О пиелонефрит у детей клин рекомендации

Почки – «фильтрационная станция» человеческого организма. Этот орган выполняет выделительную функцию, выводит из организма продукты обмена веществ, излишки солей, воды, токсины. От того, как работает парный орган, зависит состояние организма в целом.

Заболевание почек, которое часто диагностируют у детей – пиелонефрит. Это неспецифическое инфекционное поражение органа, при котором поражается чашечно-лоханочная система, канальцы и интерстиций. Заболевание относится к тубулоинтерстициальным нефритам. Код пиелонефрита по МКБ 10 – В95-97. Заболевание бывает у детей разных возрастов. Может протекать в острой и хронической форме, требует оказания незамедлительной врачебной помощи.

• Причины развития заболевания
• Предрасполагающие факторы
• Виды и формы патологии
• Клиническая картина
• Острая форма
• Проявления пиелонефрита грудничков
• Симптомы хронической формы
• Диагностика
• Эффективные методы и особенности лечения
• Правила и режим питания
• Медикаментозная терапия
• Профилактические рекомендации

Причины развития заболевания

Пиелонефрит связан с инфицированием почек патогенными микроорганизмами. В большинстве случаев это кишечная палочка. Она распространяется против тока мочи через мочеиспускательный канал в почки, вызывает воспаление. Возбудителями болезни могут быть стафилококки, энтерококки, микоплазмы, хламидии. Нередко во время диагностики выявляют микробные ассоциации.

Пути попадания микроорганизмов в почки:

• Гематогенный – с током крови из других очагов воспаления. Чаще заражение таким путем бывает у грудничков на фоне перенесенной пневмонии, отита, тонзиллита. Дети старшего возраста могут заболеть пиелонефритом на фоне бактериального эндокардита, сепсиса.
• Лимфогенный – возбудитель проникает в почки через лимфатическую систему, связывающую кишечник и мочевыделительную систему. Если нарушаются свойства слизистой кишечника или происходит застой лимфы, кишечная микрофлора может вызвать воспаление почек.
• Восходящий – поднятие инфекции из других органов (при вульвите, цистите, колите, дисбактериозе). Этим путем чаще заражаются старшие дети.

Мочевыделительные пути не стерильны и всегда есть вероятность попадания инфекции. Большую роль в развитии инфекции почек играет гигиена ребенка.

Узнайте об особенностях питания и соблюдения диеты при пиелонефрите почек у взрослых пациентов.

Чем и как лечить камни в почках у мужчин? Эффективные варианты терапии описаны в этой статье.

Предрасполагающие факторы

Развитию заболевания могут способствовать функциональные или структурные аномалии, при которых нарушен отток мочи:

• нефролитиаз;
• пороки строения почек;
• кристаллурия;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Вероятность развития болезни возрастает при:

• рахите;
• глистных инвазиях;
• гипотрофии;
• перенесенных инфекциях (оспе, кори, скарлатине);
• переохлаждении;
• недостаточной гигиене половых органов;
• у грудничков – прикорм, прорезывание зубов, отказ от грудного вскармливания.

Виды и формы патологии

В педиатрии принято выделять 2 формы заболевания у детей:

• первичная – воспаление изначально развивается непосредственно в почках;
• вторичная – возникает на фоне воздействия других факторов (обструктивный и необструктивный пиелонефрит).

По характеру течения заболевание разделяют:

• Острый пиелонефрит – характеризуется активным периодом и полным выздоровлением в течение 1-2 месяцев.
• Хронический пиелонефрит – протекает более 6 месяцев с двумя и более рецидивами за этот период. Эта форма заболевания может носить рецидивирующий и латентный характер.

Клиническая картина

Признаки пиелонефрита почек у детей могут существенно разниться в зависимости от его формы, тяжести процесса, возраста больного, наличия других патологий.

Острая форма

Один из главных признаков острого пиелонефрита – высокая температура (38оС и выше). Нередко она бывает единственным симптомом.

У ребенка налицо типичные проявления интоксикации организма:

• лихорадка;
• сонливость;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• упадок сил.

