Поясничная дистопия левой почки

Как распознать дистопию почки?

Дистопией почки называется аномальное положение органа (ротация). Развивается патология ещё в стадии эмбриона, вследствие чего эта аномалия считается врожденной. Частота дистопии составляет порядка 1 случая на 1000 детей. Аномалия может охватывать как один, так и два органа. Односторонняя дистопия встречается намного чаще двусторонней. Справа аномалия встречается практически в 60% случаев, слева – в 30%, остальные 10% случаев приходятся на двустороннюю патологию.

Разновидность дистопии

Медики утверждают, что нарушение ротации органа у плода носит исключительно генетический характер, который развивается по причине многих факторов:

• стрессы;
• депрессии;
• вредные привычки;
• токсическое отравление во время беременности.

Не последнее место занимает и наследственная предрасположенность.

В зависимости от места локализации, ротация почки может быть:

• тазовая дистопия почки – аномальное расположение органа посредине мочевого пузыря и прямой кишки у мужчин, а у женщин почка располагается между маткой и мочевым пузырём;
• подвздошная – аномальное расположение органа достигает подвздошной ямки;
• субдиафрагмальная – расположение почки приходится на область грудины.

Тазовый вид дистопичной аномалии становится причиной укорочения мочеточника. Субдиафрагмальная патология характеризуется значительным удлинением почечной ножки. Кстати, она встречается гораздо реже всех остальных форм дистопии.

Самой часто встречаемой патологией является поясничная дистопия правой почки (примерно половина всех случаев дистопии). Как правило, характерных проявлений она не имеет, за исключением невыраженной боли в пояснице. При прощупывании через брюшную стенку, аномальное расположение органа воспринимается за образование плотной структуры.

Тазовая дистопия левой почки или правой характеризуется болевым синдромом в области яичников и кишечника, вследствие чего эта патология часто воспринимается за женские болезни.

Ротация почки нередко начинает сдавливать близлежащие органы, что вызывает нарушение их функционирования. Подвздошная или тазовая патология, например, нередко оказывают давление на кишечник, вследствие чего больной испытывает проблемы с опорожнением, а также чувство тошноты. Когда оказываются передавленными мочеточники, страдает мочевой пузырь, что выражается проблемами с мочеиспусканием. Диафрагмальная форма характеризуется наличием диафрагмальной грыжи.

Тазовая патология часто вызывает осложнения беременности. Почки также оказываются под негативным воздействием, из-за чего развиваются такие болезни, как пиелонефрит или гидронефроз. Причиной негативных процессов становится перегибание ножки органа или сужение сосудов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения почек, рекомендованное врачами! Читать далее...

Признаки

При поясничной патологии какие-либо симптомы могут отсутствовать. Изредка больные ощущают невыраженные кратковременные боли в пояснице.

Тазовая дистопия правой почки или левой в большинстве случаев сопровождается болевым синдромом в кишечнике или в области придатков. Поскольку происходит сдавливание мочевого пузыря и кишечника, больные сталкиваются с учащенным мочеиспусканием, сопровождающимся болью, а также запорами. При аномальном расположении органа у беременных, частым симптомом является токсикоз. Кроме того, возможны осложнения во время родов. Поскольку матка увеличивается, дистопированная почка смещается, что усугубляет клиническую картину.

Подвздошная дистопия правой почки является одной из часто встречаемых форм патологии. Аномалия левого органа встречается реже. Этот вид имеет характерные симптомы, которые выражаются болями в подвздошной части живота. Во время менструации боли приобретают более выраженный характер. Причиной этому становится сдавливание близлежащих органов, в некоторых случаях аномально расположенная почка может сдавливать не только органы, но и нервные сплетения. Как следствие – нарушается отток мочи, возникает тошнота, рвота, гастралгия и метеоризм.

Внутригрудное расположение органов характеризуется болями в грудине, которые проявляются во время еды. Эту аномалию нередко сопровождает диафрагмальная грыжа.

Диагностика и лечение

При подвздошной или поясничной аномалии орган хорошо пальпируется через переднюю брюшную стенку. Тазовая дистопия определяется с помощью гинекологического или ректального осмотра. Таким образом, врач находит малоподвижное плотное образование, расположенное возле прямой кишки или заднего свода влагалища. Однако поставить точный диагноз только путем этого обследования невозможно, поскольку врач может ошибаться в диагнозе. При подозрении на почечную дистопию назначаются дополнительные методы обследования:

• почечная ангиография;
• урография (ретроградная или экскреторная);
• МСКТ и МРТ;
• радиоизотопная ренография;
• УЗИ.

