Вздутие живота и частое мочеиспускание

Хроническая почечная недостаточность — стадии по креатинину

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) относится к тяжелым патологиям мочевыделительной системы, при которой происходит полное или частичное снижение работы почек. Болезнь развивается достаточно медленно, проходит несколько стадий своего развития, каждая из которых сопровождается определенными патологическими изменениями в работе почек и целого организма. ХПН может протекать по-разному, но в подавляющем большинстве болезнь имеет прогрессирующее течение, которое сопровождается периодами ремиссии и обострения. При своевременном диагностировании болезни, проведении необходимой лечебной терапии, ее развитие можно замедлить, тем самым остановить проявление более тяжелых стадий.

Что такое повышенный креатинин при ХПН?

Определить на какой стадии находиться ХПН можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.

Норма креатинина в крови у мужчин составляет 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л, а детей — 18-35 мкмоль/л. С возрастом его количество увеличивается, что и повышает риск развития заболеваний почек.

загрузка...

В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения. Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.

ХПН в медицине рассматривается как симптомокомплекс, проявляющийся при гибели нефронов почек вызванных прогрессирующими патологиями. Учитывая сложность болезни, ее разделяют на несколько стадий, форм и классификаций.

Классификация по Рябову

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.

Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:

1. Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
2. Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.

Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.

1. Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
2. Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.

Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.

1. Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
2. Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ < 5%.

Классификация по СКФ

Помимо классификации ХПН по креатинину, врачи обращают внимание на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывают по специальной формуле. Поражение почек по СКФ разделяют на 5 стадий:

• 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
• І – СКФ 60–89 мл/мин;
• II – СКФ 30–59 мл/мин;
• III – СКФ 15–30 мл/мин;
• IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В независимости от классификации ХПН, стадия по креатинину и уровень скорости клубочковой фильтрации, являются важнейшими показателями биохимического анализа крови. В процессе своего развития, болезнь проходит 4 стадии. Распознать клинические признаки можно по стадиям, каждая из которых имеет характерную клинику.

Латентная стадия ХПН

Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены. Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений. При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.

Больные в этот период могут жаловаться на:

• скачки артериального давления;
• повышенную утомляемость;
• сухость во рту;
• сильную жажду.

Если на этом этапе диагностировать болезнь, провести адекватное лечение, прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Компенсированная стадия

Стадия ХПН 2, которую еще называют полиурической или компенсированная. На данном этапе уровень всех показателей находится выше допустимых норм. Работа почек на этой стадии компенсируется за счет других органов. Клиника более выраженная, у больного присутствуют следующие симптомы:

• хроническая усталость в первой половине дня;
• сильную и постоянную жажду;
• снижение температуры тела;
• анемия;
• бледный, желтоватый цвет кожных покровов;
• повышенное артериальное давление;
• никтурия;
• снижение плотности мочи;
• учащенное мочеиспускание.

На данном этапе болезни клубочковая фильтрация и осмолярность мочи заметно снижены. У больного появляется ацидоз, нарушается обмена белка, учащаются позывы к мочеиспусканию. Правильное и своевременное лечение позволит держать болезнь под контролем, снизить риск перехода болезни в более серьезные стадии.

Интермиттирующая стадия

Стадия 2-Б – интермитирующая, при которой уровень креатинина в крови существенно превышает норму – 4,5 мг/дл. В этот период увеличивается количество мочи в 2 раза, снижается кальций и калий. Больного беспокоят следующие симптомы:

• подергивание мышц;
• постоянная усталость;
• судороги;
• признаки анемии;
• гипертония;
• тошнота;
• позывы к рвоте;
• анорексия;
• вздутие живота.

Третья стадия сопровождается появлением полиурии и никтурии, также присутствуют изменения со стороны кожных покровов, которая становится дряблой, теряет природный цвет, также может присутствовать слабость и периодическая боль в суставах.

При интермиттирующей стадии существенно ухудшается работа почек, человек становится восприимчивым к различным вирусным инфекциям, исчезает аппетит. Лечение проводиться комплексно, состоит из симптоматических и системных препаратов.

Терминальная стадия

Последняя и самая тяжелая форма хронической почечной недостаточности, при которой почки отказываются выполнять свои функции. Терминальная стадия ХПН сопровождается выраженной симптоматикой, которая нарушает работу целого организма. Сопровождается следующими симптомами:

• нарушением психического состояния;
• зуд, сухость и дряблость кожи;
• судороги;
• снижение памяти;
• запах аммиака со рта;
• отеки тела и лица;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота, проблемы со стулом;
• быстрая потеря веса.

В связи с выраженным нарушением работы почек, страдают все органы и системы. Состояние больного тяжелое, присутствует большие риски летального исхода. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается высоким уровнем креатинина в крови, что вызывает общую интоксикацию организма.

