Острый пиелонефрит 2 степени

Острый пиелонефрит представляет собой урологическое заболевание почек, которое чаще всего диагностируется в детском возрасте. Возникает оно в том случае, когда на почки оказывается большая нагрузка на фоне недостаточного морфо-функционального развития органа. Острый пиелонефрит у взрослых также может диагностироваться, но обычно он обнаруживается у женщин до 40 лет. У мужчин острый обструктивный пиелонефрит диагностируется чрезвычайно редко.

Острый пиелонефрит протекает 2-х формах:

1. Необструктивный первичный, который наблюдается при нормальном оттоке мочи.
2. Вторичный обструктивный пиелонефрит, который возникает при более сложном течении болезни. Проходимость внешних мочевых путей затруднена из-за обструкции или сдавливания с внешней стороны.

Острый пиелонефрит может протекать по-разному, симптомы у каждого пациента могут существенно отличаться. Это может быть серозная форма либо гнойно-деструктивная, т. е. карбункул почки (заболевание еще называют апостематозный пиелонефрит). Если течение болезни тяжелое, то состояние может быть усугублено сосочковым некрозом, т. е. так называемым некротическим папиллитом. Когда диагностирован апостематозный пиелонефрит, врач устанавливает, поражены обе почки или только одна, затем назначает соответствующее лечение.

Симптоматика заболевания

При протекании острого пиелонефрита симптомы будут следующими:

• сильный озноб;
• высокая перемежающая лихорадка;
• диарея, рвота, потеря аппетита, тошнота, сильнейшие болевые ощущения в области живота;
• потливость;
• головная боль, сильная утомляемость, постоянные недомогания;
• жажда (то есть обезвоживание).

К местным симптомам можно отнести:

1. Симптом Пастернацкого положительный, т. е. при поколачивании в области поясницы наблюдается боль.
2. На стороне поражения почек специалист может обнаружить напряжение мышц, болезненный инфильтрат в первые 3-5 дней от начала заболевания.
3. Постоянные тупые боли в поясничной области по той стороне, где наблюдается пораженный орган. При пальпации боли усиливаются.

Пиелонефрит может принимать такие формы:

1. Острейшая форма, состояние тяжелое, постоянный озноб, высокая температура, наблюдается сепсис.
2. Острая форма протекает с интоксикацией, обезвоживанием, есть местные симптомы, легкий озноб.
3. Подострая форма.
4. Латентная форма со слабо выраженными симптомами. Признаки поражения почек могут отсутствовать. Часто именно такая форма перетекает в хроническую, так как внешних проявлений почти нет, больной не обращается в больницу для проведения обследования.

Причины развития недуга

Причины такого заболевания могут быть самые различные. Чаще всего острый пиелонефрит развивается при экзогенном проникновении в область почки вредоносных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями болезни считают кишечную и синегнойную палочку, стрептококки, стафилококки, протей. Первичный острый пиелонефрит может быть вызван гематогенными путями проникновения инфекции, он возникает на фоне простатита, цистита, аднексита, бронхита, тонзиллита, холецистита и прочих заболеваний. Вторичный острый пиелонефрит может быть обнаружен при фимозе, аденоме предстательной железы, при нейрогенном мочевом пузыре, при обструкции клапанов, стриктур уретры.

Причинами заболевания часто являются обезвоживание организма, сильное и резкое переохлаждение, респираторные инфекции, сахарный диабет, гиповитаминоз. У женщин болезнь может стать следствием беременности, когда предварительно не соблюдались рекомендации врача по профилактике. Воспалительный острый процесс на фоне заболевания вызывается обратным оттоком мочи, воспалительными процессами лоханок почек, наличием язв. В любом случае во время диагностики необходимо пройти полное обследование, чтобы при необходимости можно было сразу убрать первопричину заболевания, а потом уже назначать правильное лечение.

Диагностика пиелонефрита

Классификация диагностических мер по обнаружению острого пиелонефрита:

• лабораторная диагностика;
• инструментальная диагностика.