Если же диагноз дистопии подтвердится, то больному, как правило, назначается консервативное лечение, направленное на выведение почечных конкрементов и ликвидацию инфекционного процесса. Самолечение в этом случае недопустимо, лечебная терапия должна назначаться только грамотным специалистом.

Если дистопия сопровождается пиелонефритом, в этом случае для лечения используются антибиотики, такие как сульфаниламиды и нитрофураны. Применяются также лекарственные средства, которые улучшают кровообращение в почках.

В случае аномалии, осложненной гидронефрозом, может быть показана операция по удалению камней. Когда расположенный аномально орган полностью утрачивает свои функции, проводится его удаление (нефрэктомия).

Дистопия почки может обернуться крайне негативными последствиями для здоровья человека, поэтому при обнаружении характерных симптомов не стоит совершать ошибку и заниматься самолечением. Только грамотно спланированное лечение поможет избежать осложнений и вернуться к нормальному ритму жизни.

Профилактические меры

Дистопия почки требует специальной диеты, водного режима и ограничения физических нагрузок. Соблюдение данных требований поможет органу находиться в норме. Важно также всячески избегать простудных заболеваний. Стоит отметить, что тазовая дистопия хоть и не является противопоказанием к беременности, однако, нередко становится причиной гибели плода. Поэтому беременные женщины с этой аномалией должны находиться на учете у нефролога или уролога.

При этом диагнозе, регулярные анализы и УЗИ должны стать неотъемлемой частью жизни.

Гидронефроз

Гидронефроз — довольно частое заболевание почек, характеризующееся хроническим нарушением оттока мочи и расширением лоханки. В начальной стадии болезни скопление жидкости в лоханке не оказывает существенного влияния на паренхиму почки, и поэтому говорят только о пиелоэктазии. В дальнейшем же ткань почки атрофируется. В одних случаях атрофические изменения наступают быстро, в других — развиваются медленно. Правая и левая почка поражаются одинаково часто; в небольшом проценте случаев (5—9%) гидронефроз бывает двусторонним.

У многих больных гидронефроз возникает в молодом возрасте, хотя наибольшее количество больных обращается за помощью в возрасте 20—40 лет. Однако, если учесть возможность бессимптомного течения гидронефроза, можно предполагать, что появление первых симптомов не всегда соответствует началу заболевания.

Различают врожденную и приобретенную формы гидронефроза. Врожденные гидронефрозы возникают во внутриутробном периоде как следствие аномалии развития почки и мочевых путей. В одних случаях причиной врожденного гидронефроза является механическое препятствие к оттоку мочи, в других — недостаточность мускулатуры верхних мочевых путей.
Приобретенные гидронефрозы возникают при жизни больного вследствие разнообразных причин, препятствующих оттоку мочи из лоханки и нарушающих динамику мочевых путей. Стриктуры мочеточника — одна из частых причин гидронефрозов — в большинстве случаев являются врожденными, но бывают также воспалительного и травматического происхождения. Довольно часто обнаруживается, кроме сужения мочеточника, еще и косое отхождение его от лоханки, в результате чего он наподобие клапана прикрывает выход мочи из лоханки. Воспалительные спайки, сдавливающие мочеточник, могут также явиться причиной гидронефроза. Они возникают в результате-инфекции в тканях и органах около мочеточников (например, в половых органах у женщины).

Точно так же травма поясничной области может сопровождаться повреждением мочеточника с образованием впоследствии стриктуры и, следовательно, привести к гидронефрозу.
Наконец, при определенных условиях добавочный сосуд почки, врожденная аномалия развития, может служить причиной гидронефроза. Это обычно величиной со спичку или гусиное перо сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и пересекающий мочеточник в верхнем отделе.

Так как при дистопии почки нередко наблюдается нарушение нормального взаимоотношения между лоханкой и мочеточником и имеются добавочные сосуды, то и при этой аномалии нередко возникает гидронефроз.

Из других причин гидронефрозов следует упомянуть о различных механических препятствиях, например о камнях почек и мочеточников, сдавлении мочеточника забрюшинной опухолью или опухолью предста­тельной железы, гипертрофии простаты, структурах уретры и пр.

Следовательно, причиной развития гидронефроза является постоянное нарушение оттока мочи из лоханки. Вторичные же атрофические изменения в паренхиме почки при гидронефрозе возникают под действием двух моментов — повышенного внутрилоханочного давления и нарушения кровообращения.

