Обследование на камни в почках

Методы УЗИ почек и расшифровка данных

11 Март, 2017 Vrach

Одним из самых информативных методов диагностики является ультразвуковое исследование. При помощи аппарата УЗИ можно выявить даже небольшие патологические изменения почек, которые свидетельствуют о развитии того или иного заболевания. Обследование проводится безболезненно, не имеет противопоказаний и негативных последствий. Перед каждым УЗИ почек пациент должен подготовиться, чтобы хорошо просматривалась полость органа.

Показания к обследованию

Ультразвуковое обследование назначается врачом при наличии симптоматики, характерной для заболеваний почек, например:

• повышение давления;
• учащённые головные боли;
• опухлость лица и отёчность век;
• боли в пояснице;
• отёчность ног;
• нарушения процесса мочеиспускания.

Помимо аппаратного метода диагностики, проводят общий и биохимический анализ крови для выявления концентрации креатинина, белка, мочевины и др. Также исследуют мочу по Зимницкому, Нечипоренко и выполняют общий анализ. Зачастую одновременно осуществляют УЗИ почек и мочевого пузыря, с целью получения комплексной картины состояния мочевыводящей системы.

Обследование почек рекомендуется проходить 1-2 раза в год, что позволяет выявить недуги на ранних стадиях, и своевременно начать его лечение. В случае наличия патологии, посещать кабинет УЗИ следует чаще – минимум 1 раз в квартал.

Методы исследования

Существует 2 методики исследования почек посредством ультразвукового аппарата – допплерография и эхография, которая ещё называют сонография. Техника проведения процедур одинакова, но каждая методика имеет своё предназначение.

1. Ультразвуковая эхография направлена на выявление камней, образований, различных нарушений топографии, а также патологических изменений в тканях почки. В основе методики лежит отражающая способность ультразвуковых волн, и их прохождение через жидкости, что позволяет хорошо просматривать орган не только снаружи, а и внутри.
2. Ультразвуковая допплерография – это УЗИ сосудов почек, которое позволяет изучить их состояние и выявить изменения кровообращения. Методика основывается на эффекте Доплера, который заключается в разнице частот ультразвуковых волн, излучаемых датчиком аппарата и элементами крови. Оборудование автоматически обрабатывает данные и отображает их на мониторе в графическом виде. При выявлении турбулентного либо ламинарного кровотока аппарат издаёт звуковой сигнал.

Подготовительные мероприятия

Назначая обследование, врачи дают пациентам несколько наставлений, выполнение которых позволит провести более точную и качественную диагностику. Основные рекомендации перед УЗИ почек заключаются в следующем:

1. Пациентам со склонностью к метеоризму необходимо на протяжении 3-х дней до процедуры принимать активированный уголь или специальные препараты, например, «Эспумизан», чтобы снизить газообразование.
2. За 3 дня до УЗИ нельзя употреблять чёрный хлеб, молочные продукты, фрукты, бобовые, пиво, капусту и другие продукты питания, провоцирующие метеоризм.
3. Примерно за 1 час до процедуры выпить 0,5-0,8 л негазированной жидкости и после этого не опустошать мочевой пузырь.

Кроме того, пациентам необходимо взять с собой всё, что нужно для УЗИ почек – одноразовую пелёнку, полотенце или салфетки. Пелёнкой застилается кушетка, а полотенце или салфетки необходимы для устранения проводного геля с кожи. Следует отметить, что в частных клиниках пациентам предоставляется все необходимые атрибуты, но в государственных учреждения таковой услуги нет.

Как проводится процедура?

Исследование посредством ультразвукового аппарата осуществляется в лежачем положении – на боку, животе и спине.

Следует отметить, что процедура может быть проведена в стоячем положении, ведь только так можно исключить нефроптоз – опущение почки. В подобных случаях пациент должен сделать максимальных вдох, а затем выдох.

Чтобы понять, как делают УЗИ почек, нужно знать, что такое ультразвук, и каков принцип его действия. Перед процедурой на кожу в области обследуемого органа наносится проводящий гель, по которому врач будет водить аппаратом, преобразующим ультразвуковые волны.

Благодаря гелю, улучшается контакт с кожей, и значительно облегчается движение преобразователя.

