Секреторная функция почки снижена на 40

Симптомы расширенного мочеточника у ребенка

Мегауретер представляет собой врожденное (в редких случаях приобретенное) расширение мочеточника, которое сопровождается нарушением мочеиспускания. Мочеточники представляют собой два трубчатых органа, которые расположены между мочевым пузырем и почечными лоханками.  Основная функция мочеточников – это транспортировка из почек мочи в мочевой пузырь. Если трубчатые органы расширяются, нарушается возможность оттока мочи, что и приводит к нарушению кровообращения и воспалению в почках.

Суть заболевания

У ребенка (новорожденного) ширина мочеточника колеблется в пределах 3–5 миллиметров. Если ширина его более десяти миллиметров, то тогда речь идет о патологическом развитие болезни мегауретер (другими словами «большой мочеточник»).

Заболевание у детей чаще всего сочетается с другими патологиями:

• ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• уретероцеле;
• поликистоз;
• удвоение мочеточника;
• разнообразные кистозные заболевания и т. д.

В каждом седьмом-восьмом случае мегауретер у детей связан с поражением мочеточника с двух сторон.

Если болезнь усугубляется, то происходит расширение не только мочеточника, но и других органов, расположенных рядом с ним. Поскольку функция нормальной эвакуации уретры затруднена, то у больного возрастает давление в почках. Через определенное время развивается состояние, приводящее к сбою в работе почек.

Виды заболевания

Патологический процесс, протекающий у взрослых и детей, классифицируют на следующие виды:

• Первичный мегауретер, который связан с врожденными патологиями развития мочеточника, вызывающим нарушения продвижения жидкости от почек к мочевому пузырю. Патологическое состояние развивается у плода еще в утробе матери и, в большинстве случаев, сопровождается выпячиванием трубчатого органа, врожденным стенозом и т. д.
• Вторичный мегауретер характеризуется повышением в мочевом пузыре давления. При вторичной патологии часто появляется нарушение функционирования клапанов уретры или цистит, переходящий в хроническую форму.

Расширение, в зависимости от причин, делится на:

• Обструктивный – возникает при патологическом процессе в одном из дистальных отделов.
• Рефлюксирующий – заболевание возникает из-за нарушений в работе клапана, расположенного на входе в мочевой.
• Пузырно – зависимое расширение мочеточника. Заболевание обычно обнаруживается уже после установления неврологий, которые влияют на работу мочеполовой системы.

По степени тяжести заболевание диагностируется на:

• I степень – экскреторная функция почек снижена менее, чем на 30 процентов;
• II степень – выделительная способность снижена на 30–60 процентов;
• III степень – несостоятельность почки составляет более 60 процентов.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев мегауретер у новорожденного не имеет клинических проявлений. Малыш отлично себя чувствует и активен. Первые симптомы, которые характеризует развитие болезни – это мочеиспускание, состоящее из двух фаз. После того как малыш сходил в туалет, возникает второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция мочи, большая по объему, отличается мутностью и неприятным резким запахом. К сожалению, эту симптоматику у маленьких детей увидеть удается редко, так как малыши практически весь день в памперсах.

Но на второй–третьей стадии клиника болезни дает знать о себе – дилатация мочеточника приводит к хронической почечной недостаточности, пиелонефриту и уретерогидронефрозу.

Тяжелее всего больные переносят обструктивный мегауретер, поскольку симптомы этой патологии напоминают пиелонефрит:

• кровянистые выделения в моче;
• тупые боли в пояснице и животе;
• гнойное содержимое в моче;
• в мочеточнике наличие камней;
• болезненное мочеиспускание и недержание мочи;
• повышение температуры до 37–37,5 градусов.

Если заболевание поражает орган с двух сторон, симптомы нарастают стремительно, так как быстро развивается ХПН. Помимо проблем с мочеиспусканием, заболевание можно распознать по интоксикации в организме:

• снижение аппетита;
• кожные покровы бледнеют;
• появляется общая слабость и утомляемость;
• постоянная жажда.