Под глазами появляется синева, кожа становится сероватого оттенка, бледная. Возникают боли в пояснице, в боку, внизу живота. Дети до 4 лет с трудом могут указать место локализации боли. Характер боли – тянущий, усиливается при смене положении тела. Может нарушаться мочеиспускание, но не всегда. Это могут быть частые позывы со скудными выделениями. Моча при пиелонефрите мутная, возможно с неприятным запахом. По утрам наблюдается незначительная отечность лица, выраженных отеков нет.

Проявления пиелонефрита грудничков

Для таких маленьких детей характерна выраженная интоксикация. Температура при пиелонефрите у детей до года может подпрыгнуть до 40оС. Ребенок отказывается от груди, постоянно срыгивает, перестает прибавлять в весе. Из-за обезвоживания кожа становится сухой и дряблой. Малыш постоянно плачет и капризничает из-за болей в животике. Перед актом мочеиспускания у многих детей наблюдается характерное «кряхтение». Из-за обезвоживания, рвоты, нарушения стула, у грудничков пиелонефрит часто принимают за кишечную инфекцию.

Симптомы хронической формы

Если заболевание носит рецидивирующий характер, то в период обострения симптомы хронического пиелонефрита такие же, как при острой форме.

При длительном течении болезни у ребенка наблюдается инфекционная астения:

• быстрая утомляемость;
• раздраженность;
• задержка физического и психомоторного развития.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие пиелонефрита у ребенка, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют дифференцировать его от других болезней с похожей симптоматикой.

Комплекс лабораторных анализов:

• клинический анализ крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия);
• биохимический анализ крови (определение общего белка мочевины, креатинина);
• общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, бактериурия);
• пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому (лейкоцитурия);
• посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• ПЦР, ИФА по необходимости.

Обязательным инструментальным методом диагностики при подозрении на пиелонефрит является УЗИ почек (мочевого пузыря по показаниям), УЗДГ кровотока почек. После того, как будут купированы острые симптомы заболевания, могут проводиться микционная цистоуретерография, экскреторная урография. Они позволяют обнаружить аномалии органа.

Дополнительные методы диагностики пиелонефрита у детей:

• допплерография почечного кровотока;
• урофлоуметрия;
• почечная ангиография;
• МРТ;
• КТ;
• сцинтиграфия.

Эффективные методы и особенности лечения

Как лечить пиелонефрит у детей? Необходимо обратиться к детскому урологу или нефрологу. Лечение пиелонефрита в домашних условиях недопустимо, нужно госпитализировать ребенка в отделение урологии или нефрологии. В условиях больницы есть возможность постоянно отслеживать динамику изменения показателей анализов мочи и крови, подбирать более эффективную лекарственную терапию.

Терапия детского пиелонефрита включает комплекс мероприятий:

• организация питьевого режима;
• диетическое питание;
• прием лекарств;
• диспансерное наблюдение после лечения.

Правила и режим питания

Если у ребенка температура, боли в пояснице и животе, ему обязательно предписывается постельный режим первые 7 дней лечения. Если нет лихорадки и сильных болей, разрешается перемещение в пределах палаты. Постепенно можно включать прогулки на улице по 30-40 минут на территории лечебного заведения.

Основная цель диеты при пиелонефрите у детей – уменьшение нагрузки на почки и коррекция обменных процессов. Назначается стол №5 по Певзнеру. Потребление жидкости должно быть на половину больше возрастной нормы. Но если нарушена функция почек или отмечаются обструктивные явления, питьевой режим придется сократить, уменьшить употребление соли. Из рациона исключаются любые раздражающие продукты (острое, жирное, пряное, наваристые бульоны).

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов, которые назначают детям при пиелонефрите – антибиотики. Лечение проводят в 2 этапа. До получения результата бакпосева и чувствительности возбудителя к антибиотикам, дают препарат широкого спектра действия, который действует в отношении самых частых возбудителей инфекций мочевыделительных органов. При этом их токсичность на почки должна быть минимальной или отсутствовать вовсе. Чаще это препараты группы цефалоспоринов 2 и 3 поколения, защищенные пенициллины. Когда получен результат анализа, врач подбирает средство, эффективное в отношении конкретного микроорганизма.

Принимать антибиотики необходимо в течение 4 недель, с периодической заменой через каждые 7-10 дней, чтобы избежать резистентности возбудителя.

