Скорость клубочковой фильтрации понижена

Причины развития и лечение хронической болезни почек

14 Июнь, 2017 Vrach

Пониженное функционирование почек или нарушение структуры, вне зависимости от первоначального диагноза, который был установлен за последние три месяца, говорит о том, что у пациента наблюдается хроническая болезнь почек (ХБП). С каждым годом количество больных с почечной недостаточностью растет, в диализе и трансплантации внутреннего органа нуждаются все большее число пациентов. Поэтому в клиническую практику было решено ввести такое понятие, как ХБП.

Причины и критерии постановки диагноза ХБП

Диагноз хроническая болезнь почек подразумевает наличие у пациента какого-либо прогрессирующего заболевания, которое может привести к хронической почечной недостаточности (ХПН). У более чем 90% больных, помимо ХБП, есть основное заболевание. Самыми распространенными из них являются:

• диабетическая нефропатия;
• заболевания гломерулярного характера;
• гломерулонефриты;
• генетическая нефропатия;
• артериальная гипертензия;
• обструктивная уропатия;
• поражения почек, связанные с везикулоуретральным рефлюксом;
• патология тубулоинтерстициальной направленности;
• кистозные образования.

Наличие любого заболевания нозологической формы, связанного с поражением почек, длительностью три месяца и более без существенных изменений в ходе лечения объединяются в группу ХБП. При виде такого обозначения в карте пациента врач понимает, что процент вероятности развития хронической почечной недостаточности очень высокий.

Срок длительности болезни не единственный показатель для постановки ХБП. Также, независимо от первопричины, учитывается скорость фильтрации клубочков и особенность поражения почек.

Признаки, по которым врач может установить диагноз:

1. Наличие заболевания на протяжении 3 и более месяцев. Наблюдаются структурные или функциональные нарушения органа, вне зависимости от скорости клубочковой фильтрации, но с проявлениями признаков в лабораторных исследованиях.
2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет менее 60 мл/мин при тех же сроках (3 месяца). Проявления признаков повреждения внутренних органов может не наблюдаться.

Реципиенты, которым была проведена операция по трансплантации почки, автоматически имеют диагноз ХБП.

Стадии ХБП

Современная классификация подразделяет хроническую болезнь почек на 5 основных стадий (в скобках – величина клубочковой фильтрации, единица измерения — мл/мин/1,73 кв.м):

1. Первая стадия – клубочковая фильтрация в норме (выше 90), но появляются признаки нефропатии.
2. Вторая стадия – к признакам нефропатии присоединяется небольшое падение клубочковой фильтрации (60-89).
3. Третья стадия – наблюдается умеренное снижение показателя СКФ (30-59).
4. Четвертая стадия, или стадия преддиализа. Есть тяжелое падение уровня клубочковой фильтрации (15-29).
5. Пятая стадия, или стадия диализа. СКФ находится на критическом уровне (менее 15).

Последние три стадии ХБП соответствуют хронической почечной недостаточности, при этом пятая стадия означает ее терминальную фазу (уремию).

Методы диагностики

Для определения ХБП используется:

1. Анализ мочи.

Оценивание мочи и мочевого осадка для определения протеинурии необходимо, чтобы диагностировать ХБП и идентифицировать основную причину патологии. При стабильно повышенных показателях экскреции белка (альбумина и глобулина) можно говорить о повреждении почек, так как именно эти показатели являются маркерами для определения нарушений.

2. Анализ крови.

Изменения показателей крови могут быть вызваны некоторыми заболеваниями – например, почечный канальцевый ацидоз или нефрогенный диабет. СКФ исследуется с учетом уровня креатинина в крови.

3. Исследования по визуализации (УЗИ, МРТ, рентгеноскопия, КТ).

Одно из этих обследований по показаниям врача назначается практически всем пациентам, чтобы диагностика носила более точный характер.

4. Биопсия почки.

Рекомендуется не при всех заболеваниях почек, из-за инвазивности процедуры. Целесообразно проводить при подозрении на хронический гломерулонефрит.

Факторы риска при ХБП

Самыми частыми заболеваниями, по причине которых развивается патология, являются диабет и гипертензия — более 50% у взрослой категории населения. Поэтому важно в период болезни постоянно наблюдаться у врача для снижения риска возникновения почечных осложнений.

