Манту и пиелонефрит

Сулемовая почка

Основные гистологические изменения при сулемовом отравлении обнаруживаются в главном отделе канальцев, в эпителиальных клетках, относящихся к проксимальному отделу, обладающих продольной исчерченностью и щетковидной каймой. Эпителиальные клетки этого отдела находятся в состоянии коагуляционного некроза, протоплазма их превращается в гомогенную или зер­нистую массу, клеточные ядра расплавляются; омертвевшие клетки оттор­гаются и заполняют просвет канальцев. Некрозу эпителия проксимально­го отдела способствует активная реабсорбция жидкости и накопление тяжелых металлов (в частности, ртути) в большой концентрации в про­свете канальцев. Другие отделы канальцев поражаются в меньшей степе­ни, однако нередко некротические изменения распространяются также на эпителий боуменовой капсулы. Клубочки страдают мало, петли их запол­нены кровью. Наряду с некротическими процессами наблюдаются места­ми явления регенерации с образованием вновь плоских эпителиальных клеток. Весьма характерно отложение кальция в местах омертвения.

Под микроскопом известковые отложения образуют скопления темно-синего до черного цвета. Степень, глубина и стойкость повреждения канальцевого эпителия, очевидно, зависят от количества яда и длительности его действия. Ввиду наклонности к регенерации при некротическом нефрозе в части случаев происходит постепенное восстановление почечных функций, а затем и выздоровление. Микроскопическая картина также последовательно меняется: сначала обнаруживается красная сулемовая почка (некроз с гиперемией сосудов), затем бледно-серая почка (некроз с анемией) и, наконец, бледная почка (с отложениями извести).

Клинические симптомы типичного некронефроза после сулемового отравления обычно развиваются и нарастают быстро. Больные жалуются на большую слабость, металлический вкус во рту, вскоре начинается рвота — сначала желудочным содержимым, а затем и с примесью крови.

Раньше и больше всего страдает мочеотделение. Оно быстро, в тече­ние первых 3 дней, уменьшается до 200—100 мл в сутки. В моче обнаруживаются большие изменения: значительная протеинурия (до 15—30%о), цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные, клетки почечного эпите­лия, которые часто лишены ядер, нередко микрогематурия. Несмотря на малое количество мочи, удельный вес ее, как правило, низкий (не выше 1007—1010), но в отдельных случаях он в начальной фазе еще остается высоким. Олигурия в кояце первой недели сменяется полной анурией, которая в течение 2—3 дней может протекать при относительно удовлетворительном самочувствии больного. Но затем у больных постепенно развивается азотемическая уремия с ее характерными признаками.

Остаточный азот крови иногда достигает очень высокого уровня (400—500 мг%), нарастает индиканемия, падает резервная щелочность крови. Чрезвычайно высокие цифры азотемии зависят не только от острой задержки азотистых шлаков почками, но и от происходящего одновременно при этом усиленного распада тканевых белков. Артериальное давление, в начале нормальное, постепенно нарастает, но редко превышает 150—160 мм. Быстро развивается анемия; в периферической крови ней-трофильный лейкоцитоз. Содержание хлора и натрия в крови резко уменьшается, очевидно, в связи с большой потерей поваренной соли при рвоте и поносе. Наряду с этим закономерно обнаруживается гиперкалиемия, которая оказывает неблагоприятное влияние на деятельность сердца. Выделение ртути слизистыми оболочками пищеварительного тракта влечет за собой их тяжелые (некротические) повреждения — развивается выделительный стоматит, гастрит и, наконец, некритический колит с кровянистым поносом. Скудная моча в это время приобретает вид мыльной воды.

