Левая почка в малом тазу

Особенности диагностики и лечения нефробластомы у детей

Нефробластома у детей – это новообразованием злокачественного характера, опухоль эмбрионального типа. Она возникает еще во внутриутробном развитии, а проявляется в течение первых 3-5 лет жизни ребенка. Чаще поражается только одна почка.

Даже своевременное лечение и соблюдение всех рекомендаций доктора не дают полной уверенности в благоприятном исходе заболевания, но современные виды комплексной терапии повышают шансы пациента на выздоровление при раннем выявлении опухоли.

Кратко о нефробластоме у детей

Опухоль Вильмса – синоним диагноза нефробластома. Образование формируется из эмбриональной ткани, поэтому чаще выявляется нефробластома у детей, чьи почки содержат большее количество неразвитых клеток. Процесс поражает преимущественно орган с одной стороны, но в редких случаях опухоль диагностируют в правой и левой почке одновременно. Иногда онкология захватывает область малого таза, забрюшинное пространство, паховые органы.

В течение длительного времени нефробластома не проявляется никакими симптомами, не прорастает через плотную капсульную оболочку почки, не метастазирует.

Постепенно увеличиваясь в размерах, опухоль смещает и сдавливает окружающие ткани. Только на терминальных стадиях развития болезни образование прорастает за пределы капсулы и формирует метастазы во внутренние органы, разносимые с током лимфы и крови.

Причины нефробластомы у детей

Несмотря на пристальное внимание со стороны ученых к этому виду рака, точные причины развития болезни все еще не установлены. Однозначно доказана роль генетической ошибки, которая приводит к мутации ДНК и патологическому развитию почек. С небольшой вероятностью мутация может передаваться от родителей к детям, вызывая наследственные формы заболевания.

Факторами риска можно отнести такие состояния:

• возраст родильницы старше 35 лет;
• женский пол ребенка;
• принадлежность к темнокожей этнической группе;
• проживание в агрессивной окружающей среде с высоким радиоактивным фоном и повышенной концентрацией канцерогенных веществ;
• врожденные аномалии развития, удвоение почечной лоханки, недоразвитие радужной оболочки глаз, не опущение яичек в мошонку, неравномерное мышечное развитие тела.

Заболевание обнаруживается в большинстве случаев при плановом обследовании.

Клиническая симптоматика

Нефробластома – это сложное заболевание, поскольку бессимптомное течение опухоли существенно осложняет диагностику. Ребенок выглядит здоровым даже при опухоли крупных размеров. Иногда внимательные родители самостоятельно нащупывают в брюшной полости у больных детей безболезненное бугристое или гладкое плотное образование.

Болевые симптомы начинают появляться, лишь когда нефробластома поражает окружающие органы, что случается на терминальной стадии заболевания.

Появление крови в моче – один из признаков болезни. Этот признак возникает при разрушении внутренних структур почки и кровоизлияниях в лоханки. Родителям следует также обращать внимание на неспецифические онкологические симптомы:

• беспричинное увеличение температуры тела и лихорадочное состояние;
• снижение аппетита и резкую потерю массы тела;
• нарушение функционирования желудочно-кишечной системы в виде склонности к запорам;
• незначительное повышение артериального и венозного давления.

Подобные проявления могут возникать в случаях нарушения работы почек или прорастания опухоли в соседние ткани. Поскольку признаки в большинстве своем являются неспецифическими, они не обязательно будут указывать на развитие опухоли. Чтобы окончательно разобраться в состоянии здоровья малыша, следует обратиться за консультацией к специалисту.

Диагностика

Прогноз заболевания делатся по результатам диагностики. Обследование начинается с общего анализа крови, показатели которого указывают на анемию (прогрессирующее уменьшение содержания красных кровяных телец). Анализ мочи при нефробластоме отражает повышение концентрации эритроцитов и почечного эпителия. В случае присоединения бактериальной инфекции увеличивается показатель лейкоцитов.

