Мочекаменная болезнь клинический случай

Как лечить почки при беременности

Заболевания почек у беременных лидируют по частоте возникновения. Патологические процессы связаны со сдавливанием мочеточников увеличивающейся маткой, затруднением оттока урины из почек, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Лечение почек при беременности – обязательно.

Заболевания несут опасность осложнения беременности, вплоть до непроизвольного ее прерывания. Методы лечения почек во время беременности подбирает и контролирует правильность их применения врач-нефролог в тесном взаимодействии с гинекологом.

Какие заболевания почек нужно лечить будущей маме

Наиболее опасный период обострением почек при беременности: 22–28 и 38–40 недели. Самыми распространенными патологиями почек при беременности считаются:

• бессимптомная бактериурия;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь.

Бессимптомная бактериурия

Патология почек протекает без клинической картины инфекции, обнаруживается только при лабораторных исследованиях мочи. Подтверждением бессимптомного заболевания служит обнаружение в двух пробах, взятых в интервале 2–7 суток, 100 000 бактерий в 1 мл урины.

Предрасполагают к развитию асимптоматической бактериурии следующие факторы:

• Уменьшается скорость вывода урины из почек.
• Расширены почечные лоханки.
• Объем остаточной урины увеличивается, что приводит к мочеточниковому рефлюксу, в результате чего открывается путь бактериям в верхние отделы мочевыводящей системы.
• Урина изменяет свои физико-химические свойства, что способствует росту бактерий.

Лечение

Нередко пациентки отказываются от лечения антибиотиками, считая, что они знают, как лечить болезнь, чтобы не навредить внутриутробному малышу. Никакие народные методы лечения не в силах избавить беременную от последствий бактериального поражения почек. Лечение от бактериурии почки при беременности обязательно для всех триместров.

Выбирая медицинский препарат, применяемый для терапии беременной, лечащий врач берет во внимание состояние будущей мамы, учитывая, как повлияет лекарство на организм внутриутробного малыша.

Лекарственные средства для лечения болезни при беременности:

• Амоксициллин,
• Цефуроксим,
• Цефтибутен,
• Цефалексин,
• Нитрофурантоин.

Если при обследовании больной выясняется, что заболевание почки находится в запущенном состоянии, для одноразового приема назначают Фосфомицин. Менее опасно в течение нескольких дней принимать по назначению и при наблюдении врача цефалоспорины, нитрофураны или Ампициллин.

Наряду с медикаментозным лечением при беременности, снижают кислотность урины и усиливают ее пассаж. Для этого в меню беременной включают продукты, способствующие данному процессу. Особенно полезным для лечения беременных с болезнями почек считается морс из клюквы.

Пиелонефрит

Заболевание вызывается бактериями, проникшими в почки. При развитии патологии почки во время беременности говорят о гестационном пиелонефрите. Острая форма патологии сопровождается симптомами:

• Сильно болит голова.
• Нарастает ломота, охватывающая все тело.
• Больную тошнит и рвет.
• Дыхание учащенное.
• Повышается температура тела.
• Наблюдается значительное потоотделение.

При беременности хронический пиелонефрит протекает с чередованиями обострений и стиханий болезненных проявлений. Нередко будущая мама не испытывает никаких болезненных проявлений, но исследования мочи обнаруживают существенные изменения в почке. В период стихания болезненных проявлений, госпитализация ожидающей ребенка женщины не является обязательной.

Лечение

Если беременной, поставлен диагноз «пиелонефрит», безотлагательно задействуется лечение антибиотиками. В этом случае никакие взвешивания пользы для мамы и возможного вреда для ребенка не должны влиять на решение о лечении антибиотиками – ситуация чрезвычайно опасна для обоих.

Антибиотикотерапия

Без медикаментозной терапии вылечить пиелонефрит при беременности не представляется возможным. Наиболее эффективная группа препаратов для лечения болезни – антибиотики. При пиелонефрите у беременных назначают следующие препараты:

• Ампициллин,
• Оксациллин,
• Метициллин.

Дополнительные лекарства

Независимо от степени проявления патологии, будущим мамам назначают спазмолитики и болеутоляющие лекарства. При лечении пиелонефрита у беременных применяют уроантисептики на случай необходимости катетеризации мочеточников.

