Надпочечниковая недостаточность рекомендации

Недостаточность надпочечников

Клинический синдром, обусловленный снижением выработки биологически активных веществ (гормонов) парными железами внутренней секреции, расположенными над верхними полюсами почек, называется недостаточность надпочечников.

Гипофункция надпочечников может быть:

• первичная – нарушение гормональной секреции связано с аутоиммунной патологией;
• вторичная – ее развитие обусловлено поражением гипоталамо-гипофизарной системы.

Давайте рассмотрим причины, вызывающие этот недуг, его признаки, методы диагностики и эффективного лечения.

Что представляют собой надпочечники?

Особые эндокринные железы, выполняющие важную роль в поддержании стабильности всех биологических систем человеческого организма (гомеостаза), называются надпочечниками. Данные органы состоят из коркового (наружного) и мозгового (внутреннего) слоев, каждый из которых секретирует определенные биологически активные вещества.

Корковое вещество вырабатывает около 30 видов гормонов, которые разделяют на три группы:

• Половые, влияющие на половое развитие и репродуктивные функции – эстрогены (женские) и андрогены (мужские).
• Глюкокортикоидные, угнетающие развитие воспалительных реакций и оказывающие влияние на углеводный обмен – кортизон и кортизол.
• Минералокортикоидные, регулирующие водно-солевой обмен – кортикостерон, альдостерон, дезоксикортикостерон.

Мозговое вещество надпочечников продуцирует катехоламины – медиаторы (посредники) нервной системы:

• адреналин,
• норадреналин.

Гормоны надпочечников выполняют такие важные функции:

• нормализация артериального давления;
• защита человеческого организма от стрессовых ситуаций;
• обеспечение водно-солевого равновесия;
• влияние на иммунные клетки.

Что такое надпочечниковая недостаточность и каковы причины ее развития?

Нарушение работы надпочечников приводит к развитию грозной полисимптомной патологии, главной ее причиной является недостаток выработки корковым веществом желез минерало- и глюкокортикостероидных гормонов.

В зависимости от течения недостаточность коры надпочечников разделяют на острую и хроническую, которую, в свою очередь, практикующие специалисты-эндокринологи подразделяют на:

• первичное поражение надпочечных структур, которое более известно, как бронзовая болезнь (или синдром Аддисона) – патология может быть врожденной или развиться в результате генетического заболевания (адренолейко-дистрофии), инфекционного (чаще всего туберкулезного, гистоплазмозного, цитомегаловирусного) поражения надпочечников, аутоиммунной патологии (гипотиреоза), злокачественных процессов в тканях желез;
• вторичный надпочечный гипокортицизм – процесс развивается при повреждении передней доли гипофиза (придатка головного мозга) и избыточном количестве кортикотропина, что способствует подавлению выработки гормонов надпочечными железами;
• третичное нарушение связано с неадекватным синтезом рилизинг-гормонов (нейро-медиаторов человека) гипоталамусом (отделом промежуточного мозга) – это явление приводит к развитию каскадных реакций, блокирующих функцию надпочечников.

Симптомы гипофункции надпочечников

При недостаточности гормонов надпочечников в человеческом организме развиваются тяжелые патологические состояния, обусловленные нарушением обменных процессов:

• нехватка альдостерона выражается в нарушении водно-солевого и электролитного обменов (потере натрия и накопления калия), что приводит к дефициту жидкости в организме и оказывает негативное влияние на пищеварительную, сердечную и сосудистую системы;
• дефицит кортизола приводит к нарушению процессов усвоения углеводов и глико-генеза (биохимической реакции превращения глюкозы в гликоген), снижению адаптационных реакций человеческого организма.

Именно поэтому первые клинические симптомы заболевания появляются на фоне различных стрессовых физиологических процессов – различных инфекций, травм, обострений других патологических состояний.