Причины патологии

Есть несколько причин, которые объясняют расширение мочеточника. Основная причина заболевания – это затруднение оттока мочи и высокое давление в мочеточнике. В отдельных случаях даже если давление удается нормализовать, мочеточник все равно не сужается. При врожденном ослаблении мышц мочеточника трубчатые органы ослаблены, поэтому неспособны в полной мере функционировать, подталкивать в мочевой пузырь мочу.

Еще одна причина, объясняющая развитие патологического процесса – это суживание трубок, которое происходит на месте их соединения с мочевым пузырем.

Источники дилатации мочеточника:

• благодаря сужению, уретра забрасывается непосредственно в почечную лоханку;
• ослабление мышечной оболочки;
• недоразвитые нервные окончания;
• высокое давление в мочеточнике, приводящее к расширению трубчатого органа, а значит затруднению оттока мочи.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев патологию врачи обнаруживают у плода еще в утробе матери при помощи УЗИ. Если у малыша заподозрили расширение или другую патологию мочеточника, то в возрасте трех недель ему назначается урологическое обследование, помогающее установить стадии и причины заболевания.

Малышу назначают ультразвуковое исследование почек, которое проводят на фоне наполненного мочевого пузыря. При помощи ультразвуковой допплерографии сосудов почек доктор может определить понижение кровотока в них.

Чтобы исключить наличие ПМР, пациенту назначается микционная или обычная цистография.

Если уролог подозревает наличие патологии в функционировании одной из почек, назначается экскреторная урография.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, а также тип мочеиспускания определяется при помощи урофлоуметрии. А сужение устья трубчатого органа можно определить при помощи цистоскопии.

Кроме того, ребенку могут быть назначены КТ почек и различные лабораторные анализы мочи.

Особенности протекания патологии у новорожденных

Поскольку в последние годы методики УЗИ значительно усовершенствовались, мегауретер и другие врожденные патологии развития врачи могут определить еще в утробе матери. После появления малыша на свет, в течение двух месяцев у ребенка может восстановиться отток мочи. Чтобы контролировать развитие патологии, у новорожденного регулярно берется анализ мочи, а также назначается УЗИ. Если диагноз поставлен своевременно, это поможет избежать хирургического вмешательства. Первое время у только что появившегося на свет малыша происходит дозревание всех органов, поэтому первые два–три месяца сложно оценить полноценное функционирование мочеполовой системы.

Проводя диагностические исследования, уролог должен быть очень внимательным, чтобы не допустить ошибок в диагнозе, которые впоследствии могут привести к проведению операции. Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо назначить своевременную диагностику и провести лечение.

Очень часто в первые несколько месяцев жизни у малышей патологии исчезает самостоятельно. А вот если мегауретер обнаружен во взрослом возрасте, в 40 процентах случаев без операции тут просто не обойтись.

Лечение заболевания

Свести к минимуму риск проведения операции поможет своевременная диагностика и правильно подобранное лечение.

Как утверждают урологи, если полностью остановить расширение, то работа мочеполовой системы восстановится со временем.

У малыша в первые месяцы жизни дозревают все системы и органы организма. Помимо этого, работу почек у новорожденных оценить очень сложно. Исходя из вышесказанного, до двухлетнего возраста не назначаются радикальные меры. Малышу регулярно назначают УЗИ и проводят лабораторные исследования. Если появляются признаки пиелонефрита, то может быть показана терапия антибиотиками.

Если лечение не дает ощутимого результата, а ситуация только усугубляется, то без хирургического вмешательства, к сожалению, не обойтись.

Тактика проведения хирургического вмешательства зависит от многих факторов:

• самочувствия и возраста больного;
• степени тяжести мегауретера;
• имеется ли осложнение в виде пиелонефрита;
• степень повреждения почек.

Если заболевание не требует немедленного вмешательства, то первоначально нужно будет пролечить пиелонефрит и другое воспаление в мочеполовой системе, а затем уже проводить операцию.

Какие же операции показаны при патологии?

Иногда проводится обуживание трубчатого органа или проводится реимплантация мочеточника.

Если ситуация очень серьезная и угрожает жизни пациента, то больному может быть показана нефроуретерэктомия – удаляется почка вместе с мочеточником.

