Ночное недержание мочи у ребенка 11 лет

Симптомы энуреза у детей

Наиболее частой причиной для беспокойства родителей является энурез у детей. Причины и лечение этого состояния не всегда просты и очевидны, но разобраться в них всё же стоит. Для этого нужно выяснить, что такое энурез.

Характеристика патологии

Энурезом называется неспособность сдерживать мочеиспускание. Ночной энурез – это недержание мочи в ночное время суток. То есть человек мочится во время сна на постель. Это наиболее распространённый вариант заболевания. Ночной энурез у детей является нормой до достижения ребёнком возраста 6 лет. Лечение ночного энуреза у детей требуется в том случае, если после 8 лет ребёнок не встаёт ночью для справления нужды регулярно. Если случаются единичные эпизоды ночного энуреза, это не требует врачебного вмешательства и пройдёт с возрастом.

Ночной энурез чаще всего встречается у детей (94%), редко у подростков (5%) и почти никогда у взрослых людей (1%). У взрослых и подростков это обычно связано со стрессами и нарушениями в нервной системе, а у детей является физиологичным и проходит без лечения.

Значительно реже встречается дневной энурез. Он обычно связан с сильным эмоциональным потрясением, которое повлияло на нервную систему. Дневной энурез по причине патологии сфинктера мочевого пузыря часто беспокоит людей старческого возраста.

Энурез у мальчиков возникает в два раза чаще, но статистика меняется в обратную сторону с наступлением старости. Среди пожилых людей этим недугом чаще страдают представительницы женского пола. По комплекции, болезнь чаще поражает худых людей низкого роста. Удерживать мочу зачастую мешают инфекционные заболевания выделительной системы, а именно мочевого пузыря и почек. Спровоцировать развитие энуреза способны и болезни мочевыводящих путей.

У детей с недержанием мочи психологи зачастую выявляют протестную форму поведения. Это связано с недостаточным вниманием родителей к ребёнку, появлением нового члена семьи или разладом в отношении папы и мамы. Днём ребёнок может вести себя как обычно, а ночью будут регулярно случаться казусы. Энурез появляется у скромных, пугливых и застенчивых детей. Социологи обнаружили связь между отношениями в семье и количеством детей с частотой энуреза у детей. Выяснилось, что чаще всего этому недугу подвержены дети из многодетных, неблагополучных или малообеспеченных семей, что подтверждает выводы психологов.

Формы заболевания

Детский энурез имеет несколько форм. Их различают по степени сформированности рефлекса, отвечающего за пробуждение в момент наполнения мочевого пузыря до крайней отметки.

Формы энуреза:

• Первичный – у ребёнка отсутствует рефлекс и никогда не наблюдался. Это физиологический вариант, и почти в 100% случаев лечение ребёнку не потребуется.
• Вторичный – более 6 месяцев ребёнок не мочился во сне, но снова начал это делать, причём неединичными эпизодами, а регулярно.

По степени развития энурез может быть осложнённым и не осложнённым:

• Не осложнённый – у ребёнка наблюдаются только ночные непроизвольные мочеиспускания без сопутствующих заболеваний, связанных с этим процессом.
• Осложнённый – протекает с отклонениями в физическом и/или психическом развитии, инфекционными и воспалительными заболеваниями выделительной системы, в том числе почек и мочевого пузыря.

По типу поведения пациента различают:

• Невротический – присущ пугливым и стеснительным детям. Они имеют поверхностный и чуткий сон. Такие дети придают большое значение своим промашкам и могут бояться ложиться спать из-за этой особенности.
• Неврозоподобный – встречается у детей истеричных, с нестабильной психикой. Их никак не напрягают ночные эпизоды справления нужды в кровать, но только до достижения пубертатного возраста. Затем проблема начинает доставлять ребёнку большой психологический дискомфорт. Сам больной ребёнок замыкается в себе. Это может стать причиной развития неврозов.