Проявления первичной недостаточности надпочечников

В начале патологического процесса у пациентов наблюдается:

• снижение эмоциональности и работоспособности;
• нарушение аппетита;
• пристрастие к соленой пище;
• похудение, связанное с дефицитом в организме питательных веществ;
• нарушения со стороны пищеварительного тракта – тошнота, вплоть до рвоты, диарея, сменяющаяся запором;
• интенсивная окраска кожных и слизистых покровов.

Усиление пигментации кожи связано с таким явлением, как дефицит кортизола, который провоцирует повышение синтеза гормона гипоталамуса – АКТГ (адренокортикотропного гормона). Его избыток усиливает выработку пептидного гормона, регулирующего функцию пигментных клеток. Выраженность интенсивности пигментации зависит от уровня содержания в крови меланоцитостимулирующего гормона. В первую очередь у таких пациентов наблюдается стойкий солнечный загар на руках, лице, шее и видимых участках слизистых губ, десен, щек. Оттенок гиперпигментации может напоминать бронзовый цвет, именно поэтому синдром Аддисона был назван «бронзовой болезнью».

С развитием недуга больные жалуются на:

• гипотензию – снижение кровяного давления;
• тахикардию – учащение сердечных сокращений;
• гипогликемию – снижение уровня содержания в крови глюкозы;
• нарушение функциональной деятельности почек – учащение ночных мочеиспусканий;
• снижение памяти, внимания;
• астению (бессилие) – нервно-психическую слабость;
• депрессию;
• выпадение волос в зонах лобка и подмышечных впадин.

Симптомы вторичного дефицита функции надпочечных желез

Для клинической картины вторичного гипокортицизма характерно отсутствие признаков, связанных со снижением уровня содержания альдостерона:

• диспепсических расстройств;
• артериальной гипотензии;
• гиперпигментации.

У пациентов отмечается наличие неспецифичных симптомов – общей слабости, снижения массы тела. На первый план выступают приступы снижения концентрации глюкозы в крови, которые возникают спустя короткое время после еды. Гипогликемия проявляется:

• резкой слабостью;
• головокружением;
• ознобом;
• головной болью;
• потливостью;
• учащением пульса;
• •чувством голода;
• бледностью кожи;
• нарушением координации движений.

Хроническая третичная надпочечниковая недостаточность

Главной причиной этого недуга является длительное применение больших доз глюкокортикоидных гормонов. Эти лекарственные препараты используют для лечения многих патологических процессов:

• аутоиммунных болезней;
• аллергических реакций;
• заболеваний суставов;
• лейкозов;
• болезней эндокринных органов.

Дефицит кортикотропин-рилизинг гормона и адренокортикотропина провоцирует развитие необратимых атрофических процессов в корковом слое надпочечников.

Осложнения недостаточности функции надпочечниковых желез

У пациентов с нарушением выработки глюкокортикоидных гормонов наблюдается развитие криза надпочечниковой недостаточности, который характеризуется обострением:

• сердечно-сосудистой недостаточности – резким падением кровяного давления, тахикардией, ослаблением сердечного ритма;
• желудочно-кишечных проявлений – у больного возможны неукротимая рвота и многократный понос;
• внезапной олигоурии – снижением количества выделяемой мочи;
• нервно-психической формы – у больного могут возникнуть галлюцинации, потеря адаптивных способностей организма к стрессовым ситуациям.

Аддисонический криз является острым коматозным состоянием, которое развивается вследствие:

• уже имеющейся хронической гипофункции коркового слоя надпочечников;
• адреналэктомии – удаления одной или обеих надпочечных желез при синдроме Нельсона (аденомы гипофиза);
• резкой отмены глюкокортикоидных гормонов;
• синдрома Шмидта – аутоиммунного тиреоидита;
• синдрома Уотерхауза-Фридериксена у новорожденного при родовой травме или внутриутробной инфекции;
• кровоизлияния в надпочечные железы в процессе тяжелой и затяжной родовой деятельности, при травмах грудной клетки и живота, ожогах, остром воспалительном процессе в брюшине (перитоните), гнойном воспалении мягких тканей (сепсисе).