Характерно, что, несмотря на тяжесть и глубину почечного поражения, отеки не возникают. Вес тела все же нередко увеличивается, очевидно, вследствие невидимой на глаз задержки воды. Со стороны центральной нервной системы отмечаются глубокие сдвиги — апатия, головные боли, а затем постепенно нарастающие сонливость и сопорозное состояние. В тех случаях, когда не удается устранить анурию, наступает смер­тельный исход от уремии. У некоторых же больных под влиянием лечения (или спонтанно) анурия сменяется выделением малоконцентрированной мочи в нарастающих количествах. Полиурия до 2—3 л в сутки обычно является началом выздоровления; вместе с ней постепенно ликвидируются и некротические изменения на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. При наличии более легкой интоксикации болезнь с самого начала может протекать с полиурией. Моча в этих случаях содержит белок, а в остальном является малоизмененной. Другие клинические проявления интоксикации не столь значительны. В таких более легких случаях приходилось наблюдать выздоровление без всяких остаточных явлений.

В более тяжелых случаях развившаяся анурия может продолжаться до 7—9 дней и все же наступает выздоровление. На сравнительно долгий срок остается только гипостенурия. Период выздоровления иногда ослож­няется развитием тяжелого сулемового дерматита. Если же диурез не восстанавливается, то смерть при явлениях уремии наступает на 5—20-й день анурии.
Диагноз сулемового некронефроза основывается на анамнезе, обнаружении ртути путем химического анализа мочи или крови, наличии стоматита, колита и анурии.

Прогноз зависит от дозы принятого яда и от своевременности предпринятого лечения. Анурия в значительной мере омрачает прогноз. Но смерть может наступить и без анурии от явлений сосудистой недоста­точности. Не гарантирует выздоровления и восстановление диуреза. Все же, как правило, наступление полиурии после анурии дает основание предполагать благоприятный прогноз.

Лечение некротических нефрозов представляет большие трудности, так как речь идет об остро возникшем повреждении почек в связи с глубоким нарушением кровообращения в них на фоне большой общей интоксикации. При сулемовом отравлении для оказания первой помощи прибегают к связыванию яда с последующим его удалением путем про­мывания желудка. Для связывания яда вводят сначала сырые яйца и молоко; затем дают животный уголь или же взвесь его в воде (1 столо­вая ложка на 1 л воды) и этой взвесью промывают желудок. Согласно инструкции, назначают также антидот. Для промывания желудка используют 5°/о раствор формальдегид-сульфоксилата натрия; он восстанавли­вает сулему.
Можно пользоваться также антидотом Стржижевского (насыщенная сероводородом щелочная вода: на 100 мл воды 0,5—0,7 H 2 S ; 0,1 NaOH ; 0,38 MnSOi ; 1,25 №НСОз); своевременное применение этого антидота, по некоторым данным, предупреждает развитие некронефроза.

При некротических нефрозах на почве септической и другой инфек­ции используют антибиотики широкого спектра. Наряду с этим во всех случаях необходимо парентерально вводить обильные количества жидкости с глюкозой. Основным методом введения в связи с рвотой и поносом остается капельное внутривенное вливание 5°/о раствора глюкозы пополам с физиологическим раствором поваренной соли (1000—2000 мл в сутки), а также внутривенное вливание 40% глюкозы по 100 мл в сутки. Гиперто­нические растворы глюкозы обладают, как известно, мочегонным дей­ствием. Оно может быть усилено при помощи внутривенного вливания эуфиллина (0,24—0,48 г). При возникновении хлоропении вводят также 10 мл 10% раствора хлористого натрия в вену.

Необходимо подчеркнуть, что более длительная полная анурия обя­зывает к известной осторожности в отношении введения больших коли­честв жидкости. Точно так же и поваренную соль следует применять с учетом содержания натрия в крови, так как накопление натрия в крови часто осложняется отеком легкого. Поэтому в случаях, протекающих без рвоты, введение жидкости и поваренной соли следует ограничивать. Состав же пищи должен быть достаточно калорийным для предотвращения тканевого распада. Существенную пользу оказывает также кровопуска­ние (500—700 мл); величина его определяется в известной мере составом крови. От обильных кровопусканий с последующим переливанием крови мы наблюдали только ухудшение процесса. Для борьбы с после­дующей анемией в период выздоровления применяют витамин Bis и железо.

Во всех случаях по возможности в первые дни после интоксикации следует использовать паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому, а затем и прогревание области почек диатермией (20—30 минут при силе тока 1 —1,5 А). Менее действенным является глубокое рентгенооблучение.