Исследование правой и левой почки методом УЗИ выявляет в забрюшинном пространстве округлое образование. Степень повреждения органа на начальных этапах онкопатологии можно выявить при помощи метода экскреторной урографии. Позже выделение красящего вещества пораженной почкой полностью прекращается.

Опухоль Вильмса у детей необходимо дифференцировать от доброкачественной кисты почки, например, при помощи ангиографии.

Диагностика основана на морфологическом различии строения этих образований: киста практически не имеет артериальных сосудов, а нефробластома, наоборот, обильно снабжается кровью. После обследования принимается решение о подходящем лечении.

Общие принципы терапии

Нефробластома лечится оперативно. Хирург должен руководствоваться принципом максимального сохранения органа, что сложно воплотить при позднем диагностировании болезни. Часто удалять приходится не только пораженную почку, но и близлежащие лимфатические узлы, куда возможно первичное распространение метастазов.

В дополнение к хирургическому лечению проводится химиотерапия и телегамматерапия. Их назначают перед операцией для уменьшения опухоли и после, чтобы предупредить метастазирование.

Оперативному лечению нефробластома поддается успешно, поэтому не следует затягивать с удалением опухоли. Применение народных методов лечения не приносит успеха в борьбе с нефробластомой. Единственный путь к излечению – операция. Но после пройденного курса терапии, вне зависимости от прогноза болезни, ребенок остается на учете онкологического центра на всю жизнь.

Диетические ограничения

С момента постановки диагноза маленький пациент должен без отступлений придерживаться диетического стола №7 по Певзнеру. В перечень запрещенных продуктов входят жирные, соленые, кислые блюда и продукты. Предпочтительной кулинарной обработкой является запекание и приготовление на пару, а также варка и тушение. Всё жареное попадает под запрет.

Энергетическая ценность рациона в сутки не должна выходить за пределы 2500 ккал.

Народный способ очищения почек! По этому рецепту лечились наши бабушки...

Очистить почки легко! Нужно во время еды добавить...

Внимание следует также уделить питьевому режиму. В сутки разрешено выпивать не больше одного литра воды. Все эти ограничения необходимы, чтобы уменьшить фильтрационную нагрузку на здоровую почку и дольше сохранить ее активность.

Осложнения нефробластомы

К первичным закономерным осложнениям относится артериальная гипертензия, которая возникает в результате усиленной продукции почками веществ, сужающих просвет сосудов и повышающих давление. Не менее опасным осложнением считается почечное кровоизлияние в область лоханочной системы, возникающее при повреждении мембран клубочков. Впоследствии возникает анемия постгеморрагического характера.

Типичным осложнением опухолевого процесса в почках являются метастазы (регионарные и отдаленные) на поздних этапах развития болезни. Нельзя оставить без внимания риск развития мочекаменной патологии и вторичный инфекционный процесс – эти заболевания при нефробластоме протекают особенно тяжело.

Заключение

У детей раннего возраста как разновидность рака возникает заболевание нефробластома. Болезнь хорошо поддается лечению, а единственной проблемой комплексной терапии остается большая эмоциональная нагрузка со стороны родителей. Детский организм гораздо легче переносит лечебные мероприятия, чем взрослые. Поскольку ребенок восстанавливается быстрее, то прогноз лечения преимущественно благоприятный, если вовремя поставить диагноз и начать действовать.

Почему болят почки при беременности?

• Симптомы почечных болезней
• Болезни почек, встречающиеся при беременности
• Лечение болезней почек при беременности
• Профилактика

Когда женщина вынашивает ребенка, ее организм работает в усиленном режиме. При этом сильная нагрузка оказывается на почки. При беременности повышается вероятность развития различных заболеваний, в том числе и заболеваний почек. Поэтому, если у женщины появились боли в почках при беременности, ей следует как можно скорее обращаться к врачу.

Почему при беременности болят почки:

• из-за того, что увеличившаяся матка препятствует оттоку мочи из почек;
• из-за развития заболеваний мочевыводящей системы;
• беременность может стать провоцирующим фактором, способствующим обострению мочекаменной болезни или пиелонефрита.