Во время процедуры на монитор диагностического оборудования будет передаваться изображение, сформированное посредством отражения сигналов от тканей органов. Таким образом врач сможет увидеть точные контуры почек, произвести их замеры, и выявить патологические изменения. Во время процедуры пациенту необходимо будет менять положение тела, чтобы более детально осмотреть органы.

Наиболее тщательного обследования требуют пациентки в период беременности,  ведь важно удостовериться в отсутствии каких-либо заболеваний, способных тем или иным образом повлиять на развитие плода. В данном случае рекомендуется соблюдать те же подготовительные мероприятия, которые были указаны выше, так как делают УЗИ почек у женщин аналогичным образом. Данная процедура не редко осуществляется с применением контрастных веществ, на которые у будущей мамы может быть аллергичская реакция, поэтому следует заранее сделать пробу.

Наиболее распространённой причиной проведения УЗИ является подозрение на наличие нефролитиаза, а также наличие камней в почках либо в мочевом пузыре. Следовательно, если врач рекомендует провести исследование – не стоит отказываться, ведь в противном случае могут возникнуть осложнения и сложности с вынашиванием ребёнка.

Довольно часто назначается процедура УЗИ почек ребёнку, причём обычно это требуется в первые дни после рождения, если малыш появился раньше времени или есть подозрения на наличие врождённой патологии. Не стоит отказываться от неё, ссылаясь на вредные излучения и травмирование нежной кожи, ведь такое обследование совершенно безвредно.

Расшифровка исследования

Во время диагностической процедуры врач видит все, даже самые малейшие, изменения в тканях и полости органов. Чтобы понимать, что показывает УЗИ почек, и уметь расшифровать результаты, нужно знать параметры здорового органа. У взрослого человека они могут быть следующими:

• толщина паренхимы – 1,1-2,3 см;
• ширина – 5-6 см;
• толщина – 4-5 см;
• длина – 10-12 см.

У детей при росте до 80 см измеряется только ширина и длина органов. У здорового ребёнка более старшего возраста почки должны иметь следующие размеры:

• толщина паренхимы – 0,9-1,8 см;
• ширина – 2,2-2,5 см;
• толщина – 4 см;
• длина – 4,5-6,2 см.

Визуально, как у взрослого человека, так и у ребёнка, органы должны иметь чёткие наружные контуры, примерно одинаковые размеры, форму в виде боба, а также правая почка обычно расположена ниже левой. Как правило, расшифровка УЗИ почек не представляет собой особой сложности, ведь на мониторе видны все изменения, будь то камни, опухоль или повреждение тканей. Но следует учесть, что не выявит конкременты, чья величина меньше 4 мм – при необходимости врач назначает проведение обследование посредством аппарата МРТ.

Какие заболевания можно выявить?

Благодаря ультразвуковому исследованию диагностируются различные почечные заболевания, в число которых входит:

• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• врождённые патологии развития сосудов;
• кистозные образования;
• онкологические недуги;
• воспалительные процессы.

Зная, зачем делают УЗИ почек, и как расшифровывают полученные данные, пациенты будут иметь точное представление о состоянии своего здоровья, и без посторонней помощи смогут понять есть ли у них патология, или нет.

Диагноз при камнеобразовании

Диагноз может быть поставлен без труда во время колики, сопровождающейся типичными симптомами (характерная локализация болей и иррадиация их, гематурия, отхождение камней). При отсутствии колик или в межприступном периоде диагноз устанавливается по совокупности описанных симптомов. Современные методы обследования при почечнокаменной болезни помогают установить локализацию камней, определить функциональное состояние почек, выяснить анатомические изменения и установить наличие и характер ин­фекции.
Иногда уже при осмотре передней брюшной стенки в верхнем квадранте можно обнаружить выбухание, соответствующее гидронефротической почке. Чаще гидронефротическая или пионефротическая почка обнаруживается ощупыванием. При пионефрозах и инфицированных гидронефрозах увеличенная почка напряжена, бугриста, болезненна. Очень редко через тонкую брюшную стенку можно прощупать большой камень или ощутить крепитацию множественных камней.

