Трансуретральная резекция простаты

Для чего нужна трансуретральная резекция мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – это эндоскопическая процедура, позволяющая проводить успешное лечение при выявлении рака мочевого пузыря на первоначальной стадии.

Благо, что у большинства пациентов опухоль мочевого пузыря выявляется именно на начальных стадиях.

Что собой представляет процедура

Для многих современных людей остается загадкой тур мочевого пузыря, поскольку ранее они не сталкивались с такими проблемами и ничего не слышали о такой процедуре.

Когда же врач сообщает о необходимости проведения трансуретральной резекции, сразу же возникает желание узнать, что же это такое.

Прежде всего, важно знать, что трансуретральной резекцией считается малоинвазивное хирургическое вмешательство, преследующее несколько целей:

• проведение обследования внутренней поверхности органа;
• проведение гистологии, биопсии;
• резекцию ракового образования.

Оперативное вмешательство осуществляется при помощи цистоскопа, представляющего собой современный медицинский аппарат небольших размеров.

Операция тур мочевого пузыря относится к разновидности лечения злокачественных образований мочевого пузыря, которое не просто активно используется, а является самым эффективным способом борьбы со злокачественным заболеванием на первоначальных этапах.

В ходе проведения оперативного вмешательства удается произвести резекцию опухоли, а также взять образцы тканей для гистологического изучения.

В борьбе против поверхностного рака мочевого пузыря трансуретральная резекция является не просто действенным, а по сути единственным способом, позволяющим достичь положительного эффекта.

Трансуретральная резекция также позволяет оказывать успешное лечение при травмировании мочевого пузыря.

По этой причине в медицинской практике такая процедура является важнейшим инструментальным механизмом для проведения соответствующей диагностики и терапии.

Кто подвержен патологии

Злокачественное новообразование мочевого пузыря — это опаснейшее заболевание, занимающее восьмое место в списке других раковых патологий. Чаще всего от такой патологии страдают мужчины.

Интересно то, что наиболее подвержены злокачественным патологиям мочевого пузыря жители индустриально развитых государств. Исключение составляют те, кто проживают в Шотландии, Англии и Восточной Европе.

Согласно статистическим данным минимальный процент заболеваемости наблюдается в Азии и Южной Америке.

Если разобраться, что же служит весомой основой для возникновения рака мочевого пузыря, ответ у большинства медиков одинаковый. Курение – это главный враг человека, поскольку среди заболевших в пять раз больше именно курильщиков.

Кроме этого, согласно наблюдениям существует такая закономерность, чем больше выкуривает человек сигарет за сутки, тем вероятнее всего, что он приобретет такую страшную патологию.

Понимая серьезность всей ситуации, многие решают избавиться от такой пагубной привычки. Только через четыре года после этого риск развития рака начнет постепенно снижаться.

К сожалению, подвержены такому заболевания не только курильщики, но и те, кто осуществляет свою профессиональную деятельность, предполагающую контакт с химическими веществами. Каждый четвертый больной имеет именно такую причину.

Наблюдается зависимость патологии и от возраста пациента. Чем старше человек, тем вероятнее всего при наличии сопутствующих факторов возникновение рака мочевого пузыря.

Диагностика

После обращения больного к врачу с соответствующими жалобами, указывающими на возможную опухоль, больной направляется на диагностическое обследование.

В некоторых сложных ситуациях может применяться несколько диагностических методов, позволяющих дифференцировать заболевание.

Могут проводиться биопсия, цистоскопия, пиелография, а также лабораторные исследования мочи.

В это же время врач уточняет все проявляющиеся симптомы, выявляет факторы, которые могли поспособствовать возникновению патологии.

Обязательно проводится осмотр больного. Если это женщина, то проводят влагалищный осмотр, у мужчины – ректальное исследование пальцем.

Такой осмотр позволяет врачу определить размеры новообразования, а также установить его распространенность на соседние органы.

Главным симптомом рака мочевого пузыря на начальных этапах является гематурия. Поскольку поверхностный рак имеет свойство локализоваться в разных местах, доктор обязательно берет образцы тканей с разных участков.

Чтобы выявить вероятное проникновение опухоли в кровь или лимфу, проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Описание оперативного вмешательства

Трансуретральная резекция — это не просто успешная и эффективная, а и высокотехнологичная разновидность оперативного вмешательства.

Резектоскоп вводится через мочеиспускательный канал, при помощи данного аппарата проводят все дальнейшие важные манипуляции. Самые первые этапы предполагают введение специальной жидкости, которая способствует расправлению стенок органа.