Болезни почек у беременной могут довольно негативно отразиться на плоде: они могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, гипотрофию плода, его инфицирование и другие неприятные последствия.

Симптомы почечных болезней

Во время беременности боли могут возникать в разных частях тела, но особенно часто и сильно у беременной может болеть спина. Разобраться самостоятельно, болят почки у беременной или спина, довольно трудно, но у почечных болезней есть и другие симптомы:

• после мочеиспускания больная испытывает такое ощущение, как будто мочевой пузырь не до конца опорожнен;
• акт мочеиспускания сопровождается неприятными ощущениями, болями или жжением;
• мочеиспускание становится учащенным;
• может повыситься артериальное давление;
• у больной может появиться тошнота и рвота, озноб, головная боль;
• пропадает аппетит;
• появляются отеки;
• в анализе мочи обнаруживается белок;
• появляются боли в боку, нижней части живота и пояснице;
• боль не проходит даже в случае, если женщина изменяет позу на более удобную и комфортную;
• появляется гиперчувствительность, прикосновения становятся болезненными;
• почечные боли имеют ноющий постоянный характер.

Болезни почек, встречающиеся при беременности

Болезни почек могут протекать малосимптомно или маскироваться под ОРВИ, приступ аппендицита, пищевого отравления и т.п. Наиболее часто встречающиеся у беременных болезни почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

Возникший впервые во время беременности пиелонефрит называется гестационным. Гестационный пиелонефрит развивается довольно часто – у 6% беременных. Обычно он начинается во второй половине беременности. Кроме этого при беременности может обостриться хронический пиелонефрит, который раньше мало давал о себе знать или вообще протекал бессимптомно. Развитие пиелонефрита или его обострение при беременности происходит из-за гормональных изменений, нарушения оттока мочи и увеличения нагрузки на почки.

Если болит правая почка при беременности, то это может быть проявлением пиелонефрита, ведь правая почка из-за своего анатомического расположения (она расположена несколько ниже левой) больше подвержена застою мочи и последующему размножению в ней болезнетворных бактерий. Проявляется пиелонефрит резким подъемом температуры тела до 40ºС, учащением и болезненностью мочеиспускания, болью в пояснице, лихорадкой.

Гломерулонефрит может развиться после ангины. Он проявляется нарушением зрения, головной болью, головокружением, отеками лица и живота, повышенным артериальным давлением и болью в области поясницы.

При беременности в организме женщины резко изменяются все обменные процессы: обмен щавелевой и мочевой кислоты, фосфорно-кальциевый обмен и т.д. Также при беременности снижается тонус лоханок, расширяются мочеточники, увеличивается концентрация мочи и ухудшается ее отток. Все это может спровоцировать или ускорить образование камней в почках. Если болит левая почка при беременности или правая, то это может свидетельствовать о мочекаменной болезни. В моче при этом появляется кровь. Почечная боль при мочекаменной болезни очень острая, отдает в пах, ногу или промежность. Уменьшается такая боль только после отхождения камней.

Лечение болезней почек при беременности

Если болят почки при беременности, не стоит пытаться самостоятельно их вылечить. Как только появятся первые симптомы болезни почек или даже подозрение, беременная должна сообщить о своих опасениях своему гинекологу. Врач назначит дополнительные анализы и обследования, возможно, понадобятся консультации других специалистов.

Очень важно, на каком сроке начали болеть почки. Лечение подбирается в зависимости от срока беременности, общего состояния беременной, самого заболевания почек и его формы.

В первом триместре вообще не стоит принимать сильнодействующие лекарственные препараты, поскольку они могут негативно повлиять на формирование плода. В этом случае врач назначает для лечения, в основном, безвредные фитопрепараты. Такие препараты действуют мягко, не влияют на плод, оказывают противомикробное, мочегонное, противовоспалительное действие на организм самой больной. При этом нужно учитывать, что беременным противопоказаны также многие растения, поскольку они могут спровоцировать выкидыш. Поэтому не стоит заниматься самолечением при беременности.