Что такое дистопия почки: симптомы и диагностика

В норме почки расположены практически симметрично на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника. Но так бывает не у всех. Иногда (примерно в 0,1% случаев) один из органов в период внутриутробного развития плода занимает ненормальное анатомическое положение. В результате – аномальная топография одного из органов выделения – тазовая почка или даже расположенная в грудной полости. В таких ситуациях медики говорят о дистопии, то есть ненормальном расположении почек, и относят это состояние к врожденным аномалиям. Реже дистопическими бывают оба органа, причем степень смещения их относительно нормального анатомического положения может быть совершенно разной. Подробнее о том, какие разновидности дистопии почек бывают, и как это влияет на функцию аномально расположенного органа, прочитаете в статье.

Причины неправильного расположения почек

У развивающегося внутриутробно плода будущие почки, которые поначалу структурно являются метанефросом, расположены в области малого таза

У развивающегося внутриутробно плода будущие почки, которые поначалу структурно являются метанефросом, расположены в области малого таза. Во второй половине периода развития у будущего ребенка органы выделения проходят этап ротации (поворота) и поднимаются выше относительно позвоночного столба, занимая нормальное анатомическое положение на уровне поясницы (нижние грудные позвонки и верхние поясничные). Если же на плод в период миграции и поворота парного органа действуют неблагоприятные факторы, этот процесс может нарушиться, в результате чего у родившегося ребенка одна из почек, реже – обе, расположены атипично. При дистопии орган зафиксирован и не может смещаться больше физиологической нормы. В этом отличие врожденной аномалии расположения от нефроптоза, когда почка располагается неправильно вследствие повышенной мобильности, являющейся приобретенным состоянием.

Для почечной дистопии характерно не только атипичное расположение самого органа, но и аномальная система кровоснабжения. Почечная артерия при низком расположении почек отходит не от аорты, а от более мелких подвздошных сосудов. При этом часто артерии раздвоены или множественные. Мочеточники также деформированы, что приводит к нарушению отведения мочи, большему риску образования камней, воспалений и гидронефротических патологий в дистопичной почке.

Важно! Рассматриваемые аномалии анатомического расположения почек не обязательно приводят к формированию почечных патологий, но значительно увеличивают риск их возникновения.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения почек, рекомендованное врачами! Читать далее...

Виды почечных аномалий расположения

Чаще аномально расположенный орган выделения находится на своей стороне

Чаще аномально расположенный орган выделения находится на своей стороне. В этой ситуации дистопию называют гомолатеральной. Но бывают варианты, когда почка не только смещена вниз или вверх, но в процессе внутриутробной миграции переходит на противоположную сторону относительно позвоночного столба. Такую аномалию называют гетеролатеральной. Если же гетеролатерально дистопированы оба органа, такое положение называют перекрестная дистопия почки. Эта аномалия встречается крайне редко и характеризуется значительными нарушениями процессов отведения мочи, связанные с сильной деформацией мочеточников и их внешней компрессией почечными сосудами. Нарушения в работе парных органов при перекрестной дистопии проявляют себя с первых дней жизни ребенка, родившегося с такой аномалией.

По степени смещения вверх или вниз и положению почек относительно анатомических образований различают такие виды аномалий расположения:

• субдиафрагмальная (грудная);
• поясничная;
• подвздошная;
• тазовая.

Меньше всего органы смещены, если имеет место поясничная дистопия почек. Такая аномалия встречается чаще других (около 65%) и характеризуется отхождением почечной артерии на участке от 2-3 поясничных позвонков (в норме – сосуды отходят на уровне первого межпозвоночного сочленения) до бифуркации (раздвоения) аорты. Сами почки в такой ситуации расположены ниже нормального положения на 5-7 см, из-за чего они не скрываются под реберной дугой и могут пальпироваться, ошибочно принимаясь за опухоль или нефроптоз. Часто при таком расположении органы развернуты кпереди лоханкой (процесс внутриутробной ротации завершен не до конца). Примерно в два раза чаще обнаруживается поясничная дистопия правой почки, очень редко бывает симметричная или перекрестная аномалия.

Если ненормально смещенная почка расположена на уровне подвздошной ямки, а питающие сосуды отходят от центральной подвздошной артерии, дистопия называется одноименно

Если ненормально смещенная почка расположена на уровне подвздошной ямки, а питающие сосуды отходят от центральной подвздошной артерии, дистопия называется одноименно. Подвздошная дистопия правой почки (встречается чаще) или левого органа среди подобных почечных аномалий встречаются не чаще 10-11%. При таком расположении органа выделения он пальпируется через переднюю брюшную стенку и часто принимается при осмотрах за кисту придатков у женщин или объемную опухоль в брюшной полости. Мочеточник при подвздошном расположении значительно деформирован, что затрудняет нормальное отведение мочи и способствует возникновению гидронефротических патологий.