На данном этапе болезни почки практически не работают, моча не выводиться, поступает в кровь. Единственным способом спасти жизнь человека считается пересадка почек или постоянный гемодиализ, который помогает очищать кровь от токсинов. Благодаря гемодиализу, человек может прожить много лет, но процедура должна выполняться регулярно в условиях стационара.

Заключение

Продолжительность жизни при ХБП напрямую зависит от того на какой стадии обнаружена болезнь, методов лечения и образа жизни человека. Если болезнь диагностируется на ранних стадиях, при этом больной выполняет все рекомендации врача, соблюдает диету и принимает необходимые лекарственные препараты, прогноз весьма благоприятный. Поздние стадии болезни дают меньше шансов на жизнь, особенно когда болезнь приобрела терминальную стадию. Если на данном этапе человек не проходит гемодиализ или отсутствует возможность пересадки почки, последствия достаточно тяжелые, а сам больное умирает в течение нескольких дней или недель.

При развитии хронической почечной недостаточности, классификация имеет важнейшее значение, поскольку на каждом этапе болезни человеку требуется особый и индивидуальный подход к лечению.

Хроническая болезнь почек – тяжелое состояние, которое может проявиться из-за длительного патологического процесса в почечных тканях, который длится около 3-х месяцев. На начальных стадиях болезни симптомы могут оставаться незамеченными, но по мере повреждения нефронов, клиника будет более выраженной, а в конечном итоге и вовсе может привести к полной нетрудоспособности и смерти человека.

Симптоматология при нефроптозе (опущение почки)

Субъективные ощущения во многих случаях повышенной подвижности почки отсутствуют, в тех же случаях, когда нефроптоз проявляется клинически, симптоматология его весьма разнообразна. Наиболее частым и характерным признаком является почечная колика (см. раздел «Почечнокаменная болезнь»). Колика возникает чаще всего вследствие затруднения оттока мочи из лоханки или вследствие нарушения кровообращения в почке, связанного с затруднением оттока в почечной вене при перегибах мочеточника и поворотах почки вокпуг своей оси. Характерно, что нарушения, вызванные перегибом мочеточника, прекращаются з лежачем положении больного и могут повторяться многократно при вставании.

Несмотря на асептический характер заболевания, во время колик иногда повышается температура. Повышение температуры в этом случае связано с лоханочно-почечным рефлюксом.
Сравнительно часто больные жалуются на умеренные боли в области поясницы и в животе с одной стороны, усиливающиеся при движениях. Временами боли приобретают интенсивный характер и сопровождаются учащением мочеиспускания. Нередко больные указывают, что у них в полости живота «перекатывается» какое-то тело. Перечисленные симптомы возникают вследствие раздражения опущенной почкой нервных окончаний, обильно окутывающих почечную капсулу и мочеточник.

Наряду с этим у многих больных при нефроптозе нередко наблюдается понижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, чувство давления в подложечной области, запоры. Упорное вздутие живота по ходу толстой кишки дает иногда основание заподозрить ее заболевание. Диспепсические жалобы обусловлены, очевидно, рефлексами с почечной капсулы, а отчасти и механическим давлением подвижной почки, ее выпячиванием в париетальную брюшину.

Заслуживает также внимания ряд функциональных расстройств со стороны центральной нервной системы, сопровождающих блуждающую почку или, быть может, обусловленных ею: больные легко возбудимы, раздражительны, плохо спят, ипохондричны. Необходимо, конечно, учитывать и ту возможность, что все эти симптомы являются последствием общей астении или невроза, которым лишь сопутствует нефроптоз. Последний есть лишь одно из проявлений соответствующей конституции или результат исхудания, вызванного общим упадком сил организма.

Наличие нефроптоза обычно не причиняет больным большого беспокойства; больные могут долгие годы при соблюдении определенных условий продолжать свою обычную деятельность. Нефроптоз никогда не служит причиной гидронефроза, так как нарушение эвакуации мочи носит временный характер. Однако в некоторых случаях болезнь осложняется рядом добавочных симптомов, ухудшающим ее течение. Самые тяжкие осложнения наступают в том случае, если к нефроптозу присоединяется инфекция, проникшая в паранефрий или в лоханку. Осложнение перинефритом влечет за собой рубцевание околопочечной ткани с фиксацией почки в патологическом положении. Нарушение условий оттока мочи может способствовать также развитию пиелита.

