Восстановление почки после гидронефроза

Удаление почки — реабилитация, диета

Почки – это небольшие, парные органы в брюшной полости, которые имеют форму бобов. Функционал их заключается в выводе из организма жидкости, фильтрации крови, удалении из организма вредных веществ и продуктов обмена, производстве гормонов, контроле водно-солевого и минерального баланса. Операция по удалению почки (полному или частичному) называется нефрэктомия.

Причины и прогноз

Необходимость оперативного вмешательства может быть вызвана:

• развитием опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной);
• утратой функционала при заболеваниях;
• повреждением (например, травма);
• донорством органов.

Удаление почки (или ее части) в лечебных целях – это серьезная процедура, которая выполняется только тогда, когда утеряна всякая возможность сохранения органа.

Трансплантация донорство почки — это жизненно важные операции. Приживаемость органа от живого донора в разы больше, чем от умершего. Часто донорами становятся родственники больного. Для донора, а им могут стать только здоровые люди, нефрэктомия – это возможность дать жизнь человеку при полном сохранении качества собственной жизни.

Часто нефрэктомия является единственным эффективным способом лечения почечной патологии или рака. При полном удалении одного органа, пациенты имеют благоприятный прогноз для восстановления здоровья, особенно при онкологии.

Жизнь человека с одной почкой имеет ряд минусов (например, нужна диета после удаления почки), но, в общем, мало отличается от его дооперационной жизни.

Виды нефрэктомии

Нефрэктомия бывает двух типов: частичная (резекция) и радикальная. При резекции удаляют только поврежденную часть органа или почку без «окружающих» органов. Радикальная нефрэктомия включает в себя удаление не только почки, но и мочеточника, жировой ткани и надпочечников.

Двусторонняя нефрэктомия – это удаление почек полностью (обеих). После такой операции пациенту показана трансплантация органа, временный гемодиализ.

Удаление почки может быть проведено как посредством полосной операции, так и мало-инвазивным способом – лапароскопией. Выбор техники проведения операции зависит от состояния пациента, технического оснащения клиники и квалификации хирурга.

Оба вида хирургического вмешательства проводятся в условиях стационара, под общей анестезией. Первичная реабилитация занимает от 3 до 6 недель. В домашних условиях потребуется – 1,5-2 года.

Операционные риски

Операция по удалению тканей, общий наркоз – это серьезное вмешательство в работу организма, которое может быть чревато следующими осложнениями:

• кровотечения;
• инсульт или сердечный приступ;
• анафилактический шок;
• тромбоз легких;
• инфицирование.

В более поздний период, иногда через несколько лет, удаление почки может напомнить о себе возникновением грыжи в брюшной полости или развитием патологии оставшегося органа.

Восстановительный период

Сразу после операции пациент помещается в реанимацию, где контролируется общее состояние, давление, электролитный и водный баланс. Для отвода мочи вставляется катетер. Ранняя диета после удаления почки заключается в некотором ограничении жидкости с постепенным введением в рацион протертой еды.

Пациент может чувствовать боль при глубоком дыхании, попытках двигаться, кашле. Тем не менее, реабилитация после удаления почки включает в себя дыхательные упражнения, для профилактики воспаления легких. Ранняя двигательная активность (посильная и под контролем врача) поможет избежать проблем с кишечником, кровообращением.

После выписки, вся ответственность за свое здоровье ложится на самого больного. Домашняя реабилитация после удаления почки важна не меньше, чем удачная операция. Следует «помочь» оставшемуся органу приспособиться к возросшей нагрузке. Со временем, единственная почка увеличится в размере и сможет полностью справляться «за двоих».

Больному следует избегать:

• повышенных физических нагрузок;
• экстремальных и силовых видов спорта;
• работы во вредных условиях, особенно при повышенных температурах.

Диета после удаления почки должна соблюдаться неукоснительно. Она включает в себя отказ от копченостей, белка, алкоголя, жареной пищи. Соль и воду ограничивать меньше физиологической нормы нельзя, поскольку это отразится на работе оставшегося органа. За ее функционированием важен контроль со стороны уролога, для чего назначают периодическое обследование.

Нефрэктомия обязывает больного бережнее относиться к общему здоровью. Следует избегать инфекций, переохлаждения. «Привычные и легкие» хронические инфекции (например, синусит, тонзиллит) могут стать причиной пиелонефрита, легкомысленное отношение к ним недопустимо.