Если почка расположена еще ниже – в малом тазу, такую аномалию расположения называют тазовой. У мужчин орган выделения в такой ситуации расположен между мочевым пузырем и прямой кишкой, у женщин – между терминальным отделом кишечника и маткой. Питающий почечный сосуд является ответвлением внутренней подвздошной артерии, а мочевой канал видоизменен и намного короче нормального мочеточника.

К сведению. Тазовая дистопия почки всегда ассиметрична и встречается примерно в 20% подобных аномальных состояний, связанных с неправильным расположением органов выделения. При тазовом смещении почка часто принимается за воспаленный яичник, внематочную беременность, гематометру.

Внутригрудное (субдиафрагмальное) расположение всречается не чаще 4% от числа всех аномалий неправильного почечного расположения. Почечная артерия в такой ситуации отходит на уровне нижнего грудного позвонка, а сам орган располагается выше обычного. Мочевой канал и сосуды при субдиафрагмальном положении длиннее нормальных, стенка мочеточника часто истончена. Орган при таком его расположении часто принимают за опухоль в груди, кисту легкого или средостения, плеврит или абсцесс.

Симптомы, возникающие при почечной дистопии

Симптоматика, что может проявляться при аномалиях расположения почек, зависит от степени смещения и их взаимодействия с органами, расположенными рядом

Симптоматика, что может проявляться при аномалиях расположения почек, зависит от степени смещения и их взаимодействия с органами, расположенными рядом. Поясничное смещение очень редко чем-либо проявляется, если нет других почечных патологий. В редких случаях поясничная дистопия справа или слева может провоцировать неинтенсивные тупые боли в области локализации аномально расположенного органа.

Подвздошная дистопия почки часто провоцирует боли в низу живота, обостряющиеся у женщин в менструальном периоде. Болезненность связана с компрессией аномально расположенным органом выделения нервных сплетений и расположенных рядом анатомических образований. Частым явлением при подвздошных дистопиях бывает затруднение с выведением мочи, развитие застойных явлений, провоцирующих воспалительные процессы (пиелонефриты), образование камней, гидронефротические патологии. Иногда почка сдавливает участок кишечника, что рефлекторно вызывает желудочные боли и рвоту, запоры и повышенное образование кишечных газов.

Тазовая дистопия левой почки или правого органа является самой тяжелой аномалией, проявляющейся как почечными нарушениями, так и дисфункцией органов, расположенных рядом. Часто возникают болезненные ощущения в прямой кишке, сопровождающиеся запорами. У женщин сдавливаются придатки, вызывая их болезненность, особенно в период менструаций. Боль в области малого таза может симулировать некоторые патологии, требующие срочного хирургического лечения. Мочеиспускание при расположении почки в тазу обычно болезненное и учащенное, особенно при сдавливании мочевого пузыря. Еще больше смещается таким образом расположенный орган при беременности, испытывая давление матки. Это приводит к тяжелым токсикозам, осложняющим течение периода вынашивания будущего ребенка, и затрудняет роды, происходящие естественным путем.

К сведению. Тяжелые проявления бывают при перекрестном расположении органов выделения. У пациентов с такой аномалией рано развивается устойчивая артериальная гипертензия, частым явлением бывает быстро возникающая и прогрессирующая почечная недостаточность, что связано с нарушением кровообращения и формированием тяжелых гидронефрозов, с трудом поддающихся коррекции даже при хирургических вмешательствах.

Диагностика и лечение

Определить неправильно расположенные органы с помощью современных инструментальных диагностических методик труда не представляет. Тазовая дистопия правой почки или другая аномалия расположения определяется при проведении УЗ исследования, радиоизотопной ренографии, МРТ. Орган, расположенный субдиафрагмально, может быть выявлен при профилактическом прохождении флюорографии.

Хирургическое перемещение дистопированной почки представляет большие сложности, связанные с особенностью восстановления кровообращения, поэтому такая практика применяется крайне редко. При дистопиях лечат осложнения, такие как пиелонефриты, нефролитиазы, гидронефрозы, для чего применяют как медикаментозные средства, так и хирургические вмешательства. Если ненормально смещенный орган не выполняет своих функций или сильно мешает работе других органов, его удаляют.