Причины задержки месячных пиелонефрит

Как лечить боль в конце мочеиспускания у женщин

  Дизурия – это нарушенный процесс опорожнения, когда человек чувствует боль, жжение, рези при мочеиспускании. Причин бывает несколько. Такое состояние может быть и у мужчин, и у женщин, у людей разного возраста. Но в силу анатомических особенностей такими нарушениями чаще страдают девочки и женщины. Неприятные ощущения при этом физиологическом процессе говорят о том, что, скорее всего, в организме появился воспалительный процесс на фоне инфекции.

Читайте также: Симптомы и лечение болей в мочевом пузыре у женщин

Существуют основные три причины, из-за которых мочеиспускание может проходить с болью:

1. Слизистые в мочевом пузыре воспаляются и раздражаются, когда проходит моча по мочеточникам, боль усиливается в конце процесса, когда она проходит по уретре и происходит сокращение мышц в мочевом пузыре.
2. Слизистая в мочевыводящих путях нормальная, боль появляется тогда, когда вместе с мочой выходят камни и соли, травмируя уретру.
3. У мужчин причиной может быть опухоль уретры, простатит, аденома простаты, при этом это все способно вызывать боль в конце мочеиспускания.

Итак, в конце мочеиспускания у женщин нередко появляться режущая боль при мочеиспускании по трем основным причинам:

• инфекции, которые передаются половым путем;
• камни в почках;
• воспалительный процесс из-за инфекции.

К ним относят хламидиоз. Среди заболеваний, вызванных инфекцией, выделяют цистит, вагинит (воспалительный процесс во влагалище), вульвовагинит (инфекция дрожжевого происхождения во влагалище и вульве), герпетические инфекции. Ношение узкого белья, пользование некачественными средствами личной гигиены могут раздражать внешние половые органы, что также приводит к боли при опорожнении.

Цистит чаще всего распространен среди женщин, но иногда бывает и у мужчин. Из-за анатомического строения уретра у женщин располагается низко, что ведет за собой быстрое попадание инфекции через внешние половые органы по мочевыводящим путям в мочевой пузырь, в почки. Тянущая боль в пояснице, резкая боль при опорожнении мочевого пузыря являются симптомами цистита.

Читайте также: Каким должен быть анализ мочи при пиелонефрите

Гематурия – это появление в моче крови. Зачастую причиной этого является цистит. Также это может быть пиелонефрит, туберкулез почек, нарушенное кровообращение в мочевыделительной системе.

Острая боль должна свидетельствовать о том, что в организме есть нарушения, и необходимо их выявить и вылечить. После общего анализа мочи и клинического анализа крови, бактериального посева мочи помогут понять, какая инфекция вызвала воспаление и какими антибиотиками ее можно убрать. А вот кровь в моче чаще всего бывает при камнях в почках, туберкулезе мочевыделительной системы, опухоли, которая локализуется в мочевом пузыре.

Сильная боль при мочеиспускании бывает и не из-за инфекций. Например, это могут быть лобковые вши. При этом чувствуется зуд в районе лобка, жжение при ночном опорожнении.

Химические добавки в средствах личной гигиены – мыло, гель – порой вызывают зуд, сухость и жжение. Если причина только в этом, то следует сменить средства ухода.

Если иммунитет ослаблен, наблюдается нехватка витаминов или после интенсивного лечения сильными медикаментами, аутоиммунные процессы способны вызывать обострение хронических заболеваний. Такое состояние характеризуется увеличением количества патогенных микроорганизмов, которые приводят к неприятным ощущениям.

Во влагалище может наблюдаться воспалительный процесс, который провоцирует молочницу, кольпит, бактериальный вагиноз. Все эти заболевания приводят к зуду и жжению. Такое состояние в организме, как опухоль мочевого пузыря, провоцирует боль во время сокращения мышц, что приводит к резкой боли.

Неприятные ощущения после месячных у женщин имеют несколько причин. Если такое наблюдается через 7-10 дней после менструации, то, вероятнее всего, происходит овуляция. Чтобы в этом убедиться, нужно просто приобрести тест на беременность. Если он окажется отрицательным, а боль все равно присутствует, тогда это, скорее всего, инфекционное заражение, что должно быть посылом обращения к врачу.