В отдельных случаях проводится уретероцистоанастомоз (соединение мочевого пузыря с мочеточником). Во время хирургического вмешательства и после него мочевые пути дренируются при помощи системы трубок.

Когда реимплантация мочеточника по определенным причинам противопоказана, пациенту может быть назначено малоинвазивное лечение: лапароскопия, бужирование или установка стента.

Иногда доктор назначает поэтапное лечение патологии. Первоначально трубчатый орган выводится на кожу, тем самым восстанавливая мочевой отток в организме. Через определенный период нормализуется сократительная функция мочеточника. После этого уже проводится следующий этап лечения – реимплантация поврежденного органа. И последняя часть хирургического вмешательства – это закрытие уретерокутанеостомы.

Видео: Мегауратер у детей

В крови повышенная мочевина: что это значит и как действовать?

Мочевина это конечный продукт распада белкового обмена.

Почти половина остаточного азота в организме представлена мочевиной. Главная ее функция обезвреживание аммиака.

Белок, поступающий с пищей, расщепляется до аминокислот, из которых постоянно образуется токсическое соединение — аммиак.

Далее в печени под действием ферментов из него синтезируется мочевина, которая выводится с мочой. Именно поэтому ее уровень в крови и скорость выведения из организма помогает определить, насколько хорошо почки справляются со своей функцией.

Нормы для разного возраста и пола

По медицинским нормам мочевина в крови содержится в таких количествах:

• у новорожденных варьирует от 1,2 до 5,3 ммоль/л,
• у детей от 1 года до 14 лет допустимые показатели от 1,8 до 6,5 ммоль/л,
• у женщин до 60 лет нормой считается от 2,3 до 6,6 ммоль/л,
• у мужчин до 60 лет — от 3,7 до 7,4 ммоль/л,
• у граждан после 60 границы нормы от 2,8 до 7,5 ммоль/л.

Такие показатели не должны вызывать опасения, если конечно функция печени не нарушена. В разных лабораториях в зависимости от оборудования и реактивов нормы могут слегка отличаться.

Не всегда отклонение от нормы указывает на болезнь

Анализ проводится утром после сна и натощак, биоматериал для исследования берется из локтевой вены.

В течение дня концентрация вещества может отличаться до 20%.

Причины, которые не указывают на болезнь, но по которым может быть повышенная мочевина в крови пациента:

• из-за интенсивных физических нагрузок;
• нервного стресса;
• чрезмерного употребления белковой пищи или наоборот голодания;
• также завышенными будут результаты при приеме некоторых медикаментов, например, Лазикса, Эутирокса, Тетрациклина, Кортикостероидов, Сульфониламидов, цефалоспоринов, анаболиков, Неомицина, стероидов, салицилатов, андрогенов.

А вот снижает уровень мочевины Левомицетин, Соматотропин, Стрептомицин. Все это нужно учитывать при сдаче анализа.

В каких случаях сдают такой анализ

Концентрацию мочевины в крови проверяют у всех граждан, поступивших в стационар.

Кроме этого, показанием к назначению исследования являются:

• гипертония;
• все формы ИБС;
• сахарный диабет;
• патологические состояние печени, характеризующиеся нарушением ее функций (цирроз, гепатит);
• ревматические болезни;
• болезни пищеварительной системы, при которых снижается всасывание пищевых ингредиентов (глютеновая энтеропатия);
• подозрения на инфекционно-воспалительные заболевания почек;
• обнаружения отклонений в клиническом анализе мочи при скрининге;
• беременность;
• оценка функции почек при ХПН (при концентрации мочевины свыше 30 ммоль/л показан гемодиализ);
• контроль над состоянием больных находящимся на гемодиализе;
• сепсис и шоковое состояние пациента;
• контроль белкового обмена у профессиональных спортсменов, а также определения перетренированности.

Какие болезни провоцируют повышение мочевины?

Как указывалось, увеличение уровня мочевины в крови не всегда связано с какой-либо патологией. Ее уровень начинает расти при потреблении 2,5 гр. протеина на 1 кг веса.