Также пациенткам назначается дезинтоксикационная терапия. Для общего укрепления организма беременным прописывают витамины. Очень эффективным считается фитопрепарат Канефрон.

Приемы позиционного лечения

Лечение будущей мамы сводится к тому, чтобы восстановить пассаж урины. С этой целью используют метод позиционной терапии:

• Больная располагается на боку, где находится непораженная почка.
• Руки сгибаются в локтях, ноги – в коленях.
• Кровать с одной стороны приподнимается, чтобы ноги возвышались над головой.

Матка смещается и ее давление на почку ослабевает, что дает возможность оттока мочи. Приемы позиционной терапии должны использоваться при беременности ежедневно. В случае неэффективности принятых мер в продолжение суток, необходимо выполнять катетеризацию мочеточника от почки. В особых случаях мочу можно вывести, запустив специальный катетер прямо в пораженную почку.

Диета

Из рациона питания беременной исключается соленое, острое, жирное. Нельзя употреблять в пищу: щавель, шпинат, капусту. Не допускается применение приправ и специй. Пораженные почки нуждаются в «промывании». За день нужно выпивать 2,5 л–3 л жидкости, (если нет отеков). Женщина, ждущая ребенка, должна следить за правильным функционированием кишечника.

Рецепты народной медицины

При лечении пиелонефрита народными средствами для вспомогательной терапии используют растения:

• подорожник;
• лист земляники;
• мать-и-мачеху;
• ромашку;
• хвощ полевой.

Особое место в народных методах лечения занимает чабрец. Рецепт его применения прост: 1 ст. ложку сухого растения заливают 200 мл кипящей воды. Настаивают в термосе в продолжение 2 часов. Принимать через каждые 6 часов по столовой ложке. Эффективным средством для лечения почек издавна считаются плоды клюквы, которые желательно употреблять в свежем виде с сахаром или медом.

Гломерулонефрит

Инфекционно-аллергическая патология, при которой поражается клубочковый аппарат почек. Симптомы патологии очень сходны с признаками поражения пиелонефритом. Характерными для болезни являются частые мочеиспускания, отечности лица, голеней, брюшной стенки, критическое повышение АД. Если симптомы болезни проявились на ранних сроках, женщина, ждущая ребенка, проходит тщательное обследование, чтобы решить вопрос о возможности продолжения беременности.

Лечение хронического гломерулонефрита

Будущие мамы, страдающие гломерулонефритом, должны постоянно наблюдаться у нефролога, терапевта, гинеколога. При удовлетворительном самочувствии, будущей маме достаточно 1 раз в 2 недели приходить на прием к лечащему врачу, предварительно сдав для исследования урину.

Соблюдение режима дня – для беременной является одним из главных требований. 8-часовой сон при открытом окне, отсутствие физической нагрузки, благоприятная психоэмоциональная обстановка, полноценное питание – помогают будущей маме избежать обострения болезни. Рацион питания должен содержать не только повышенное количество овощей и фруктов, но и белковых продуктов.

Ограничения касаются соли (3 г в день) и жидкости (не больше 1 л). Лекарства, стимулирующие иммунитет и сдерживающие развитие заболевания, беременным назначать нельзя, они пагубно влияют на внутриутробного ребенка.

Чтобы облегчить состояние беременной применяют симптоматическое лечение: растительные чаи с мочегонным действием, морсы из клюквы, смородины, брусники. Если отеки очень сильны, применяют синтетические мочегонные препараты.

Медикаментозное лечение

Снижение АД у больных гломерулонефритом происходит при помощи безопасных препаратов, назначенных терапевтом. При заболевании существует реальная угроза для внутриутробного ребенка, что связано с нарушениями кровотока в плаценте.

Для нормального развития малыша будущей маме назначают лекарства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Лечение проходит под постоянным ультразвуковым контролем состояния внутриутробного малыша. Начиная с 35 недели, проводят КТГ( кардиотокографию) с целью подсчета количества сердцебиений плода.