Это позволяет врачу визуально осмотреть орган, уточнить место локализации опухоли.

Далее врач направляет резектоскоп к обнаруженному новообразованию, при помощи специальной петли проводится резекция мочевого пузыря, представляющая собой удаление опухоли и последующее прижигание, обеспечивающее предотвращение кровотечения.

Резекция мочевого пузыря предполагает различные планы действий.

Если опухоль была небольшой, размеры которой не превышали 1 см, то за один раз удается удалить не только новообразование, но и глубокие слои ткани, расположенные в непосредственной близости с опухолью.

Если же опухоль имеет большие размеры, то сама резекция проводится в несколько заходов. Первоначально удаляется опухоль, после чего ткани вокруг нее.

Трансуретральная резекция обязательно сопровождается взятием образцов ткани для проведения гистологического исследования, чтобы исключить наличие злокачественной патологии и на других участках органа.

В завершение оперативного вмешательства проводят катетеризацию, устанавливают катетер и оставляют его до завершения курса лечения.

Послеоперационные действия

Вечером после проведения трансуретральной резекции пациенту разрешают принять пищу и выпить воду.

По причине того, что тур мочевого пузыря является щадящим оперативным способом, послеоперационный период протекает в основном достаточно легко.

На вторые послеоперационные сутки больному не только разрешают, а даже настоятельно рекомендуют ходить.

Восстановление двигательной активности предотвращает возникновение кровяных сгустков, которые могут спровоцировать осложнения в этот период.

Больной обязан следить за проявляющимися симптомами в первый период после оперативного вмешательства, чтобы не прозевать симптомы, предупреждающие о нежелательных последствиях.

В первые дни после трансуретральной резекции допустимы болевые ощущения и частые мочеиспускания вследствие того, что моча, попадая на открытую рану на внутренней поверхности органа, раздражает ее. Также возможны проявления гематурии.

Насторожить больного должно сильное кровотечение, задержка или отсутствие мочи. О таких признаках следует предупредить врача незамедлительно.

Чтобы предотвратить возможное воспаление, больным чаще всего назначается антибактериальная терапия.

Еще через день после проведения трансуретральной резекции (при благоприятных обстоятельствах), убирают катетер, после чего пациента выписывают домой.

В течение последующей недели врач получает результаты гистологического исследования. Если они указывают на наличие злокачественных клеток, лечение, предполагающее инстилляции, продолжается.

Инстилляция – это такая процедура, в ходе которой вводят лекарственные препараты непосредственно в мочевой пузырь.

В течение полугода проводят обязательно контрольные исследования мочевого пузыря.

Последствия

Любое оперативное вмешательство, включая и трансуретральную резекцию, может сопровождаться различными осложнениями, представляющими опасность для здоровья и жизни пациента.

Могут возникать нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, а также легких, но процент вероятности достаточно низок.

Применение наркоза также может провоцировать осложнения, но такое лечение не представляет особой опасности, поскольку составляет один случай смертности на более полутора тысяч проведенных операций.

После операции у больного может открываться кровотечение, в связи с этим требуется провести срочное переливание крови. В самых опасных ситуациях проводится повторная операция.

К сожалению, одним из осложнений является повреждение стенок мочевого пузыря или соседнего органа. В этом случае обойтись малоинвазивным методом не удастся, поэтому прибегают к проведению открытой операции.

Вследствие неэффективных методов антибактериальной терапии у больного возникают различные воспалительные заболевания, влоть до развития пиелонефрита.

Случается так, что впоследствии формируется стриктура мочеиспускательного канала, препятствующая отхождению мочи.

Несмотря на высокую эффективность трансуретральной резекции рецидив злокачественной опухоли совсем не исключается.

При успешном лечении и отсутствии осложнений пациент очень быстро возвращается к своему привычному образу жизни.

Утолщение стенок мочевого пузыря

Такое явление, как утолщение стенок мочевого пузыря не возникает беспричинно в качестве самостоятельного процесса, а сопряжено с течением сопутствующих патологий мочевыделительной системы. Распознать самостоятельно данное отклонение нельзя, но заподозрить его наличие можно по ряду характерных симптомов, которые станут поводом для визита к врачу. Чтобы достоверно установить болезнь, необходимо посетить уролога, сдать анализы и пройти цистоскопию или обследование на аппарате УЗИ. Возможности оборудования позволят изучить структуру стенок, выявить нетипичные образования (злокачественные опухоли, полипы) и другие отклонения от нормы. При подтверждении диагноза врач определяет тактику лечения. При выборе терапевтических методов опираются на причины, которые повлекли патологические изменения в мочевом пузыре.