К примеру, у пациента ишемическая болезнь сердца. ХБП может возникнуть вследствие атеросклероза. При диагностировании гипертензивной болезни почек фактором риска является гипертензия.

Факторы риска в нефрологии принято разделять на 4 группы:

1. Факторы, влияющие на течение болезни:
   • возрастная категория;
   • генетическая предрасположенность к ХБП;
   • низкий объем и размер внутренних органов;
   • недоношенность, вследствие чего возникает недоразвитость почек.
2. Инициаторы ХБП:
   • сахарный диабет;
   • гипертензия;
   • заболевания аутоиммунного характера;
   • инфекции мочеполовой системы;
   • мочекаменная болезнь;
   • интоксикация лекарственными препаратами.
3. Прогрессирующие факторы:
   • протеинурия;
   • гипертензия на последних стадиях;
   • гипергликемия;
   • курение.



Последняя стадия означает невозможность провести заместительную терапию, либо это связано с огромными рисками для жизнедеятельности пациента. Дети подвергаются риску развития хронической болезни почек не меньше, чем взрослые, к этому приводят следующие патологии:

• почечный поликистоз;
• наследственность;
• вес при рождении не дотягивает до нормы;
• перинатальная гипоксемия или другие повреждения, вызванные родами;
• дисплазия почек или гипоплазия;
• обструктивная уропатия;
• рефлюкс, на фоне инфекций мочеиспускательной системы;
• нефрит в острой стадии;
• диабет;
• волчанка;
• тромбоз артерии почки из-за гипертензии.

Если ребенок рождается раньше срока, то ему автоматически присваивают ХБП, так как вес плода не соответствует нормам (сильно понижен), а почки не получили своего конечного развития. Соответственно риск возникновения болезни и гипертензии остается на высоком уровне.

Контроль и лечение болезни

Лечение и контроль основного заболевания, повлекшего за собой развитие ХБП, является главной целью пациента и нефролога. Для ограничения факторов риска и недопустимости перехода болезни на следующую стадию целесообразно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Лечение или купирование симптомов головного заболевания:
   • диабетическая нефропатия подразумевает наблюдение за гипергликемией;
   • при артериальной гипертензии необходимо следить за скоростью клубочковой фильтрации.
2. Сдерживание факторов, которые могут привести к прогрессированию болезни:
   • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
   • предупреждение развития осложнений;
   • назначение прямых ингибиторов ренина, антагонистов альдостерона, блокаторов рецепторов ангиотензина.
3. Исключение лекарственных препаратов, которые токсическим образом действуют на нефрологические показатели (аминогликозиды, циклоспорин, ванкомицин и другие).
4. Диета должна быть с пониженным содержанием белка и фосфатов.
5. Увеличить потребление витамина D.

При ограниченном функционировании почки, и развитии хронической почечной недостаточности принимается решение о назначении гемодиализа и трансплантации почки.

Медикаментозная терапия включает препараты от артериальной гипертонии для коррекции кровяного давления. Чаще всего подбираются лекарства из группы ингибиторов АПФ (Эналаприл, Каптоприл), которые способствуют восстановлению функции почек. При их непереносимости рекомендуются лекарства из группы блокаторов рецепторов ангиотензина (Эпросартан, Лозартан).

В тяжелых случаях выбирается комбинированная терапия, включающая указанные выше средства и бета-адреноблокаторы, тиазидоподобные, тиазидные диуретики. При повышении калия в крови на фоне почечной недостаточности назначаются петлевые диуретики – Фуросемид, Лазикс.

Прочие лекарства, которые могут быть назначены при ХБП:

• Средства на основе кальция, витамина Д – Кальций Д3 Никомед, Кальциферол.
• Препараты железа для коррекции анемии – Гемофер, Ферроплекс.
• Глюкокортикостероиды при аутоиммунных заболеваниях – Гидрокортизон, Преднизолон.

Особенности питания

ХБН подразумевает соблюдение особой диеты:

1. Ограничение по потреблению белка.