Иногда пальцем через влагалище или прямую кишку можно прощупать камень в нижем отделе мочеточника, примыкающем к мочевому пузырю. Симптом Пастернацкого во время приступа почечной колики, а также при изменениях в почке положителен. Цистоскопия обнаруживает чрезвычайно характерную картину при ущемлении камня в устье мочеточника; последнее нередко неправильной формы, находится на приподнятом, багрового цвета валике. После отхождения камня, даже если оно не было замечено и камень не обнаруживается в пузыре, на основании характерной картины можно сказать, что камень отошел: в этом случае вокруг устья имеются кровоизлияния, а само устье имеет мелкие разрывы. При камнях почек устья не изменены, но и в этом случае можно получить ценные диагностические данные, а именно: установить сторону гематурии, обнаружить выделение струйки мутной мочи из устья, т. е. установить сторону пиурии. При открытом пионефрозе из соответствующего устья выдавливается густой гной, как краска из тюбика.

Препятствие при катетеризации мочеточника имеет значение для то­пической диагностики камня мочеточника; тут же заметим, однако, что катетер может пройти мимо камня и не встретить препятствия, а с другой стороны, препятствием может быть и не камень.

Для определения функционального состояния почек при почечнокаменной болезни используются как методы определения суммарной функции почек (остаточный азот крови, индикан крови, остаточный азот желудочного сока, проба Зимницкого, проба на разведение, проба на концентрацию), так и методы определения функции каждой почки в отдельности. В последнем случае основными является индигокарминовая проба (хромоцистоскопия) и внутривенная урография.

Индигокарминовая проба при почечнокаменной болезни лишь в небольшом количестве случаев бывает нормальной, в большинстве случаев хромофункция или замедлена, или совсем отсутствует. Для того чтобы решить, что является причиной замедления или отсутствия выделения индигокармина — нарушение функции почки или нарушение динамики мочевых путей, требуются дополнительные исследова­ния, в частности внутривенная урография.

Рентгенография — основной метод документального доказательства почечнокаменной болезни. Рентгенография дает возможность определить локализацию камней, их количество, величину и форму, анатомическое и функциональное состояние мочевой системы. Мочевые камни, как правило, задерживают рентгеновы лучи и дают тень на рентгенограмме, лишь ураты, белковые камни, холестериновые камни и микролиты не всегда дают тени на обзорном снимке (так называемые невидимые камни). Тень камней почек и мочеточников чаще гомогенная, имеет четкие контуры, иногда повторяет форму лоханки или чашечки. В отдельных случаях тень камня бы­вает слоистой. Тени обызвествлений при туберкулезе, эхинококке и опухоли почки отличаются от тени камня своими неровными, как бы изъеденными контурами, пятнистостью, неопределенной формой, расположением в области паренхимы почки. Иногда тень камня мочеточника трудно отличить от других теней в малом тазу (флеболита, обызвествленного лимфатического узла и т. д.). Снимки с введенным в мочеточник катетером, сделанные в двух проек­циях, позволяют поставить правильный диагноз. Если в двух проекциях тень совпадает с катетером, можно определенно говорить о камне мочеточника.

Внутривенная урография при почечнокаменной болезни — не только самый точный метод функциональной диагностики, но и цен­ный метод выявления камней и определения анатомического состояния почек. Если нет блокады почки, как это часто бывает при почечной колике, и если нет большого разрушения паренхимы, по даным внутривенной урографии, можно судить об анатомическом состоянии лоханки и мочеточника (пиелоэктазия, гидрокаликс, гидронефроз, гидроуретер).

На фоне контрастного раствора можно увидеть дефекты наполнения, зависящие от присутствия «невидимых» камней; иногда столбик контрастной жидкости в мочеточнике, задержавшейся над камнем, как палец, указывает, где находится камень. Понятно, что этот метод позволяет и отличить мочевой камень от камня желчного пузыря, обызвествленного лимфатического узла или каверны, флеболита.

В большинстве случаев достаточно обзорного снимка и внутривенной урографии, чтобы поставить точный, развернутый диагноз почечнокаменной болезни. В сомнительных случаях можно прибегнуть к восходящей пиелографии кислородом или контрастным раствором. При восходящей пиелографии кислородом на фоне газа, заполняющего мочевые пути, можно обнаружить тень «невидимого» камня. При восходящей пиелографии контрастным раствором в слабой концентрации (10—8% раствор сергозина) камень, пропускающий рентгеновы лучи, даст дефект наполнения на фоне тени лоханки.