В первом случае на обследование берутся:

1. Посевы мочи в специальные питательные среды, что позволяет не только уточнить тип вредоносных бактерий, но и узнать уровень чувствительности к различным видам антибиотиков.
2. Проведение общего анализа мочи, определяется повышение уровня СОЭ, лейкоцитоз.
3. Анализ мочи больного по Аддису-Каковскому, Амбюрже, Нечипоренко, позволяющий выявить осадок, его тип, наличие бактерий. Острый пиелонефрит диагностируется, если количество микробных тел превышает 50-100 тыс. на 1 мл.

Чтобы поставить диагноз, необходимо провести дополнительные исследования:

• ультразвуковое исследование области почек;
• компьютерная томография;
• урография, сцинтиграфия для определения сохранности всех функций;
• гистология назначается в том случае, когда пиелонефрит имеет некротические признаки.

Медикаментозная терапия

Лечение пиелонефрита у взрослых либо детей проводится в условиях стационара, обязательно составляется история болезни. Нельзя таким заболеванием пренебрегать, так как это состояние может стать причиной многих осложнений. Лечение требуется проводить в точности по назначению специалиста, в противном случае острый пиелонефрит приобретет хроническую форму, и вылечить его будет проблематично.

Во время лечения назначается постельный строгий режим, пока не закончится лихорадка, затем режим немного смягчается. Обязательно проводится медикаментозная терапия, назначается щадящая диета. Рацион больного должен состоять из легкоусвояемой пищи, острые продукты запрещены, нельзя употреблять укроп, чеснок, лук и подобные им. Если отток мочи нормализуется, то за сутки больной должен выпивать примерно 2-3 л жидкости.

Левосторонний и правосторонний пиелонефрит требует приема антибактериальных специальных препаратов, обладающих широким спектром действия. Необходимо учитывать чувствительность организма к тем бактериям, которые и вызывают заболевание. Врач отдает предпочтение тем препаратам, которые отлично выводятся вместе с мочой в достаточной концентрации. Лечение острого пиелонефрита включает в себя комбинацию уросептиков, антибиотиков после проведенных проб на чувствительность. Все назначения врача надо обязательно соблюдать.

При остром пиелонефрите лечение в крайне редких случаях не обходится без гемодиализа, возможно, потребуется плазмофорез или иные средства для улучшения общего состояния пациента. Гнойный апостематозный пиелонефрит, сильные нарушения оттока мочи требуют хирургического вмешательства. После того как острый процесс утихнет, добавляется фитотерапия, включающая различные травяные отвары, настойки. Принимать их просто так не рекомендуется, самолечение при таком заболевании может привести к ухудшению состояния.

Правильное лечение острого пиелонефрита должно обязательно включать иммунокоррегирующие препараты, витамины. Если состояние тяжелое, то необходимо провести специальную дезинтоксикацию, полиионные растворы вводить внутривенно по назначенной схеме. Апостематозный пиелонефрит может потребовать использования диуретиков и иных препаратов.

Прогнозы лечения

Если лечение проводится правильно, то острый пиелонефрит может быть купирован буквально за пару дней, после этого назначаются дополнительные профилактические меры. Температура возвращается в норму, общее самочувствие больного становится лучше. Однако даже в таком случае лечение продолжать необходимо, для чего в течение 4-6 недель больной должен принимать антибиотики, другие медикаментозные средства, которые назначаются врачом.

Если начать лечение сразу, то прогноз в целом благоприятный, осложнений не наблюдается.

Профилактика у детей после такого заболевания является обязательной, необходимо выполнять все предписания наблюдающего врача.

Вовремя назначенная терапия позволяет полностью избавиться от заболевания, его последствий. Острый и хронический пиелонефрит необходимо обязательно лечить в стационаре, на процедуры требуется примерно 2-3 недели. Даже при соответствующей терапии есть вероятность, что примерно 1/3 случаев все же перейдет в хроническую форму. Из последствий можно отметить склерозирование почек, развитие такого заболевания, как артериальная нефрогенная гипертензия. Восходящий пиелонефрит и другие формы заболевания могут привести к осложнениям – это уросепсис, паранефрит, почечная недостаточность, ретроперитонит, менингит и многие другие. Осложнений острого пиелонефрита много, и они крайне опасны, сложно поддаются лечению, прогноз ухудшается. Некоторые осложнения могут стать причиной смерти.

https://www.youtube.com/watch?v=TjfatavUBpI

Чтобы острый необструктивный пиелонефрит и другие формы не стали причиной ухудшения состояния, кроме лечения требуется соблюдение профилактических мер. Такими мерами является санация всех очагов возможного хронического воспаления, устранение путей для обструкции мочевых путей, дальнейшего распространения инфекции. Обязательно соблюдение всех условий антисептики, когда проводятся различные урологические манипуляции.