Белок после попадания в организм человека перерабатывается и образует токсичные вещества в виде мочевины и креатинина. Они не могут быть выведены почками, которые подвержены хронической болезни. Сокращение белка снижает нагрузку с внутренних органов мочевыделительной системы.

Не более 50 грамм – дневная норма потребления белка, источником могут быть только нежирные сорта мяса птицы, возможен творог и яйца. Фасоль, бобовые или соевые растения должны быть исключены из рациона.

2. Отказ от блюд с приправами.

Стараться питаться пресной пищей без каких-либо вкусовых добавок. Как известно, соль задерживает жидкости в организме человека, отсюда возникают отечные реакции, а при ХБП это совершенно недопустимо.

3. Употребление калия и фосфора (рыба, морепродукты, сыр, печень) в минимальных количествах, по той причине, что минерал вымывает кальций и приводит к остеопорозу.
4. Не переедать – главное правило пациентов с почечными заболеваниями, только дробное питание, несколько раз в день, но понемногу.

Калорийность диеты при ХБП очень важна из-за сниженного потребления белковой пищи. Увеличение углеводов за счет таких продуктов, как макароны, крупы, овощи, фрукты и ягоды, поможет повысить суточную норму килокалорий.

Как рассчитать СКФ по креатинину

Когда выполняется расчет СКФ по креатинину, используются данные количества креатинина, которые заносятся среди других значений в определённую формулу. Скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) называют количество очищаемой почками крови за определенный временной интервал. Формулы понятны и доступны для любого человека, учитывают различные факторы, влияющие на выработку креатинина. Их результаты практически точно совпадают с данными других исследований СКФ. Самостоятельные выводы могут быть ошибочными. После расчёта по формулам необходимо проконсультироваться с врачом.

Калькулятор

Метод калькулятора используют для облегчения расчета СКФ.

В ячейки водятся значения:

• возраст, количество полных лет;
• пол;
• расовая (этническая) принадлежность;
• рост в см;
• вес в кг;
• креатинин плазмы крови, мкмоль/л.

Он позволяет легко рассчитать показатель СКФ. При этом для женщин и для мужчин нормы разные. Исходя из данных СКФ, делают градацию стадий ХБП. Далее делается вывод о степени или отсутствии заболевания (почечной недостаточности).

Иногда может потребоваться ввод дополнительных параметров (альбумина и мочевины).

 

Существует несколько формул. Например, формула Cocroft-Gault применяется для совершеннолетних. Она показывает значение клиренса, который у креатинина всегда больше, чем скорость клубочковой фильтрации. К недостаткам такого метода расчета относят погрешность при понижении значения СКФ.

Для более точного расчета используется формула CKD-EPI (ChronicKidneyDeseaseEpidemiologyCollaboration). Это уравнение помогает получить достаточно точные данные о состоянии почек при СКФ больше 60 ед.

Наиболее широко применяется формула MDRD. Но она имеет большую погрешность в оценке больших параметров СКФ.

Нарушения в работе почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) обнаруживается с помощью формул и имеет несколько стадий, каждая имеет определенные показатели, симптомы и методы лечения. Наибольший риск заболеть наблюдается у пожилых пациентов с сахарным диабетом, воспалительными болезнями мочеполовой сферы. У молодого населения это встречается не более чем в десяти процентах случаев.

По количественному показателю СКФ градация степеней почечной недостаточности имеет пять основных групп:

1. Нарушение работы с нормальной или увеличенной СКФ. При этом необходимо встать на учет к нефрологу, позаботиться о состоянии сердца и сосудов.
2. Начальная стадия уменьшения скорости. Здесь необходимо контролировать динамику снижения и лечиться по схеме, предложенной доктором.
3. Средняя степень уменьшения. На этой стадии возможно предотвратить прогрессирование заболевания, сократить курс лечения.
4. Явное понижение. Курс на заместительную гормональную терапию.
5. Последняя стадия, для которой характерно отмирание половины нефронов. Лечение только заместительными препаратами.

Таким образом, после диагностики и оценки результатов нужно встать на учет к врачу и следовать его рекомендациям. Разные методы позволяют по-своему оценить состояние больного и дифференцированно подойти к лечению или профилактике.