Если клинические данные указывают на выраженное нарушение динамики опорожнения (гидронефроз, камень мочеточника), восходящую пиелографию следует производить с большой осторожностью.

Современные способы удаления камней из почек

При почечнокаменной болезни (нефролитиазе) после диагностики врачи-урологи подбирают тактику лечения. Удаление камней из почек проводят несколькими методами — целесообразность их применения зависит от состава и размера конкремента, клинического течения патологии, результатов проведенного обследования.

Лекарственный метод удаления почечных камней

При своевременном обращении чаще используют медикаменты. Фармакотерапию назначают в случае образования камней диаметром не более 5 мм. Конкременты должны поддаваться растворению, а их остатки – самостоятельно выходить из организма. С этой целью применяют мочегонные, ощелачивающие и другие группы лекарств, действие которых способно размягчить камни, уменьшить их размер, вывести из почек с потоком мочи.

Для обезболивания назначают спазмолитики и анальгетики. Разрешается дополнительно использовать сборы лекарственных растений. Употребление медикаментозных препаратов также применяют для ускорения вывода фрагментов камней после того, как осуществили их дробление ультразвуком, ударными волнами, другими бесконтактными способами.

Хирургические методы удаления почечных конкрементов

В медицинской практике осуществляют плановые и экстренные операции. Первые проводят в том случае, когда камень в почке не представляет угрозы жизни пациента. Экстренные операции делают при остром прекращении мочеиспускания, гнойном процессе, некрозе тканей и других осложнениях.

Виды хирургических процедур:

• полостная операция (нефрэктомия или резекция);
• лапароскопия (лапаротомия, лапароскопическая литотомия).

Пока подбирают тактику, для возобновления оттока мочи из почек урологи могут временно вставить катетер (нефростомия) или мочеточниковый стент (стентирование).

Нефрэктомия

Открытое вмешательство является самым травматическим среди хирургических способов очищения органа. Нефрэктомию назначают, если обнаружили необратимые изменения тканей, некроз и другие осложнения. Во время её проведения изымают камень сквозь разрезанную кожу, мышцы и почку. Хирурги могут также вырезать орган полностью или только часть с конкрементом, если во время операции возникли другие осложнения.

После нефрэктомии пациента ожидает длительная реабилитация. В первый месяц обязательно назначают приём антибиотиков и диетическое питание. Это предупреждает развитие осложнений, ускоряет восстановление.

Лапароскопическая литотомия

В этом случае будут удалять конкременты из почек с помощью 3–4 надрезов с последующим внедрением внутрь инструментов и камеры малогабаритных размеров. Есть два типа лапароскопической литотомии:

• пиелолитотомия (изъятие сквозь отверстие единичного камня из почечной чашечки или лоханки);
• уретеролитотомия (устранение конкремента из мочеточника).

Операцию делают со стороны брюшной полости, под общим наркозом. Вначале пространство в животе заполняют специальным газом и внедряют камеру, чтобы вывести на экран качественное изображение. Затем сквозь прокол разрезают почку (мочеточник), помещают в пакетик конкремент и достают его наружу, а в отверстие вставляют дренажную систему и ушивают раны. При лапароскопии восстановительный период длится менее 14 дней.

Щадящие методы удаления почечных камней

К неоперативным процедурам относят эндоскопию и литотрипсию (дробление камней). Их проводят под местной или общей анестезией либо без применения наркоза. Щадящие методы имеют свои преимущества: человек быстро восстанавливается после процедуры, минимальна вероятность постоперационных осложнений.

Удаление почечных камней с помощью эндоскопического оборудования

Эндоскопия осуществляется при помощи жёстких и гибких приборов. Для изъятия камня их чашечек и лоханок почек используют нефроскоп. Его внедряют в полость органа сквозь прокол на пояснице либо преднамеренно сделанный пункцией свищ.