Пиелонефрит на УЗИ

УЗИ почек при пиелонефрите считается вторичным методом исследования. На него направляют при наличии подозрений на заболевание, обусловленных жалобами пациента, результатами общего анализа сыворотки крови и мочи, указывающими на воспалительный процесс, протекающий в мочевыделительной системе.

Чаще всего от пиелонефрита страдают беременные и дети. Ультразвуковое обследование не дает никакого облучения, поэтому может использоваться в диагностике пациентов любого возраста и состояния.

1. Показания к проведению
2. Описание хронического пиелонефрита на УЗИ
3. Описание острого пиелонефрита на УЗИ

Показания к проведению

Воспаление почек можно спутать с другими заболеваниями. Дифференцирование заболевания среди других является первостепенной задачей при постановке диагноза. УЗИ при пиелонефрите – часть необходимого комплексного обследования.

Оно назначается:

• если в моче был обнаружен белок, а лейкоцитов меньше или больше, чем 3-6 единиц;
• если в сыворотке крови снизилось количество белка и эритроцитов, повысился иммуноглобулин, калий;
• когда беспокоит тупая или острая боль в пояснице, внизу живота;
• когда пациент на приеме у врача описывает клиническое проявление болезни – высокую температуру, слабость, тошноту, головную боль, острый или спастический болевой синдром в пояснице, снизу живота.

За 3 дня до обследования необходимо ввести ограничения в питание. Никакой острой, жирной, жареной пищи. Последние 5-8 часов до УЗИ есть нельзя. Нужно выпить 500 мл чистой воды до диагностики.

Метод исследования неинвазивный и безболезненный. Пациент ложится на кушетку. Снимает одежду, чтобы открыть доступ к пояснице, низу живота и бокам. На эти области наносится специальный гель-проводник для датчика. Устройство издает ультразвуковые волны, которые отталкиваются от тканей и клеток органов. Изображение на мониторе формируется исходя из скорости и силы прохождения волны. Позже оно распечатывается и расшифровывается специалистом.

Кроме ультразвукового обследования, врач-уролог может выписать направление на КТ или ЯМР.

Описание хронического пиелонефрита на УЗИ

Эта форма заболевания развивается как осложнение запущенного острого воспаления почек. Признаки пиелонефрита хронического характера на УЗИ – неспецифичны (в период ремиссии). Большую роль в постановке окончательного диагноза играют биохимический анализ крови и мочи, анамнез больного.

Как последствие тяжелой формы хронического пиелонефрита может появляться нефросклероз.

УЗИ признаки хронического пиелонефрита:

1. Уменьшается плотность паренхимы (менее 15 мм). Ультразвуковая волна отталкивается с большей скоростью, что указывает на повышение эхоплотности.
2. Поверхность почки не равномерная. Имеются небольшие бугры, что указывает на инфильтрацию.
3. Виден отек почки из-за воспалительного процесса. При хроническом пиелонефрите одностороннего типа заметна их ассиметрия, а двухстороннем размере обе почки в среднем больше на 8-10 мм.

На основе этих данных врач выписывает заключение. Также во время УЗИ можно выявить глистов, туберкулез, если область вокруг почки покрыта псевдоопухолевыми узлами, которые никак клинический не проявляются.

Описание острого пиелонефрита на УЗИ

Диагноз острого воспаления почек ставится быстро. Различают диффузную форму острого пиелонефрита и очаговую. Вторая протекает легче и быстрее лечится.

Острый пиелонефрит на УЗИ имеет следующие видимые признаки:

1. Изменяется поверхность почки. Она становится бугристой. Вызвано это изменением состава клеток и тканей – инфильтрацией. Это характерно для очаговой формы заболевания.
2. Отечность. Отмечается двухстороннее или одностороннее увеличение почек. Увидеть такие патологические изменения можно чаще при очаговом воспалении.
3. Другой уровень эхоплотности. При очаговом пиелонефрите – увеличивается, при диффузном – падает.
4. Корковый почечный слой не виден отчетливо.
5. Нарушается подвижность почки во время дыхательного процесса.