Для обеззараживания мочевыводящих путей детям прописывают уроантисептики курсом на 1-2 недели приема:

• Нитроксолин;
• 5-НОК;
• Палин.

После уросептиков можно принимать препараты на основе трав, нормализующие работу почек (Канефрон, почечный чай, Уронефрон). Для симптоматического лечения дополнительно могут использоваться другие группы препаратов: анестетики, спазмолитики, НПВС, средства с антиоксидантным эффектом (бета-каротин, витамин Е).

После выписки из больницы ребенка регулярно должен наблюдать участковый педиатр или нефролог. 1 раз в месяц нужно сдавать общий анализ мочи, 2 раза в год делать УЗИ почек. С учета ребенка можно снимать только через 5 лет, если в течение этого времени отсутствовали рецидивы, не было изменений анализов мочи.

При хронической форме заболевания ребенку в стадии ремиссии обязательно проводят антирецидивное лечение с применением курса антибиотиков в малых дозировках, уросептиков в течение 2-4 недель через каждые 1-3 месяцев, фитопрепаратов. Детей с таким диагнозом наблюдают до перевода во взрослую поликлинику.

Что делать, если болит правая почка и как избавиться от болевых ощущений? У нас есть ответ!

О способах и особенностях терапии почечной колики при беременности узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/nedostatochnost/y-muzhchin.html и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при почечной недостаточности у мужчин.

Профилактические рекомендации

Чтобы уберечь ребенка от развития пиелонефрита, необходимо:

• Приучать его с детства к соблюдению правил личной гигиены. Это даст возможность минимизировать риск попадания инфекции в организм.
• Укреплять иммунную систему с помощью витаминотерапии, прогулок на свежем воздухе, поездок к морю.
• Своевременно проводить вакцинацию от вирусных инфекций (кори, краснухи, паротита).
• После любого перенесенного инфекционного заболевания показать ребенка урологу или нефрологу и сдать анализ мочи.
• Вовремя ликвидировать очаги инфекции в организме.
• Проводить регулярные плановые осмотры у ЛОРа и стоматолога.

Далее видео. Специалист о симптомах, формах, диагностике и особенностях лечения пиелонефрита у детей:

Каким должен быть анализ мочи при пиелонефрите

  Как правило, острый пиелонефрит сопровождается выраженной симптоматикой, и здесь постановка диагноза не вызывает никаких затруднений. Заболевание чаще всего выявляют у женщин, но нередко обнаруживают у маленьких детей, подростков и мужчин. Главная проблема заключается в том, что во многих случаях никакие очевидные признаки на болезнь не указывают. Дифференцировать патологию удается только с помощью лабораторных исследований.

Читайте также: Симптомы и лечение гидрокаликоза почки

В этом смысле анализ мочи при пиелонефрите является наиболее надежным способом разобраться в ситуации и, в частности, узнать:

• какой конкретно возбудитель вызвал недуг;
• тяжесть протекания;
• восприимчивы ли бактерии к антибиотикам;
• общее состояние больного.

Читайте также: Лечение боли в почке слева

Необходимые исследования

Анализы мочи и крови являются основными способами, позволяющими поставить наиболее точный диагноз. Их сдают несколько раз на протяжении всего консервативного лечения и еще непосредственно перед тем, как пациента выписывают.

В первую очередь берут кровь на общий анализ – с его помощью удается определить силу воспалительного процесса. Однако только проба мочи дает ясное представление о:

• наличии микроорганизмов;
• уровне кислотности;
• количестве лейкоцитов;
• присутствии осадков и частичек эпителия.

Проверка по методу Нечипоренко позволит обнаружить:

• протекающие скрыто воспаления;
• аномальные показатели по лейкоцитам и эритроцитам.

Бакпосевом определяются:

• типы микроорганизмов;
• сила инфицирования;
• восприимчивость бактерий к антибиотикам.

В некоторых сложных ситуациях приходится еще сдавать урину по Зимницкому, а также кровь на:

• наличие микрофлоры;
• биохимический состав;
• белок (С-реактивный).