Причины детского энуреза

Причины и лечение энуреза тесно связаны между собой. Поэтому очень важно разобраться в причинах прежде, чем искать лечение. А причин энуреза несколько:

• Наследственность – в 1 из 5 случаев страдают энурезом дети, чьи родители в детском возрасте имели этот же недуг. Предполагается, что по наследству передаётся не само заболевание, а особенность передачи нервных импульсов между нейронами ствола мозга и гипоталамуса.
• Патологии при беременности и во время родов. Из-за гипоксии в родах (длительный безводный период, затяжное прохождение по родовым путям, обвитие пуповиной, родовые травмы, преждевременная отслойка плаценты) и во время беременности (фетоплацентарная недостаточность, гестозы, задержка внутриутробного развития) повреждается гипоталамус, ствол мозга и синаптические связи между ними, что характеризует постнатальную энцефалопатию. Из-за этого возникает задержка передачи импульсов от одного нейрона другому, а также дезинтегрируется мозговая деятельность. Максимальный урон нервной системе наносят травмы во время родов, такие как мозговые кровоизлияния, ушибы мозга и ДЦП.
• Инфекции в младенческом возрасте и раннем детстве. Менингококковый менингит, вирусный энцефалит, стафилококковый сепсис – все эти болезни могут стать причиной отёка мозга из-за инфекционно-токсического шока. Кишечные инфекции у детей становятся причиной сильнейшего обезвоживания, при котором страдают и клетки мозга.

• Соматические заболевания, при которых нарушается снабжение мозга кислородом – болезни дыхательной системы (бронхоэктазы, отёк лёгкого, бронхиальная астма с тяжёлым течением, лёгочная форма туберкулёза, частые воспаления лёгких) и сердца (пороки, эндокардиты, миокардиты).
• Патологии эндокринной системы – диэнцефальный синдром, сахарный диабет, гипертиреоз.
• Патологии нервной системы – пирамидные нарушения, повышенное внутричерепное давление (гипертензия), эпилепсия.
• Психиатрические патологии – при недоразвитии коры головного мозга и угнетения её функций (имбецильность, олигофрения, дебильность) может возникнуть недержание мочи. Зависимость от алкоголя, наркотиков или токсических веществ может также вызвать проблемы с контролем над мочеиспусканием из-за хронической интоксикации организма.
• Проблемы психологического характера – неврозы на фоне семейных неурядиц или общения со сверстниками, травмы психики из-за экстремальной психологической ситуации (тяжёлая физическая травма, авария, преступление).
• Урологические болезни – цистит (воспаление мочевого пузыря) стимулирует увеличение количества позывов к мочеиспусканию при меньшем объёме скопленной жидкости в пузыре. Такие патологии, как порок клапана уретры и нейрогенный мочевой пузырь могут стать причиной энуреза на время болезни и лечения. Эти причины энуреза у детей не считаются истинными.

Лечение и профилактика патологии

В выборе того, как лечить энурез у детей, основную роль играет причинный фактор. Если недержание возникло из-за инфекционного поражения органов выделительной системы (гломерулонефрит или инфицирование мочевыводящих путей), то лечение проводится антибактериальными препаратами, а также противовоспалительными средствами. Если причиной энуреза являются болезни других систем органов, то лечить сначала нужно их, а затем корректировать состояние недержания мочи.

Универсальное лекарство от энуреза не существует, поэтому лечение энуреза проводится комплексно. Для этого применяют медикаментозные, психологические, альтернативные и физиотерапевтические методы. В крайних случаях используют хирургическое вмешательство.

Методы медикаментозного лечения

Перед назначением лекарств для лечения энуреза у больного определяют тонус мышц, относящихся к мочевому пузырю, чувствительность рецепторов к вазопрессину и уровень самого гормона в крови. В зависимости от результатов определяют тактику лечения энуреза:

• Повышенный тонус мышц, связанных с мочевым пузырём, снижают Дриптаном (в отдельных случаях Дриптан комбинируют с Миринином);
• Пониженный тонус мышц приводят в норму комбинацией Прозерина с Миринином в виде инъекций;
• От первичного энуреза применяют носовые капли с Миринином (препарат вазопрессина), которые вводят в носовые на ночь;
• Если недержание вызвано невротическим состоянием, для лечения используют Персен (это не таблетки от энуреза, а успокоительное на травах, но в этом случае оно эффективно в качестве средства от недержания), Ноотропил, витамины группы B.