Мочекаменная болезнь

Патология проявляется образованием камней в почках, поражаются и другие мочевыводящие органы. Провоцируют развитие болезни инфекции. Хирургические методы лечения применяются:

• При невозможности снять приступы почечных колик.
• Если блокируется отток урины.

Лечение мочекаменной болезни во время беременности заключается в снятии боли при помощи спазмолитиков. Болезни почки при беременности несут серьезную угрозу здоровью и жизни мамы и внутриутробного малыша. Своевременная диагностика, грамотное лечение, неукоснительное выполнение советов врача, любовь и поддержка родственников и близких помогут сохранить беременность и завершить ее рождением здорового ребенка.

Лекарства для лечения мочекаменной болезни

При мочекаменной болезни происходит образование камней (конкрементов) в органах мочевыделительной системы.

Это заболевание выявляется практически у половины больных, обратившихся за медицинской помощью к нефрологу или урологу.

Чаще всего конкременты формируются в почках, но также они могут встречаться в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Течение заболевания во многом зависит от общего состояния больного, образа его жизни, наличия сопутствующих патологий.

Чтобы грамотно подобрать лекарство для лечения мочекаменной болезни, необходимо точно знать размер, локализацию и причину образования конкрементов.

Причины образования камней

Мочекаменная болезнь – это заболевание всего организма, а формирование камней является лишь его следствием. На этот процесс оказывают влияние как эндогенные, так и экзогенные факторы.

К эндогенным причинам развития мочекаменной болезни относят:

• гиперкальциурию, гиповитаминоз витаминов А и D, передозировку препаратами кальция;
• бактериальную инфекцию при пиелонефрите или гломерулонефрите;
• длительную обездвиженность после травм;
• большие дозы некоторых лекарств, таких как сульфаниламиды, антибиотики тетрациклиновой группы, антациды, аспирин, аскорбиновая кислота, глюкокортикоиды;
• различные заболевания мочевыводящей системы, которые приводят к нарушению уродинамики (например, нефроптоз, инфекции, нейрогенные нарушения оттока мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• системные нарушения обмена веществ.

Экзогенные причины — это образ жизни человека (чаще камни образуются при гиподинамии), состав и объем потребляемой питьевой воды, рацион питания.

При мочекаменной болезни конкременты образуются из множества солей и минералов. Общепринятая классификация основана на преобладании того или иного элемента.

Чаще всего происходит формирование кальцийоксолатных и кальцийфосфатных камней, реже – уратных, цистиновых, ксантиновых и холестериновых.

Оксолатные конкременты образуются при нарушении выделения оксолатов с мочой. Это может быть вызвано воспалительными процессами в кишечнике, длительной диареей.

Эти камни темного цвета, с острыми краями.

При бактериальных воспалительных процессах происходит формирование фосфатных камней. Они приобретают белый или серый оттенок, легко распадаются.

Риск образования уратных конкрементов высок при подагре, лечении рака как побочное действие химиотерапевтических средств. Главная причина формирования – постоянное низкое значение рН мочи.

На их долю приходится около 7% случаев мочекаменной болезни. Обычно они кирпичного оттенка с гладкой поверхностью.

В результате нарушения всасывания основных аминокислот (цистина, орнитина, лизина и аргинина) их уровень в моче повышается.

По сравнению с другими аминокислотами цистин практически не растворяется в воде и выпадает в осадок. Из него впоследствии формируются цистиновые конкрементов.

Ксантиновые камни формируются крайне редко при врожденной ферментной недостаточности. Холестериновые – при системных нарушениях обмена холестерина.

Если диагностирована мочекаменная болезнь, то определить природу камня возможно при обычном клиническом анализе мочи.

Для каждого типа конкрементов характерно определенное значение рН.

Иногда конкременты могут формироваться и в мочевом пузыре. Обычно это происходит у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы

На проявления мочекаменной болезни влияют размер, форма, количество и локализация камней.

Если они имеют гладкую поверхность, не травмируют слизистую оболочку и не препятствуют оттоку мочи, то их можно лишь случайно выявить при ультразвуковом обследовании почек и других органов мочевыделительной системы.

Обычно первое проявление мочекаменной болезни – это почечная колика. Ее причиной является нарушение оттока мочи из почки.