Современные методы диагностики

Для постановки точного диагноза пациент должен пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:

• общеклинический анализ крови;
• исследование мочи и крови для определения концентрации гормонов;
• УЗИ или МРТ надпочечников;
• биохимическое исследование крови для измерения уровня калия, натрия, глюкозы, креатинина;
• серологический скрининг – обнаружение в крови пациента аутоиммунных антител класса G, направленных против собственных клеток коры надпочечников (чаще всего эту методику применяют для диагностирования атрофии тканей надпочечников).

Однако при наличии у пациента симптомов кризисной надпочечниковой недостаточности лабораторная диагностика затруднена – для оказания неотложной помощи требуется введение адренокортикотропного гормона и последующее определение в моче стероидных компонентов, уровень которых у пациентов с синдромом Аддисона практически не изменяется. Характерными лабораторными признаками надпочечникового криза являются:

• резкое снижение концентрации гормонов коркового слоя – альдостерона, кортизона;
• увеличение показателей креатинина и калия;
• уменьшение уровня содержания в крови пациента глюкозы (свидетельствует о развитии гипогликемического состояния) и натрия.

Для диагностирования первичной или вторичной гипофункции коркового слоя наиболее информативными лабораторными тестами считаются:

• исследование концентрации адренокортикотропного гормона – низкая его концентрация наблюдается при дефиците АКТГ, высокая – при аддисоновой болезни;
• проба со стимуляцией адренокортикотропного гормона – на первичную надпочечниковую недостаточность указывает отсутствие увеличения уровня содержания кортизола при введении АКТГ;
• проба с инсулиновой гипогликемией – для провокации гипогликемического состояния пациенту вводят инсулин непродолжительного действия и определяют показатели кортизола.

При недостаточности коры надпочечниковых желез пациентам проводят лабораторные исследования, которые проверяют функциональную деятельность щитовидной и половых желез. Также пациенту необходимо пройти тест на ВИЧ-инфекцию, позволяющий выявить, присутствует ли в организме вирус иммунодефицита человека.

Методы эффективной терапии гипофункции надпочечников

В арсенале современной клинической эндокринологии имеется множество различных эффективных методов рационального лечения такого недуга, как недостаточность коры надпочечников. При их выборе практикующие специалисты стремятся достигнуть:

• Устранения главных причин развития недуга.
• Замещения дефицита гормонов.

Ликвидация первопричины может включать:

• медикаментозную терапию грибковых заболеваний, туберкулезной инфекции, сифилиса;
• хирургическое удаление новообразований;
• противоопухолевое радиационное лечение.

Первичную гипофункцию лечат синтетическими препаратами минерало- и глюкокортикоидов. При наличии у пациента легких проявлений недуга назначается Кортеф или Кортизон, более выраженные проявления требуют применения гормональных комбинаций – Дезоксикортикостерона триметилацетата или ацетата.

При вторичной гипофункции желез выработка альдостерона сохранена, именно поэтому больным назначают только глюкокортикоидные препараты.

При хроническом течении надпочечниковой недостаточности и мужчинам, и женщинам показано применение фармакологических аналогов мужских половых гормонов – анаболических стероидов (Ретаболила, Нераболила).

Эффективность тактики медикаментозной терапии оценивают по:

• параметрам кровяного давления;
• постепенному возвращению нормального цвета кожных покровов;
• прибавке веса;
• исчезновению симптомов диспепсии;
• улучшению общего самочувствия пациента.

Для оказания неотложной помощи при надпочечниковом кризе требуется:

• быстрое восполнение водного баланса в организме – больному внутривенно вводят изотонический физиологический раствор с 20% глюкозой;
• заместительная гормональная терапия – внутривенное введение Преднизолона или Гидрокортизона, дозы препаратов постепенно уменьшают по мере стихания симптомов криза;
• симптоматическое лечение патологических состояний, ставших причиной острой надпочечниковой недостаточности.

