Соотношение выпитой воды и выделенной мочи

Диурез – что это такое?

Регулярное измерение суточного диуреза делает возможным определение суточного объема урины и применяется для оценивания качества фильтрации отдельных веществ за 24 часа.

Количество выделяемой жидкости, как правило, колеблется в диапазоне 1-2 л. Диурез прямо пропорционален количеству потребляемой жидкости.

При чрезмерной потливости, рвоте и диарее диурез снижается, поскольку при наличии одного из этих симптомов наблюдается обезвоживание.

Какие бывают типы диуреза?

Зависимо от того, сколько активных осмотических веществ (далее ОВ) содержится в моче, и какое количество мочи выделяется, различают следующие виды диуреза:

• Осмотический диурез – выделение большого количества мочи, характеризующегося высоким содержанием ОВ. Может развиться в результате перегрузки нефронов осмот. веществами, которые, как правило, носят эндогенный или экзогенный характер.
• Антидиурез — выделение небольшого количества мочи, характеризующегося высоким процентным содержанием ОВ. Часто возникает при длительной водной депривации, а также резком переходе от неподвижного состояния к активным физическим упражнениям. Может быть следствием гломерулонефрита или нефротического синдрома, а также операций на брюшной полости, сильных поносов и рвоты.
• Водный диурез – испускание мочи, которое является гипоосмолярным. У людей с крепким здоровьем, может развиться вследствие приема большого объема жидкости. Чаще всего наблюдается у пациентов с несахарным диабетом, алкоголизме, который носит хронический характер и др.

Еще диурез может быть подразделен на дневной и ночной. Для человека с крепким здоровьем характерно следующее отношение дневного к ночному диурезу – 4:1.

Нарушения диуреза

При наличии различных болезней объем выделенной мочи может меняться. Ниже перечислены возможные отклонения от номы диуреза, которые могут встречаться:

• Полиурия. При данном недуге наблюдается повышение количества диуреза за 24 часа до трех литров при нормальном водном режиме. Относится к симпомам таких заболеваний как несахарный и сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез, характеризирующееся чрезмерным выделением паратгормона с появлением синдрома гиперкальциемии и прочие;
• Олигоурия – объем испускаемой урины составляет меньше 400-500мл за 24 часа;
• Анурия — количество урины, выделенное за 24 часа составляет не более 200 мл.

Если диурез не в норме, отношение дневного и ночного диурезов изменяется. Часто оно изменяется в сторону увеличения ночного диуреза. Тогда, так называемая, никтурия имеет место быть.

В результате никтурии количество выделенной урины в ночное время превышает количество выделенной урины днем. Это может свидетельствовать о том, что нарушено поступление крови в почки.

Если же и дневное количество урины увеличивается параллельно с ночным, тогда чрезмерное повышения количества выделяемой урины в ночное время и его преобладание над дневным не имеет никакого отношения к никтурии.

При лечении некоторых болезней прибегают к такому методу как форсированный диурез. Что же это такое? Форсированный диурез — это дезинтоксикационный метод, который предполагает увеличение мочевыделения для быстрого выведения токсинов из организма.

Как определить суточный диурез?

Подробная инструкция по определению суточного диуреза приведена ниже.

1. Для замеров диуреза за 24 часа нужно создать бланк с такими полями как «суточный диурез», «Фамилия», «Имя», «Отчество». Не забывайте указывать также даты и время начала сбора урины.
2. Данный бланк, как правило, приклеивается на градуированную посудину, которую можно поставить в ванной комнате на видном месте, дабы не забывать делать отметки.
3. Если вы пациент/врач, то внимательно выслушайте требования к сбору урины, как можно подробнее объясните вашему пациенту общие правила по сбору урины.
4. Урина, которая испускается утром, в одно и то же время каждый день, как правило, не берется во внимание.
5. До наступления времени утреннего испражнения, которое не учитывается, урину нужно сливать в специально подготовленную посудину и записывать необходимые показатели, после чего ее можно выливать.
6. После истечения 24-х часов, как правило, мед. сестра выясняет объем выделенной урины и заносит показания в определенную колонку бланка расчета диуреза.