Обструкция мочеточника происходит из-за закупорки его камнем. Кроме того, повышенное содержание солей в моче вызывает спазм мускулатуры его стенок.

Приступ почечной колики обычно начинается после тряской езды, бега, прыжков, поднятия тяжестей, физической нагрузка.

Внезапно появляется резкая нестерпимая боль в области почек. Она может отдавать по ходу мочеточника в промежность, внутреннюю поверхность бедра или ногу.

Болевой синдром настолько силен, что человек не в состоянии его терпеть. Он постоянно меняет положение тела, пытаясь облегчить боль.

При выходе камня в мочеточник, он травмирует внутреннюю слизистую оболочку его стенок. Поэтому в моче может появиться кровь.

Очень часто почечная колика сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры.

На некоторое время боль затихает при изменении положения камня, восстановлении оттока мочи. Полностью почечная колика исчезает при выходе камня из организма.

Мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в мочевом пузыре сопровождается болью внизу живота, особенно при ходьбе, физических нагрузках.

Поэтому обычно симптомы появляются в дневное время. Характерным признаком является резкое прерывание мочеиспускания. Проявления болезни ослабевают, когда больной принимает горизонтальное положение.

Диагностика

Выбрать правильное лечение, необходимые лекарственные препараты, определить, нужны ли антибиотики поможет своевременная диагностика мочекаменной болезни.

Обычно начинают с общего анализа крови. При присоединении бактериальной инфекции повышается СОЭ и уровень лейкоцитов. Более информативен анализ мочи.

Определяют уровень рН, наличие бактерий, лейкоцитов, солей. При повреждении стенок мочеточника и мочевого пузыря обнаруживают эритроциты и клетки переходного эпителия.

Для определения локализации, формы и размера камня чаще всего проводят УЗИ. Ценность этого метода исследования заключается в простоте проведения, отсутствии противопоказаний.

Кроме того при ультразвуковом обследовании можно оценить общее состояние почек и всей мочевыделительной системы.

Для подтверждения диагноза делают рентгенографическое обследования. Обычный рентген малоинформативен, поэтому для получения более четкой картины вводят рентгеноконтрастные препараты.

Этот метод получил название экскреторной урографии. Полученные снимки позволяют оценить размер камня, его движение по мочевыводящим путям, функциональную способность почек и мочевого пузыря.

Перед тем, как проводить хирургическое лечение, обычно делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Так как зачастую первым признаком мочекаменной болезни является приступ почечной колики, то все усилия направлены на его купирование. После того, как состояние больного улучшилось, проводят дальнейшее лечение.

Чтобы облегчить прохождение камня по мочевыводящим путям, назначают препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры. Прежде всего это баралгин.

Применение этого лекарства наиболее эффективно, так как оно дополнительно обладает и обезболивающим эффектом. Отличное спазмолитическое действие на мускулатуру мочеточников оказывает но-шпа и глюкагон.

Снижают тонус мочевыводящих путей также препараты прогестерона.

Некоторые гормоны (например, адреналин и норадреналин) усиливают спазм гладкой мускулатуры. Для блокировки их действия применяются специальные лекарства группы адреноблокаторов.

Это такие препараты как доксазозин, теразозин, альфузозин.

Нейромедиатор ацетилхолин действует выборочно. Он вызывает сокращение мускулатуры во всех органах за исключением мочевыделительной системы. Тут его эффект прямо противоположен.

Лекарства группы холиномиметиков усиливают его действие. Это гиосцина метилбромид, атропин, спазмоцистенал.

Для купирования воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Это кеторолак, диклофенак, реже – ацетилсалициловая кислота.

Обязательно назначение обезболивающих лекарств. Их разделяют на две большие группы, которые отличаются силой болеутоляющего эффекта.

Это ненаркотические анальгетики (анальгин, парацетамол, ибупрофен, нимесил) и наркотические (трамадол, омнопон, морфин, кодеин). При выраженном болевом синдроме применяют лекарственные препараты из второй группы.

Иногда проводят местную новокаиновую или лидокаиновую блокаду.

