендуют употребление травяных чаев, обладающих свойством выводить патогенные микроорганизмы и улучшать общее самочувствие больного. Могут назначаться и сборы трав:

  • кукурузные рыльца;
  • плоды шиповника;
  • медвежьи ушки;
  • лист брусники;
  • ягоды клюквы;
  • толокнянка;
  • ромашка;
  • зверобой;
  • спорыш;
  • хвощ.

На время терапии важно придерживаться специальной диеты (стол №7) и соблюдать постельный режим (даже если заболевание лечится в домашних условиях). Если у больного нет выраженной почечной недостаточности, необходимо пить много воды и ограничивать потребление соли, специй, поскольку последние провоцируют жажду и приводят к нарушениям обмена в почках. Лук, чеснок и пряности также подпадают под запрет, поскольку повышают АД.

Когда у мужчины болят почки и есть причины подозревать нефрит, следует поскорее обратиться за квалифицированной помощью и пройти курс лечения под контролем специалиста.

Если же при простуде почек терапия проводится в домашних условиях, то стоит понимать, что ответственность за успех такого лечения лежит сугубо на самом больном.

Симптомы ушиба почки, методы диагностики и лечения

Несмотря на то, что почки защищены ребрами и мышцами спины, нередко происходит их травмирование. Риску получения ушиба подвержены дети и взрослые в равной степени. Особенно опасно их повреждение для людей с заболеваниями мочеполовой системы, когда незначительная травма может вызвать необратимые последствия.

травма почки

Причины повреждений

Можно выделить несколько типовых случаев, вызывающих почечный травматизм:

  • ушибы почки при падении на твердую поверхность;
  • травмы, вызванные прыжком с высоты (вследствие увеличения внутрибрюшного давления орган ударяется о седьмое ребро);
  • ушиб почки во время спортивных тренировок;
  • повреждения при аварии;
  • ушибы в результате нанесения телесных повреждений;
  • травмы, вызванные длительным сдавлением места локализации органа.

В большинстве случаев ушиб почки фиксируется у мальчиков школьного возраста. Причина проста: у детей мышцы спины и брюшной полости еще недостаточно развиты, а костный каркас мобилен и мягок. Также риску травматизма подвержены мужчины: они чаще занимаются контактными видами спорта, работают на опасных производствах.

Вне зависимости от того, как был получен ушиб почки, необходимо обратиться к врачу.

обращение к врачу

Симптомы повреждения

После травмирования поясничного отдела спины у человека может происходить медленное или постепенное ухудшение самочувствия. Выделяют такие симптомы ушиба почки:

Гематурия

Под гематурией понимают появление в моче крови, объем которой превышает норму. При ушибе органа кровь в моче может появиться сразу или спустя нескольких дней или недель. Отсутствие гематурии не всегда указывает на благоприятный исход травмы. Если происходит отрыв мочеточника, кровь в моче не присутствует, но наблюдается образование большой урогематомы.

Болевые ощущения

Ушиб почек редко бывает без боли. На ее интенсивность влияет степень повреждения органа. Она может быть тупой или острой.

Когда возникают ушибы почек, симптомы в виде болей могут указывать на характер повреждения:

  • Если в результате ушиба возникли небольшие кровоизлияния, микротромбозы, то больной чувствует себя удовлетворительно. Пациент жалуется на терпимые боли в области поясницы, а гематурия отмечается только в анализе мочи.
  • Если происходит разрыв капсулы с травмированием коркового слоя, боль более интенсивна.
  • При подкапсулярном разрыве паренхимы органа без повреждения почечной лоханки и чашечки боль сильная, а в моче наблюдаются кровянистые включения.
  • При особо тяжелых травмах, когда происходит разрыв капсулы, повреждение паренхимы и всей чашечно-лоханочной системы, отрыв сосудистой ножки, возможен болевой шок.

Важно! При изолированном повреждении болевой синдром наблюдается в 80 – 95% случаев, а при повреждении других органов — в 10 – 20% случаев.

При сочетанных травмах почки симптомы, проявляющиеся в других органах, затрудняют раннюю диагностику последствий ушиба.