Диурез у детей

Нормальное количество мочеиспусканий, присуще детям разного возраста приведено ниже:

• у грудничков (за исключением первых дней жизни) — 20-25;
• начиная от пол года вплоть до года — 15-16 (20);
• после 3 лет — 7-8;

Процесс подсчета количества выделенной мочи для детей отличается от способа подсчета для взрослых пациентов. Ниже приведена формула, с помощью которой можно определить количество испускаемой мочи и следить за изменениями.

Формула для расчета суточного диуреза детей в возрасте до 10 лет и определения нормы:

m = 600 ml +100 ml * (n-1) , в которой

m – 24часовой диурез;

n – возраст ребенка;

600 мл — среднее количество выделяемой урины за сутки;

В целом, количество урины, испускаемой за сутки, равно 65-75% от всего количества употребленной жидкости.

Диурез при беременности

Определение количества испускаемой урины в период вынашивания ребенка – прием для того, чтобы определить основные причины отечностей, а также для оценивания объема удержанной жидкости в организме. Вероятно, гинеколог, кроме основных рекомендаций терапии, назначит подсчитывать, сколько жидкости в организм поступило и сколько выделилось.

Для того чтобы провести эти нехитрые операции, достаточно расчертить таблицу, с помощью которой можно определить норму суточного диуреза при беременности. Для этого нужно разделить лист бумаги по вертикали на две равные части.

В первый столбик будем заносить данные, которые свидетельствуют о том, сколько жидкости потреблялось пациентом, а во втором столбике — сколько в конечном итоге выделилось.

Количество выделяемой жидкости в процессе мочеиспускания в период вынашивания ребенка нужно подсчитывать в течение нескольких дней, для того, чтобы как можно более четко определить «картину» происходящего.

Собирать урину нужно обязательно всю без остатка. После того, как количество испущенной жидкости занесено в таблицу, от нее можно избавиться, вылив ее.

Необходимой нормой принято считать соотношение 1:1. Это можно объяснить тем, что количество выделенной урины должно соответствовать количеству потребляемой жидкости.

Несмотря на то, что идеальным считается тот случай, когда разница между количеством испущенной жидкости и количеством принятой должна «уходить в ноль», все же для беременных допускается отклонение равное примерно 500 мл.

Таким образом, при нарушениях регулярности мочеиспускания пациентам, как правило, рекомендуют записывать данные о количестве выделяемой урины, диурезе.

Заполнять таблицу нужно на протяжении двадцати четырех часов, а по истечению срока анализировать результаты и консультироваться с врачом. Отклонения в диурезе, его количестве и частоте, а также превалирование ночного диуреза над дневным может быть признаком заболеваний мочеполовой системы человека.

Видео: Сколько воды нужно пить, чтобы быть здоровым

Как уже было сказано, суточный диурез напрямую зависит от выпитой жидкости. Сколько же нужно пить воды, чтобы обеспечить правильное функционирование организма? Смотрите видео!

Что такое суточный диурез

Суточный диурез – этот показатель очень важен, когда следует выяснить качество работы почек в организме человека. Именно такой анализ наряду с другим часто используют нефрологи в своей практике. Что такое определение суточного диуреза? Как проводится данное исследование и что могут означать отклонения от нормы? Об этом и пойдёт речь в статье.

1. Общие понятия
2. Какие виды бывают
3. Что считать нормой
4. Причины отклонения

Общие понятия

Определение суточного диуреза часто проводят при диагностике болезней почек. А что из себя представляет данное обследование и как оно выполняется? Тут всё довольно просто. Врач выясняет, сколько мочи вырабатывает организм в сутки. Как известно, почки способствуют выводу жидкости. Именно этот орган отвечает за выработку мочи. Если почки работают нормально, то до 75 процентов жидкости выводится из организма.

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса – это важная составляющая диагностики. Чтобы анализ прошёл так, как положено, пациенту следует подготовиться.

Исследование проводится с учётом следующего:

• минимум за трое суток до начала выявления нормы суточного диуреза следует прекратить приём мочегонных средств;
• сбор мочи начинается с шести утра одного дня и длится до шести утра следующего за ним дня;
• во время всей процедуры пациент должен записать, сколько жидкости он потребил. При этом нужно учитывать выпитую воду, чай, соки и даже съеденный суп;
• сбор мочи на суточный диурез проводится в отдельную ёмкость. В этом случае оценка объёмов будет более точная. Как собирать – это личное дело каждого. Как правило, подобный анализ проводится в стационаре, где легче посчитать и количество выпитой жидкости, и объём выводимой мочи. Но можно собрать все данные и в домашних условиях.