При пиелонефрите должны быть назначены антибиотики, но только те, которые не оказывают сильно вредного влияния на плод. Мочегонные препараты тоже необходимы для лечения болезней почек, но чтобы не навредить плоду их заменяют безопасными, оказывающими мягкое мочегонное воздействие, травяными сборами.

При болезни почек во время беременности нужно ограничить употребление жаренных, кислых, острых и соленых блюд и продуктов. Ведь такая пища, попадая в организм, раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря и замедляет выздоровление. Когда почки болят во время беременности, можно ввести в свой рацион клюквенный морс и мочегонные травяные сборы, что поспособствует выведению из организма токсинов и лишней жидкости.

Профилактика

С самых ранних сроков беременности следует придерживаться некоторых правил, которые помогут снизить нагрузку на почки и предотвратить их заболевания:

• нужно отказаться или как можно сильнее сократить употребление таких продуктов, как белый хлеб, бобовые, жирные, жареные, соленые и острые блюда;
• количество выпиваемой чистой воды в сутки должно быть на уровне 2 л;
• в целях профилактики можно ввести в свой рацион клюквенный морс: он применяется не только для лечения болезней почек, но и при их профилактике;
• нужно отказаться от ношения тесного белья, колгот и штанов;
• белье у беременных должно быть из натуральных быстровпитывающих материалов;
• беременным необходимо носить одежду, соответствующую их положению: она должна быть свободной и не давить на живот;
• при беременности нельзя терпеть и допускать переполнение мочевого пузыря, если хочется в туалет, нужно посещать туалетную комнату почаще;
• соблюдать личную гигиену;
• лучше всего при беременности принимать душ и отказаться от принятия ванн.

При планировании беременности, для того чтобы избежать ненужных осложнений с почками и другими органами и системами, нужно пройти полное медицинское обследование и пролечить все хронические инфекции.

Дистопия почки – врожденная патология

Дистопия почки – врожденное нехарактерное размещение органа. У новорожденного ребенка он может располагаться слишком низко, сместиться в полость таза или к его суставам, а также в грудную клетку. Дистопия отдается болями в пояснице и животе, нарушает акт мочеиспускания и провоцирует сбои в работе желудочного тракта, развивает мочекаменную болезнь, стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек.

Диагностирование дистопии почки чаще всего проходит посредством УЗИ, но может включать также урографию и ангиографию. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, причем проводят его только в случае возникновения осложнений.

Клиническая картина и разновидности почечных аномалий

Клиническая урология обозначает дистопию почки как врожденный порок, который составляет почти 3 % от общего числа случаев подобных отклонений. Любая форма патологии фиксируется у одного из более 800 младенцев.

Дистопия может препятствовать движению почки из таза в поясницу в период эмбрионального формирования зародыша. Первоначально у плода почки образуются в малом тазу и в процессе развития смещаются выше, располагаясь в естественном местоположении с обеих сторон от позвоночника. Из-за влияния отрицательных факторов продвижение органа может нарушиться. В таких условиях новорожденный уже в момент появления на свет имеет аномальную природу почек или дистопию. В отличие от других подобных болезней, при дистопии орган закреплен и лишен подвижности.

Нетипичное размещение почек бывает односторонним и двусторонним:

• если сдвига почки на другую сторону нет, то дистопия имеет гомолатеральную природу;
• перекрестная патология характеризуется перемещением одной или двух аномальных почек на симметричную сторону. В этом случае бывает также срастание обеих почек.

Классификация дистопии основывается на анализе уровня отдаления почечных артериальных сосудов от аорты: в норме они должны равняться на первый поясничный позвонок. Дистопия причисляется к тому или иному виду в зависимости от этих параметров.

Симптоматика болезни

Клинические особенности дистопии почки распознаются благодаря специфике отклонения в строении тела человека.

