Почему не держится моча после родов

Осложнения мочевого пузыря после родов

Мочевой пузырь у женщины после родов часто теряет свою функциональность. Самыми распространенными нарушениями со стороны мочевого пузыря после родов являются следующие:

• отсутствие позывов к мочеиспусканию. Мочевой пузырь не посылает нервных импульсов, даже если он полон. Обусловлено это тем, что после родов прежде растянутая матка не оказывает давления на мочевой пузырь. Наблюдается снижение тонуса мочевого пузыря, отек стенок и их чрезмерное растяжение большим количеством мочи. Снижение чувствительности обусловлено применением обезболивающих во время родов. Постепенно после родов стенки мочевого пузыря восстановятся и процесс мочеиспускания будет происходить как прежде. В первые дни женщине после родов необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, даже если она нет позывов;
• появление болей во время мочеиспускания. Это объясняется наличием у женщины микротравм, разрывов промежности, швов после родов. При попадании мочи на ранки появляются болевые ощущения. Чтобы облегчить боль и избежать попадания мочи на ранки, рекомендуется писать в биде или под струей теплого душа. Когда все ранки и швы заживут, болезненность пройдет. Если болевые ощущения сохраняются, то, скорее всего, возник воспалительный процесс;
• частое мочеиспускание. Первые несколько дней это может быть и физиологичным процессом, так как происходит выведение всей лишней жидкости. Но если учащенное мочеиспускание происходит малыми порциями, то это указывает на воспаление мочевого пузыря, поскольку мочевой пузырь может инфицироваться во время родов. В данном случае показана обязательная консультация врача;
• атония (самая распространенная патология). Вследствие атонии у женщины развивается недержание мочи. Чаще всего данная патология развивается после стремительных родов. Непосредственной же причиной является перерастяжение мышечного и связочного аппарата. Если роды были длительные или крупным плодом, риск перерастяжения мышц увеличивается.

В норме каркас из мышц тазового дна удерживает мочевой пузырь строго вертикально по отношению к уретре. При перерастяжении мышечного каркаса во время родов нарушается удержание мочевого пузыря.

Мышечный каркас становится дряблым, ослабленным, в связи с чем происходит наклон мочевого пузыря по отношению к уретре.

Вследствие этого возможно подтекание мочи из мочевого пузыря в уретру. В результате повышения внутрибрюшного давления при кашле или смехе, физической нагрузке (с поднятием тяжестей) происходит выделение небольшой порции мочи.

Способы восстановления

Для того чтобы наладилась нормальная работа мочевого пузыря, в послеродовом периоде рекомендуется регулярное посещение туалета, иногда с учетом частоты и объема мочеиспусканий.

Регулярное опорожнение способствует сокращению матки и восстановлению правильного положения всех органов малого таза.

При невозможности сделать это самостоятельно в мочевой пузырь ставится мочевой катетер.

Обязательно исключение напитков, содержащих кофеин, алкоголя, острой пищи, специй.

Восстановление может длиться до 1,5 месяцев.

Через пару недель после родов можно приступать к физическим упражнениям для укрепления мышечного каркаса по методике Кегеля. Эффективность этих мероприятий доказана обширной практикой.

Можно выполнять упражнения как в горизонтальном, так и в вертикальном положении тела. Для этого надо напрячь мышцы в области промежности и анального отверстия, задержать напряжение мышц на некоторый промежуток времени. Затем расслабить мышцы.

Чередовать расслабление и напряжение мышц, делать необходимо примерно по десять раз. В течение дня несколько раз повторяем для достижения быстрого эффекта.

Сейчас есть специальные приспособления, помогающие тренировать мышцы тазового дна, также с их помощью можно проконтролировать, правильно или нет выполняется упражнение. При проведении гимнастики не следует напрягать мышцы живота, а ноги лучше держать в раздвинутом положении.

Чем чаще и регулярнее проводится гимнастика для укрепления мышечного каркаса тазового дна, тем лучше идет процесс восстановления.