Если конкремент находится в мочеточнике, то для процедуры берут уретропиелоскоп. Это специальный эндоскоп, который подводят к камню со стороны мочевого пузыря. Далее, мелкие конкременты сразу изымают инструментами для извлечения твёрдых образований (экстракторы, щипцы), а крупные предварительно дробят. В конце процедуры устанавливают дренажную систему, которую убирают через 2– 3 дня.

Дистанционная литотрипсия

Литотрипсия будет называться дистанционной в том случае, когда конкременты разрушаются литотриптором, расположенным на некотором расстоянии от тела пациента. Во время процедуры на месторасположение камня направляют ударные волны определённой частоты и интенсивности. Остатки конкрементов будут удаляться из почек или мочеточника потоком мочи.

Лазерная литотрипсия

Это разновидность контактной литотрипсии. Дробление камней осуществляется лазером, который подводят к конкременту с помощью эндоскопа. Метод подходит для лечения пациентов всех возрастных категорий. Основное преимущество лазерной литотрипсии – можно раздробить любые виды камней разных размеров до порошкообразного состояния. Дальше каменная пыль будет выводиться потоком мочи.

Показания к удалению почечных конкрементов

Очищение органа при нефролитиазе необходимо всем. Из-за отсутствия терапии может начаться омертвение тканей почки и мочеточника, что опасно для жизни.

Показано удалять камень в таких ситуациях:

• образовался коралловый тип конкремента;
• часто возникают обострения, приступы почечной колики;
• не проходит боль длительное время;
• нарушается отток мочи;
• закупориваются мочеточники;
• учащаются рецидивы калькулезного пиелонефрита (воспаление в почках);
• началось развитие пионефроза, гидронефроза или обтурационной анурии (прекращение мочеиспусканий из-за закупорки путей мочевыведения);
• у человека только одна почка, а нефролитиаз ухудшает её функционирование.

Перед операцией проводят экскреторную урографию. С помощью этой контрастной диагностики врачи оценивают деятельность здоровой почки. Они анализируют её способность самостоятельно справляться с мочеобразованием, если больной орган потребуется удалить.

Противопоказания к удалению почечных камней

Открытые полостные операции нельзя проводить людям, у которых в организме развивается воспаление, есть анемия, плохая свертываемость крови, сосудистые патологии на стадии декомпенсации.

Противопоказания к удалению почечных камней закрытым способом:

• конкременты величиной два и более 2 см;
• ожирение;
• спайки в оперируемой области;
• язва желудка;
• пороки сердца;
• наличие воспалительных или инфекционных очагов.

Беременность может стать препятствием для любого вида процедур. Дробление камней (литотрипсию) нельзя проводить при коралловидных конкрементах, аневризме аорты, нарушении процессов свертываемости крови, наличии крупной кисты или опухоли в почке.

Осложнения удаления конкрементов в мочевыделительной системе

В большинстве случаев трудности могут возникнуть при открытых и экстренных операциях, где нужно делать разрезы или проколы тканей. Удаление конкрементов щадящими методами нежелательные эффекты вызывает крайне редко. Обычно они развиваются на фоне побочного действия лекарств или травмирования паренхимы.

Виды осложнений:

• нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности;
• почечная недостаточность, гематома, колика или кровотечение;
• застойные и воспалительные явления;
• инфицирование раны, нагноение;
• кровь в моче, острое воспаление органов мочевыделительной и половой системы;
• разрыв шва и подтекание мочи сквозь него;
• обструкция (закупорка) или стриктура (сужение просвета) мочеточника;
• ишемия тканей в прооперированной зоне;
• уринома (мочевая псевдокиста);
• задержка выведения конкрементов из почки;
• анурия (отсутствие мочеиспускания).

Надо также исключить большие физические нагрузки и принимать противовоспалительные, антибактериальные или другие назначенные препараты до окончательного заживления раны.

Чтобы избежать неблагоприятных постоперационных результатов, после процедур нужно пройти реабилитацию под наблюдением врача, соблюдать диету и питьевой режим.

Сегодня врачи используют малоинвазивные и неинвазивные методы лечения почечнокаменной болезни. Нефрэктомию делают только в случае осложнённой патологии. Поэтому чем раньше человек решится на устранение камней из лоханок почек и мочеточников, тем выше возможность использовать щадящие способы лечения.