Причины появления фосфатов в моче

При нормально работающих почках в моче присутствует минимальное содержание солей. Если же при проведении анализов обнаруживаются аморфные фосфаты в моче, то это вовсе не означает, что у вас какое-то заболевание. Часто такие соли появляются в моче из-за неправильного питания. Для лечения этого состояния достаточно откорректировать ежедневный рацион питания. Однако в некоторых случаях наличие этих солей в урине может указывать на один из нескольких недугов.

Причины

Фосфаты в моче могут появляться при резкой смене рациона питания

Фосфаты в моче могут появляться при резкой смене рациона питания, то есть переходе с одного вида пищи на другую. В группу риска попадают вегетарианцы, которые слишком резко отказываются от употребления мясных продуктов. В итоге кислотность мочи снижается, и в ней появляются фосфаты.

Если вы часто и регулярно пьёте кока-колу, то вас ждёт подобный результат после того, как вы сдадите анализ мочи. Всё дело в том, что в этом напитке содержится большая концентрация ортофосфорной кислоты. Из-за неё в моче возрастает численность солей фосфатов.

Если у вас обнаружены фосфаты в моче, причины этого могут быть следующие:

• гиперпаратиреоз способствует повышению концентрации кальция в моче;
• длительный процесс фильтрации мочи;
• избыток солёной пищи;
• опухоли;
• малоподвижный образ жизни;
• регулярное употребление в большом количестве молочной и растительной пищи;
• употребление в большом количестве шоколада и кофе;
• сахарный диабет;
• недостача витаминов группы А и Д.

Во время беременности

Если во время беременности обнаружены аморфные фосфаты в моче, то женщине ставят диагноз фосфатурия

Если во время беременности обнаружены аморфные фосфаты в моче, то женщине ставят диагноз фосфатурия. При этом причин для беспокойства не существует, поскольку у беременных это явление встречается довольно часто.

Присутствие фосфатов в урине наблюдается во время раннего и позднего токсикоза беременных. Кроме этого, данное состояние может быть вызвано резкой сменой рациона питания, что не редко случается во время беременности, когда женщина с токсикозом (частыми тошнотами и рвотами) переходит на другую пищу или вообще ест что-то однотипное, что не вызывает у неё приступов тошноты.

В большинстве случаев фосфатурия во время беременности считается физиологическим состоянием, которое возникает под действием прогестерона, расслабляющего мышечные ткани. Из-за этого возникает застой мочи и скопление солей в почках. Для улучшения оттока урины женщине советуют больше гулять и чаще ходить пешком. После этого желательно повторно пересдать анализы. Если соли не исчезли, нужны дополнительные обследования.

Однако токсикоз и изменения в рационе питания не всегда являются причинами фосфатурии во время беременности. Иногда это симптом некоторых недугов:

1. Наряду с этими солями в моче могут наблюдаться нарушения в деятельности мочевыделительной системы.
2. Также это может указывать на наличие конкрементов в почках.

Важно: если в анализах мочи беременной выявлены фосфаты, то её обязательно направляют на консультацию к нефрологу и на УЗИ.

В детском возрасте

Наличие фосфатов в моче у ребёнка может быть связано с особенностями питания

Наличие фосфатов в моче у ребёнка может быть связано с особенностями питания, недостаточной функциональностью почек или изменениями кислотности мочи. Два плюса напротив строки с показателями фосфатов считаются нормой, но три плюса и более указывают на патологию. В этом случае малыша нужно тщательно обследовать.

При обнаружении у ребёнка в моче аморфных фосфатов необходимо нормализовать его питьевой режим. Малыш должен пить больше жидкости, есть молочные продукты, овощи и мучные изделия. В меню должно быть достаточно продуктов с содержанием витамина А и В. Из рациона ребёнка нужно исключить пищу богатую витаминами группы Д (икра, рыбья печень, кисломолочные продукты, гречка, щелочная минералка). Малыш должен выпивать в день не менее литра чистой негазированной воды.

Главный риск фосфатурии – образование конкрементов в почках. Поскольку они имеют мягкую пористую структуру, вывести их из почек сложно. Именно поэтому меню малыша должно быть сбалансированным. Ребёнку не стоит давать пить газированные напитки (особенно кока-колу).

Питание при фосфатах

Если у вас обнаружены аморфные фосфаты в моче, то в вашем ежедневном рационе должны присутствовать крупяные каши

Если у вас обнаружены аморфные фосфаты в моче, что это значит, мы разобрались. В большинстве случаев достаточно откорректировать питание. В вашем ежедневном рационе должны присутствовать следующие продукты:

• крупяные каши;
• бобовые и зерновые культуры;
• нежирное мясо и рыба;
• овощи в ограниченном количестве;
• обильное питьё (не менее 2-х литров в день);
• ягоды (желательно кислые);
• некрепкий чай или кофе.