В прежние годы широко применялась декапсуляция почек, которую было предложено дополнять цекостомией, чтобы создать возможность постоянного промывания кишечника (Н. Г. Садкина). К сожалению, и эти оперативные вмешательства оказались малоэффективными. В последние годы отмечены благоприятные исходы после применения трансперито-неального диализа, т. е. длительного промывания или орошения брюш­ной полости жидкостью строго определенного минерального состава. Жидкость вводится и оттекает через троакары, введенные в брюшную полость, причем с промывной жидкостью удается за сутки удалить иногда свыше 100 г азота. Описываемый метод, однако, не лишен крупных недостатков — он часто осложняется перитонитом и тромбозами вен. Поэтому многообещающей является попытка использовать так называемую искусственную почку для сохранения жизни больного и его лечения в трудные дни олигурии и анурии. Диализирование крови при помощи этого аппарата позволяет в течение ряда дней поддерживать постоянство ее минерального состава, а также освобождать кровь больного от накапливающихся в ней азотистых шлаков и других конечных продуктов обмена веществ.

Принцип устройства «искусственной почки» основан на том, что кровь из артерии больного при помощи насоса пропускается через изогнутую целлофановую трубку, помещенную внутри полого барабана, погруженного в диализирующую жидкость. Последняя содержит хлористый натрий, калий, кальций, магний, а также двууглекислый натрий в опреде­ленных соотношениях. В результате осмотического диализа кровь больного, проходя по целлофановой трубке, освобождается от накопившихся в ней азотистых продуктов (мочевины, индикана и др.), а также от избытка минералов, обладающих токсическим действием (например, калия).

Действие диализа не всегда сказывается сразу, а спустя 2—3 дня, достигая максимума на 5-й день. «Искусственная почка» находит применение не только при некронефрозах, но и при всякой другой острой почечной недостаточности, обусловленной, например, острым гломеруло нефритом или хирургическими болезнями почек, сопровождающимися бурно возникшей анурией. Лечение при помощи «искусственной почки » является перспективным главным образом в тех случаях, когда анатомические изменения в почках обратимы. При сморщенной же почке с явлениями нарастающей уремии результаты лечения при помощи «искусственной почки» являются временными, нестойкими бесперспективными.

Почки – это уникальный очистительный орган, который служит для фильтрации крови и выделения из нее многих вредных веществ. На общее состояние почек могут влиять многие неблагоприятные факторы повседневной жизни, но этот фильтрационный орган обладает уникальной регенерационной способностью, поэтому может восстановить свою функцию даже после серьезных повреждений тканей. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний почек является пиелонефрит.

Осложнения пиелонефрита, развивающиеся на фоне неправильного или неполного лечения, могут оказать разрушающее воздействие на ткани почек, причем поражение может быть настолько серьезным, что восстановить функцию органа будет невозможно.Некоторые самые распространенные осложнения могут потребовать хирургического лечения. Современные медикаментозные средства позволяют полностью вылечить пиелонефрит, но осложнения этой болезни могут потребовать длительной терапии, а в некоторых случаях и трансплантации почки. Пиелонефрит может быть как односторонним, то есть затрагивать только одну почку, так и двусторонним, с поражением обеих частей парного органа.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек, имеющее бактериальную этиологию. Причиной начала воспалительного процесса могут стать как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Основная группа риска заболеваемости пиелонефритом представлена женщинами, которые недавно перенесли цистит. У мужчин поражение почек такого рода нередко наблюдается на фоне урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, простатита и аденомы. У представителей сильного пола пиелонефрит часто развивается в пожилом возрасте, когда повышается риск поражения мочеполовой системы бактериальной или вирусной инфекцией. К характерным симптоматическим проявлениям пиелонефрита относится:

• резкое повышение температуры тела до 38°С;
• сильный тремор;
• общее плохое самочувствие;
• признаки отека лица;
• болезненные ощущения в области поясницы;
• тошнота;
• рвота.

К нехарактерным проявлениям пиелонефрита относятся симптомы со стороны мочевого пузыря, в том числе:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• жжение и рези при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи;
• резкий запах мочи;
• кровь в моче.