При беременности женщина может испытывать боль при опорожнении мочевого пузыря. На последних сроках матка увеличивается с ростом малыша и давит на мочевой пузырь и все внутренние органы. Поэтому имеют место неприятные ощущения. Но если резкая боль в начале беременности, то это может быть воспалительный процесс. Если вы чувствуете, что в организме что-то не в порядке, если беспокоят неприятные симптомы, то обращайтесь к врачу.

Недержание мочи бывает при энурезе, когда мышцы матки ослабевают и матка опускается, таким образом оказывая давление на мочевой пузырь.

К какому врачу идти при таких болях? Если рези и жжение испытывает беременная, то обращаться нужно к врачу-гинекологу. Также может помочь и уролог. Врач, который лечит нарушения мочевыделительной системы, называется «нефролог». Если женщина чувствует боль не только в конце мочеиспускания, но и во влагалище, тогда ей нужно обратиться к гинекологу.

Берегите свое здоровье и вовремя ходите к врачу!

Если организм здоров, процесс обмена веществ в нем должен функционировать, как часы. Человек получает энергию вместе с питанием, а продукты обмена выводятся в процессе мочеиспускания. Но при сбоях работы некоторых систем и органов выделительная функция может нарушаться.

Один из тревожных сигналов – задержка мочи у женщин (ишурия). Это невозможность помочиться при полном мочевом пузыре и наличии сильного позыва к мочеиспусканию. Она может быть вызвана разными причинами, и требовать немедленного лечебного вмешательства. Код заболевания по МКБ – R33.

• Вероятные причины задержки мочи у женщин
• Первые признаки и симптомы
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Эффективные методы лечения ишурии
• Катетеризация мочевого пузыря
• Терапия первопричинных заболеваний
• Народные средства и рецепты
• Профилактические рекомендации

Вероятные причины задержки мочи у женщин

Чаще нарушением нормального оттока мочи становится непроходимость мочевых путей из-за присутствия какого-то механического препятствия (конкременты, инородные предметы, опухоли). В этом случае нарушение развивается постепенно.

Выделяют 2 формы ишурии:

• Острая задержка мочи – возникает внезапно на фоне нормального общего состояния вследствие травм, резкой обструкции мочевых путей.
• Хроническая — обусловлена стойким сужением уретры или атонией мочевого пузыря.

Задержка мочи может быть полной и неполной. При полной ишурии мочеиспускание невозможно вообще, при неполной – оно сильно затруднено, но моча частично выделяется.

Провоцирующими факторами задержки мочи у женщин могут быть:

• Инфекционные заболевания мочевыводящих органов. Они вызывают отечность тканей, сфинктера.
• Длительный прием некоторых медикаментозных средств. К ним относятся антидепрессанты, снотворные препараты, спазмолитики, антигистамины и другие.
• Ослабление иннервации пузыря вследствие травм спинного мозга, таза, миелита, сахарного диабета и других заболеваний.
• Деформация мочеиспускательного канала, при которой происходит сужение его просвета.
• Грыжеподобные выпячивания мочевого пузыря или уретры (цистоцеле, уретероцеле) вследствие ослабления мышечных тканей. Из-за этого пузырь или уретра вдавливаются во влагалище, могут выпадать через его вход.
• Травматизация органов малого таза из-за трудных родов, неправильно проведенных операций, интенсивного движения, когда оно противопоказано.
• Периодические приступы задержки мочи могут происходить во время перекрытия мочеточника камнями. Когда конкремент смещается, мочевыделение вновь нормализуется.

Узнайте о причинах развития пиурии и о методах лечения заболевания у взрослых и детей.

Инструкция по применению кукурузных рылец для лечения почек описана на этой странице.

Задержка мочи бывает у беременных на последних месяцах из-за нарушения мочеоттока. Матка вырастает до таких размеров, что сдавливает мочевой пузырь.

Причинами патологического состояния могут быть не только механические факторы. На процесс мочеиспускания могут повлиять и нарушение работы ЦНС. Ишурия может возникнуть на фоне стресса, нервного расстройства, перевозбуждения. И если у женщины уже имеются проблемы с мочевыделительной системой, то они обязательно могут обостриться.