Признаки болезни

Важно акцентировать, что утолщение стенки мочевого пузыря провоцируется различными негативными факторами, например онкология. Поэтому своевременное распознавание нетипичных признаков поможет избежать проблем со здоровьем.

Симптомы, при выявлении которых следует проконсультироваться с врачом:

• появление резких внезапных болей, дискомфортных ощущений в нижней части живота;
• постоянные болезненные позывы к мочеиспусканию, жжение и рези;
• кровь в моче;
• после опорожнения нет чувства облегчения, а напротив, кажется что мочевой пузырь полный;
• изменение цвета и консистенции мочи, появление выраженного запаха;
• лабораторный анализ указывает на наличие белков и повышенного содержания лейкоцитов в моче.

Перечисленные симптоматические критерии необязательно свидетельствуют о том, что стенки мочевого пузыря утолщены. Однако, эти признаки могут сигнализировать о воспалительном процессе мочеполовых органов, наличии камней, злокачественных образованиях и полипах. Если же будет выявлено несоответствие толщины стенки установленным нормам, то необходимо определить причину, которая запустила патологический процесс.

Что приводит к диффузным и локальным изменениям

Диффузное утолщение стенок мочевого пузыря обусловлено наличием инфекционных агентов в организме, из-за которых мочевыделительная система не функционирует полноценно, что создает лишнюю нагрузку на стенки органа. В мочевом пузыре есть множество нервных окончаний, реагирующих на степень его заполненности путем отправки сигналов в рецепторы головного мозга. Данный посыл идентифицируется организмом как команда к мочеиспусканию, что приводит к сокращению мышечного слоя и выходу мочи через мочеточники. При дисфункции мочевого пузыря этот процесс затрудняется, что выражается в неспособности органа нормально освободиться от скопившейся жидкости. Результатом нарушения становится постепенное уплотнение мышечной оболочки стенок.

Диффузные изменения возникают по следующим причинам:

• Мочекаменная патология, при которой существует риск попадания камня в мочеточник, что становится основание скопления жидкости и повышения внутреннего давления.
• В шейке мочевого пузыря сформировалось образование, препятствующее оттоку мочи.
• У мужчин стенки органа становятся толще на фоне патологических отклонений предстательной железы, в числе которых находится обструкция. Требуется детальное обследование простаты.
• Женщины гораздо больше подвержены развитию изменений в структуре мочевого пузыря по причине анатомических особенностей. Близкое расположение мочеиспускательного канала к анальному отверстию и влагалищу повышает риск инфицирования и развития воспаления. Такие обстоятельства создают идеальные условия для возникновения цистита, который также может привести к утолщению при отсутствии лечения.
• Наличие врожденного или приобретенного стеноза шейки мочевого пузыря.
• Формирование диффузного утолщения на фоне уретрита. Это заболевание характеризуется хроническим воспалением стенок уретры.
• Врожденное и приобретенное расширение чашечки и лоханки почек, называемое гидронефрозом. Требуется обследовать мочеточники и почки;
• Наличие дивертикул в мочевом пузыре (выпячивания наподобие мешков). Опорожнение осуществляется поэтапно – изначально высвобождается жидкость непосредственно из органа, а после застоявшаяся моча из дивертикул.
• Как следствие шистосомоза.

Локальное утолщение в стенках мочевого пузыря поражает не всю площадь органа, как при диффузных изменениях, а лишь конкретный участок. Такое отклонение характеризуется практически бессимптомным течением, поэтому человек  долгое время ни о чем не подозревает. Своевременно распознать начавшиеся изменения помогут лишь квалифицированные осмотры и профилактические обследования.

Процесс локального характера имеет унаследованную либо приобретенную природу. Основные причины, приводящие к патологии:

• наличие врожденных особенностей в структуре пузыря;
• формирование злокачественных образований, полипов, поражающих стенки оболочки, папиллом, камней;
• осложнение шистосомотоза;
• на фоне туберкулеза мочевого пузыря с образованием гранулем, именно они провоцируют множественные локальные отклонения в стенках;
• механические травмы в область живота, провоцирующие гематому на мочевом пузыре;
• женщины сталкиваются с локальным утолщением вследствие текущих или перенесенных воспалений, инфицирования органов мочеполовой сферы, нерегулярной половой жизни.