Только выполнив все эти условия, можно выяснить, в норме диурез или имеются отклонения. А отсюда и получить информацию о работе почек.

Как правило, для диагностики используется понятие суточный диурез. Но для различных исследований применяют и другие. Например, при изучении функции почек при помощи метода клиренса – минутный диурез.

Если пациент находится в тяжёлом состоянии и ему проводится вливание крови, то одна из проводимых одновременно с этим процедур является катетеризация мочевого пу­зыря. В этом случае измеряется почасовой диурез. Если этот показатель ниже 20 мл, то темп вливания следует усилить. Как видно, значение почасового диуреза очень важно при реанимационных мероприятиях.

Какие виды бывают

Практически у каждого медицинского понятия и показателя имеются разновидности. То же самое относится и к рассматриваемой теме. В первую очередь различают дневной и ночной диурез. Первый, как правило, составляет две трети от общего суточного объёма. За 8 часов ночи мочевыделение существенно сокращается. Если соотношение нарушено, то такое состояние носит название никтурия. Она может быть вызвана различными болезнями.

Кроме того, выделяют следующие виды диуреза в зависимости от содержания выделенных осмотических активных веществ и объёмов мочи:

1. Водный. В этом случае в моче содержится малое количество активных веществ. Такое проявление может служить признаком несахарного диабета, клещевого энцефалита и некоторых почечных патологий. Но довольно часто водный диурез вызывается, когда нарушен водный баланс. Возможно, пациент, особенно в жаркую погоду, пьёт много жидкости.
2. Диурез осмотический. Здесь отмечается большое количество мочи при высоком содержании различных активных веществ.
3. Антидиурез. Такой вид характеризуется небольшим количеством мочи, которая чрезмерно насыщена различными веществами.

Что считать нормой

А как определяют, что суточный диурез в норме? Какие существуют методы? При подсчёте определяется не чёткая норма, а соотношение выпитой жидкости и объём выделенной мочи. Именно это и является самым важным.

У нормального здорового человека примерно 75 процентов «принятой» жидкости должно «выйти наружу». Именно поэтому для точного расчёта нужно определять объём не только собранной мочи, но и сколько воды выпито.

По существующим нормам количество выпитой воды должно составлять в сутки около двух литров.

Исходя из этого, нормальный диурез за тот же период будет составлять:

• для взрослых мужчин от одного до двух литров;
• для женщин этот параметр лежит в пределах от 1 до 1,6 литра;
• если речь идёт о ребёнке, то тут применяется следующая формула: 600+100(х-1) миллилитров за сутки. Здесь вместо значения «Х» следует вставлять возраст малыша. Например, для десятилетнего ребёнка положительный суточный диурез будет составлять 1,5 литра.

Исследование учёных показали, что минимальный диурез в норме составляет 500 мл. Именно этого количества выводимой мочи достаточно для того, чтобы почки человека выводили все накопленные «ненужные» вещества из организма. Если всё рассчитано правильно и половина литра будет составлять именно 75 процентов от выпитой за сутки жидкости, то водный баланс не нарушен и регуляция мочеиспускания не требуется.

Стоит отметить, что такие нормы не совсем подходят для женщин, которые вынашивают ребёнка. В таком положении гормон значительно влияет на состояние организма. В некоторых случаях диурез повышается до 80 процентов от выпитой жидкости, у других беременных он может понижаться до 60 процентов. В обеих ситуациях такой показатель может считаться нормой, а значит, регуляция не требуется.

Причины отклонения

А что может означать увеличение или уменьшение суточного диуреза? Какие учёные знают факторы, влияющие на количество выводимой мочи из организма?

