Пантогам при гидронефрозе

Пластика мочеточника при гидронефрозе

При диагнозе гидронефроз операция может стать единственным методом лечения. Гидронефроз — очень серьезное заболевание почек. Лечится оно преимущественно операционным путем, чтобы купировать воспалительный процесс. Болезнь представляет собой расширение лоханки этого органа из-за нарушения оттока мочи. В результате в почке происходит застой жидкости. Это приводит к тому, что функции почек существенно нарушаются. Именно это заболевание чаще всего становится причиной удаления почки у пострадавшего.

1. Показания к операции
2. Способы проведения операции
3. Особенности проведения операции у детей

Показания к операции

При гидронефрозе операция — почти всегда единственное решение проблемы, способное принести положительный результат. Чтобы свести к минимуму неприятные последствия, необходимо восстановить нормальную работу почек, а именно нормализовать сток мочи по мочеточнику в мочевой пузырь.

Если не предпринять вовремя необходимые действия, то у гидронефроза могут быть крайне тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Если человек здоров, то бактерии не могут проникать из кровотока в мочу. Основным признаком, свидетельствующим о наличии воспалительных заболеваний почек, является бактериурия, то есть присутствие в моче бактерий. Определяется она путем сдачи лабораторных анализов. Кроме того, в моче может присутствовать кровь, у больного появляется лихорадка, присутствует общая слабость, сильные боли в боку, которые становятся причиной общего плохого самочувствия. У пациента может также значительно повыситься артериальное давление.

Существуют показания к проведению такой операции:

1. Нарушение оттока мочи или другой функции почек у пациента.
2. Наличие хронической почечной недостаточности.
3. Наличие болей при имеющемся заболевании почек.
4. Тяжелые формы пиелонефрита.

Диагностируется гидронефроз также на УЗИ. При этом обследовании диагност отмечает увеличение органа за счет расширения лоханки почки.

Врачи выделяют 3 стадии гидронефроза:

• 1 стадия — самая легкая. Почечные лоханки едва расширены, функции почек снижены незначительно;
• 2 стадия – существенно нарушена работа органа, почка увеличена на 20 процентов, стенки органа истончены;
• 3 стадия – почка увеличена вдвое, нарушения в ее работе очень серьезные, орган может атрофироваться совсем.

К проведению подобной операции имеются некоторые противопоказания. Ее нельзя делать в том случае, если у пациента поставлен диагноз «азотемия». В этом случае врач предварительно назначает особую диету и медикаменты для лечения. При подготовке к операции может быть произведено очищение крови.

Основная подготовительная процедура перед операцией — это дренирование почки. Этот процесс проходит под строгим наблюдением лечащего врача.

Способы проведения операции

Для устранения причины заболевания проводится пиелопластика при гидронефрозе.

Она может проводиться несколькими способами:

• способ эндоскопии. Эндоскоп вводят в уретру, рассечения тканей не производят.
• метод открытой операции. Все ткани рассекаются скальпелем, удаляется поврежденная часть органа.
• метод лапароскопии. Инструменты вводятся через специальные проколы в коже.

Операция при гидронефрозе всегда проводится врачами под общим наркозом. После удаления пораженного участка здоровые концы органа сшиваются, и врач проверяет, чтобы не было поступления мочи. Если произойдет попадание жидкости из мочевого пузыря в рану, то образуется свищ. Иногда во время операции возникает необходимость проведения сосудопластики. На месте, где находится рана, оставляют катетер, его удаляют на вторые сутки после операции.

Эндоскопических методов разработано и применяется в урологии несколько, Медицинские исследования показали, что они имеют очень высокую эффективность — до 85 процентов. Самый действенный из них — эндотомия. С помощью лазерных лучей удаляются пораженные участки органа. Процесс удаления проходит под контролем врачей через видеокамеру. Изображение хирург видит на мониторе, выведенном в операционной.

Интубация — обязательная составная часть такой операции. В сам мочеточник хирург вставляет трубку, удалена она может быть не ранее, чем через месяц-полтора (это зависит от состояния пациента и процесса восстановления после операции).