При патологических процессах в организме уровень мочевины повышается из-за усиленного распада белка, который наблюдается в следующих случаях:

• голодание;
• инфекции;
• повышение температуры тела более 2-х недель;
• гемотрансфузия;
• внутренние кровотечения в ЖКТ;
• ожоги;
• сепсис;
• генерализированные опухоли: лейкемия, лимфома, плазмоцитома;
• обширные поражения тканей;
• послеоперационные состояния;
• кишечная непроходимость;
• эндокринные заболевания;
• отравление хлороформом, фенолом, солями ртути;
• обезвоживание организма при обильном потоотделение, рвоте, жидком стуле.

Одна из главных причин повышения содержания мочевины в крови связана с нарушением выделительной функции почек, которая может наблюдаться при ряде болезней:

• острая почечная недостаточность, при которой сначала повышается мочевина, а затем креатинин и составляет минимум 10 ммоль/л;
• ХПН (параллельно определяют концентрацию мочевой кислоты, креатинина, цистатина C);
• пиелонефрит и гломерулонефрит;
• закупорка мочевыводящих протоков конкрементами или новообразованием;
• снижение кровоснабжения почек из-за обезвоживания, шока, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Сопутствующие симптомы

Сильное повышение мочевины в крови характерно для острой и хронической почечной недостаточности и называется это состояние уремия.

Первые признаки уремии проявляются как обычная усталость:

• головные боли;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

Затем к ним присоединяются:

• нарушение зрения;
• повышенная кровоточивость;
• сбои в работе многих органов, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, жидким стулом;
• анурия;
• заболевания печени;
• уремическая пудра, состояние, при котором мочевина кристаллизуется на коже в виде белого налета.

При острой почечной недостаточности, если во время провести гемодиализ возможно полное восстановления организма.

При хронической почечной недостаточности к клинической картине быстро присоединяется гипертония, нарушается кровообращения всех органов.

Как понизить уровень мочевины в крови?

Для того, чтобы врачу понять, как лечить пациента, у которого повышена мочевина в крови, нужно изначально выявить причину, вызвавшую ее повышение и составить план лечения:

• нормализовать рацион, сократить количество белковой пищи и увеличить в меню содержание растительных продуктов;
• избегать стрессов;
• не допускать физического переутомления;
• лечить инфекционные заболевания;
• поддерживать в норме водно-солевой баланс;
• принимать лекарства, корректирующие эндокринные нарушения.

Можно попить отвар из шиповника, свежевыжатые соки, диуретические чаи, например из брусничного листа.

Помогут снизить мочевину такие травы как ромашка, марена красильная, зверобой, лебеда. Перед тем как начать их пить, обязательна, нужна консультация лечащего врача.

В некоторых случаях при повышении мочевины достаточно поменять свой образ жизни, и она придет в норму.

К сожалению, так бывает не всегда, поэтому при плохих анализах не стоит все пускать на самотек. Нужно как можно быстрее обратиться к специалисту для выяснения причины увеличения мочевины и принятие мер, помогающих привести этот показатель в норму.

Функции почек в организме человека и их нарушения

Практически все функции почек в нашем организме незаменимы и жизненно необходимы, и при различных нарушениях их нормальной работы, страдает большинство органов и систем человеческого тела. Благодаря деятельности почек, сохраняется постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Когда возникает какой-либо необратимый патологический процесс в данном органе, то последствия заболевания становятся крайне тяжелыми, а иногда и летальными.

Если рассматривать вопрос о том, какую функцию выполняют почки в человеческом организме и какие процессы жизнеобеспечения контролируют, в первую очередь необходимо ознакомиться с особенностями строения всех компонентов этого органа (особенно на клеточном уровне).

Анатомо-физиологическое строение органа и его значение для организма

Почки

В норме человек с рождения обладает двумя почками, которые располагаются симметрично от позвоночного столба в его грудно-поясничном отделе. При возникновении аномалий в развитии, ребенок может появиться на свет с тремя или, наоборот, одной почкой.

Орган имеет бобовидную форму, и снаружи его покрывает плотная капсула, состоящая из соединительнотканного компонента. Внешний слой именуется корковым веществом почки, он занимает меньший объем. Внутренний слой носит название «мозгового вещества», его основу составляет паренхиматозная ткань и строма, которую обильно пронизывают почечные сосуды и нервные волокна.

