Анализ крови на рак почки

• Анализы
• Инструментальная

• Наличие фосфатов в моче у ребенка: причины образования и методы лечения фосфатурии
• Повышенный уробилиноген в моче: что это значит, на какие заболевания указывает и как их лечить
• Что такое ангиография почек: преимущества и особенности метода, подготовка и проведение исследования сосудов парного органа
• Бактериологическое изучение урины или бакпосев мочи: что показывает и в каких случаях назначается высокоинформативное исследование
• Что значит слизь в моче у ребенка: причины повышенных показателей, диагностика и лечение болезней мочеполовой сферы

• Анна — Нефрокальциноз или кальцинаты в почках: причины отложения солей и эффективные методы лечения недуга 2
• олег — Профилактика заболевания 4
• Александр — Заместительная почечная терапия 1
• Александр — )) 1
• Александр — Боли в пояснице по утрам 2

© Всё о почках 2017.
Россия, г. Москва, 105082, Спартаковский пер., д. 2 (Контакты, О проекте).

x

×

Показания и противопаказания к трансплантации почки

Проведение трансплантации почки — это самый современный хирургический способ лечения тяжелых заболеваний органа. Первая такая операция была сделана 1959 г. Пациенту впоследствии удалось прожить 27 лет. Сейчас количество клиник, проводящих пересадку почек, стремительно растет.

Как проводится операция и насколько она эффективна?

Показания к пересадке почки

Трансплантация почки назначается при таких заболеваниях, как:

1. Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.
2. Урологические патологии.
3. Осложненный гломерулонефрит.
4. Травмы почек.
5. Нефропатия, осложненная диабетом.
6. Поликистоз.
7. Деструктивный пиелонефрит.
8. Врожденные аномалии почек.

Хирургическое лечение вышеперечисленных заболеваний является более эффективным, чем заместительная терапия. Кроме того, в отличие от гемодиализа, операция не вызывает ухудшений в развитии больных детей.

Подготовка к операции

Как и другие операции, трансплантация почки требует серьезных подготовительных мероприятий. Перед процедурой больной сдает кровь на анализ: она исследуется на уровни гематокрита, гемоглобина, калия и натрия с целью определения значительных электролитных расстройств. У пациента измеряют артериальное давление, температуру тела и вес.

Если пересаживаются органы от живых родственников, проводится детальное обследование, поскольку оно не лимитировано по времени. При пересадке трупной почки реципиента вызывают в клинику экстренно, проводятся стандартные исследования:

• ЭКГ;
• анализ крови;
• рентген грудной клетки.

Иногда трансплантация почки требует предварительного гемодиализа, чтобы восстановить нормальные уровни калия и кальция. Это позволит предотвратить аритмию, судороги и нарушения в работе сердца. После диализа необходимо проконтролировать содержание электролитов и бикарбоната в крови и убедиться в отсутствии остаточного эффекта гепарина. Гипотензию необходимо устранить, так как она повышает риск некроза в трансплантате.

После гемодиализа остается гипокоагуляция, которую необходимо корригировать перед операцией. Уремия вызывает более продолжительные кровотечения, что важно учитывать.

Перед операцией больному назначают также медикаменты:

• антагонисты Н2-рецепторов;
• натрия цитрат;
• антиэметики;
• метоклопрамид;
• анксиолитики.

Как проводится пересадка почки

Современная медицина вышла на такой уровень, что трансплантация почки уже признается обычной операцией. Процедура продолжается порядка 4 часов с использованием общей анестезией. Вначале проводится надрез внизу живота, потом доктор соединяет артерию и вену больного с сосудами трансплантата, а к его мочевому пузырю подводит мочеточник пересаживаемого органа.

Во время операции используются гепаринизированный физраствор и раствор Бацитрацина с Неомицином для орошения раны. Разрезы сшиваются с помощью нейлоновых рассасывающихся нитей.

Для подавления защитной реакции организма против трансплантата применяется иммунодепрессивная терапия. Как результат, снижается устойчивость к действию патогенных бактерий, поэтому у 9 из 10 пациентов после операции наблюдаются инфекционные процессы в ране и мочевых путях. Однако они хорошо поддаются лечению антибиотиками.

Для профилактики нагноения вблизи крупных сосудов пересаженного органа используют асептики и антисептики. Их применяет хирург во время операции, а в ходе реабилитации дезинфицируют повязки, катетеры и дренажи.

Послеоперационные осложнения

Поскольку пересадка почки предполагает открытое хирургическое вмешательство, после нее возможен целый ряд нештатных ситуаций, о которых необходимо знать каждому больному. Наиболее распространенными осложнениями операции являются:

1. Кровотечения.
2. Инфицирование раны.
3. Ложе почки.
4. Мочевые свищи.
5. Острая недостаточность пересаженной почки.
6. Отторжение донорского органа.