Для укрепления и восстановления всего организма рекомендуются обычные прогулки на свежем воздухе.

По возможности рекомендуется посещать занятия по лечебной гимнастике с консультацией специалиста – он поможет подобрать комплекс упражнений и проконтролирует правильность их выполнения.

Во время восстановления нельзя поднимать тяжести, испытывать чрезмерные физические нагрузки.

Диагностика

Обязательный осмотр гинеколога женщин после родов помогает выявлению указанных выше проблем. Для выявления недержания проводится тестирование в виде кашлевого теста.

В ходе этого процесса повышается внутрибрюшное давление, и при слабости мышечного каркаса тазового дна выделяется небольшая порция мочи. При необходимости проводится ультразвуковое исследование мочевого пузыря и органов малого таза.

Пациентка обязательно сдает общий анализ крови, а также общий анализ мочи.

Для полной оценки состояния мочевого пузыря можно провести цистоскопию (осмотр при помощи введения датчика с видеокамерой), цистографию (введение рентгеноконтрастного вещества в полость мочевого пузыря), что позволяет увидеть на рентгеновских снимках подтекание контраста.

Лечения при помощи лекарственных препаратов не существует.

При неэффективности всех консервативных методов лечения может быть проведено хирургическое лечение при атонии.

Суть операции заключается в том, что производят фиксацию мочевого пузыря в вертикальном положении. Достигается это подшиванием связочного аппарата.

Либо производят усиление мышечного кольца лоскутом кожи – так создается искусственное кольцо тазового дна. Этим способом убирается опущение органов малого таза и симптомы исчезают.

Профилактика

К мерам профилактики в этот период относится проведение упражнений для укрепления мышечного каркаса (комплекс Кегеля). Регулярные тренировки помогают избежать проблемы атонии в будущем.

Также в дородовый период полезно заниматься лечебной гимнастикой –занятия проводятся специалистами по лечебной физической культуре, которые для каждой беременной женщины подбирают необходимые упражнения и интенсивность нагрузки.

Все эти мероприятия помогают поддерживать в тонусе мышечный каркас тазового дна.

Необходимо не забывать о регулярном (каждые пару часов) посещении туалета женщинами после родов.

В послеродовом периоде рекомендуется избегать переохлаждения организма, сидения на холодных поверхностях.

Следует тщательно выполнять режим интимной гигиены (вовремя менять прокладки и т.д.).

Нельзя терпеть, если появились позывы к мочеиспусканию.

Если все симптомы у женщины сохраняются более 1,5 месяцев после родов, то происходит нарастание выраженности симптоматики, появляются новые симптомы. Это значит, что необходимо обязательно обратиться к урологу или гинекологу.

Специалист проведет полное обследование и определит дальнейшую тактику лечения, даст рекомендации, так как эти признаки могут свидетельствовать о более тяжелой патологии мочевыводящей системы.

Подвижность почки – проявления, последствия, лечение

• Почему почки могут смещаться?
• Как проявляется болезнь?
• Как диагностировать?
• Можно ли лечить?

Подвижность почки, иначе нефроптоз – это смещение почки вниз вертикально, в сторону малого таза, при вставании. Почки в норме перемещаются на 1-2 см по вертикали (длина одного поясничного позвонка), за счет движения при вдохе-выдохе, и смещение свыше 2 см уже считается патологией.

Смещаясь, почка может вернуться на место при смене положения пациента, такая почка называется плавающей, или блуждающей, а может оставаться смещенной вниз. Чаще всего наблюдается подвижность правой почки.

Почему почки могут смещаться?

Почки держатся в поясничной области за счет собственных связок, фасций, связок и мышц пресса. Дисфункция связочного аппарата приводит к движению почек и зависит от некоторых структурных особенностей анатомии и физиологии, обусловленных полом. Мужчины имеют почечное ложе в форме конуса или воронки, сужающееся вниз и располагающееся в глубине внутри. Почки в таком ложе почти не двигаются. Женская почечная ниша короткая, небольшая, имеет снизу широкий проем, что предрасполагает к смещению органа.