Как подготовится

Чтобы проверка урины дала точные результаты, потребуется выполнять следующие рекомендации:

• использовать стерильную тару;
• не пить спиртное накануне;
• отказаться от соленого, жирного, интенсивно окрашенных овощей (например, свеклы);
• не принимать диуретики;
• позаботится о личной гигиене.

Для общего анализа мочу собирают немедленно после пробуждения. Нужный для лаборатории объем составляет от 50 миллилитров до 100.

По Нечипоренко требуется только средняя порция урины. Ее также собирают утром. На баночке необходимо указать точное время. На стерильность урину сдают в любой удобный момент. Кровь всегда берется до 10 часов утра и только на голодный желудок. Более того, накануне важно не употреблять ничего вредного. Специалистов предупреждают обязательно, если пациент принимает те или иные препараты.

Общий анализ мочи при пиелонефрите

В хорошем анализе никогда не обнаруживают отклонений от нормы. У здоровых урина совершенно стерильна. Не пораженные воспалением почки выделяют жидкости от 1,5 до 2-х литров за сутки. В случае с пиелонефритом, объем выходящей мочи заметно уменьшается, либо увеличивается.

Первоочередное значение имеет количество лейкоцитов – увеличение их свидетельствует о наличии воспаления. Нормальные величины такие:

• мужчины – от 0 до 3;
• женщины – от 0 до 6.

Небольшие отклонения свидетельствуют скорее о неправильном рационе, нежели о патологии. Острый пиелонефрит провоцирует резкое повышение показательней (иногда до 15). Хроническая форма аномалий не вызывает.

Высокая кислотность (рН ≤ 5) свидетельствует о том, что провокатором недуга стала именно кишечная палочка. В остальных ситуациях моча становится щелочной.

Прочие показатели:

• наличие белка подтверждает инфекционное заражение и воспаление;
• присутствие билирубина свидетельствует о патологиях, происходящих в печени;
• кетоновые тела – говорят о сахарном диабете;
• нитраты появляются в урине из-за бактериальных инфекций;
• количество эритроцитов повышается, если есть болезни мочевыводящих путей (норма до 3 – у женщин, до 1 – у мужчин);
• мочевина у здоровых людей присутствует в анализе в объеме до 6,4 ммоль на литр (при почечных патологиях ее уровень повышается).

Немаловажный момент – это концентрация и оттенок урины. Последний меняется при пиелонефрите всегда. Так:

• красноватый цвет приобретает жидкость из-за эритроцитов;
• слишком темный – если есть обезвоживание;
• чрезмерно светлый – при полиурии;
• коричневато-красный (как у мясных помоев) говорит о гломерулонефрите;
• молочный свидетельствует о развитии лимфостаза.

На оттенок мочи оказывают влияние и медикаменты.

Нормальная плотность урины составляет от 1,010 грамма на литр до 1,22. Превышение показателя говорит о воспалительных процессах, протекающих в почках. Напротив, снижение обнаруживают при функциональной недостаточности названного органа. К аналогичным последствиям приводит и системный прием мочегонных.

Другие анализы

Нередко, чтобы уточнить диагноз, требуется сдать урину по способу Нечипоренко.

Данная таблица содержит показания нормальные:

Название элемента	Объем на 1 миллилитр урины
цилиндры	до 20
эритроциты	до 1000
лейкоциты	до 4000

 

Превышение уровня лейкоцитов может свидетельствовать о таких проблемах:

• инфаркт почки;
• цистит;
• мочекаменная болезнь;
• простатит.

Высокое содержание эритроцитов дает основание подозревать развитие:

• нефротического синдрома;
• гнойного процесса;
• гломерулонефрита;
• почечной недостаточности (хронического типа).

Избыточное количество цилиндров говорит о:

• тромбозе сосудов почек;
• амилоидозе;
• гломерулонефрите;
• пиелонефрите.

Степень стерильности также весьма важна. В частности, здесь объем микрофлоры на 1 миллилитр в пределах:

• 103 – норма;
• до 104 – есть риск начала воспаления;
• больше 105 – имеется инфекционное заражение.

Превышение следующих показателей в анализе крови свидетельствует о развитии пиелонефрита:

• лимфоцитов – 35 процентов;
• эозинофилов – 2,5;
• нейтрофилов – 55;
• моноцитов – 5;
• базофилов – до 1.