При отсутствии своевременного лечения острый пиелонефрит может быстро приобрести гнойную форму, которую нередко сопровождают прямые и отсроченные осложнения. Наиболее распространенными осложнениями пиелонефрита является:

• бактериотоксический шок;
• острая почечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• паранефрит.

Осложнения заболевания, как правило, развиваются при наличии множества предрасполагающих факторов. Основным фактором, способствующим появлению осложнений, является халатное отношение больного к своему здоровью. Некоторые люди при пиелонефрите долгое время не обращаются за квалифицированной медицинской консультацией, полагая, что все имеющиеся симптомы являются следствием простой простуды, поэтому могут исчезнуть самостоятельно. В действительности только у людей, имеющих сильный иммунитет и хорошее общее состояние здоровья, пиелонефрит может пройти самостоятельно, но такое бывает редко. В большинстве случаев болезнь либо приобретает сопутствующие осложнения в виде карбункулов или переходит в хроническую стадию.

Бактериотоксический шок

Бактериотоксический шок считается одним из самых распространенных и опасных осложнений гнойной формы пиелонефрита. Основная опасность этой патологии заключается в скорости развития. При наличии вирулентного возбудителя начального пиелонефрита бактериотоксический шок наблюдается при блокаде почки микробными токсинами, но при этом недостаточно времени для появления клинической картины сепсиса. Примерно 85% случаев развития этого осложнения приходится на людей пожилого возраста. Группа риска развития этого осложнения неспроста затрагивает людей пожилого возраста, так как появлению бактериотоксического шока могут способствовать факторы, которые приводят к затруднению оттока мочи, в том числе:

• аномалии развития мочевых путей;
• мочекаменная болезнь;
• поликистоз почек;
• травма;
• аденома простаты.

Кроме того, развитию бактериотоксического шока на фоне пиелонефрита способствует такая патология, как сужение мочеточников, наблюдающееся вследствие воспалительного процесса, нефроптоза, перегибов, сдавливания из-за повышения давления со стороны других органов, в частности как при беременности.

Бактериотоксический шок является очень опасным осложнением пиелонефрита, так как по статистике более 65% случаев оканчивается летальным исходом. Совсем недавно летальность при таком осложнении составляла все 100%, но современные реанимационные методы, включающие в себя меры по дренированию почки в сочетании с сильной антибактериальной терапией, позволили снизить летальность на 30%. Высокий уровень летальности при наличии этого осложнения объясняется тем, что, как правило, оно развивается сразу же в обеих почках, поэтому без быстрых реанимационных мер, направленных на восстановление их функции, наблюдается развитие сепсиса в сочетании с острой почечной недостаточностью.

Острая и хроническая почечная недостаточность

При гнойных формах пиелонефрита острая почечная недостаточность не является редкостью. В большей степени опасность гноя кроется в его составе. В состав гноя входят токсичные вещества, которые продуцируются патогенными микроорганизмами, продукты распада тканей и другие активные соединения. Гнойный абсцесс сильно влияет на окружающие здоровые ткани, приводя к их «оплавлению». Острая форма почечной недостаточности не развивается мгновенно. Как правило, на это требуется от 2 дней до 3 недель. Скорость развития острой почечной недостаточности во многом зависит от тяжести повреждения тканей почек. Острая недостаточность носит обратимый характер, так как почки обладают высокими адаптивными свойствами.

Развитие почечной недостаточности может быть обусловлено как поражением обеих почек пиелонефритом, так и развитием гнойного абсцесса в одной из почек, так как в этом случае происходит отравление продуктами распада тканей, выраженное нарушением работы канальцевого аппарата. Для восстановления канальцевого аппарата и функциональной способности почек организму требуется значительная поддержка, заключающаяся в снижении нагрузки на почки. Лечение острой почечной недостаточности предполагает не только устранение воспалительного поражения, вызванного бактериями, но и поддержку почек, к примеру, гемодиализ или гемосорбцию.