Методы психологического лечения

Если возраст ребёнка около 5 лет, то рекомендуется завести «дневник успехов», куда будут записываться сухие ночи и мокрые. За ночи без промашек ребёнку дают поощрение и хвалят. В этом же возрасте можно использовать для лечения энуреза метод аутогенных тренировок, когда малышу на ночь говорят, что утром он проснётся в сухой кроватке. К 10 годам эти методы лечения энуреза перестают восприниматься ребёнком всерьёз, поэтому переходят к более серьёзному воздействию.

В возрасте 10–11 лет для лечения энуреза эффективными будут психотерапевтические занятия, посещение детского психолога и гипнотерапия.

Поведенческая терапия

Особого внимания заслуживает лечение энуреза у подростков, который требует кардинальных изменений в образе жизни и питании. Так как подростки отличаются неразборчивостью в питании, их следует контролировать особенно тщательно. В первую очередь ограничивают употребление соли за день. То есть никаких солёных снеков дома быть не должно, а самому подростку нужно объяснить, что отказ от них поможет решить его проблему, тогда как продолжение нездорового питания лишь усугубит её.

Питание за день нужно подбирать в соответствии с количеством БЖУ, необходимым для каждого конкретного ребёнка с его уровнем физической активности и интеллектуальной занятости. Необходимо позаботиться и о витаминах и микроэлементах, поступающих с пищей. Их количество должно быть достаточным для нормального функционирования организма. Правильный режим питания подойдёт как отличная профилактика энуреза у людей всех возрастов.

Жидкость, употребляемую в вечернее время, стоит ограничить. Это делается для того, чтобы не перегружать мочевой пузырь в ночное время суток. Если это не помогает, то ограничивают приём жидкой пищи после 15.00, а за 3 часа до сна не разрешается пить никакую жидкость даже в малых количествах. На дневной перекус и ужин готовят белковые продукты: тосты с курицей или рыбой, варёные яйца и бобовые. Перед сном иногда дают 1 ч. л. мёда.

Физиотерапевтические методы

Энурез у ребёнка успешно лечится применением физиотерапии. Самыми популярными методами физиотерапии для лечения энуреза является массаж и ЛФК.

Массаж для лечения энуреза проводят ежедневно 2 раза в день. Каждую активную точку массируют 30 секунд.

• по точке с каждой стороны от 3–4 шейных позвонков;
• точка по оси пупка ниже его;
• по точке на каждой голени с внутренней стороны;
• по точке с каждой стороны у лобковой кости;
• по точке чуть ниже лодыжки с внутренней стороны;
• по точке на каждом локтевом сгибе в положении рук на столе ладонями вверх у наружного края локтя.

Массаж необходимо проделывать курсом 10 дней. Затем делается перерыв 7 дней и курс повторяют.

ЛФК чаще всего используется как лечение энуреза у девочек, так как упражнения помогают укрепить мышцы тазового дна, спины и пресса, что очень важно для будущих женщин. Эти мышцы им потребуются в процессе родов. Для лечения энуреза используют несколько базовых упражнений:

• мостик;
• велосипед;
• ножницы;
• ягодичная ходьба;
• перекатывание из положения сидя в положение лёжа на ягодицах;
• приседания с разведением коленей в стороны;
• упражнения с использованием мяча в горизонтальном и вертикальном положении тела;
• сгибание туловища из четверенек;
• корзинка (выгибание тела из положения на животе в дугу с удерживанием ног руками за лодыжки).

Видео: Лечение энуреза у детей

Как лечить энурез у детей

К сожалению, такое патологическое состояние, как энурез, самостоятельно проходит лишь в 15% случаев. Это означает, что оно требует специализированного лечения, которое должно включать в себя не только воздействие лекарственными препаратами, но также разные методики психиатрической помощи.

Лечение энуреза у детей требует особого подхода к каждому больному, ведь от этого зависит успех проводимой терапии. Вылечить энурез не всегда бывает просто, особенно если этот процесс оставался длительное время без диагностики.

Когда у ребенка имеются проблемы с мочеиспусканием, родители просто обязаны показать его специалисту. Только врач способен определить, является ли ночное недержание мочи у малыша вариантом возрастной нормы, или же это состояние требует незамедлительного лечения.

Помечу так важно своевременно лечить энурез?