диагностика ушиба почки

Возникновение отека

Травмы почек часто сопровождаются развитием отека. Он появляется вследствие образования гематомы. Например, если после удара происходит разрыв паренхимы органа без повреждения капсулы, развивается субкапсулярная гематома.

Припухлость в области подреберья или поясничном отделе возникает при гематоме (скоплении крови), урогематоме (скоплении крови с примесями мочи). Гематомы формируются только при значительных травмах почек.

Прочие признаки ушиба

Помимо указанных симптомов, у больного могут наблюдаться и другие признаки травм почек:

  • бледность кожного покрова;
  • признаки общего недомогания, иногда шоковое состояние, на которое указывают симптомы: страх, перевозбуждение, посинение губ, головокружение, обморок, падение артериального давления, учащенный пульс, затрудненное дыхание, холодный пот;
  • расстройства работы желудка, кишечника (рвота, диарея, тошнота, метеоризм);
  • расстройство мочеиспускания;
  • повышение температуры тела до 37-38,5˚С;
  • симптом Пастернацкого, выражающийся в возникновении болей при постукивании и кратковременной эритроцитурии;
  • бледность кожных покровов.

Признаки ушиба почек могут наблюдаться как по отдельности, так и в различных комбинациях. Наличие нескольких симптомов может указывать на развитие перитонита, переломы ребер, повреждение печени или легких.

симптом Пастернацкого

Методы диагностики

Когда произошла травма почки, постановка диагноза проводится на основании анамнеза, осмотра пациента и оценки характера внешних повреждений: ссадин, кровоизлияний. Обязательной является сдача анализов: мочи для выявления гематурии; крови (результаты могут указывать на анемию, развитие воспалительного процесса).

Чтобы определить характер повреждений и оценить, нарушена ли способность почек выполнять свои функции, используют инструментальные методы диагностики:

Хромоцистоскопия — метод, позволяющий выявить нарушения в работе почек путем окрашивания мочи. Для этого в уретру вводится цистоскоп. Процедура достаточно болезненная, поэтому чувствительным пациентам вводят в просвет уретры новокаин или дикаин. Детям процедуру проводят редко, так как требуется применение общего наркоза. Второй этап процедуры — введение индигокармина. При нормальном функционировании почек моча, окрашенная в синий цвет, поступает в мочевой пузырь через 3-5 мин. Отсутствие выделений через 15 мин. говорит о серьезных нарушениях уродинамики.

Рентгенографическое исследование — метод, позволяющий оценить контуры почек, степень повреждения костей, выявить гематому. При необходимости рассмотреть структуру почек и сосуды вводится контрастное вещество. Различают несколько видов рентгенографического исследования почек:

  • Внутривенная урография, при которой контраст — йодсодержащее вещество — вводится в вену. Спустя 5 мин. на снимке (урограмме) можно увидеть лоханки, мочеточники, заполненные контрастом.
  • Прямая пиелография позволяет получить достоверные снимки почечных чашек и лоханки.

Различают ретроградную пиелографию, при которой введение контраста происходит против тока мочи, и антиградную, когда контраст вводится непосредственно в орган с помощью укола или катетера.

  • Ангиография применяется в том случае, если необходимо рассмотреть систему кровоснабжения почек.

Если органы повреждены, это отражается на снимке незначительным заполнением определенной области контрастом, деформацией отдельных почечных структур. На ангиограмме будет наблюдаться затекание контраста из сосудов в околопочечную клетчатку.

УЗИ почек — доступный, эффективный метод исследования состояния почек, не требующий специальной подготовки. Одновременно оценке подлежит состояние надпочечников, которые при заболевании будут увеличены, мочевого пузыря. Врач получает информацию о расположении, форме, структуре, размере органов. В результате могут быть выявлены сопутствующие заболевания: цистит, нефрит, пиелонефрит, киста, камни, соли, песок в лоханке или мочевом пузыре, опухоли.