Безоперационные способы лечения гидронефроза

Перед тем как начать лечение гидронефроза необходимо понимать, что это патологическое состояние, приводящее к постепенному расширению почки, атрофическим явлениям и развитию почечной недостаточности вследствие острого или постепенного нарушения оттока мочи. Среди множества причин гидронефроза наиболее часто он возникает вследствие мочекаменной болезни, а именно наличие конкремента мочеточника или чашечно-лоханочной системы почки, причем последний полностью или частично перекрывает их просвет. В итоге такие процессы приводят к тому, что человек нуждается в радикальной операции, пластика которых спасает ему жизнь.

Как лечить гидронефроз? Какие варианты терапии наиболее эффективны?

Показания к хирургическому лечению

Нужно отметить, что операция при гидронефрозе выполняется в следующих случаях:

• сдавливание мочеточника извне (опухоль окружающих тканей и органов, аневризма брюшного отдела аорты, а также обеих подвздошных сосудов и прочее);
• опухоль почки, прорастающая в чашечку, лоханку или в просвет мочеточника;
• аномалии развития мочевыделительной системы (необходима пластика входящих в состав этой анатомической области элементов);
• коралловидные камни почек (резекция почки либо ее пластика);
• гидронефроз третей или четвертой стадии;
• стриктура мочеточника как на всем его протяжении, так и в определенном его участке (пластика этого анатомического образования является операцией выбора);
• аденома простаты, сдавливающая дистальные отделы мочеточника;
• травма мочеточника с повреждением его стенки или чашечно-лоханочной системы почек (пластика является безоговорочным методом лечения).

Во всех не указанных выше случаях при гидронефрозе можно лечиться консервативными и народными средствами или по крайней мере компенсировать нарушения, вызванные данной патологией. Консервативная терапия гидронефроза применяется в тех случаях, когда больной просто не сможет перенести оперативное вмешательство (особенно если будет выполнена пластика или реконструкция органов мочеполовой системы) вследствие серьезных осложнений обмена веществ или общего состояния.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения гидронефроза выполняются как альтернатива операции или же применяются в послеоперационном периоде. Основная цель – лечение сопутствующих нарушений в организме. Или в случае мочекаменной болезни, когда камень перекрыл просвет мочеточника, избавление пациента от болевого синдрома и восстановление нормального пассажа мочи. А также лечение и профилактика инфекционных осложнений, вызванных застоем.

Среди основных задач консервативной терапии гидронефроза необходимо выделить следующие:

1. Лечение болевого синдрома, связанного с блоком чашечно-лоханочной системы почки или мочеточника. Эта цель достигается обезболивающими средствами (анальгетиками), причем различными их группами (ненаркотическими и наркотическими). Подбираются эти препараты в зависимости от выраженности боли, общего состояния (артериальное давление, частота дыхательных движений, наличие или отсутствие сознания) и резистентности (чувствительности) к ним. Следует добавить, что боль в почках может быть настолько выражена, что необходима их комбинация. Обычно такое состояние возникает при онкологии или почечной колики. Наиболее часто применяются опиоидные анальгетики (Трамадол, Буторфанол, Омнопон, Промедол, Морфина гидрохлорид), а также нестероидные противовоспалительные или ингибиторы ЦОГ 2 рецепторов (Мовалис, Дексалгин, Кетанов, Анальгин, Диклоберл, Ибупрофен и другие). Важно отметить, что необходимо внимательно относится к купированию болевого синдрома такими средствами, так как последние при высоких дозировках в значительной мере влияют на функцию почек и печени.
2. Снижение спазма сосудов и мочеточника. Эффект достигается спазмолитическими средствами, которые способствуют расслаблению и расширению стенки указанных анатомических структур, что приводит к восстановлению пассажа мочи и крови. К таким препаратам относятся: Но-шпа, Папаверин, Спазмолгон, Баралгетас, Риабал, Магнезия 25%, Эуфиллин.
3. Снижение воспалительных явлений в паренхиме почек. Для этого применяются комбинированные растительные препараты в виде раствора или капсул. Современный фармацевтический рынок представлен следующими средствами: Уролесан и Канефрон. Эти препараты, помимо того что снимают воспаление, еще и оказывают бактериостатический эффект.
4. Лечение и профилактика инфекционных осложнений, которые возникают вследствие застоя мочи и размножения микроорганизмов в ней. Это достигается антибактериальными средствами широкого спектра действия и уросептиками (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Нитроксолин, Палин).
5. Улучшение микроциркуляции в почечной паренхиме. Как вариант, можно использовать антиагреганты (Пентоксифиллин, Трентал, Тивортин).
6. Лечение печени, так как она с почками участвует в очищение организма, а при нарушении функций последних, печень берет всю работу на себя. Для ее защиты и усиления дезинтоксикационной функции применяются медикаментозные препараты, дополненные народными средствами. К первым можно отнести Эсенциале, Гептрал, Антраль, Алохол, Хофетол, а ко вторым — шиповник.
7. При последней стадии гидронефроза и вследствие возникновения почечной недостаточности регулярно проводится гемодиализ. В данном случае, только он помогает организму избавляться от продуктов распада белков.