Если женщина длительно пребывает в алкогольном опьянении, начинается сильная интоксикация организма. Это может привести к частичной обструкции мочевыводящего канала.

Первые признаки и симптомы

При ишурии возникают сильные позывы к мочеиспусканию, но процесс мочевыделения отсутствует, или присутствует в минимальном количестве. Почти всегда это состояние сопровождается сильной болью в нижнем отделе живота.

Во время осмотра врач может отметить переполненный пузырь. Его визуально видно по выпячиванию передней стенки брюшной полости у людей астенического телосложения. У тучных пациенток такой признак обнаружить сложно. При надавливании на шаровидное выпячивание внизу живота женщина чувствует болезненность.

Задержка мочеоттока может сопровождаться другими симптомами, проявления которых зависят от причины нарушения:

• головные боли;
• слабость;
• ухудшение аппетита;
• тошнота и рвота;
• ложные позывы к дефекации;
• повышение температуры;
• гипертензия;
• нарушение сердцебиения;
• кровянистые выделения из влагалища и мочеиспускательного канала.

Возможные осложнения

При острой задержке мочи могут возникнуть серьезные последствия:

• сморщивание мочевого пузыря, потеря его функциональности;
• перитонит вследствие разрыва прорыва стенок органа и выброса содержимого в брюшную полость;
• почечная недостаточность;
• инфицирование почек и мочевых путей, уросепсис.

Диагностика

Поскольку за ишурией могут скрываться разные патологические состояния, лечебные мероприятия можно будет предпринять только после полного обследования.

Клинические и лабораторные исследования:

• осмотр специалиста, который с помощью перкуссии пузыря определить объем мочи;
• измерение количества урины методом катетеризации;
• общие анализы мочи и крови;
• УЗИ мочевого пузыря (проводить сразу после акта мочеиспускания);
• цистоскопия;
• рентгенография.

Эффективные методы лечения ишурии

Если беспокоит задержка мочи, то нужно выяснить, есть ли обструкция мочевых путей. Следует убедиться в наличии или отсутствии камней, опухолевых образований. Первое, что необходимо сделать, опорожнить мочевой пузырь. После этого начинать лечение, устранять причину ишурии.

Узнайте о причинах боли при мочеиспускании у женщин и о вариантах терапии недуга.

О лечебных свойствах и способах применения клюквы для почек написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/palin.html и прочтите инструкцию по применению препарата Палин для лечения цистита.

Катетеризация мочевого пузыря

Это мера первой помощи при задержке мочи, которую проводят в условиях клиники. Для проведения процедуры женщине нужно лечь на горизонтальную поверхность. Ноги должны быть максимально раздвинуты. Подставляют таз для сбора мочи. Промежность обрабатывают антисептиком, чтобы избежать инфицирования.

Катетер обильно смазывают вазелином или глицерином. Очень аккуратно вводят его в уретру. Нужно действовать очень медленно, чтобы случайно не повредить орган. После введения трубки другой ее конец опустить в таз. Урина будет стекать туда. Если процесс мочеиспускания проходит медленно, можно слегка надавить на лобок. Сильные надавливания могут вызвать разрыв пузыря.

После выведения всего содержимого органа, катетер медленно и осторожно вынимают. Если ситуация тяжелая, катетер могут оставить в теле на несколько дней. В этот период нужно постоянно проверять состояние промежности, обрабатывать ее антисептиками, проводить замену катетера на чистый.

Нельзя проводить процедуру при травме уретры, остром уретрите, наличии камней в мочевом канале. В этом случае выполняют цистостомию. В зоне мочевого пузыря прокалывают кожу, через прокол вводят эластичную трубку, через которую будет вытекать моча.

Терапия первопричинных заболеваний

После выведения урины можно проводить терапию причинных заболеваний. Если обнаружены инородные предметы, их нужно извлечь.

Тактика лечения мочекаменной болезни зависит от размеров конкрементов, их состава, локализации. Мелкие гладкие камни, которые могут свободно пройти через мочевые путы, можно вывести с помощью консервативной терапии. Необходимо применять диуретики, спазмолитики для купирования боли. Рекомендуется пить много воды.