Как правило, снижение фильтрационной функции клубочков при почечной недостаточности проявляется возникновением значительных отеков, сильнейших болей в области почек, рвотой, общим плохим самочувствием. Кроме того, может наблюдаться серьезное снижение количества выделяемой мочи. Все эти симптомы настолько явные, что позволяют быстро диагностировать проблему, поэтому в большинстве случаев больные получают правильное лечение и быстро выходят из этого патологического состояния.

Нужно отметить, что острая почечная недостаточность хоть и может быть вылечена полностью, все же требует от человека бережного отношения к своему здоровью, в том числе отказа от некоторых продуктов, негативно влияющих на состояние тканей, а также воздержание от приема алкогольных напитков. Пренебрежение рекомендациями врача после лечения острой формы, а кроме того, неполная терапия патологии могут спровоцировать развитие хронической формы почечной недостаточности.

Нередко хроническая почечная недостаточность развивается на фоне хронического пиелонефрита и других заболеваний метаболизма и мочеполовой системы. К предрасполагающим для хронической почечной недостаточности заболеваниям относится:

• мочекаменная болезнь;
• анальгетическая нефропатия;
• гидронефроз;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• поликистоз.

Те или иные заболевания, сопутствующие хронической почечной недостаточности, развившейся на фоне пиелонефрита, присутствуют примерно в 90-95% случаев. Развитие и прогрессирование хронической почечной недостаточности протекает скачкообразно с периодами ремиссий, сопровождающихся незначительным восстановлением утерянной функции. Ухудшение состояния и снижение количества активных клубочков происходит постепенно, поэтому тотальное нарушение функции почек может произойти по истечении многих лет. Для компенсации утерянной функции почек во время лечения хронической почечной недостаточности, как правило, назначают гемодиализ.

Вторичный паранефрит

Паранефрит может быть как первичным, так и вторичным. В качестве осложнения хронического пиелонефрита выступает вторичный паранефрит. Статистические данные показывают, что вторичная форма является наиболее распространенной и встречается почти в 80% случаев. Многие симптомы паранефрита пересекаются с основной болезнью, что значительно усложняет его диагностику. К характерным проявлениям паранефрита, развившегося как осложнение хронического пиелонефрита, относится:

• резкое повышение температуры тела;
• недомогание;
• озноб;
• боли разной интенсивности в области поясницы;
• повышение местной температуры кожи в области поясницы;
• анемия.

По имеющейся симптоматике сложно вычленить паранефрит, но при проведении диагностики в исследованиях обнаруживается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Развитие паранефрита приводит к гнойно-деструктивному расплавлению околопочечной клетчатки, расположенной вблизи воспалительного процесса.

Эффективное лечение вторичного паранефрита возможно только при устранении основного заболевания. Главным условием устранения патологии является проведение дренажной процедуры, направленной на удаление скопления гнойных выделений в забрюшинном пространстве.

Некротический папиллит

Некротический папиллит – это осложнение, которое нередко развивается при обострении хронической формы пиелонефрита. Это осложнение нередко сопровождается почечной коликой и макрогематурией, что объясняется закупоркой мочевыводящих путей и канальцев почек тканями, которые были отторгнуты при развитии некротического процесса. Некротический процесс, как правило, развивается при гнойных формах пиелонефрита, но в редких случаях может наблюдаться и при обычном воспалении, сопровождающемся поражением кровеносных сосудов.

Возможность восстановления функции почек при некротическом папиллите во многом зависит от того, насколько быстро будет проведена диагностика и начата терапия, направленная на поддерживание тканей. Встречается некротический папиллит, как осложнение пиелонефрита, примерно в 3% случаев, причем немаловажную роль в его развитии играют сопутствующие заболевания, поражающие ткани кровеносных сосудов, в том числе атеросклероз и сахарный диабет.