Об осложнениях могут сигнализировать следующие заключения:

1. Камни, новообразования. Чашечно-лоханочная система около верхних мочевых путей расширяется.
2. Выделение гноя за пределы фиброзной капсулы органа. Прослеживается эхонегативная тенденция, картина нечеткая, поверхность почек искажена.
3. Тяжелое течение клинической картины, осложнения. Выявляются только диффузные изменения мочевых путей – отек почек, расширение ЧЛС.

Минимум противопоказаний и доступная цена делает этот визуальный метод диагностики первостепенным.

Лечение и профилактика острого пиелонефрита

Если в детском возрасте лечение острого пиелонефрита необходимо на случай обнаружения у новорожденных несформированности мочевыделительной системы или повышенной нагрузки на почки при врожденных патологиях. То у женщин в основном болезнь приходится на детородный период до 40 лет по причине несоблюдения гигиены или неосведомленности при простудных заболеваниях.

• Причины развития пиелонефрита
• Течение болезни
• Диагностирование недуга
• Последствия воспаления почек
• Назначение медикаментов
• Операция на почки
• Как питаться при пиелонефрите
• Как предупредить болезнь

Что такое острый пиелонефрит – это заболевание, развивающееся в форме воспалительного процесса в области межуточной ткани и почечно-лоханочной системе почек неспецифического характера. Относящийся к заболеваниям урологического типа. Это довольно распространенный недуг среди женщин, детей начиная с рождения или пожилых мужчин при аденоме простаты.

Причины развития пиелонефрита

При остром пиелонефрите основной путь заражения патогенными микроорганизмами может быть эндогенного либо экзогенного характера. Когда инфекции зачастую проявляются вследствие попадания в организм человека протеи, кишечной или синегнойной палочки. Реже всего причинами острого пиелонефрита являются стафилококковые либо стрептококковые инфекции.

Первичная форма пиелонефрита обычно проявляется на фоне воспалительных процессов органов мочевыделения, например, в период развития цистита у женщин и при аденоме простатиты среди мужчин. Иногда спровоцировать болезнь могут тонзиллит, зубной кариес, синусит, фурункулез, бронхит или холецистит.

В некоторых случаях симптомы острого пиелонефрита возникают вследствие проявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Когда механизм заражения является восходящим.

Отчего возникает вторичная форма острого пиелонефрита:

• При нарушениях оттока мочи по причине патологического сужения просвета в мочеточниках.
• Обструкция слизистой оболочки мочевых путей на фоне мочекаменных образований.
• Воспаление мочевого канала и входа в уретру.
• В случае развития аденомы предстательной железы у мужчин.
• При фимозе у мальчиков.
• Нейрогенные расстройства мочевого пузыря.

В некоторых случаях причинами пиелонефрита являются переохлаждения, физические перенапряжения, простудные заболевания, беременность или сахарная болезнь.

Когда почки при остром пиелонефрите воспаляются вследствие поражения лоханок, инфекции, перешедшей из этой области в интерстициальную ткань органа. Спровоцировавшее обратный отток мочи из лоханок в паренхиму почек.

Причиной чего также становится увеличение размера почек на фоне воспалительного процесса и отека близлежащей ткани грозящий выделению некоторого серозного секрета наружу. Когда при остром пиелонефрите в почках обнаруживаются несколько воспаленных участков иногда с признаками гнойно-деструктивного расплавления почечной паренхимы.

Течение болезни

В зависимости от того насколько сильно пострадали почки и сам организм от воспалительного процесса врач определит стадию и форму болезни по местным или общим симптомам пиелонефрита. К примеру, серозное течение такого заболевания имеет слабовыраженную симптоматику, поэтому переносятся больным не так тяжело, как форма гнойного пиелонефрита.

Когда болезнь протекает с упорно нарастающей болезненной симптоматикой в поясничном отделе зачастую с признаками гектической лихорадки, озноба и резким повышением тонуса мышц брюшной области. Иногда сопровождающиеся бредом и спутанным сознанием.