Если отложения больших размеров, проводят операцию. Чаще это дробление камней методом лапароскопии под воздействием ультразвука или лазера. Иногда приходится прибегать к открытым операциям, если другие методы извлечения конкрементов применить невозможно.

Опухолевые образования можно лечить только оперативным путем. При злокачественных опухолях дополнительно проводят химио- и лучевую терапию. При наличии доброкачественных мелких образованиях, которые не проявляют тенденции к интенсивному росту, предлагают тактику наблюдения и постоянного контроля.

Лечение инфекции мочевыводящих путей проводят с помощью антибактериальных средств, которые эффективно действуют против возбудителей воспаления.

Эффективные антибиотики:

• Амоксициллин;
• Цеазолин;
• Офлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Азитромицин.

При нейрогенных факторах развития ишурии назначают средства, которые купируют атонию детрузора мочевого пузыря:

• Прозерин;
• Атропин;
• Папаверина гидрохлорид.

При травмах мочевых путей назначают несколько групп препаратов:

• гемостатики;
• антибиотики;
• противошоковые и деинтоксикационные средства.

Рефлекторные нарушения мочеоттока можно устранить с помощью теплой ванны. Сфинктер мочевого канала расслабляется, и женщине легче провести мочеиспускание. Внутримышечно вводят Пилокарпин или Прозерин. Внутрь уретры вводят 1% Новокаин.

Народные средства и рецепты

Фитотерапия не может заменить традиционное лечение. Народные средства облегчают симптоматику, способствуют отхождению мочи.

Проверенные рецепты:

• 15 цветков ландыша залить 200 мл кипятка. Дать настояться, пить по 1 ложке трижды в день.
• Если нет острого воспаления почек, полезно жевать ягоды можжевельника.
• 40 г овсяной соломы залить стаканом кипятка. Поставить на огонь на 10 минут. Пить по 200 мл трижды в день.
• 1 ложку шишек хмеля заварить в стакане воды. Пить по 1 ложке 3 раза в день.
• Смешать фенхель, цветы бузины, тмин, горицвет (по 1 части), плоды можжевельника, семена петрушки (по 3 части). 1 ложку смеси настоять в стакане холодной воды 6 часов. Выпить содержимое в течение дня.

Профилактические рекомендации

Для предупреждения задержки мочи женщинам рекомендуется:

• вовремя диагностировать и лечить инфекции мочевыводящих органов;
• не допускать застоя мочи, вовремя мочиться;
• не реже 2 раз в год посещать гинеколога;
• правильно питаться, чтобы предупредить отложение солей и развитие мочекаменной болезни;
• принимать лекарства только по назначению врача;
• придерживаться питьевого режима не менее 1,5-2 л в день.

Видео. Специалист клиники «Московский доктор» расскажет подробнее о причинах и методах лечения задержки мочи у женщин:

Причины заболеваний почек у детей

Заболевания почек у детей встречаются довольно часто. Их опасность заключается в том, что почти в половине случаев они протекают бессимптомно, иногда даже нет изменений в показателях клинического анализа мочи.

Также следует отметить, что 80% заболеваний почек и мочевыводящих путей у взрослых «тянутся» еще с раннего возраста.

Именно поэтому очень важно своевременное выявление, точная диагностика и эффективное лечение таких болезней у детей.

Особенности строения мочевыводящей системы

Почки – это фильтр нашего организма. Через них проходит кровь, из нее удаляются токсические соединения, поступившие извне или образовавшиеся в результате метаболизма. Затем они выводятся с мочой.

Почки имеют бобовидную форму, расположены по обеим сторонам позвоночника на уровне поясничного отдела.

Снаружи они покрыты жировой тканью, а под ней находится своеобразный защитный чехол – фиброзная капсула. Фильтрация плазмы крови и образование мочи происходит в паренхиме.

Она состоит из двух слоев – коркового и мозгового вещества. Там находятся структурные клетки почки – нефроны.

В их строении выделяют два отдела: клубочки, где и осуществляется фильтрация, и систему канальцев, по которым моча поступает в почечные чашечки.