Различные стрессовые для человеческого организма факторы (инфекционные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, беременность) требуют увеличения доз кортикостероидных средств в 3 раза. Однако в период вынашивания ребенка дозу синтетических гормонов можно увеличить лишь незначительно.

Профилактика и прогноз течения недуга

При своевременном назначении рационального лечения надпочечниковой недостаточности качество жизни больных с данным заболеванием значительно улучшается. Прогноз течения болезни весьма благоприятный – продолжительность жизни пациента такая же, как и у практически здорового человека.

Специальной профилактики недуга в современной медицине не существует, течение хронического гипокортицизма зависит от предупреждения и купирования надпочечниковых кризов.

В первую очередь пациентам с гипофункцией коры надпочечников и лицам, входящим в группу риска (имеющим наследственную предрасположенность, принимающим в течение длительного времени кортикостероидные препараты), необходимо стать на диспансерный учет у квалифицированного специалиста-эндокринолога.

Любая форма течения недостаточной функции надпочечников является грозным и непредсказуемым патологическим процессом. Именно поэтому каждый человек должен знать основные признаки заболевания, ведь только точный и своевременно поставленный диагноз поможет подобрать правильную тактику лечения, позволяющего вести привычный образ жизни.

Трансплантация почки — необходимость при серьезных заболеваний почек

Трансплантация почки – это разновидность оперативного лечения серьезных заболеваний почек, к которому прибегают в исключительных случаях, когда без пересадки органа вылечить пациента просто невозможно.

Показания к проведению операции

Первая трансплантация почки животному была проведена более века тому назад. Немного позже, в 1954 году, была осуществлена пересадка почечного органа от одного брата-близнеца другому.

В 1959 году была проведена операция по трансплантации почки от умершего донора, реципиент при этом смог прожить после операции 27 лет.

Операция сложная, но жизненно необходимая, поскольку почки реципиента не могут правильно функционировать, что не только наносит вред здоровью человека, но и угрожает его жизни.

Трансплантация почки проводится, когда у пациента обнаруживают хроническую почечную недостаточность, возникающую на фоне других серьезных заболеваний почек, к которым относятся пиелонефрит и гломерулонефрит хронической стадии, поликистоз почек, врожденные патологии, травмы, диабетическая нефропатия.

Такую операцию проводят, когда у больного в результате хронической почечной недостаточности почки не могут самостоятельно функционировать, консервативное лечение не принесло ожидаемых положительных результатов, а единственным возможным шансом поддерживать жизнь пациенту остался гемодиализ, проведение которого должно быть постоянным.

Противопоказания

К сожалению, не всем пациентам с ХПН показана операция по пересадке почки. Существует ряд заболеваний, при которых данная операция категорически не проводится.

Современная медицина постоянно совершенствуется, к счастью, в процессе такого развития список противопоказаний сужается.

Большее количество пациентов могут рассчитывать на проведение трансплантации почек, на возвращение к нормальной жизнедеятельности, в которой необходимость в проведении гемодиализа исчезает.

На данный момент отказ получают пациенты, у которых кроме почечной патологии обнаружена гипертоническая болезнь. Сердечная недостаточность, язва желудка в стадии декомпенсации также являются препятствием для трансплантации.

Еще несколько лет назад больным с сахарным диабетом также приходилось слышать категорический отказ. В данный момент пересадка почки таким больным осуществляется.

Больные с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом действующим или излеченным (если с момента излечения прошло менее года) не могут рассчитывать на трансплантацию.

Онкологические заболевания также могут стать преградой в тех случаях, когда опухоль была только обнаружена и еще не лечилась, или с момента операции прошел малый период времени.

Для проведения трансплантации почек для онкобольных в прошлом следует выдержать срок от 2 до 5 лет в зависимости от того, какой орган был подвержен онкологии.