Если разбирать процесс накопления мочи, то в упрощенном варианте это выглядит следующим образом: малые чашечки сливаются друг с другом, образуя большие чашки, а те, в свою очередь, формируют систему лоханок и открываются в просвет мочеточника.

Морфофункциональной единицей почки является нефрон, который и отвечает за большинство функций почек в организме человека. Все нефроны имеют тесную взаимосвязь и представляют собой сложный «бесперебойный» механизм.

В их строении выделяют следующие структуры:

• клубочковый аппарат (мальпигиево тельце), расположенный в толще коркового вещества, основной функцией которого является фильтрация поступающей крови;
• капсула, покрывающая клубочек снаружи и выполняющая роль «фильтра», через который кровь очищается от любого рода токсинов и продуктов обмена;
• сложная система извитых канальцев, которые переходят друг в друга и позволяют обратному всасыванию отфильтрованной жидкости.

Работа всех составляющих нефрона последовательно проходит три фазы:

• Фильтрация плазмы крови с образованием первичной мочи (происходит в клубочках). За сутки через почки образуется примерно 200 литров такой мочи, которая по своему составу близка к человеческой плазме.
• Реабсорбция или процесс обратного всасывания необходим для того, чтобы организм не терял с мочой необходимые вещества (это происходит в системе канальцев). Таким образом, задерживаются витамины, важные организму соли, глюкоза, аминокислоты и другие.
• Секреция, при которой все токсические продукты, ненужные ионы и другие вещества, задержавшиеся почечным фильтром, поступают в конечный мочевой осадок и выделяются наружу безвозвратно.

Надпочечники

Когда речь заходит о строение и функции почек, то нельзя не упомянуть о том, что на верхнем полюсе этого органа имеются специальные парные образования, которые носят название надпочечников. Несмотря на то что они имеют небольшой объем, функциональные возможности их уникальны и крайне необходимы.

Надпочечники состоят из паренхимы и относятся к парному эндокринному органу, что и определяет их основное предназначение в организме человека. Угнетение их работы приводит к ряду серьезных расстройств, требующих немедленного медикаментозного вмешательства. Среди наиболее частых заболеваний, с которыми приходится сталкиваться специалисту, выделяют такую патологию, как гипофункция надпочечников (резко угнетается выработка определенных гормонов).

Функции почек и надпочечников

Основная функция, за которую отвечают почки, носит название выделительной – это способность образовывать и, в последующем, выделять конечный продукт обмена, а именно мочу. В медицинской литературе можно встретиться с термином «экскреторная» функция, что является синонимом предыдущего процесса.

Выделительная (или экскреторная) деятельность почек включает в себя фильтрационную и секреторную функции, о которых было написано выше. Их главной задачей является выведение шлаков и токсинов из организма посредством мочевого осадка.

Не менее важной функцией почек является их способность к синтезу гормональных веществ. Эндокринная работа органа связана с поступлением в кровь таких гормонов как:

• ренин (он отвечает за баланс воды в организме, предотвращает ее чрезмерное выделение и контролирует постоянство объема крови в циркуляторном русле);
• эритропоэтин (вещество, стимулирующее выработку эритроцитов в клетках костного мозга);
• простагландины (контролируют уровень кровяного давления).

Почки способны поддерживать баланс ионного состава плазмы и сохраняют постоянство осмотического давления в организме.

Концентрационная функция почечного аппарата заключается в том, что он способен к концентрации мочи, а именно повышенному выделению с ней растворенных субстратов. Когда идет сбой в этой функции, то, наоборот, увеличивается выделение воды, а не веществ. Таким образом, отражается функциональная способность почек.

Наиболее важные функции надпочечников отражаются в следующем:

• Они принимают непосредственное участие во многих метаболических и обменных процессах.
• Вырабатывают ряд жизненно важных гормональных веществ, влияющих на работу отдельных систем организма (в основном, это функции коры надпочечников).
• Определяют поведение и реакцию человеческого тела на стрессовые ситуации.
• Благодаря надпочечным железам, формируется ответная реакция организма на раздражающее воздействие извне.