Принципы лечения

Тактику и схему лечения утолщенных стенок мочевого пузыря определяют причины, вызвавшие развитие патологического процесса. Общие меры направлены на терапию сопутствующих урологических отклонений, нормализацию структуры стенок, устранение воспалительных очагов и инфекции, поэтому назначают антибактериальные препараты из группы широкого спектра действия и другие средства. Как правило, лечение проводится:

• Атропином;
• Папаверином;
• Нитритом;
• Амизилом;
• Эуфилином;
• Холензимом;
• Никодимом;
• Аллохолом;
• Оксафенамидом.

Ориентировочная длительность терапевтического курса в таких случаях составляет 2 недели. При обнаружении тяжелых патологий, злокачественных образований требуется госпитализация и лечение под наблюдением специалиста. Чтобы снизить риск последствий, вероятнее всего возникнет необходимость в проведении операции и курса химиотерапии.

Если изменения обусловлены проблемами с предстательной железой, то мужчине, кроме антибиотиков дополнительно назначают физиотерапию, массаж простаты, прием иммуностимуляторов. При лечении мочевого пузыря на фоне гиперплазии, женщине требуется сочетать терапию с применением гормональных препаратов. В случаях, когда эндометрий значительно разрастается либо отмечаются регулярные рецидивы, прибегают к хирургическому вмешательству.

В заключение хотелось бы подвести итог и акцентировать, что структурные изменения в стенках мочевого пузыря являются всего лишь клиническим проявлением, а не самостоятельной болезнью. Данное состояние сигнализирует о неполадках в работе органов мочевыделительной системы, поэтому лечение должно быть комплексным и в первую очередь направленное на борьбу с основной урологической проблемой. Предупредить подобные осложнения поможет более внимательное отношение к собственному здоровью, плановые осмотры у врача, своевременное лечение хронических воспалительных процессов.

Как избавиться от недержания мочи после удаления аденомы простаты

С гиперплазией предстательной железы знакомы более половины мужчин старше 50 лет. В начальной стадии болезнь поддается медикаментозной терапии. Но если патология запущена, врачи рекомендуют лечение хирургическими методами. Недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты – побочный эффект, возникающий у большинства пациентов. Подобное явление возникает из-за нарушения функций сфинктерных мышц.

В 80% случаев недержание носит временный характер и проходит самостоятельно на протяжении нескольких месяцев после вмешательства. Избавиться от неприятности помогает специальный гимнастический комплекс, а также назначенные доктором медикаменты и четкое соблюдение врачебных рекомендаций. В более тяжелых случаях, когда преодолеть недержание не удается, требуется оперативное лечение.

Почему возникает послеоперационное недержание мочи

Хирургические манипуляции по удалению простаты чаще всего проводятся через мочеиспускательный канал и носят название трансуретральной резекции. В процессе операции неизбежно травмируется проксимальный сфинктер уретры – именно этот мускул при нормальных условиях крепко сжимается, не позволяя жидкости вытекать из мочевого пузыря.

Недержание возникает также, если мочевой канал переполнен. Причиной проблемы становится и нарушение анатомического соотношения органов, которое появляется вследствие проведенного вмешательства.

Когда гиперплазия простаты достигает больших размеров и удаление органа малоинвазивным методом невозможно, прибегают к полостной операции. Чтобы добраться до аденомы, хирургу приходится делать разрез на стенке мочевого пузыря. Как итог подобной манипуляции снижается, а иногда полностью пропадает чувствительность органа. А сам прооперированный человек не ощущает позывов.

К прочим факторам, способствующим появлению такого осложнения, как недержание мочи после удаления аденомы простаты, относят

• возраст мужчины – у старших людей проблема встречается чаще;
• большой объем железы;
• высокую массу тела пациента;
• нарушения в уретре – стриктуры, свищи.

Важное значение имеет метод операции: ТУР, аденомэктомия, при которых частота возникновения энуреза относительно низкая – от 0,5% до 3% либо радикальное удаление больного органа. В последнем случае риск того, что возникнет недержание мочи после удаления рака простаты, значительно выше.

РПЭ сегодня считается наиболее эффективным из всех видов вмешательств по поводу онкологии этого органа. Его применяют, ориентируясь по результатам гистологического исследования простаты, а также анализа на общий и свободный простатический антиген (ПСА). Чем выше его значение, тем вероятнее злокачественное образование в железе.