Следует отметить, что почечная онкология, которая с течением времени не проявилась вновь, не входит в список противопоказаний.

Не проводят трансплантацию почек пожилым людям, также тем, кто ведет аморальный образ жизни (алкоголики и наркоманы) или страдает психическими расстройствами.

Подготовка к операции

Пациент обязан пройти полное медицинское обследование, в ходе которого выявляют возможные противопоказания. Если таковых не обнаруживают, проводят типирование. Эта процедура предполагает обнаружение индивидуальных антигенов.

Антигены – это белки, которые свойственны только одной конкретной группе крови с конкретным резус-фактором. Только по результатам типирования проводится поиск возможного донора.

Методы типирования, проводимые на подготовительном этапе к трансплантации почек, основаны на гистосовместимости человека.

Процедура типирования проводится на клетках трех уровней. Результат может корректироваться благодаря проведению иммуносупрессивной терапии.

В подготовительный период следует исключить контакт больного с чужеродными белками, поскольку это может спровоцировать выработку большого количества антител, что сделает трансплантацию невозможной.

Донора первоначально ищут среди ближайших родственников, если таковых не находится, то данные о пациенте заносятся в специальную базу (лист ожидания).

К сожалению, процесс ожидания может затянуться и составлять несколько десятков лет.

Все это время больной обязан неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы не создать предпосылки для возникновения последующих преград для проведения трансплантации, а также систематически посещать врача.

Пациент должен быть готов к тому, что ему позвонят внезапно из клиники и предложат незамедлительно явиться для проведения трансплантации.

Пациент без промедления обязан прибыть в медицинское учреждение. Накануне операции он должен отказаться от употребления воды и пищи.

Если больной в данный момент не готов к трансплантации, он обязан поставить в известность врача, чтобы донорский почечный орган был пересажен другому больному, который также остро нуждается в проведении трансплантации.

Предоперационные мероприятия

У больного обязательно берут кровь для проведения лабораторных исследований на предмет установления показателей гемоглобина и гематокрита.

Уровень калия и кальция в плазме должен обязательно соответствовать норме, чтобы исключить в процессе трансплантации почки возникновение аритмии, сердечнососудистых нарушений и судорог.

Данные результаты используют для проведения корректировки показателей крови. С этой целью обязательно проводят гемодиализ.

Обходят данную процедуру только в том случае, если проведение гемодиализа отрицательно влияет на психическое состояние и физическое развитие детей.

В таких случаях трансплантацию осуществляют в срочном порядке, без проведения гемодиализа.

Мероприятия, проводимые в предоперационный период, должны быть направлены только на улучшение состояния здоровья пациента для создания условий проведения успешной трансплантации, чтобы орган прижился, и не возникло впоследствии отторжение.

Пациенты, которые страдают от повышенного артериального давления, должны принимать лекарства, прописанные врачом, до проведения операции, в ходе и после ее завершения.

В предоперационный период врач-анестезиолог подбирает сугубо индивидуально оптимальный вариант наркоза.

Проведение операции

Пересадка почки осуществляется согласно одной из двух возможных методик:

• ортотопическая;
• гетеротопическая.

Гетеротопическая методика предполагает пересадку органа в подвздошную область, где у обыкновенного здорового человека почки не располагаются.

Ортотопическая методика применяется крайне редко, орган пересаживается в место расположения почечных органов.

Поскольку такая область чрезмерно восприимчива к инфекционным заболеваниям, соответственно, трансплантация почки на место находившейся там ранее собственной почки сопряжено с множеством осложнений, к такой методике прибегают редко.

При пересадке органа от живого донора проводят две операции одновременно.

У донора проводят уретеронефрэктомию. Хирург старается отсечь ножку почечного органа, переплетенного сосудами, предельно близко к расположение центральных сосудов.

Также отделяют мочеточник, который прилегает к извлекаемой почке. После удаления почку помещают в специальный физраствор для проведения перфузии. Длительность такого погружения составляет около четырех минут.