Народная медицина

Лечение гидронефроза народными средствами используется как дополнительный метод, но не может является основным, так как в значительной мере не оказывает влияния на состояние мочеполовой системы. Важно понимать, что такое лечение должно проходить на протяжении полугода минимум. Перед началом мероприятий необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с нефрологом или урологом.

Наиболее подходящими народными средствами для лечения гидронефроза являются специальные почечные чаи, в состав которых входят: ромашка, календула, береза, адонис, мята перцовая, мелисса, хвоя, шиповник, череда, одуванчик, душица. В различных комбинациях эти травы оказывают спазмолитический, мочегонный и антисептический эффекты.

Необходимо понимать еще то, что лечение гидронефроза народными средствами может вызвать сильную аллергическую реакцию, так как в состав готовых чаев входит множеств трав. Поэтому важно начинать лечение под контролем врача и постепенно малыми порциями. Все остальные народные методы представленные в интернете, не панацея и могут угрожать здоровью больного человека.

Питание при гидронефрозе

Питание также расцениваться как один из видов лечения гидронефроза. Наиболее приемлемым считается диетический стол №7. Диета почти полностью исключает поваренную соль, животный белок и жиры, компенсируя это фруктами и овощами. В рационе значительно снижена суточная калорийность и объем жидкости.

Выводы

Лечение гидронефроза без радикального оперативного вмешательства или пластики анатомических структур возможно лишь в начальных стадиях и при отсутствии показаний к операции указанных в начале статьи. Наиболее эффективным будет комбинация лечения традиционными средствами, народными методами и дополненной почечной диетой №7 после предварительной консультации своего врача.

Операция при гидронефрозе почек

Патология выведения мочи по протокам мочеточника приводит к скоплению в почках жидкости, которая растягивает оболочку почечной лоханки. Такое функциональное нарушение именуется гидронефрозом. Лечится он оперативно, что позволяет в дальнейшем нормализовать работу всей системы мочевыделения. Медикаментозная терапия используется для снятия болевых ощущений и прекращения процесса воспаления. Операция при гидронефрозе позволяет восстановить функциональность мочевыводящих органов и улучшить самочувствие больного.

Показания к оперативному вмешательству

С гидронефрозом часто сталкиваются дети. Болезнь распространяется на одну почку, в редких случаях — на обе. Бездействие приводит к разрушению тканей органа и ухудшению его функциональных возможностей. Больной испытывает боль при мочеиспускании, у него повышается температура. Иногда заметны кровяные вкрапления в моче. Оперативное вмешательство при гидронефрозе увеличивает шансы сохранения почки и восстановления ее функций. Удаление органа происходит крайне редко.

Процесс развития гидронефроза затяжной, охватывает несколько этапов. Операцию проводят на второй, третьей стадии развития заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству следующие:

• нарушен отток мочи;
• почечная недостаточность хронической формы;
• воспаление в почке;
• функциональная патология органа.

Симптоматика заболевания различна и зависит от стадии его развития. У больного на первом этапе изменяется процесс мочеиспускания: частые позывы в туалет, но малое количество вышедшей жидкости. При опустошении мочевого пузыря удовлетворение не наступает. Второй этап отличается тупыми болями и тяжестью в поясничной области. На третьем этапе боль усиливается, в моче появляется кровь.

Подготовка

На подготовительном этапе проводятся обследования, направленные на оценивание строения почек, мочеточника, их функционального потенциала. Пациент сдает анализы, делает рентген, проходит ЭКГ.

Непосредственно перед операцией больной употребляет пищу в жидком виде, ужинает не позднее 6 часов вечера, принимает слабительные препараты. Не пьет и не кушает вплоть до операции.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Если у пациента наблюдается почечная недостаточность, проводится комплекс мер, направленных на очищение азотистых оснований в крови. Значительная азотемия ликвидируется при помощи гемодиализа: кровь забирается из кровеносных русел, очищается аппаратом искусственной почки, вливается в то же русло. При азотемии средней тяжести чистка крови проводится перитонеальным диализом.

Внимание! Перед операцией для освобождения почечной лоханки от жидкости иногда устанавливают дренажное приспособление, которое способствует мочевому оттоку из пораженной почки.

Виды операций

Тяжесть состояния, степень развития гидронефроза, факторы провоцирования проблем мочевого оттока определяют вид оперативного лечения. Способы хирургического вмешательства следующие:

1. Открытый. Ткани рассекаются скальпелем.
2. Лапароскопический. Инструментальные приборы вводятся в кожные пункции небольших размеров. Хирург следит за ходом операции на дисплее.
3. Эндоурологический. Ткани не рассекаются. Через уретру внедряется эндоскоп. Врач контролирует ситуацию с помощью приборов УЗИ, рентгена.