При лапароскопии в нескольких местах (на животе, на боку, на спине пациента) врач делает несколько небольших разрезов длиной не более 2 см. Через них вводится видеокамера, освещение и необходимые при операции инструменты. В брюшную полость вводится определенное количество газа, затем врач удаляет пораженный участок почки. Далее он вшивает в почку мочеточник. Поскольку были сделаны небольшие разрезы, поэтому на них возможно наложение стерильных повязок, Наложение швов не делается. Если же в результате операционного вмешательства не удалось восстановить нормальное функционирование почки, то врачи проводят нефрэктомию — полное удаление этого органа.

Нефрэктомия проводится в крайнем случае, если хирург видит, что орган реабилитировать уже нельзя никак. Такое наблюдается в последней стадии гидронефроза, когда почка полностью атрофирована. Это совершенно крайняя мера и осуществляет ее врач только при одностороннем гидронефрозе. Удаление почки происходит под общим наркозом.

Гидронефроз не возникает просто так, у него есть предшествующие факторы, поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и на основании имеющихся результатов обследования принять грамотное решение о лечении недуга.

Особенности проведения операции у детей

Часто это заболевание проявляется у детей, поражение происходит в одной из почек, реже поражаются обе. Гидронефроз почек диагностируется даже в тот период, когда женщина еще беременна. При необходимости такая операция может быть произведена даже новорожденному. Прежде чем проводить операционное вмешательство у ребенка, необходимо тщательное медицинское обследование. Операционное вмешательство по удалению части пораженного участка почки проводится чаще всего открытым способом и под общим наркозом. В этом возрасте крайне важен визуальный непосредственный контроль хирурга.

У детей присутствует высокая способность к регенерации, поэтому если орган сохранил хотя бы десятую часть своей работоспособности, то нефрэктомию в таком случае не применяют.

Надо знать, что у детей значительно выше риск осложнений после любой операции, проводимой на почках. А вот послеоперационный период у детей проходит легче, чем у взрослых.
Что делать после операции

В течение нескольких первых дней после операции пациент получает медикаментозное лечение, а именно:

1. Антибиотики.
2. Противовоспалительные препараты.
3. Препараты для общего восстановления организма.

Огромную роль в восстановлении нормальной работы почек играет соблюдение особой диеты. Необходимо исключить острую, жирную, жареную, соленую пищу. Этих ограничений пациенту нужно будет придерживаться в течение трех лет после проведения операции. Также должен быть сокращен прием воды — не более 2 литров в сутки для взрослого.

Если все прошло удачно, то спустя некоторое время после операции больной почувствует значительное улучшение состояния.

Помните: не стоит тратить драгоценное время на непонятные способы лечения гидронефроза почек. Вовремя выявленное заболевание и своевременно проведенная операция помогут спасти поврежденный орган и здоровье пострадавшего человека.[

Операция при гидронефрозе

Гидронефрозом называют заболевание, при котором вследствие нарушения нормального выведения мочи по мочеточникам внутри почки скапливается жидкость под давлением и растягивает оболочку лоханки. В результате внутрипочечная полость увеличивается в размерах и оказывает давление на функциональную ткань (паренхиму) органа выделения, приводя к ее постепенной атрофии. Часто водянка почки возникает у детей, причем вследствие врожденных аномалий развития. Выходом из ситуации в большинстве случаев бывает операция при гидронефрозе, цель которой – восстановление проходимости мочеточника и придание почечной лоханке нормальных анатомических размеров. В некоторых ситуациях, когда болезнь запущена, и функциональная активность органа утеряна, производится его удаление. В статье рассмотрим виды применяемых операций, подготовку к ним и реабилитационные мероприятия, в том числе у детей.

Факторы, являющиеся показаниями к оперативному лечению

Полностью решить проблему и вернуть здоровье может только оперативное лечение

Консервативное лечение при таком заболевании, как гидронефроз, применяется. Но медикаменты призваны лишь купировать симптомы, сопровождающие патологию. Полностью решить проблему и вернуть здоровье может только оперативное лечение. Гидронефроз протекает длительно, проходя несколько стадий развития патологического процесса. Операция проводится, когда появляются веские причины для хирургического вмешательства (обычно вторая или третья степень развития болезни). Прямыми показаниями для оперативного лечения являются такие объективные факторы:

• полное отсутствие оттока урины по одному из мочеточников;
• развитие почечной недостаточности (вследствие растяжения лоханки страдает функция органа);
• в растянутой лоханке часто возникают воспаления (пиелонефриты);
• выраженный болевой синдром, сопровождающий патологию;
• пораженная почка перестала выполнять функцию.