Некоторые родители считают, что раз их ребенка не беспокоят никакие неприятные симптомы, кроме эпизодов ночного мочеиспускания, то делать ничего не нужно. Это большое заблуждение, так как энурез у мальчиков и девочек может стать причиной следующих проблем:

• страдает общее качество жизни (например, ребенок лишен возможности поехать куда-нибудь на отдых, в летний лагерь и т. д.);
• если вовремя не избавиться от энуреза, то существует угроза начала осложнений, таких как нефропатия (на фоне постоянного рефлюкса мочи);
• энурез у подростков мужского пола с возрастом переходит в проблемы сексуального характера, начинаются проблемы с потенцией.

Тактика ведения пациентов

Как лечить энурез знает только врач, однако от проводимых им мероприятий зависит только половина успеха, другая половина принадлежит усилиям самого ребенка и его родителей. Это значит, что в терапии необходимо участие не только специалиста соответствующего профиля, но также психологическая поддержка матери и отца, а также желание малыша выздороветь и соблюдать все рекомендации.

Режим и принципы питания

Для лечения энуреза у детей очень важно уметь правильно планировать уровень их физической и умственной нагрузки в течение дня. Нельзя чрезмерно перегружать ребенка информацией, заставлять его что-то учить с утра до ночи или ежедневно ходить в спортивные секции.

Организм малыша должен научиться «отдыхать» не только ночью, но и в течение дня. Лучше всего позволить ребенку самостоятельно выбрать занятие себе по душе, а не принуждать его к чему-то.

Такие дети нуждаются в полноценном ночном и дневном отдыхе. Продолжительность сна зависит от возраста ребенка, что отражено в таблице ниже:

Возраст ребенка	Средняя продолжительность сна в течение суток
Дети до 2-х месяцев	19 часов
Дети от 3 до 5 месяцев	17 часов
Дети от 6 до 8 месяцев	15 часов
Дети от 9 до 12 месяцев	13 часов
Дети от 1 до 3 лет	12 часов
Дети от 4 до 5 лет	11 часов
Дети от 6 до 9 лет	10 часов
Дети от 10 до 12 лет	9,5 часов
Дети от 13 до 15 лет	9 часов

Лечение ночного энуреза также невозможно без соблюдения принципов правильного питания. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна, чтобы не нагружать организм работой во сне, в том числе процессы фильтрации в клубочковом аппарате почек;
• из питания исключаются все продукты, которые могут возбуждающе влиять на работу нервной системы (какао, газированные напитки, кофе, жирные и жареные блюда, копчености, специи и т. д.);
• не рекомендовано пить жидкость в большом объеме, особенно за 3-4 часа до сна.

Двигательная активность ребенка должна быть достаточной, ведь это необходимо для нормального развития всех систем организма (мышечного аппарата, суставов, связок и т. д.).

Непосредственно перед сном нужно проследить, чтобы малыш сходил на горшок, то есть его мочевой пузырь был абсолютно пуст.

Во время сна ребенок не должен замерзнуть, поэтому его укрывают одеялом. Температура в комнате должна быть максимально комфортной.

Комплекс специальных упражнений

Существуют упражнения, которые помогут в борьбе с патологическим процессом (при условии их регулярного и ежедневного выполнения). Рассмотрим некоторые из них:

• При возникновении желания помочиться, необходимо уложить малыша на спину. После этого притупить к мягкому надавливанию ему на живот (в проекции мочевого пузыря), примерно 10-12 раз. При этом необходимо, чтобы ребенок рассказывал родителям о своих ощущениях, усилился позыв или нет, может ли он его контролировать и т. д.
• Для укрепления наружного сфинктера мочевого пузыря ребенка просят остановить струю во время мочеиспускания. Девочек усаживают на унитаз, и они пытаются прервать акт опорожнения пузыря, не сдвигая при этом ног, а мальчики должны сделать это стоя.

Психологическая помощь в борьбе с энурезом у ребенка

Очень важное значение в лечении ночного энуреза у детей принадлежит психологическим аспектам, которые определяются родительской поддержкой, пониманием со стороны братьев и сестер, теплыми семейными отношениями и т. д.

Ребенок должен чувствовать, что его любят, и что он не хуже других детей. Ни в коем случае нельзя наказывать малыша за мокрую простынь, это не принесет абсолютно никаких положительных сдвигов, а только замкнет его в себе (важен психологический настрой).