Внимание! Разрушение паренхимы почки, грубая функциональная патология органа — показания к нефрэктомии (полному удалению органа).

Открытая операция

Открытое вмешательство проводится под общим наркозом. Пациент укладывается на бок или спину. Хирург посредством обнажения нижнего сегмента органа удаляет участок, на который попадает моча из почки в мочеточник. Расширенные части почечной лоханки усекаются, нормальные концы соединяются. Проверяется герметичность — капает моча или нет.

Ситуацию может осложнить лоханка, находящаяся внутри почки. При таком расположении нормальный край мочеточника зашивается в почку.

Врач оставляет катетер, через который легко наблюдать за процессом мочеобразования. Удаляется он на второй день после операции. В мочеточнике может находиться трубка, которая предотвращает его вторичное сужение. Удаляется она спустя 2-3 недели.

Эндоскопия

Медицинские инструменты и камера при этом виде операции вводятся через уретру. Реабилитация после операции проходит в несколько раз быстрее: наружные покровы и мягкие ткани не повреждаются скальпелем.

Эндоскопический метод позволяет провести:

1. Баллонную дилатацию, то есть устранить сужение в мочеточнике, возникшее в результате травмы или воспалительного процесса. Катетер с баллончиком вводят в пораженные участки мочеточника, здесь происходит его раздувание и минутная фиксация. Такая пластика мочеточника позволяет добиться его расширения.
2. Эндотомию. Нездоровая ткань удаляется лазерным инструментом либо электрическим током. Катетер, внедренный в мочеточник, извлекается спустя 30-45 дней.
3. Бужирование. Суженный мочеточник исправляется посредством специального твердого стержня — бужа.
4. Стентирование. По длине всего мочеточника устанавливается специальная эластичная трубка. Один конец ее направляется в почку, другой — в мочевой пузырь. Стент применяют при незначительном сужении мочеточника.

Лапароскопия

Хирург делает разрезы небольшого диаметра в области живота, спины, на боку больного. Через один надрез в брюшной полости внедряется камера и осветительный прибор, через другие — медицинские инструменты. Брюшную полость заполняют газом в целях увеличения рабочего пространства. Части с увеличенными лоханками вырезаются, мочеточник присоединяется к почке.

Нефрэктомия

Почка удаляется полностью. Процедура проводится при обширном отмирании почечной ткани, значительном нарушении работоспособности органа. Орган удаляют в связи с тем, что на нем развивается патогенная микрофлора. Нефрэктомию назначают при полностью здоровой второй почке, которая в дальнейшем будет функционировать за двоих. Почку удаляют методом открытой операции или с помощью лапароскопии.

Гидронефроз у маленьких детей

Врожденный гидронефроз у детей выявляется при рождении в роддоме либо при прохождении УЗИ в месячном возрасте. Лечится заболевание оперативно способом открытой операции. Лапароскопический способ неприемлем, так как высоки риски повредить соседствующие органы. Маленькому ребенку перед проведением операции вставляется катетер.

Различить расширенный мочевой тракт, требующий оперативного лечения, и патологию без угрозы для функционирования почек сложно. При суженном мочеточнике применяют пиелопластику.

Существует несколько видов пиелопластики детского возраста:

• полное рассечение;
• «лоскутный» способ.

При полном рассечении проводится операция по Андерсену-Хайнсу: пиелоуретальный сегмент удаляется, корректируется высокое отхождение мочеточника, уменьшаются размеры лоханки, выпрямляется удлиненный и извитый участок мочеточника. «Лоскутный» метод основан на создании V-образного лоскута.

Период реабилитации

Своевременно проведенное лечение способствует быстрому выздоровлению. Начальный период реабилитации пациент проводит в отделении хирургии: операционная рана ежедневно обрабатывается, повязка меняется по мере необходимости. Госпитализация занимает 5-10 дней (все зависит от состояния прооперированного). В послеоперационном периоде обязателен курс обезболивающих и антибактериальных препаратов.

Физические нагрузки противопоказаны: почки должны полностью восстановить свои функции. Запреты распространяются и на рацион. Нельзя в течение 2-3 лет употреблять:

• жирную, острую пищу;
• в большом количестве овощи, фрукты;
• пить больше 2-х литров жидкости в день.

Операция при гидронефрозе позволяет сохранить почку. Проводится она несколькими методами: открытым, эндоскопическим, лапароскопическим. В редких случаях прибегают к нефрэктомии (полному удалению органа). Хирургическое вмешательство предпринимается у детей при значительном нарушении функционирования почек.