В этот момент вторая бригада хирургов подготавливает больного к пересадке.

Подчревную артерию выделяют, один конец перевязывают, а второй соединяют с артерией почек. Точно так же готовят мочевой пузырь, поскольку предполагается и пересадка мочеточника. Далее подчревная и почечная артерии сшиваются.

Сшиваются почечная и подвздошная вены, после чего неработающая почка извлекается, мочеточник трансплантируемой почки соединяется с мочевым пузырем пациента.

Во время заключительного операционного этапа ко всем местам соединения сосудов подводят дренажные трубки.

При успешном проведении операции, нормальное функционирование почечного органа и мочеточника можно наблюдать приблизительно через неделю после проведения операции.

В большинстве случаев хирурги соблюдают принцип перекрестной трансплантации, когда левый почечный орган пересаживается в подвздошное углубление справа, а правый – слева.

Это объясняется индивидуальными особенностями анатомии человека. Такой принцип при возникновении нестандартных ситуаций нарушается.

При проведении трансплантации от умершего донора артерия почки отсекается с большей частью аорты.

Почечная недостаточность: как правильно питаться?

Хронические заболевания требуют самодисциплины и грамотности больного. Так, диета при почечной недостаточности является не просто необходимым условием сохранения качества – она становится важнейшим условием поддержания жизни вообще.

Различают несколько форм болезни, которая имеет общее название «почечной недостаточности»: острую и четыре стадии хронической. Острая форма болезни характеризуется стремительным появлением, яркими симптомами и требует срочного медицинского вмешательства, иногда оперативного. Говорить о длительной диете здесь не приходится, разве что о диете послеоперационной и восстановительной.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это состояние разной степени нарушения работы почек. Развивается постепенно и годами протекать бессимптомно. Глубокая почечная недостаточность настигает человека, как правило, в солидном возрасте.

Со стороны пищеварения заболевание характеризуется:

• отсутствием аппетита, изменением вкуса, отвращением к пище вообще;
• сухостью и горечью во рту;
• тошнотой, доходящей до рвоты;
• хронической диареей.

В этой стадии болезни наблюдаются:

• длительная кровоточивость мелких ранок;
• кожный зуд;
• бледность (или желтушность) кожи;
• себорея, шелушение, сухость кожи.

Больной с ХПН выглядит изможденным, потерянным, угнетенным. На этой стадии заболевания специальное питание при почечной недостаточности можно назвать ведущим методом терапии.

Основные принципы питания

Цель любой диеты при ХПН – максимально сбалансировать нарушенный болезнью метаболизм при помощи поступающих питательных веществ, снять нагрузку с почек.

1. Ограничение общего белка до 40-60 г в сутки. Белок растительный требуется исключить из питания. Незаменимые аминокислоты следует получать из мяса, птицы, рыбы. Здесь трудно переоценить значение яичного белка. В нем, при минимальном содержании фосфора (о вреде фосфора при почечной недостаточности читайте ниже), есть все аминокислоты.
2. Исключение или резкое (до 1 г в дневном меню) ограничение соли. Здесь все зависит от степени гипертонии и задержки жидкости.
3. Включение в диету высококалорийных безбелковых продуктов. Это безбелковый пшеничный и кукурузный хлеб, каши из саго, рисовая крахмальная лапша, пудинги и муссы из крахмала.
4. Обеспечение высокой калорийности (3000-3500 ккал) меню за счет углеводов и жиров.
5. Витаминизация меню с помощью соков, ягод, овощей, фруктов.
6. Выравнивание водно-солевого баланса.
7. Исключение веществ и напитков, которые раздражают почки. Запрещается алкоголь (кроме сухого вина), наваристые бульоны из всех видов мяса, рыбы. Овощные бульоны ограничиваются. Черный чай заменяется чаем на травах, шиповнике. Кофе, какао исключаются из рациона. Также под запретом шоколад, острые, пряные приправы; копченые, консервированные и маринованные продукты.