Врачи рекомендуют поощрять ребенка за несколько «сухих» ночей подряд, например, какой-нибудь приятной мелочью или походом в кино. Так, у малыша вырабатывается мотивация и самонастрой на успех, что непременно приносит свои плоды.

Физиотерапевтические методы лечения

Среди методов физиолечения нужно выделить следующие:

• Электрофорез с медикаментозным средством (Диклофенаком, Кортексином и другими). Благодаря этой процедуре достигается поступление препарата непосредственно к тканям мочевого пузыря, что способно влиять на его сократительную активность.
• Электросон – метод, позволяющий воздействовать на структуры головного мозга при помощи электрических импульсов. При этом меняется функциональная активность нервной системы пациента, нормализуется процесс сна, мозг «учится» полноценно отдыхать.
• ДЭНАС-терапия. Благодаря процедуре происходит электростимуляция нейронов головного мозга, а именно рефлексогенных зон. В клетки органа поступают искусственные импульсы, что помогает в борьбе с патологическим процессом.

Методы медикаментозного лечения

Вылечить детский энурез, без применения лекарственных препаратов, практически невозможно. Поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту, который назначит ребенку необходимую медикаментозную терапию.

Применяют лекарства из следующих фармакологических групп.

Аналоги антидиуретического гормона (синтетического происхождения). К ним относят: Десмопрессин, Минирин, Пресайнекс и Адиурекин СД.

Механизм действия этих препаратов заключается в компенсаторном восполнении естественного гормона вазопрессина, который в норме уменьшает образование урины в ночное время.

Эти таблетки от энуреза оказывают более выраженный эффект на ткани почек, чем их «естественный» аналог. Они разрешены в применении только у детей, возраст которых достиг 6 лет. Курс лечения длится 3 месяца, при необходимости его повторяют.

Препараты, обладающие антихолинергическим эффектом. К ним относят: Левзин, Детрол, Белладонну, Атропин, Дриптан, детрузитол, Спазмекс.

Механизм их действия сводится к снижению чувствительности рецепторного аппарата в гладкомышечных клетках, расположенных во многих органах, в том числе и в стенках мочевого пузыря. Это способствует увеличению его объема и улучшает резервуарную функцию. При этом оказывается влияние на поперечно-полосатые мышечные волокна, находящиеся в сфинктере, что улучшает его сократительную функцию.

Такое лекарство от энуреза, как Дриптан, относится к препаратам последнего поколения, ведь он способен оказывать избирательное воздействие на ткани мочевого пузыря, при этом практически отсутствует «системный» эффект.

Принимая антихолинергические средства, очень важно соблюдать режим и рекомендованную дозировку, так как их несоблюдение, грозит развитием ряда нежелательных эффектов.

Среди побочных эффектов медикаментов из данной группы стоит выделить следующие: ощущение постоянной сухости во рту, покраснение лица, нарушение зрения (снижение остроты), перепады настроения и другие.

Лекарственные средства, способные оказывать стимулирующее действие на обменные процессы в клетках нервной системы. К ним относят: Глицин, Пантогам, Пирацетам, Пикамилон и другие.

Более подробно рассмотрим некоторые из них:
Пантогам – препарат, который способен повышать устойчивость клеток головного мозга к недостатку кислорода и воздействию токсических веществ. Он улучшает обменные процессы в нейронах головного мозга, оказывает мягкое успокаивающее действие. Положительно влияет на физическую и умственную активность. Уменьшает частоту мочеиспускания. Аналогичным действием обладает препарат со схожим механизмом действия и составом – Пантокальцин.

Пирацетам – средство, оказывающее положительное влияние на большинство обменных процессов в клетках головного мозга. Оно улучшает питание нейронов и взаимосвязь между ними, за счет расширения сосудов и ускорения кровообращения. Препарат помогает в борьбе с интоксикациями и повреждениями структур головного мозга. Однако необходимый эффект наступает постепенно, что требует довольно длительного его приема.

Пикамелон – медикамент, хорошо распространенный в практики врачей, занимающихся процессами лечения больных с недержанием мочи. Он эффективен в борьбе с проявлениями вегетососудистой дистонии, поднимает уровень умственной и физической активности в дневной период времени, улучшает настроение, положительно влияет на процесс засыпания и нормализует сон.