Патогенез развития некротического папиллита имеет свои особенности. Первым этапом формирования некротического процесса является лейкоцитарная инфильтрация сосочка в области его основания. Вторым этапом является ишемия сосочка вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Последним этапом развития папиллита является некроз и отмирание сосочка. Лечение этого осложнения полностью зависит от того, насколько далеко зашел процесс. В большинстве случаев используются методы консервативной терапии, но в запущенных случаях требуется открытая операция для проведения чистки.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия относится к отсроченным осложнениям пиелонефрита, так как развивается эта патология на фоне почечной недостаточности и нефроангиосклероза. Паренхиматозная артериальная гипертензия встречается примерно в 35% случаев при одностороннем поражении обеих почек, а при двустороннем повреждении вероятность развития этого осложнения превышает 45%. Артериальная гипертензия при пиелонефрите может развиваться вследствие нескольких различных между собой процессов. Во-первых, эта патология может быть следствием атрофии тканей почек. Во-вторых, развитие артериальной гипертензии может быть связано с воспалительным нарушением кровообращения или лимфообращения внутри почки. Почечная артериальная гипертензия имеет свои характерные особенности, в том числе:

• артериальное давление 140/90 мм ртутного столба;
• стойко увеличенное диастолическое давление;
• резкое появление симптомов.

Почечная артериальная гипертензия может наблюдаться у людей любого возраста, причем в большинстве случаев имеется крайне неблагоприятный прогноз, так как медикаментозные методы лечения примерно в 20% случаев малоэффективны.

Проявления артериальной гипертензии всегда нарастают резко и могут проявиться резким ухудшением общего состояния, нарастающими отекам, симптоматикой со стороны сердца, снижением зрения из-за нарушения кровоснабжения сетчатки и другими не менее опасными явлениями.

Нефрогенная артериальная гипертензия является следствием стенозирующего повреждения главной почечной артерии, а в некоторых случаях и ее ветвей. У больных хроническим пиелонефритом с большим количеством переходов болезни в острую форму часто наблюдается склерозирующее поражение соединительной ткани и кровеносных сосудов. Лечение этой патологии имеет ряд сложностей, так как консервативное лечение не дает достаточно хорошего результата. Считается, что лучшим решением является проведением нефроэктомии, так как это почти в 100% случаев приводит к нормализации артериального давления.

Предрасполагающие факторы к развитию осложнений пиелонефрита

Осложнения на фоне пиелонефрита развиваются далеко не во всех случая. Все дело в том, что существует ряд внутренних и внешних факторов, способствующих переходу пиелонефрита в гнойную форму и развитию осложнений болезни. К таким факторам относится:

1. Эндоскопическое вмешательство при проведении лечения мочекаменной болезни или диагностике других почечных заболеваний.
2. Инвазивные методы исследования, которые проводились при диагностике верхних и нижних мочевых путей.
3. Полиорганная недостаточность.
4. Азотемия.
5. Заболевания, вызывающие иммунодефицит.
6. Возбудители инфекций, являющиеся полирезистивными к антибиотикам.

Системные заболевания и заболевания обмена веществ, имеющиеся у больных, также могут стать толчком для появления разного рода осложнений.

К таковым заболеваниям можно отнести сахарный диабет, который сопровождается поражением мелких кровеносных сосудов в почках. Этот процесс сам по себе неблагоприятен для функционирования почек, а на фоне пиелонефрита приводит к системным нарушениям в их работе.

Пиелонефрит у взрослых: причины, симптомы и лечение

Пиелонефрит — довольно распространённое и при этом весьма опасное воспалительное заболевание почечных лоханок. У взрослых симптомы пиелонефрита могут быть ярко выраженными или смазанными — в зависимости от тяжести воспалительного процесса. Кроме того, у пиелонефрита почек есть 2 формы течения — острая и рецидивирующая (хроническая).

При заболевании поражается преимущественно канальцевая система почек, при этом пиелит — воспаление почечной лоханки — в настоящее время рассматривается не как самостоятельная болезнь, а как разновидность пиелонефрита почек. Лечение пиелонефрита — комплексный и длительный процесс, особенно в случае повторно возникающих рецидивов. Чаще всего пиелонефрит возникает у женщин и имеет бактериальную природу.