Проблема вытекания мочи у мужчин проявляется неодинаково. Кто-то замечает, что несколько капель подтекают из-за того, что не чувствуются позывы. Другие же жалуются на появление мочи в момент кашля, чихания, при половом акте. В таком случае неприятность связана с напряжением мускулатуры брюшины.

Восстановление мочеиспускания

Реабилитация, направленная на восстановление нормального мочеиспускания, длится от нескольких месяцев до года, а иногда и дольше. В первую неделю после операции пациенту приходится опорожнять мочевой пузырь при помощи катетера. После того как врач извлекает трубку, мужчина чувствует дискомфорт во время мочеиспускания. Резь, жжение пройдут спустя несколько дней, но подтекание может остаться.

Чтобы помочь пациенту избавиться от недержания, врачи рекомендуют терапевтический комплекс І линии. Его применяют в первые 9-12 послеоперационных месяцев.

Основой лечения при недержании урины являются упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и промежности. Автор гимнастики – немецкий гинеколог Артур Кегель – разработал систему для женщин. Но у мужчин она помогает улучшить состояние мускулатуры, ответственной за полноценное мочеиспускание, а также активизировать кровообращение в паховой области после такой операции, как простатэктомия.

Как дополнение к гимнастике при недержании прописывают курс электростимуляции. Электроды устанавливают на область промежности. Импульсы от аппарата передаются на лобково-копчиковую мышцу, заставляя ее сокращаться. Одновременно стимулируются нервные окончания.

Постепенно мужчина начинает самостоятельно контролировать напряжение и расслабление мускула, что очень важно для удержания урины.

Медикаментозная терапия недержания проводится с применением холиноблокаторов. Урологи прописывают Солифенацин, Оксибутинин, Троспиума гидрохлорид, другие лекарства. Препараты снижают возбудимость мочевого пузыря, увеличивает временные интервалы между походами в туалет. В качестве дополнения специалисты рекомендуют принимать общеукрепляющие средства и биологически активные добавки.

Обязательная часть реабилитации – правильное питание. После хирургического вмешательства по удалению аденомы из рациона необходимо исключить острые блюда, пряности, консервы, копченые и соленые продукты. При недержании под запретом алкоголь. Особенно опасно пиво, которое заставляет мочевой пузырь работать в усиленном режиме. Стоит отказаться от кофе, других напитков с мочегонным эффектом.

Чтобы мужчинам не приходилось отказываться от общения и занятий привычными делами, специалисты рекомендуют пользоваться специальными гигиеническими вкладышами. Они бывают прямоугольной или V-образной формы. Прокладки крепятся к нижнему белью при помощи широкой липкой полосы и надежно впитывают жидкость.

Лечение недержания после операции

Если консервативная терапия не дает результата, необходимо хирургическое лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии. Существующие сегодня методы обладают как положительными, так и негативными особенностями, поэтому, какой именно методикой воспользоваться, врач решает, ориентируясь по состоянию пациента.

Слинги или петлевые системы вшивают для того, чтобы увеличить угол между шейкой мочевого пузыря и прямой кишкой. Это позволяет улучшить степень удержания урины. Хирурги используют нерегулируемые и фиксируемые к костям слинги, а также системы, в которых предусмотрен механический фактор. В процессе малоинвазивной операции вживляют аутоимплантанты, а также сетки из синтетических материалов. Хирургическое вмешательство хорошо переносится пациентами с проблемами мочеиспускания.

Вшивание искусственного сфинктера мочевыводящего канала – наиболее эффективный способ преодолеть неприятные последствия простатэктомии при тотальном недержании урины.

Больному вживляют систему, состоящую из манжетки, помпы, нескольких трубок. После операции мужчина получает возможность самостоятельно регулировать процесс мочеиспускания.

Хороший результат при недержании дает вшивание резинового кольца. Чтобы восстановить отток урины, показано баллонное расширение канала уретры. При значительном сужении шейки мочевого пузыря практикуют ее рассечение.

Еще одна хирургическая технология – резекция. В процессе операции удаляют часть органа, которая наиболее повреждена и зарубцована после произведенной простатэктомии. Чтобы избавиться от рубцов, применяют методику дробления ультразвуком или микроволнами.

Хирургические методы лечения при недержании урины после удаления аденомы простаты весьма эффективны, но их применяют только в тяжелых случаях. Это связано с риском возникновения новых послеоперационных осложнений.