Иногда операции проводятся превентивно, то есть для предупреждения развития более тяжелых нарушений. Однако на ранних этапах развития патологического процесса симптоматика отсутствует, что становится причиной поздней диагностики заболевания на тех стадиях, когда оперативные мероприятия уже жизненно необходимы.

Предоперационная подготовка

Все виды хирургических манипуляций, в том числе при гидронефрозе у детей, проводятся под общей анестезией

Все виды хирургических манипуляций, в том числе при гидронефрозе у детей, проводятся под общей анестезией (внутривенный или интубационный наркоз), поэтому при наличии почечной недостаточности, вначале проводятся мероприятия, направленные на очистку крови от токсинов (азотистых оснований). Если этого не сделать, организм может не перенести двойной нагрузки при проведении анестезии.

Очищают кровь при значительной азотемии путем гемодиализа. Процесс заключается в заборе крови из кровеносного русла, очистке ее на аппарате искусственной почки и вливании ее обратно в сосуды. При меньшей концентрации азотистых оснований в сыворотке крови, очистку физиологической жидкости проводят путем перитонеального диализа – через брюшную полость.

Важно перед проведением при выраженном гидронефрозе операции, максимально освободить лоханку от наполняющей ее жидкости. Для этого устанавливаются дренажные приспособления, через которые свободно отводится моча из пораженного патологией органа. Кроме того, назначается медикаментозные препараты для снятия симптомов, сопровождающих гидронефроз или сопутствующие заболевания.

Виды оперативных вмешательств при гидронефрозах

Последнее время такие операции делаются по малоинвазивным методикам, таким как эндоскопия или лапараскопия

В зависимости от тяжести состояния, степени развития водянки почки и причины нарушения оттока мочи по мочевыводящему каналу, избирается способ хирургического лечения. Это может быть открытая операция с оперативным доступом через разрез брюшины и тканей, лежащих выше нее (обычное классическое хирургическое вмешательство).

Последнее время такие операции делаются все реже, уступая место малоинвазивным методикам, таким как эндоскопия или лапараскопия. Такие оперативные вмешательства делаются через введенные через уретру или небольшие разрезы в брюшной стенке зонды. Восстановление после малоинвазивных вмешательств происходят намного быстрее. Недостатком таких оперативных методов в том, что их не всегда удается применить у детей ввиду небольшого оперативного простора в брюшной полости ребенка.

Большая (открытая) операция

Получив оперативный доступ к органу, хирург вскрывает пораженную почку и отсекает часть растянутой оболочки лоханки

Пациента укладывают на здоровый бок и дают наркоз. На боку, где расположена пораженная недугом почка, послойно рассекают ткани, делая разрез длиной до 15 см. Получив оперативный доступ к органу, хирург вскрывает пораженную почку и отсекает часть растянутой оболочки лоханки, уменьшая размеры полости. Эта манипуляция называется пиелопластика при гидронефрозе. Почка герметично ушивается, чтобы предотвратить просачивание мочи через рану, что может стать причиной образования свища.

Мочеточник исследуется на проходимость. Если сужение протока или его обтурации (закупорки) расположены при выходе из почечной лоханки, этот участок иссекается. Конец проходимого для мочи протока заводится в почку и вшивается в орган. Также проводится ревизия почечных сосудов, при необходимости производится их пластика. В рану устанавливается дренаж для отведения экссудата и оперативный разрез ушивается. Для предупреждения рецидива сужения мочеточника, в проток вводится стабилизирующий зонд, который вынимают через две-три недели после проведения вмешательства.

Открытые операции очень травматичны, но в некоторых ситуациях малоинвазивные методики не позволяют полноценно провести все необходимые манипуляции. Приоритетным является открытый доступ при удалении почки. Восстановление после большого хирургического вмешательства может длиться до месяца. В течение трех лет после этого пациент находится на учете уролога, периодически проходя необходимые обследования.