Врачи различают следующие отклонения от нормы:

• олигурия – это снижение диуреза, когда уровень выделяемой мочи снижается до половины литра за сутки. В некоторых случаях такая ситуация может не вызывать опасения. Например, если стоит жаркая погода, то большая часть жидкости выделяется с потом. Но есть и некоторые патологии, которые приводят к уменьшению суточного диуреза. К таким недугам врачи относят нефрит, острый массивный гемолиз, поражение почечной паренхимы и инфекционное воспаление почек. Также к уменьшению выделения мочи приводит пониженное артериальное давление;
• полиурия – что такое это состояние? Под этим определением врачи понимают диурез, при котором количество выводимой мочи превышает три литра. Такое состояние бывает при таких болезнях почек, как пиелонефрит, сморщенная почка, почечная недостаточность. Кроме того, существуют и недуги, которые не связаны с этим органом. Например, сахарный диабет также может вызвать повышенное выделение мочи. Также такое состояние наблюдается, если принимаются мочегонные таблетки или инъекции. Они своим действием обеспечивают удаление отёков, выводя из организма излишки жидкости;
• анурия – это состояние, когда количество выделяемой за сутки мочи менее 50 мл. Алгоритм такого проявления может быть разным, но основная проблема в том, что жидкость не поступает в мочевыводящий канал. Основная причина анурии – это хронические болезни почек, в том числе и наличие камней в данном органе. Кроме того, такое проявление может произойти из-за доброкачественных или злокачественных новообразований, сердечно-сосудистой недостаточности или в результате сильного отравления алкоголем или тяжёлыми металлами.

Полиурия может стать следствием нарушения работы гипофиза. Этот орган вырабатывает антидиуретический гормон, который регулирует процессы мочевыделения. Поэтому при нарушении работы гипофиза диурез может повыситься. Также к такому явлению может привести гормон щитовидной железы и надпочечника.

Что такое гемодиализ?

Когда почки перестают справляться с фильтрующей функцией, организм начинает отравляться продуктами метаболизма. Это состояние опасно для жизни. Гемодиализ – это аппаратный метод очищения крови, который позволяет продлить жизнь пациентам с хронической или острой формой почечной недостаточности. Он производится в стационарных условиях и требует наличия аппарата «искусственная почка», а также желания и возможности пациента лечиться.

Аппарат «искусственная почка»

Для гемодиализа почек необходим аппарат, который называется «искусственной почкой». Принцип его работы основан на извлечении мочевины, мочевой кислоты и электролитов в виде калия, натрия и фосфора из плазмы крови пациента.

Аппарат состоит из:

• перфузионного устройства, которое заставляет кровь двигаться по диализатору;
• диализатора, в котором очищается кровь;
• устройства, предназначенного для смешивания и подачи в диализатор раствора, очищающего кровь;
• монитора.

Сам диализатор является сердцем аппарата. Его основной элемент – полупроницаемая мембрана, позволяющая разделить пространство на две части. Одна часть заполняется диализирующим раствором. Вторая – кровью пациента. Раствор похож на ультрафильтрат крови, предназначенный для восстановления солевого и кислотно-основного состава крови.

Процедура очистки крови

Доступ для подвода крови к аппарату обеспечивает несложная операция по установке фистулы, которая соединяет артерию с веной. Ее созревание наблюдается спустя неделю после установки: она увеличивается и становится похожей на шнур, вшитый под кожу. В конце созревания фистулы (3-6 месяцев после операции) в нее вводят иглы для диализа крови. Подача крови осуществляется благодаря роликовому насосу.

На мониторе аппарата отображаются данные, полученные с приборов, подключенных к системе. С их помощью отслеживается скорость кровяного тока, которая в норме составляет 300-450 мл в минуту. Увеличивать до такого показателя кровоток позволяет именно вшитая фистула. Вена обретает упругость и начинает хорошо растягиваться, от чего эффективность гемодиализа почек увеличивается.

Как правило, гемодиализ производится в стационаре. Процедура требует наличия дорогостоящего оборудования и навыков обращения с ним. Но в последнее время стал возможен гемодиализ в домашних условиях. Для этого нужен специально обученный партнер. Во время очистки крови требуется постоянный контроль артериального давления и пульса пациента. Гемодиализ длится 5-6 часов и производится 2-3 раза в неделю.