При острой форме воспаления в почках без признаков обструкции симптомы имеют общий характер:

• Сопровождаются высокой температурой слабостью и ознобом в теле.
• Проявляются с признаками сильного потоотделения.
• Иногда к этим симптомам добавляются головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, проблемы со стулом, вздутие живота.

При пиелонефрите же с обструктивными явлениями пациент ощущает недомогания местного характера, а именно:

• Боль перемещающего и переменного характера от поясничного отдела может локализоваться в область мочеточников и оттуда отдавать в бедренную область, живот или спину.
• Редкое мочеиспускание по причине большой потери жидкости организмом через потовые железы.
• Повышенная концентрация мочи с неприютным ароматом.

Когда признаки острого пиелонефрита при обструкции в области мочевых путей больной помимо манифестирующих почечных колик ощущает лихорадку и озноб в теле, включая боль в голове с симптомами рвоты и сильной жажды.

В некоторых случаях такие недомогания утихают после того, как человек сильно пропотеет. Самочувствие его начинает улучшаться, что вовсе не говорит о нормальном явлении, есть вероятность при отсутствующем лечении симптоматика острого пиелонефрита может проявиться вновь через какое-то время.

Диагностирование недуга

Прежде чем диагностировать острый почечный пиелонефрит врач-уролог назначает комплексное обследование почек, позволяющее определить степень функциональности и поражение природного фильтра. Для этого больному дают направления на прохождение ультразвукового, рентгенологического и радиоизотопного исследования.

Когда для получения результатов на наличие у больного признаков лейкоцетурии, бактериурии или альбуминурии необходимо сдать мочу по методу Нечипоренко, Амбюрже, включая анализы по Аддису – Каковскому.

К числу которых также относится обязательная расшифровка анализа мочи на присутствие в ней частиц крови, часто наблюдающиеся при некрозе сосочков или почечной колике. Включая диагностирование урины на микробную субстанцию, которая при пиелонефрите увеличивается до 50-100 единиц в поле зрения. О чем также свидетельствует появившийся осадок в моче и повышение значения СОЭ и лейкоцитов.

Где врачу также необходимо для постановления диагноза с помощью рентгеновского снимка уточнить реальные размеры больного органа, структуру пораженного участка. Включая оценку функциональных особенностей фильтров с помощью введения контрастного вещества в пораженную область.

Отсюда следует, для того чтобы подтвердить диагноз врач не только ведет беседу со своим пациентом, но и обращает внимание на полученные результаты диагностических процедур и внешнего осмотра пациента. Позволяющее найти правильный подход в лечении заболевания.

Последствия воспаления почек

Если вовремя не спохватиться и не начать лечить острую симптоматику пиелонефрита, то жизнь человека может оказаться под серьезной угрозой.

Каких последствий стоит опасаться:

• Сепсиса.
• Бактериального шока.
• Развития паранефрита.
• Перехода пиелонефрита в апостеноматозную форму.
• Гнойно-некротического поражения тканей почки.
• Абсцесса почки.
• Некроза почечных сосочков.
• Пионефроза почечных тканей с их гнойным расплавлением.
• Острое течение почечной недостаточности.

Назначение медикаментов

Пиелонефрит может протекать с явно выраженными признаками обструкции мочевыделительных путей, так и в виде их отсутствия. Когда с лечебной целью пациенту назначаются препараты антимикробного действия. Как правило, длиться она не менее 14 суток, или завершается ранее в зависимости от течения болезни.

Лекарства в этом случае применяются парентерально внутрь организма посредством инъекций. Только потом с постепенным уменьшением неприятных ощущений пероральным способом. То есть через рот.

Какими препаратами может проходить лечение острого пиелонефрита:

• Фторхинолы бактерицидного действия: Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципринол, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Такие препараты назначаются только для взрослых пациентов, детям беременным и кормящим матерям они противопоказаны.
• Препараты аминопенициллины изготовленные на полусинтетической основе бета-лактамной группы. Это Амоксициллин и Ампициллин, направленные на уничтожение бактерий типа кишечной палочки, протеи или энтерококков. В основном выписываются беременным женщинам. Обладают резистентными свойствами при длительном употреблении. Распространенными лекарствами этой группы считаются защищенные пенициллины: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб и Сультамициллин.