Причины пиелонефрита

Наиболее распространенные причины пиелонефрита это микроорганизмы, а именно бактерии. Наиболее вероятным возбудителем процесса выступает кишечная палочка. Но могут быть и другие возбудители:

• Стафилококки;
• Стрептококки;
• Энтерококки;
• Протеи;
• Хламидии.

Кроме бактерий возбудить пиелонефрит могут вирусы и грибковые микроорганизмы.

Проникновение патогенных микробов происходит двумя способами — восходящим (или уриногенным) либо гематогенным. В первом случае возбудители проникают в почки через уретру, поднимаясь вверх. Во втором случае бактерии, грибы, вирусы проникают в почки через кровь из очага постоянной инфекции (при тонзиллите, синусите или даже кариесе).

Болезнетворные микроорганизмы могут уже находиться в организме или же они проникают туда извне. Большинство из возбудителей пиелонефрита относится к так называемой «условно-патогенной флоре», то есть они зачастую уже присутствуют в организме человека, не вызывая патологических проявлений.

Однако при определенных условиях эти возбудители начинают интенсивно размножаться и вести себя агрессивно. Это происходит по причине общего снижения иммунного статуса организма или при развитии врожденных и приобретенных болезней мочеполовой системы. Любые заболевания, которые вызывают нарушение оттока мочи, могут спровоцировать пиелонефрит.

Существует обширный перечень факторов, которые могут спровоцировать возникновение воспалительного процесса в почках, либо обострение оного.

Среди этих факторов:

• Частые воспалительные процессы в верхних дыхательных путях — тонзиллит, воспаление носовых придаточных пазух;
• Хронические очаги инфекции в организме любой этиологии;
• Переохлаждение;
• Неполноценное опорожнение мочевого пузыря в процессе мочеиспускания, необходимость сдерживания мочеиспускания — такое возможно ввиду специфики профессии или образа жизни;
• Некорректная интимная гигиена, особенно во время менструальных кровотечений;
• Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов (сахарный диабет).

Кроме того, различные виды пиелонефрита могут иметь различную этиологию. Так, например, острый гнойный пиелонефрит может быть вызван сочетанием нескольких факторов — обширной инвазии бактерий на фоне сниженного иммунитета. Чаще всего серьезные случаи пиелонефрита, при которых возникают выраженные симптомы (температура, дизурия, явное ухудшение самочувствия) имеют полиэтиологическую природу.

Симптоматика

Признаки пиелонефрита довольно специфичны: в некоторой степени они варьируются в зависимости от общего состояния больного и его возраста. Женщины, у которых хорошо сформирована прослойка жировой ткани вокруг почек, чаще всего испытывают ноющие боли в пояснице (температура при этом повышается незначительно). У пациентов более молодого возраста болевые ощущения чаще бывают острыми. Чем моложе больной, тем с больше вероятностью у него разовьются температура, тошнота и прочая выраженная симптоматика заболевания.

В то же время у пожилых пациентов определить заболевание сложнее всего, поскольку клиническая картина обычно смазана. Острый и хронический пиелонефрит различны по своим проявлениям. При воспалительном заболевании первичного характера боли обычно интенсивные, кроме того, на выраженность болевых симптомов влияет наличие сопутствующих заболеваний: довольно часто протекает вместе с уретритом или циститом.

Наиболее характерные признаки острого пиелонефрита это:

• Высокая температура (иногда до 40 градусов) с признаками озноба и лихорадки;
• Интенсивное потоотделение;
• Слабость, снижение работоспособности, беспокойство;
• Отсутствие аппетита;
• Полидипсия (повышенная жажда);
• Дневная сонливость и ночная бессонница;
• Головные боли;
• Тошнота, рвота;
• Полиурия (учащенное мочеиспускание);
• Болезненные ощущения во время акта мочеиспускания;
• Ощущение тяжести в области поясницы (ноющая и острая боль усиливается при движении и возникает вследствие растяжения капсулы почки);
• Патологическая сухость слизистых оболочек ротовой полости, сухость кожи;
• Отек век;
• Помутнение мочи.

При хронической форме пиелонефрит, симптомы которого смазаны, не вызывает температуры и боли. Однако при обострении симптоматика усиливается.