Таким образом, патологическая подвижность почки распространена чаще у пациенток женского пола, в основном субтильного телосложения.

Причинами, приводящими к опущению почки, могут быть:

• Врожденная слабость связочного аппарата органа
• Длительная физнагрузка стоя
• Инфекционные заболевания, вызывающие изменения в соединительнотканной структуре
• Травмы связок почек, их разрывы, отрывы
• Сильное внезапное похудение, из-за чего уменьшается толщина околопочечной жировой клетчатки
• Низкий тонус мышц брюшного пресса и сниженное внутрибрюшное давление, после похудения, многоплодной и частой беременности, затяжного родового процесса
• Опухолевые новообразования за брюшиной.

У детей повышенная подвижность почек может быть, в основном, из-за врожденных нарушений анатомии и физиологии связочного аппарата, непропорционального развития органов, недоразвитости почечного ложа.

Как проявляется болезнь?

Само по себе смещение почки не проявляется какой-либо симптоматикой, но может вызывать натяжение почечных сосудов, поворот почки вокруг оси, проблемы с ее кровообращением, перегибание и пережатие мочеточника, что приводит к определенной симптоматике, в зависимости от стадии развития процесса.

• 1 стадия: симптомов может не быть или они незначительные, почка пальпируется во фронтальной брюшной области при вдохе. Пациенты могут иногда сообщать о невыраженной, ноющей боли в животе, в пояснице, в паху или крестце. Болевой симптом появляется в стоячем положении, и успокаивается, когда человек лежит.
• 2 стадия: подвижная почка пальпируется в районе подреберья. Долгие прогулки, физическая нагрузка, длительное стояние приводят к тяжести и резкой боли по типу почечных колик. Кроме боли, появляются нарушения мочеиспускания, скачки артериального давления, нервозность, депрессия.
• 3 стадия: подвижность увеличена. Нарушен кровоток в почке, появляется задержка оттока мочи, из-за перегиба мочеточника, что приводит к гематурии. Общее состояние ухудшается, наблюдаются тошнота, холодный пот, дыхательные нарушения.

Дополнительными неспецифическими признаками опущения почки являются уменьшение аппетита, слабость, нарушения кишечной перистальтики, снижение массы тела.

Как диагностировать?

Патология диагностируется на основании физикальных и инструментальных методов обследования:

• Урография определяет, насколько почка подвижна и в каком состоянии находятся мочевыводящие пути.
• Радиология путем введения контрастного вещества в вену уточняет визуальную локализацию смещенного органа.
• Изотопная сцинтиография – метод оценивает нарушения функции почки при смене положения тела пациента.
• Измерение артериального давления и некоторые другие методы.

Можно ли лечить?

Первая стадия развития предполагает лечение путем медикаментозной терапии. На тяжелых стадиях развития необходим специальный комплекс мер с целью вернуть почку на физиологическое место с сокращением патологических проявлений и восстановлением ее функций.

Консервативная терапия включает:

• Бандаж, удерживающий плавающую почку. Надевать его нужно утром и лежа.
• Упражнения ЛФК, для поднятия тонуса мышц пресса и мышц почечного ложа.
• Рациональное питание в случае похудения пациента.
• Ограничиваются нагрузки стоя, из спортивной деятельности рекомендовано плавание.

Оперативное лечение назначается при тяжелых проявлениях опущения почки, например, при пиелонефрите, сильном болевом синдроме, артериальной гипертензии, вызванной сужением артерии в почке, кровотечении, гидронефрозе, камнях в почках.

Операция фиксирует орган на физиологическом месте, чаще всего прикрепляет почку к соединительнотканной капсуле последнего ребра или к поясничным мышцам. Оперативное лечение может проводиться также лапароскопией, с наименьшей инвазией.