Внимание! Все приводимые рекомендации относятся к людям, которые не имеют в анамнезе сахарного диабета. При диабете, диету обязательно следует согласовать с вашим эндокринологом.

Баланс кальция и фосфора при почечной недостаточности

При нарушении работы почек (даже на ранней стадии) происходит сдвиг в усвоении кальция и фосфора. Содержание фосфора в крови резко увеличивается, что ведет за собой вывод кальция из костной ткани. Отсюда развитие остеопороза. Для нормализации метаболизма следует ограничить продукты с высоким содержанием фосфора:

• Молоко, кисломолочные продукты, сгущенка;
• Яичный желток;
• Икра рыбная, рыба;
• Бобовые;
• Орехи;
• Сухофрукты;
• Семечки;
• Субпродукты;
• Мясо;
• Шоколад.

Также следует контролировать содержание фосфатов в готовых продуктах промышленного изготовления, которые добавляются с целью:

• Увеличение сроков хранения. Пакетированное молоко, сливочное масло, молочные продукты;
• Осветление. В процессе производства сахара;
• Подкисление. Кола, кондитерские изделия, газированные напитки;
• Предотвращение кристаллизации. Сгущенное молоко, сливки, кофе, какао;
• Предотвращение слеживания порошкообразных продуктов. Сухое молоко, сливки, готовое к употреблению какао и кофе;
• Для сохранения воды в мясных, рыбных полуфабрикатах и готовых продуктах (колбасах, копченостях).

В составе продуктов фосфаты идут под маркировками: Е340; Е341; Е342; Е343. Ортофосфорная кислота маркируется Е338.

Баланс калия

Диета при хронической почечной недостаточности должна содержать продукты «бедные» калием. Больные почки в третьей стадии ХПН резко повышают уровень калия в крови. Это грозит мышечной слабостью и нарушением сердечного ритма, доходящим до остановки сердца. Много калия содержат: бананы, картофель, авокадо, бобовые, сухофрукты, орехи, шоколад.
 Также стоит контролировать состав продуктов, которые заявлены производителем как «бессолевые» или «с низким содержанием соли». В них, в качестве заменителя, часто используют соли калия. Маркировки на продуктах: Е326; Е238; Е336; Е508; Е515; Е337.

Вариативность диеты при почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (и нарушения, с ней связанные) развивается ступенчато. Переход от одной стадии в другую может длиться годы. Соответственно должна меняться диета больного. Так, при первой стадии ХПН, это стол №7 – общий, при заболевании почек.

Для всех видов «почечных диет», а их разработано шесть вариантов: № 7; 7а (20 г белка); 7б (40-60 г белка); 7в (120 г белка); 7г (60 г белка); 7р (70 г белка), сохраняется перечень разрешенных и запрещенных продуктов. Варьируется содержание белка и соли. Какой именно вариант диеты нужен – может сказать только врач, после детального обследования.

Диеты 7а (низкобелковая) и 7б чередуются при более тяжелой степени почечной недостаточности. В состоянии ремиссии, больной должен придерживаться диеты 7б. В стадии обострения заболевания ограничение белка доходит до 20 г в сутки, что соответствует диете 7а.

Диета при почечной недостаточности для пациентов, которые находятся на гемодиализе, отличается своими особенностями. Для них (диета 7г), норма белка должна быть увеличена до 1,6 г на килограмм идеального веса пациента. В «продуктовом» выражении – это 110-120 гг белка в ежедневном меню. Второй вариант – диета 7р – также для больных на гемодиализе, но здесь общая норма белка 70 г.

При общем диагнозе «хроническая почечная недостаточность», продукты, которые будут лекарством для одних больных – для других представляют серьезную опасность. Все зависит от тяжести состояния и анамнеза. Конкретная диета разрабатывается и корректируется только лечащим врачом, с учетом всех особенностей состояния больного в данный момент.