• При сложном пиелонефрите выписывают карбоксипенициллины: Тикарциллин, Карбенициллин, а также уреидопенициллины: Пиперациллин, Азлоциллин.
• Зачастую при пиелонефрите используются цефалоспорины: Цефазолин, Цефуроксим, Цефалексин, Цефрадин, Цефиксим, Цефтибутен, Цефтриаксон, цефотаксим, Цефоперазон, Цефепим.
• При тяжелой степени заболевания аминогликозиды: Нетилмицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

Помимо этого, в лечебный процесс острого пиелонефрита могут быть добавлены нитрофураны: Фуразидин, Нитрофурантоин. Включены комбинированные противомикробные средства, например препарат Ко-триксомазола и 8-оксихинолины: Нитроксолин. Они способны уменьшить кислотность в моче и остановить воспалительный процесс. Обычно применяются совместно с вышеперечисленными медикаментами или в качестве отдельной терапии.

Операция на почки

Применяется только в экстренных случаях, при отсутствии положительного эффекта от антибактериальной терапии и иных лекарственных средств, обладающих противовоспалительным действием. Когда даже применение катетерной системы не позволяет решить проблему с очищением организма от токсинов и полного выведения жидкости через почки.

Операция необходима в том случае, если больному периодически в независимости от назначенного лечения с каждым разом становиться хуже. К примеру, она нужна при гнойных образованиях на почках: апостемы или карбункулы.

Основная цель операбельного вмешательства заключается в возможности остановить дальнейшее развитие воспалительного процесса и перехода его на здоровую ткань органа. Включая решение проблемы с плохим оттоком жидкости в организме.

Как питаться при пиелонефрите

Необходимо знать, что для облегчения состояния почек требуется не только соблюдать постельный режим, принимать медикаменты, питание здесь тоже играет немаловажную роль. Когда пациенту прописывается специальная диета, направленная для очищения его организма от, щелочи. Помогающая купировать болевые симптомы острого пиелонефрита.

Для этого случая в начале лечебного процесса воспаления в почках специалисты рекомендуют пить достаточное количество жидкости. Далее, по мере уменьшения выраженности заболевания назначается питание растительно-молочного происхождения за исключением разнообразных солений.

Разве что разрешается добавлять соль в еду при несложных формах воспалительного процесса это примерно 6 г. приправы не более. Где обязательными условиями в питание считаются продукты, способствующие очищению почек и организма от токсинов, к ним относятся кабачки, дыня, арбузы и огурцы.

К запрещенным же относятся наваристые бульоны, включая бобы, копченые, маринованные, консервированные изделия, грибные блюда, специи и соленья. Учитывая сложность лечения пиелонефрита, больным не следует принимать газированную воду, алкоголь в любом его виде, даже со слабыми градусами. Питаться следует дробными порциями применяя только щадящие способы обработки продуктов.

Как предупредить болезнь

Только ваш лечащий врач сможет определить сколько приблизительно потребуется времени до полного восстановления ткани и работоспособности почек. Когда помимо медикаментозных и физиотерапевтических курсов больному для полного выздоровления при пиелонефрите понадобиться изменить многие свои привычки.

Это может касаться питания, питьевого режима и его образа жизни. К примеру, придется отвыкать от употребления острой, соленой, пряной и соленой пищи, включая пищу богатой белками. И также учитывая достаточное потребление жидкости в течение суток за исключением напитков с газом, алкоголя, крепкого чая и кофе.

Помимо этого, чтобы ускорить процесс выздоровления, а также уберечь себя от повторного пиелонефрита, важно, одеваться тепло в любую непогоду. Так как любое переохлаждение даже незначительное, может негативно отразиться на здоровье почек. Поэтому пить холодную воду также не следует.

Когда, людям имеющих предрасположенность к заболеванию необходимо чаще особенно в осенне-зимние сезоны принимать витаминные комплексы для улучшения своего иммунитета. Избегать однообразного питания, обезвоживания организма, включая в свой рацион сок березы и мочегонные отвары на основе хвоща, спорыша, толокнянки, шиповника, березовых почек, зверобоя или кукурузных рылец.