Почечные чашки переходят в лоханку почки. Из нее моча по мочеточнику попадает в мочевой пузырь, а из него по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

У детей почки округлой формы с бугристой поверхностью. Их размер относительно других органов больше, чем у взрослых. Только к году почка у детей распрямляется и принимает бобовидную форму.

Жировая ткань вокруг почки начинает появляться только с трех лет. Фиброзная капсула становится хорошо заметна к пяти годам, а окончательное ее формирование заканчивается к 13 – 14 годам.

Интенсивный рост почек у детей происходит почти до двух лет, ее размер увеличивается в полтора раза. Толщина мозгового слоя паренхимы почти в четыре раза превышает толщину коркового.

Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5 – 9 и 16 – 19 лет за счет роста системы канальцев нефронов. Формирование мозгового вещества обычно завершается к 12 годам.

У детей также недостаточно сформированы и развиты нефроны. Их количество в единице объема ткани больше, но функциональность почти в три с половиной раза ниже.

Только 6 – 7 годам физиологическое строение почек у детей становится схожим с почками взрослого.

Мочеточники у детей раннего возраста извилистые, выходят из почечной лоханки под прямым углом. Емкость мочевого пузыря увеличивается с возрастом.

Окончательное формирование мышечной оболочки мочеиспускательного канала и его сфинктеров происходит в 12 – 13 лет.

У грудных детей опорожнение мочевого пузыря осуществляется произвольно. Формирование задержки и контроля мочеиспускания происходит уже в процессе воспитания после полутора лет.

Функции почек у взрослых и детей схожи. Это, прежде всего, выведение из организма конечных продуктов метаболизма с мочой. Также почки участвуют в водно-солевом обмене, регуляции кислотно-щелочного баланса, артериального давления, обмене и расщеплении белков, жиров и углеводов.

Но в связи с незрелостью строения, почки у детей гораздо чувствительнее к недостаточному потреблению жидкости, избытку соли в рационе, нефротоксическому действию некоторых лекарственных препаратов, более подвержены бактериальным инфекциям.

Заболевания почек у детей могут возникнуть вследствие врожденной или наследственной патологии, осложнений во время родов, при опухолевых процессах. Но самым распространенным является бактериальное воспаление почек.

Пиелонефрит

Это воспалительное бактериальное заболевание, при котором происходит воспаление чашечно-лоханочной системы почки. Обычно оно возникает у детей в возрасте до трех лет, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

У детей возбудителями пиелонефрита могут быть кишечная палочка, реже – синегнойные бактерии, золотистый стафилококк, стрептококки.

Инфекция может попасть в почку восходящим путем из области наружных половых органов и прямой кишки или током крови из любого очага воспаления.

Причинами возникновения пиелонефрита у детей являются:

• воспалительные заболевания половых органов (вульвовагинит, фимоз)
• глистные инвазии;
• острые или хронические бактериальные инфекции любой локализации, но чаще ЛОР органов (запущенный кариес, гнойный отит, ангина, хронический тонзиллит, скарлатина);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча из мочеточников забрасывается обратно в почки.

Способствуют развитию заболевания нарушения обмена веществ, ослабление иммунитета после переохлаждения, ОРВИ.

Стоит отметить, что болевой синдром у детей при пиелонефрите может отсутствовать. Болезнь проявляется повышением температуры до 39 — 40º, помутнением мочи, общей слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, отсутствием аппетита. Иногда могут возникнуть отеки.

Диагностика заболевания проводится на основании общего анализа мочи и крови.

Характерными признаками являются высокое содержание в моче лейкоцитов (на все поле зрения вместо 1-2 в норме), бактерий (в норме их вообще не должно быть).

При лабораторном исследовании крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, что характерно для бактериального воспаления.

Также проводят УЗИ органов мочевыделительной системы для определения их размеров, функциональности, особенностей анатомического строения.

Кроме того делают бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение этого заболевания прежде всего направлено на борьбу с бактериальной инфекцией. Для этого назначают антибактериальные препараты.

Их дозировку необходимо тщательно рассчитать с учетом возраста и веса ребенка. В грудном возрасте обязательна госпитализация.

У детей антибиотики часто являются причиной аллергической реакции, и их парентеральное введение должно осуществляться под контролем врача.