Осложнения

Учитывая роль почек в организме, видно, что при нарушении их работы сбивается функционирование других органов. При очищении крови нарушений полностью избежать не удается. Поэтому у гемодиализа возможны осложнения:

• Анемия (уменьшение в крови эритроцитов);
• Гипертония (высокое артериальное давление). Если это одна из патологий почек изначально, то пациент практически полностью исключает соль и ограничивает поступление жидкости в организм;
• Поражение нервной системы, характеризующееся снижением чувствительности ног, включая стопы, и кистей рук;
• Поражение костей – дистрофия в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чтобы избежать этого осложнения необходимо четко соблюдать пропорции поступающих в организм минералов;
• Перикардит – воспаление оболочки, покрывающей сердце;
• Гиперкалиемия, провоцирующая остановку сердца. При отсутствии работы почек в крови возрастает уровень содержания калия. Если он существенно превышает норму, то нарушается работа сердца, вплоть до его остановки.

Выше перечисленные осложнения возникают нечасто в отличие от побочных эффектов, которые испытывает почти каждый пациент.

При гемодиализе почек возникает тошнота, и даже рвота. Сердечный ритм нарушается, возможны судороги мышц, спазм бронхов. В груди и спине может ощущаться боль, зрительные и слуховые способности снижаются. Возможны аллергические реакции. При появлении любых побочных эффектов и осложнений следует немедленно сообщить врачу.

Показания и противопоказания к гемодиализу

Показания для гемодиализа почек:

• Острая и хроническая формы почечной недостаточности;
• Интоксикация алкоголем;
• Воспаление оболочки сердца;
• Существенные нарушения электролитного кровяного состава;
• Интоксикация ядами, проникающими через мембрану гемодиализного аппарата;
• Гипергидратация (излишки жидкости в кровеносной системе) с угрозой жизни для больного.

Но у данного метода очищения крови есть и противопоказания:

• Поражения сосудов головного мозга;
• Цирроз печени;
• Поражения ЦНС;
• Возраст 70 лет, если имеется сахарный диабет;
• Возраст от 80 лет;
• Раковые опухоли;
• Легочные патологии на этапе обструкции;
• Декомпенсированная стадия патологий периферических сосудов;
• Психозы, эпилепсия и шизофрения;
• Хронический гепатит;
• Ишемическая болезнь сердца, если ранее был инфаркт миокарда;
• Наклонность к наркомании и алкоголизму;
• Сердечная недостаточность.

У гемодиализа почек есть и относительные показания. Можно ли проводить очистку крови при их наличии, определяет лечащий врач в каждом конкретном случае. Опасность существует при наличии миомы матки и язв желудочно-кишечного тракта, так как возможны сильные кровотечения. Активная форма туберкулеза так же является относительным противопоказанием.

Диета при гемодиализе

После очищения крови важно максимально долго сохранять результат. Для этого показана диета при гемодиализе почек. Но переходить на него желательно до чистки крови аппаратным методом. Диета назначается индивидуально, но ее принципы всегда одинаковы:

• Уменьшение количества поступающих в организм солей, калия, фосфора и воды;
• Исключение приема препаратов с содержанием алюминия;
• Увеличение количество поступающего в организм белка и энергии.

При диализе почек у пациента резко возрастает расход энергии, поэтому энергетическая ценность рациона питания должна возрасти. Так как аппаратный метод очистки крови несовершенен, с токсинами уходит часть белка. В связи с этим пациенту требуется потребление большего количества протеинов. Но белки пополнять нельзя за счет продуктов, богатых фосфором (рыба и сыры).

Количество выпитой жидкости необходимо уменьшить, чтобы исключить отек легких и мозга. Норма поступления воды устанавливается индивидуально. Учитывать нужно как выпиваемые жидкости, так и те, которые содержатся в блюдах (супы, фрукты). Чтобы меньше хотелось пить, сокращают прием соли. А чтобы еда оставалась вкусной, ее приправляют специями. Но пища не должна быть острой, иначе захочется пить.

При почечной недостаточности начинает вымываться кальций. Он будет покидать организм больше, если будет поступать много фосфора. Поэтому для сохранения фосфорно-кальциевого обмена важно потреблять ограниченное число этих минералов. Калий же наоборот – увеличивается в крови. Поэтому его потребление тоже следует ограничить.