В дебюте заболевания пиелонефрит у взрослых имеет очаговый характер, по мере развития болезни воспаление может принимать диффузную форму. После исчезновения первичных очагов поражения истинного восстановления функционирующих клеток не происходит, на месте погибших участков в почечной паренхиме формируется рубцовая ткань. Процесс опасен прогрессирующим снижением функциональности органов, вследствие чего возникает постоянная интоксикация тканей.

Осложнения заболевания

Последствия пиелонефрита могут быть весьма тяжёлыми. Если вовремя не вылечить патологию, это может привести к хронической почечной недостаточности и стойкому повышению артериального давления. Особенно опасен пиелонефрит почек, развивающийся при беременности.

Наиболее серьезным осложнением является сепсис — тотальное заражение крови. Такое состояние способно вызвать смерть больного. Кроме того, любая острая форма, если не лечить её своевременно и полноценно, перетекает в хроническую, лечить которую гораздо сложнее.

Самой нежелательной формой острого пиелонефрита врачи считают гнойный воспалительный процесс, лечить который очень сложно. Очаги воспаления могут сливаться между собой, трансформироваться в карбункулы и абсцессы и приводить к недостаточности почек.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с предварительной беседы пациента лечащим врачом, в ходе который составляется подробный анамнез, в том числе семейный. Назначаются следующие диагностические процедуры:

• Анализ крови (общий и биохимический);
• Общий анализ мочи (основным признаком патологии выступает лейкоцитурия — повышенное содержание лейкоцитов в моче);
• Бактериологический анализ мочи — посев (помогает определить возбудителя болезни, а также для определения чувствительности агентов к антибиотикам);
• Окраска мочи по Граму — также позволяет определить природу заболевания;
• УЗИ почек: позволяет выявить изменение формы и размеров органов, наличие карбункулов и абсцессов, деформацию лоханок и чашечек почек, инфильтрацию;
• Экскреторная урография, ретроградная рентгенография;
• Компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз при пиелонефрите почек предназначен для исключения амилоидоза, гломерулонефрита, гипертонической болезни.

Лечение пиелонефрита

При лечении пиелонефрита используются комплексные методы воздействия, которые имеют своей целью устранить болевую симптоматику, расстройства мочеиспускания, а также ликвидировать причину заболевания.
Если болезнь имеет бактериальную природу, назначаются антибактериальные лекарства. К ним относятся препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов или карбапенемов. Схема лечения разрабатывается индивидуально.

Лекарства назначают в таблетированной форме: пить их нужно 3 недели. Через неделю рекомендуется смена препарата — такая схема помогает избежать развития резистентности микроорганизмов к лекарству. При точном выявлении возбудители заболеваний антибактериальный курс может быть скорректирован. После антибиотиков назначаются антисептические препараты.

Помимо этого, полноценно вылечить пиелонефрит помогают:

• Нестероидные средства против воспаления;
• Препараты для улучшения кровообращения в почках антиоксиданты и ангиопротекторы;
• Витаминные комплексы (пить их можно и с профилактической целью);
• Болеутоляющие лекарства.

Во время лечения некоторое время после него больному назначается специальная диета и питьевой режим. Хорошо помогает также фитотерапия. Следует понимать, что народные средства лечения не могут заменить антибактериальную терапию и не используется острой фазе заболевания. Пить растительные препараты следует после основного терапевтического курса или в период ремиссии хронической формы заболевания. Вылечить патологию помогут следующие фитопрепараты: толокнянка, плоды шиповника, березовый лист.

Подробное описание лечения пиелонефрита народными средствами

Хорошо помогает вылечить пиелонефрит бальнеотерапия: лучше, если она проводится в рамках полноценного санаторно-курортного лечения.

Профилактика

Для предупреждения пиелонефрита следует проводить своевременную санацию очагов хронических и гнойных инфекций.

Хорошо помогает также закаливание организма с раннего детства, вследствие чего усиливается иммунитет.

Для предупреждения хронического пиелонефрита, который особенно опасен при длительном течении, следует полноценно лечить острую форму болезни, а также любые другие патологии мочеполовой системы.