Фенибут – препарат, который улучшает процесс передачи нервных импульсов между нейронами, улучшает обменные процессы и скорость кровотока в крупных и мелких сосудах. Оказывает мягкое психотропное действие, восстанавливает сон, купирует чувство страха и беспричинной тревоги.

Ингибиторы простагландинов. К ним относят: Диклофенак, Ацетилсалициловую кислоту, Индометацин и другие.

Препараты этой группы способны влиять на образование мочи в ночное время, за счет уменьшения уровня простагландинов, которые синтезируются в тканях почек. При этом увеличивается порог чувствительности мочевого пузыря, что повышает его резервуарные возможности.

Антидепрессанты из группы трициклических. К ним относят: Амитриптилин, Имипрамин (Мелипрамин).

Препараты этой группы ранее очень широко использовались для лечения больных с разной формой недержания мочи, однако, в настоящее время, их применение значительно уменьшилось, что связано с высоким уровнем привыкания к ним.

Антидепрессанты активируют работу нервных клеток, положительно влияют на сон, улучшают настроение пациента, повышают психоэмоциональную устойчивость к стрессовым ситуациям. Также они уменьшают чувствительность и возбудимость мочевого пузыря, увеличивают мышечный тонус его сфинктеров и стимулируют выработку вазопрессина в ночное время.

Средства из других фармакологических групп. Довольно часто, в качестве вспомогательной терапии, назначают следующие препараты:

• Энурезол, так называемая, «пятерчатка», в состав которого входит сразу несколько компонентов (экстракт белладонны, глюконат кальция, Секуринин, Эфедрин и витамин В1). В комплексе друг с другом, они оказывают хороший общетонизирующий и укрепляющий эффект. Помогают в борьбе с недержанием мочи.
• Кортексин – препарат, обладающий высокой метаболической активностью. Улучшает и восстанавливает взаимосвязь между полушариями головного мозга и обменные процессы в нейронах. Данное лекарственное средство лечит синдром гиперактивности у ребенка с дефицитом внимания, улучшает память и концентрационные способности пациента.

Фитотерапия

В терапии пациентов с энурезом применяются фитосборы, из которых готовят отвары и настои.

Фитотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения, она направлена на борьбу с воспалительным процессом, устраняет болевой и спастический синдром, а также мягко успокаивает нервную систему и уменьшает возбудимость стенок мочевого пузыря.

Отвары и настои готовят следующим образом:

• Отвар из семян укропа. Для него необходимо взять 2 ст. л. высушенных семян и залить их 0,5 л кипятка, далее оставить настаиваться на 3-4 часа. Принимают отвар по 250 мл дважды в сутки за 30 минут до еды. Курс терапии 2-3 недели.
• Отвар из веток вишни и стеблей черешни. Пучок из ветвей и стеблей кладут в эмалированную посуду и заливают кипятком. Настаивают его в течение 30-40 минут и употребляют по 300 мл 3 раза в сутки за 1-2 часа до еды. Курс лечения 5-6 недель.
• Отвар из ягод и листьев брусники и травы зверобоя. Необходимо взять 2 ч. л. сухого субстрата и залить 100 мл кипятка, дать настояться 10-15 минут. Выпивать полученный объем жидкости в течение дня (несколько раз по небольшим глоткам). Курс лечения 5-6 недель.

Психотерапия

Излечить заболевание помогают методы психотерапевтического воздействия, такие как гипноз, самовнушение и поведенческие методики.

Основная задача врача-психотерапевта заключается в формировании в сознании пациента рефлекса на контролируемое мочеиспускание. Для этого требуется длительный период времени, иногда проходит несколько месяцев или лет.

Заключение

Очень важно понимать, что лечить энурез у детей непросто нужно, а необходимо. Это состояние, которое требует большого внимания со стороны родителей и врачей, ведь только их совместными усилиями можно добиться необходимого эффекта от терапии.

Энурез относится к патологическому состоянию, терапией которого занимаются врачи сразу нескольких специальностей (педиатры, психиатры, неврологи, физиотерапевты и другие), ведь подход к лечению таких больных всегда должен носить комплексный характер.