Нарушение функций

О возможных факторах и причинах дисфункций в деятельности почек написаны целые книги, существует множество синдромов, заболеваний и патологических состояний, которые являются последствием нарушения той или иной функции органа. Все они, несомненно, очень важны, но мы постараемся остановиться на самых важных моментах.

Основные факторы

Когда речь заходит об этиологических факторах, то есть тех причинах, которые привели к болезням почек, среди них необходимо выделить следующие группы.

Преренальные механизмы, обусловлены процессами, косвенно влияющими на функциональную деятельность органа. К ним относят:

• различного рода психические состояния, расстройства в работе нервной системы, в результате которых возможно развитие рефлекторной задержки мочи, вплоть до полного ее отсутствия;
• патология эндокринного характера, приводящая к нарушению в синтезе гормональных веществ, способных влиять на работу почки;
• нарушение кровоснабжения органа при общих гипотензивных процессах (например, во время коллапса) или при гипертоническом кризе.

Ренальные механизмы подразумевают непосредственное повреждение тканей почки (воспалительные или аутоиммунные заболевания, тромбоз, аневризма или атеросклероз почечных сосудов и другие).

Постренальные механизмы повреждения запускаются, когда на пути естественного оттока мочи возникают препятствия (закупорка просвета мочеточника камнем, сдавление опухолевым процессом и другие).

Механизмы развития

При воздействии любого из вышеперечисленных факторов, происходят нарушения, связанные с изменением процессов фильтрации, реабсорбции или же экскреции.

Изменения со стороны фильтрации могут проявляться:

• уменьшением объема профильтрованной плазмы в клубочковом аппарате (при гипотонических состояниях, некротических или склеротических процессах в тканях клубочков);
• увеличение объема профильтрованной плазмы (гипертонические состояния, воспалительные процессы, приводящие к повышенной проницаемости мембраны клубочков).

Изменения реабсорбции характеризуются замедлением этого процесса, что чаще всего связано с генетическими аномалиями на ферментном уровне.

Основные проявления

Работу почек оценивают по следующим характеристикам:

• Показатели диуреза, то есть объем выделенной мочи в течение суток. В норме человек выделяет чуть меньше мочи, чем выпивает жидкости, а при патологии вероятно развитие полиурии, олигурии или анурии.
• Плотность мочевого осадка (в норме колеблется от 1008 до 1028). При патологии говорят о гиперстенурии, гипостенурии или изостенурии.
• Компоненты, входящие в состав мочи и их количественное соотношение (речь идет о лейкоцитах, эритроцитах, белке, цилиндрах и других).

Почечная недостаточность – представляет собой комплекс симптомов и синдромов, развитие которых обусловлено снижением или полным прекращением выделения мочи. Происходит накопление токсических продуктов обмена, которые «отравляют» организм.

Острый процесс развивается буквально в течение нескольких часов, и главным признаком его является прогрессирование и расстройство всех процессов жизнедеятельности.

Хроническая недостаточность может развиваться долгие года, связано это с постепенной гибелью нефронов.

Лечение

Чтобы восстановить нарушенные функции почечного аппарата, прибегают к этиотропной и патогенетической терапии, но при этом не забывают о симптоматическом лечении.

Этиотропная терапия включает в себя полное устранение или максимальную коррекцию всех причин, которые стали источником болезни.

Принципы патогенетического лечения заключаются в блокаде определенных звеньев заболевания, что позволяет запустить восстановление функции почек и их естественную работу. С этой целью применяют средства, способные угнетать иммунитет, или, наоборот, стимулирующие защитные свойства организма, выполняют процедуры гемодиализа и другие.

Симптоматическая терапия включает в себя огромный спектр лекарственных средств, восстанавливающих и корректирующих последствия неправильной работы почек (гипотензивные, мочегонные препараты и другие).

Заключение

К сожалению, патология почек встречается очень часто и затрагивает работоспособные слои населения как среди женщин, так и мужчин. Если функциональные расстройства не будут вовремя диагностированы, то существует риск затяжного течения процесса, что нередко становится причиной инвалидности.