Важно! В 12-15% случаев гидронефроз может рецидивировать, поэтому послеоперационное наблюдение обязательно для возможности своевременного предупреждения возврата патологического процесса.

Эндоскопические способы хирургического лечения гидронефроза

Эндоскопические способы хирургического лечения гидронефроза предполагают введение зонда энодоскопа через мочеиспускательный канал

Такие вмешательства предполагают введение зонда энодоскопа через мочеиспускательный канал. Во введенном зонде установлена миникамера, благодаря которой ведется обзор (изображение выводится на большой экран) и набор специальных инструментов. С помощью такой методики проводятся операции в полостях самой почки и расширяются суженные участки мочеточников. При гидронефрозе эндоскопически проводятся такие манипуляции:

• баллонная дилятация (расширение) мочеточников;
• эндотомия почечных лоханок;
• бужирование мочевых каналов;
• стентирование мочеточников.

Суть первой операции во введении в уретру специального зонда, оснащенного баллоном – расширяющимся при необходимости устройством. Когда вводимый баллон достигает места патологического сужения протока, его расширяют, раздвигая тем самым стенки мочевого канала. В расширенном состоянии баллон оставляют всего на несколько минут, после чего извлекают наружу. Этого хватает, чтобы восстановить нормальный отток мочи из лоханки.

• Эндотомия предполагает пластику лоханки. Инструментом для проведения пиелопластики бывают лазерный скальпель или электрический ток при определенной частоте. Базовым устройством также является зонд эндоскопа, введенный через уретру.
• Бужирование мочевого протока преследует ту же цель, что и баллонная дилятация. В мочевыводящий канал вводится буж – специальный стержень, который расширяет суженые участки, восстанавливая проходимость протоков.
• Стентирование предполагает введение в мочевыводящий канал специальной трубки, сообщающей лоханку с мочевым пузырем. Установка стента происходит после проведения пиелопластики. Трубка оставляется на определенный период, чтобы одновременно расширить проток и предотвратить образование послеоперационных стриктур (патологических сужений) мочеточника.

Лапароскопические операции при почечной патологии

Это наиболее эффективные и наименее травматичные способы проведения операции с целью пластики растянутой лоханки. Производятся те же действия, что при открытом вмешательстве (иссечение растянутой оболочки лоханки, вшивание мочеточника в почку), но при этом используются специальные инструменты, вводимые через зонд. Оперативный доступ осуществляется через два небольших разреза (до 2 см). В один вводится зонд с камерой и освещением, в другой – специальная трубка с инструментами. Методом лапароскопии сейчас возможно даже производить нефрэктомию (удаление органа).

Операции у детей при гидронефрозе

Прогноз при операциях по поводу гидронефроза у детей менее благоприятный, нежели у взрослых

Это заболевание у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Причинами скопления жидкости в лоханках почек обычно являются врожденные патологии, поэтому операции проводятся в основном в младшем детском возрасте. Особенностью является предпочтение открытых доступов для оперирования детей, так как лапараскопические зонды часто повреждает нежную ткань соседних органов.

Прогноз при операциях по поводу гидронефроза у детей менее благоприятный, нежели у взрослых, хотя ситуация (по данным медстатистики) последние годы улучшается. Если раньше около 30% вмешательств заканчивались осложнениями, то сейчас процент неблагоприятных исходов не превышает 10%. Это объясняется применением более совершенных диагностических методик, использования современных антибактериальных средств в послеоперационный период. Нефрэктомия у детей проводится крайне редко. Почку оставляют, если сохранено более 10 % функциональной ткани. В детском возрасте органы выделения имеют уникальную способность к самовосстановлению.

Реабилитация

Послеоперационное нахождение в стационаре, если нет осложнений, занимает 5-10 дней

Послеоперационное нахождение в стационаре, если нет осложнений, занимает 5-10 дней, после чего пациента выписывают на амбулаторную реабилитацию. Послеоперационное врачебное наблюдение производится до 3 лет. Все это время положено соблюдать ограничения в плане физических нагрузок и соблюдения специальной диеты. Запрещается в течение суток выпивать более 2 литров жидкости (чтобы уменьшить объем образования мочи), есть жирную, соленую и острую пищу. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных медучреждениях.