На воспаление указывает, прежде всего, увеличение количества нейтрофилов.

Для каких целей применяется рентген почек с контрастным веществом

• Виды обследования
• Патологии почек
• Выбор метода обследования
• Подготовка пациента
• Проведения исследования
• Противопоказания

Почки – это парный орган человека, который может быть подвержен многочисленным патологиям. Они могут быть врождёнными или приобретаться в течение жизни. Для своевременного выявления любых почечных заболеваний и эффективного их лечения требуется обследование пациента. Есть немало вариантов инструментального обследования, а также лабораторная диагностика состояния больного. Одним из наиболее эффективных является исследование почек с контрастным веществом. Бывает несколько разновидностей рентгенологического исследования с использованием контраста.

Виды обследования

Рентгенологическое обследование почек бывают следующих видов:

• обзорный снимок – это общий рентген живота без использования контрастного вещества;
• компьютерная томография – это метод исследования, при котором используются рентгеновские лучи; эффективна при поиске опухолей;
• урография – бывает внутривенная урография (исследование с применением контрастного вещества, которое позволяет оценить наполняемость почек) и экскреторная урография почек (метод, при котором на выводе из почек контраста делают снимки);
• микционная цистография – наблюдение за выходом вещества во время мочеиспускания;
• прямая пиелография – самый лучший метод для визуализации почечных чашек и лоханок; бывает ретроградной (контраст вводят через катетер против тока мочи) и антеградной (введение в почку);
• ангиография – служит для исследования сосудов почек, которые снабжают органы; проводится с использованием контраста; бывает селективной (катетер вводят в почечную артерию), общей (катетер, через который будет поступать контраст, вводят в аорту).

Патологии почек

Рентген почек с контрастным веществом может обнаружить следующие патологии:

• аномалии строения органов мочеполовой системы;
• мочекаменная болезнь (при этом определяется размер камней в почках и их точная локализация, что необходимо для дробления конкрементов);
• степень перекрытия конкрементами мочеточников;
• опущение почки;
• киста в почке или поликистоз;
• различные почечные опухоли, их размеры и локализацию;
• гидронефроз, отёки;
• патологии сосудов почек;
• нефрит (воспаление почек – пиелонефрит, гломерулонефрит и др.);
• травмы почек (разрыв почки, мочеточника или других органов);
• почечная гипертензия;
• туберкулезный процесс в почках.

Выбор метода обследования

Применение контрастного вещества позволяет гораздо более точно исследовать почки. Выявление различного рода патологий становится возможным благодаря такому обследованию. Это более сложный способ, чем обычная обзорная рентгенография. Но зато результаты намного более информативны для доктора.
Выбор методики обследования зависят от показаний и симптомов. В зависимости от того, какой диагноз предполагается врачом, пациенту назначают тот или иной вид обследования. Но подготовка к проведению такого обследования примерно одинакова.

Подготовка пациента

Метеоризм значительно затрудняет проведение обследования. Потому за 2-3 дня до его проведения следует исключить из пищи все те продукты, которые способствуют повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся бобовые, сдоба, свежие фрукты и многие овощи (капуста, морковь), газированные напитки, молоко.

Также рекомендуется принимать препараты абсорбенты, которые способствуют снижению газообразования в кишечнике. Людям, страдающим запорами, следует также принять слабительное, которое способствует выведению каловых масс из кишечника. Для лучшего эффекта проводят клизму перед проведением диагностики. Последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до исследования.

При большинстве исследований с использованием контраста следует пить много жидкости до его проведения. В зависимости от вида исследования непосредственно перед проведением исследования мочевой пузырь должен быть пустым или полным.

Проведения исследования

Разные виды исследования различны по методике проведения. Длительность процедуры может значительно различаться (от 20 минут до 1,5 часов). Это зависит от целей диагностики. Степень сложности обследования различна. Пациент может стоять, сидеть или лежать.

Введение контрастного вещества также имеет несколько вариантов. В целом контраст не является опасным для пациента, доза облучения минимальна, в организме не остаётся его следов.

Противопоказания

Не все люди могут быть обследованы с введением контраста. Противопоказания следующие:

• аллергия на контраст;
• беременность;
• нарушение сворачиваемости крови;
• почечная недостаточность.