Если приступ почечной колики сопровождается рвотой, то дополнительно применяют препарат метоклопрамид.

Для того чтобы снизить образование мочи, принимают лекарства десмопрессин, минирин, пресайнекс или эмосинт.

При неотложном состоянии вводят комбинацию препаратов. Обычно это спазмолитическое и противовоспалительное лекарства. Затем, исходя из состояния больного, добавляют анальгетики, противорвотные средства.

В тяжелых случаях отведение мочи осуществляется при помощи катетера.

Обычно вне приступа вместо инъекционного введения лекарств можно принимать таблетки.

После купирования почечной колики проводится комплексное обследование больного. По его результатам определяют дальнейшее лечение мочекаменной болезни.

Если размеры камней невелики, и они могут безболезненно выйти из почки, то назначается комбинация лекарств.

Они улучшают почечное кровообращение, повышают диурез, снимают спазм мочевыводящих путей и усиливают их перистальтику, предотвращают развитие бактериальных осложнений.

Обычно применяют:

• энатин или олиметин — это растительные препараты, которые обладают спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным действием;
• роватинекс, лекарство усиливает почечный кровоток, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и антимикробное действие;
• цистон, эти таблетки обладают противовоспалительным и антимикробным эффектом;
• фитолизин не только оказывает противомикробное, бактериостатическое и противовоспалительное действие, но и разрыхляет камни, облегчает их выход из почек;
• палин – антибактериальное лекарство.

Уратные камни хорошо растворяются при длительном применении таких препаратов как уралит-У, блемарен, маргулит. Эти лекарства не только способствуют растворению конкрементов, но и препятствуют их дальнейшему формированию.

Принимать эти препараты необходимо около 2 – 3 мес. При этом необходим регулярный контроль уровня рН мочи. Он не должен превышать 7,0.

Очень серьезным осложнением мочекаменной болезни является бактериальное воспаление почек – пиелонефрит. Для него характерно резкое повышение температуры, ноющая боль в области поясницы.

Для лечения этой болезни применяются антибиотики. Обычно, возбудителями пиелонефрита являются кишечная и синегнойная палочка, стрептококки, стафилококки.

Поэтому антибактериальные препараты выбирают с учетом их воздействия на эти группы микроорганизмов.

При инфекционных осложнениях мочекаменной болезни эффективны такие антибиотики:

• цефалоспорины третьего и четвертого поколений (цефтриаксон, сульфактам, цефотаксим, цефтазидим);
• фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин);
• сульфаниламиды (бисептол);
• пенициллины (амоксиклав, ампициллин, пиперацилин).

Применение антибиотиков обычно длится до двух недель. В комплексе с этими лекарствами необходимо применение препаратов для восстановления кишечной микрофлоры. Это линекс, био-гая, бифидумбактерин или бактисубтил.

После окончания курса терапии антибактериальными средствами назначаются уросептические препараты. Это такие лекарства как уролесан, канефрон, фурагин.

Их необходимо принимать в течение длительного времени, возможно несколько месяцев. Срок лечения определяется лечащим врачом.

Также очень полезна фитотерапия: отвары листьев брусники, толокнянки, березы, травы пол-пала, почечного чая, хвоща, цветков ромашки, календулы.

Помимо лекарств существуют также инструментальные методы лечения мочекаменной болезни.

Если камни хорошо поддаются растворению, то непосредственно в почку через катетер вводятся специальные лекарства.

Такое лечение проводится, если размер конкрементов не превышает 5мм, и они не мешают нормальному функционированию почки.

Нерастворимые конкременты удаляются инструментами, которые вводятся в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или мочеточник через катетер. Эти манипуляции проводятся под контролем УЗИ.

Метод дистанционной ударно-волновой липотрипсии заключается в разрушении камня ударной волной. Этому методу терапии поддаются камни размером до 2см.

К проведению такой процедуры имеются противопоказания.

Это избыточная масса тела, заболевания опорно-двигательного аппарата и сердечнососудистой системы, беременность, острый инфекционный процесс в мочеполовой системе, нарушение оттока мочи.

При тяжелой форме мочекаменной болезни показано лапароскопическое хирургическое лечение.