Из меню необходимо исключить следующие продукты:

• любые алкогольные напитки;
• всевозможные сладости;
• соления;
• копчения;
• кондитерские и хлебобулочные изделия;
• маринады;
• жирную пищу;
• молоко;
• кисломолочные продукты;
• какао.

Калорийность суточного рациона не должна превышать 2500 ккал. При этом на долю белков приходится 70 г, жиров – 80 г, а углеводов – 400 г. Пациент обязательно должен принимать поливитаминные препараты. Проводится комплексное лечение, в составе которого используется  медикаментозная терапия, диетическое питание и правильный питьевой режим.

Сопутствующие заболевания

Фосфат-диабет – это наследственное заболевание, которое связано с ферментативной патологией

Соли фосфаты в моче могут обнаруживаться при таких заболеваниях:

1. Фосфат-диабет – это наследственное заболевание, которое связано с ферментативной патологией. В организме недостаточно ферментов, которые отвечают за всасывание в почках фосфатов. В результате этого количество данных веществ в крови снижается и повышается в моче. Признаками этого недуга является деформация суставов и искривление конечностей.
2. Гиперфосфатемия – это заболевание, при котором в организме наблюдается повышенное содержание фосфатов.
3. Синдром де Тони-Дебре-Фанкони – это тоже наследственный недуг, который схож с рахитом и характеризуется снижением концентрации фосфатов в крови.
4. МКБ – при этом заболевании в почках откладываются конкременты из солей фосфатов.
5. Гипофосфатемия – это недуг, характеризующийся нарушением всасывания фосфата. Такое состояние наблюдается при сбоях в деятельности кишечника и употреблении чрезмерного количества алкоголя.

Симптомы

Никаких симптомов, кроме помутнения мочи, у подобного состояния не будет

Никаких симптомов, кроме помутнения мочи, у подобного состояния не будет. Однако если это состояние не лечить и не корректировать диету, то со временем могут присоединиться следующие симптомы:

• учащается мочеиспускание;
• появляются ноющие боли в пояснице, которые усиливаются при нагрузках;
• боль может отдавать в нижнюю часть живота и бока;
• могут возникать тошноты и рвоты;
• наблюдается вздутие живота;
• учащаются обманные позывы к мочеиспусканию;
• колики.

Лечение

Для лечения можно использовать метод литотрипсии – дробление камней

В процессе лечения преследуется единственная важная цель – не позволить солям фосфатов образовать конкременты в почках и мочевых путях. Поскольку фосфаты образуются в моче со щелочной средой, нужно постараться откорректировать рацион питания так, чтобы моча стала кислая или нейтральная.

Методы лечения при наличии солей фосфатов в моче:

1. Медикаментозная терапия не всегда оправдана. Обычно такое лечение назначается только при наличии конкрементов в почках. Такие камни можно растворить и вывести при помощи лекарственных препаратов. Если же это не помогает, прибегают к более радикальным методам – хирургическому вмешательству.
2. Можно использовать метод литотрипсии – дробление камней.
3. Нередко народные средства помогают добиться хороших результатов.
4. Неизменным и важным пунктом любого лечения является правильная диета, которую поможет подобрать врач.

Профилактика

В качестве профилактики фосфатурии можно использовать следующие рекомендации:

• Употреблять копчёное, солёное и острое лишь изредка и в небольшом количестве. Если в моче появились соли фосфатов, то от такой пищи нужно вообще отказаться.
• В день нужно выпивать не менее 2,5 л чистой воды без газа. Полезно пить кислые ягодные морсы и соки, которые помогут изменить кислотность мочи. В жару объём жидкости может быть ещё большим. От употребления щелочных минеральных вод нужно полностью отказаться.
• Если в моче появились соли фосфатов, то можно пить мочегонные травяные сборы. Для этих целей вы можете использовать как готовые аптечные сборы, так и приготовленные самостоятельно на основе народных рецептов.
• Важно избегать переохлаждения и не пребывать подолгу в сыром холодном месте.
• Периодически необходимо сдавать анализы мочи, чтобы контролировать наличие солей фосфатов.
• Если начали ощущать боли в поясничной области, срочно идите к врачу, чтобы не упустить опасные заболевания.

Не стоит паниковать при обнаружении фосфатов в моче. Это не говорит о том, что у вас опасное заболевание. Но и полностью пренебрегать проблемой не стоит. Если вы заметили, что моча стала мутной или изменила свой цвет, обязательно сдайте анализы и посетите врача. Скорее всего, достаточно будет откорректировать ваш ежедневный рацион питания, чтобы всё пришло в норму. Если вы будете правильно питаться, не станете злоупотреблять алкоголем, начнёте достаточно двигаться и периодически сдавать анализы, то избежите опасных последствий фосфатурии.