Компьютерная и магниторезонансная томография — достоверные методы исследования, первый из которых основан на получении снимков с применением рентгеновского излучения, а второй — на создании сильного магнитного поля и получении визуализированного изображения по данным радиосигналов, излучаемых телом.

Если методы диагностики не позволяют выявить причину ухудшения состояния больного, получившего ушиб почки, проводится экстренная операция.

узи почек

Методы лечения

При получении травмы почки лечение проводится стационарно или в домашних условиях. Однако в любом случае необходима госпитализация, пока не будет снята угроза вторичного разрыва или развития пиелонефрита, особенно если имеются субкапсулярные повреждения почек. Они представляют собой поверхностные или глубоко расположенные гематомы, которые обычно перестают беспокоить через 5 дней.

Обращение в больницу позволит предотвратить негативные последствия и осложнения травмы. К ним относятся: воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы, анемия, нагноение и воспаление близлежащих органов.

Ушиб почки требует оперативного хирургического вмешательства в следующих случаях:

  • ухудшение самочувствия пациента при ярко выраженной гематурии;
  • наличие внутреннего кровотечения, сопровождаемого анемией, снижением артериального давления, учащением пульса;
  • наличие растущей гематомы;
  • множественные травмы органов брюшной полости.

Если больной поступает в больницу в шоковом состоянии, применяются мероприятия по стабилизации его самочувствия для благоприятного проведения операции.

При сильных повреждениях показана срединная лапаротомия — операция, предполагающая ревизию внутренних органов.

При ушибе почек лечение проводится в стационаре или дома. При этом необходимо не менее 2 недель соблюдать постельных режим, прикладывать к больному месту горячие и холодные компрессы, придерживаться низкокалорийной диеты.

На протяжении всего периода лечения контролируются показатели мочи, крови.

Если пациент испытывает сильную боль, назначаются анальгетики: Вольтарен, Кетонал; применяется физиотерапевтическое лечение, в частности, УВЧ.

Остановить кровотечение помогут препараты Этамзилат или Дицинон. С целью предотвращения или устранения воспалительного процесса при травме почки лечение проводится с применением антибиотиков: Цефтриаксона, Амоксициллина.

Только после того, как результаты анализа мочи и крови будут соответствовать норме, больного прекращают лечить и выписывают из больницы.

медикаменты

Способы оказания первой помощи

Когда происходит травма поясницы, многие теряются, не зная, что делать и как облегчить состояние пострадавшего. При подозрении, что у человека отбили почку, необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при травме почек заключается в устранении причины боли, если таковая имеется. Затем необходимо убедиться, что у пострадавшего отсутствует внешнее кровотечение. Поскольку сразу невозможно удостовериться в отсутствии переломов, следует обеспечить человеку состояние покоя.

Снять боль поможет холодный компресс, приложенный к ушибленному месту. Идеальным вариантом будет грелка или пакет, наполненные льдом. При отсутствии таких средств можно приложить любой замороженный предмет или ткань, смоченную в ледяной воде. Чтобы не травмировать кожу, лед необходимо предварительно обернуть тканью. Время воздействия холода на место ушиба — не более 20 мин. Такая процедура поможет уменьшить отек.

Важно! При оказании первой помощи запрещается давать пострадавшему обезболивающие препараты, поскольку это затруднит оценку специалистом характера повреждений.

Профилактика повреждений

Снизить риск ушиба почек невозможно, но можно предотвратить повреждения при незначительном внешнем воздействии. Для этого рекомендуется проводить мероприятия по укреплению костных тканей и мышц, особенно у детей. Обязательным условием является поддержание баланса витаминов и минералов в организме.

На формирование и крепость костей положительно влияют витамины: кальций, магний, витамин D. Чтобы процесс обновления костных тканей у взрослых проходил естественным образом, важно отказаться от курения.

Для укрепления мышц спины лучше регулярно делать комплекс упражнений лечебной гимнастики, качать пресс. Полезно выполнять упражнения на выносливость, прорабатывая полностью мышечный корсет.

Минимизировать риск ушиба почек можно, избегая драк и соблюдая правила безопасности в повседневной жизни.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]