Обычно антибактериальную терапию назначают не дожидаясь результатов бакпосева. Этот анализ делается несколько дней, а лечение необходимо начинать чем скорее, тем лучше.

Если антибиотик не оказал ожидаемого эффекта, то назначение корректируют с учетом результатов исследования.

Также назначают жаропонижающие препараты, так как после начала приема антибактериальных средств высокая температура может держаться еще несколько дней.

После курса антибиотиков (обычно это неделя, в тяжелых случаях – две) назначают уросептические препараты или сборы трав.

Для улучшения общего состояния и укрепления иммунитета применяют витаминные и иммуностимулирующие препараты.

При тяжелом течении заболевания, особенно у детей грудного возраста, показана регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

Обязателен постельный режим, щадящая диета, обильное питье.

У детей общее лечение заболевания может продолжаться до трех месяцев. Затем обязательно необходимо регулярное наблюдение у врача, сдача анализов и УЗИ еще в течение года.

Гломерулонефрит

При этом заболевании бактериальное воспаление поражает канальцевую систему нефронов почки.

Возбудителями гломерулонефрита чаще всего являются стрептококки и стафилококки. Заболевания обычно возникает у детей в возрасте 5 – 6 лет.

В отличие от пиелонефрита, который развивается параллельно с основной инфекций, гломерулонефрит может начаться через две – три недели после выздоровления.

Пусковым фактором заболевания обычно являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей (ангина, скарлатина, тонзиллит, пневмония). В почку возбудитель попадает с током крови.

У детей проявляются такие симптомы гломерулонефрита:

• головная боль, вялость, слабость, сонливость;
• тошнота, рвота;
• боли в области поясницы (это связано с отеком паренхимы);
• жажда;
• отеки, возможно повышение артериального давления;
• редкое мочеиспускание;
• темно-красный, бурый цвет мочи (характерный признак этого заболевания).

В клиническом анализе мочи наблюдается появление эритроцитов, белка, уровень лейкоцитов повышен только в первые дни заболевания.

При исследовании крови обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, анемия. Также делают УЗИ почек, проводят уродинамическое обследования, иногда необходима биопсия.

При этом заболевании лечение детей проводят только в условиях стационара. Обязательная антибактериальная терапия, обычно назначают пенициллины.

Также применяют препараты для нормализации кровообращения в почках, коррекции артериального давления, устранения отеков.

Необходим постельный режим, строгая бессолевая низкобелковая диета.

Профилактика

Для предотвращения развития бактериальной инфекции почек необходима тщательная гигиена. Особенно это актуально для детей первого года жизни.

У мальчиков причиной пиелонефрита может стать фимоз из-за скопления бактерий под крайней плотью. Поэтому в такой ситуации лучше проконсультироваться с педиатром или хирургом.

Ни в коем случае нельзя допускать затяжное течение воспалительных процессов, перехода заболевания в хроническую форму.

Детей нужно беречь от переохлаждения, сквозняков, заниматься укреплением иммунитета, закаливанием.

Наследственные патологии

У детей в результате наследственной патологии почек или обменных процессов в организме могут возникнуть нефропатия и тубулопатия.

Наследственная нефропатия характеризуется нарушением работы клубочков нефрона почки. Это заболевание также сопровождается нарушением слуха и зрения. У детей впервые оно обычно проявляется в 5 – 6 лет.

В клиническом анализе мочи появляются эритроциты, белок. Отличительным признаком является повышение количества лейкоцитов на фоне отсутствия в моче бактерий.

Для диагностики заболевания проводят комплексное всестороннее обследование со сбором генетического анамнеза.

Вылечить наследственную нефропатию невозможно. Терапия направлена на поддержание функции почек и нормального общего состояния ребенка. В тяжелых случаях необходима трансплантация почки.

Наследственная тубулопатия поражает систему канальцев нефрона. Обычно это заболевание возникает вследствие врожденного нарушения обмена веществ.

Симптомы болезни проявляются сразу после рождения. Это тошнота, рвота, запоры, судороги. После прекращения грудного вскармливания проявления заболевания усиливаются.

Лечение этого заболевания невозможно. Детям назначают симптоматическую терапию, обязательно строгое соблюдение диеты. Ее разрабатывают с учетом функционального состояния почек.