1. Поясничная дистопия почки проходит бессимптомно либо вызывает малозаметные приглушенные болевые приступы в области поясницы. При подвздошной дистопии почки люди также часто жалуются на боли в животе и переднебоковом отделе брюшной стенки. Слабый пол они посещают особенно агрессивно во время менструации. Дискомфорт возникает из-за надавливания смещенной почки на нервные окончания и близлежащие органы. По той же причине развиваются нарушения в мочевом пузыре, например затруднение выведения мочи. При сдавливании какой-либо части кишечника может возникнуть вздутие живота, запор, тошнота, спазмы в желудке и даже рвота.
2. Спецификой тазовой дистопии почки является боль в кишечнике и области внутренних половых органов у женщин. Надавливание на мочевой пузырь или сжатие сегмента толстой кишки провоцирует запоры, частые и неприятные позывы в туалет. Тазовая дистопия почки способствует прогрессированию токсикоза и осложнений в течение беременности, поэтому всегда должна находиться под особым контролем специалистов, особенно если дистопия почки диагностирована молодой женщине, которая хочет иметь детей.
3. Дистопия правой почки, которая развивается внутри грудной клетки, может спровоцировать появление боли в районе грудины после приема пищи. Торакальная дистопия часто протекает вместе с грыжей в области диафрагмы.
4. Перекрестная дистопия периодически угрожает появлением неизбежной дисфункции, а в случае сжимания сосудов, которые отвечают за кровоток к почкам, – устойчивым повышенным артериальным давлением уже в достаточно юные годы.

Почки с неправильным расположением чаще подвергаются риску развития разных болезней, что объясняется присутствием лишних сосудов, недостаточным оттоком мочи и даже полным его прекращением. При проведении хирургических вмешательств в брюшную часть или грудную полость нехарактерно посаженная почка активнее подвергается разного рода повреждениям. В таких случаях необходимо ушивать травмированные ткани, а при отсутствии шанса на спасение органа – удалять его полностью.

Эффективное диагностирование

При подвздошной и поясничной дистопии почка отлично прощупывается сквозь фронтальную часть живота. Тазовая дистопия диагностируется во время плановых анальных или гинекологических обследований. Дистопия почки, которая развивается в области грудины, легко исследуется посредством флюрографии или рентгенографии этой части тела человека. Дистопированная почка приобретает форму уплотненного кругловатого затемнения в задней части грудной полости над диафрагмой. Для постановки точного диагноза применяются зрительные урологические приемы. УЗИ способствует выявлению перемещения почки с соответствующего места и разделению дистопии с обычным опущением почки.

С помощью наиболее физиологического метода рентгенологического осмотра в урологии можно точно определить неестественное размещение правой почки, степень ее ротации и неполную подвижность.

При резком падении функциональности почек делается рентгенография с применением контрастного вещества. В процессе почечной ангиографии определяется расстояние, на котором находятся отдаленные почечные артерии, от основы аорты, а также вид дистопии (поясничная или другая).

Лечение заболевания и общие показания

В большинстве случаев лечение дистопии правой почки ограничивается консервативным устранением воспалительного процесса, а также профилактикой возникновения твердых образований или их удалением. В случае развития воспаления назначают курс антибактериальных препаратов, сульфаниламидов и средств, улучшающих кровообращение в почечных тканях.

Дистопия почки, осложненная камнеобразованием или воспалением почечных придатков, может потребовать оперативного вмешательства. Если гибель неправильно размещенной почки неизбежна, то впоследствии ее придется удалить хирургическим методом. Медицинское перемещение почки произвести очень трудно, поскольку вокруг органа тип кровоснабжения рассыпной, а сосуды имеют небольшой калибр.

Пациенты с таким диагнозом, как дистопия почки, должны пребывать под постоянным и тщательным наблюдением в лечащего уролога. Дальнейшее лечение разрабатывается в том случае, если появляются осложнения: нарушение оттока мочи, воспалительные процессы, вазоренальная гипертензия, возникновение новообразований.

Тазовая дистопия левой почки не может выступать в качестве однозначного предостережения в случае беременности, но нужно быть готовым к тому, что она может стать причиной разного рода осложнений и даже потери плода. Беременные женщины с диагностированной дистопией с первых недель после зачатия должны находиться под наблюдением акушера, гинеколога и уролога.