Примерно в 10-15% случаев трансплантация почки осложняется отсутствием функциональности трансплантата в первое время после операции. Это объясняется дистрофией или некрозом канальцев донорского органа, развившимися в результате его ишемии или гипоксии. Состояние больного осложняется снижением или полным прекращением вывода мочи из организма. В большинстве случаев почка начинает работать спустя 2 недели после пересадки. До этого азотистые продукты метаболизма белков удаляются диализом.

Помимо прочего, трансплантация почки оставляет риск того, что донорский орган не приживется в организме, который активирует защитные механизмы против инородного тела. Такая реакция обычно начинается через 4 суток после операции и оказывает значительное влияние на процесс реабилитации.

Отторжение может продолжаться годами, сопровождаясь интерстициальным нефритом, инфильтрацией паренхимы пересаженной почки, отеком ее тканей. В результате орган увеличивается в размере, а капсула, в которой он находится, может лопнуть, спровоцировав кровотечение. Этот процесс сопровождают характерные симптомы:

• боль;
• высокая температура;
• вялость;
• гипертензия;
• олигурия.

В ходе лабораторных анализов в крови пациента фиксируют повышенные уровни креатинина и мочевины, что свидетельствует об азотемии. Однако при приеме Циклоспорина данные симптомы проявляются редко. Так, у больных, которым назначался Циклоспорин А, не фиксировалось разрастания трансплантата и повышения температуры. О начавшемся отторжении в таких случаях свидетельствует только олигурия или анурия, поэтому требуется радиоизотопное изучение органа. Могут понадобиться биопсия, УЗИ, гистологические исследования.

Противопоказания

Такое серьезное хирургическое вмешательство, как пересадка почки, имеет ряд противопоказаний. Ни один врач не возьмется проводить операцию при наличии у пациента:

• инфекционных заболеваний;
• тяжелых патологий сердца и сосудов;
• недавно перенесенного инфаркта;
• любых заболеваний в терминальной стадии.

Относительными противопоказаниями считаются болезни, при которых появляется высокий риск рецидивов в трансплантированном органе:

• подагра;
• оксалоз;
• гемолитико-уремический синдром;
• мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит.

Хотя формально при данных заболевания пересадка не рекомендуется, на деле многие больные продолжительное время после операции чувствуют себя хорошо. Раньше противопоказанием также являлся диабет из-за риска развития диабетической нефропатии в трансплантате. Однако сейчас эта проблема устраняется с помощью пересадки поджелудочной железы. Если у больного почечная патология осложнена печеночной, ему пересаживаются оба органа.

Период реабилитации

Когда операция по пересадке почки завершается, больному требуется реабилитация. В полной мере свои функции трансплантированный орган начинает осуществлять не сразу, а только спустя 2 месяца. В этот период человек должен находиться в реанимации или в отделении интенсивной терапии, где за ним наблюдают врачи. Пациент принимает препараты и ходит на процедуры, поддерживающие в норме все жизненные функции.

Физические нагрузки и стрессы в период восстановления противопоказаны. Питание не должно содержать ничего острого, жирного, сладкого, соленого и мучного.

При терминальных стадиях заболеваний метод трансплантации почки становится самым эффективным лечением. Впоследствии больным удается прожить более 20 лет, ведя нормальный образ жизни. Однако после операции человек должен периодически наблюдаться у специалистов и сдавать анализы. Рецидивы в пересаженном органе случаются, но в большинстве случаев их получается избежать.

Диагностика опухолей лоханки и мочеточников

Диагностика опухолей лоханки и мочеточников основывается па указанной выше симптоматологии, на данных инструментального, лабораторного и в основном рентгенологического обследования. В результате исследования мочи при опухолях лоханки и мочеточника получают больше данных, чем при опухолях паренхимы почки.
Альбуминурия — характерный симптом при папиллярных опухолях. Жидкость, полученная при катетеризации культи мочеточника с опухолью, содержит также большое количество белка. Вероятно, альбуминурия обусловлена транссудацией белка самой опухолью.

Цитологическое исследование мочи в ряде случаев обнаруживает атипичные эпителиальные клетки. Отсутствие атипичных клеток в моче не может служить доказательством отсутствия опухоли, тогда как наличие их облегчает правильную диагностику опухоли.

Чтобы обнаружить атипичные клетки, цитологическое исследование приходится проводить повторно. Нельзя брать мочу на цитологический анализ вскоре после инструментального исследования мочевых путей. Гистологическое исследование ворсин и кусочков опухоли в моче позволяет точно определить характер заболевания; остается поставить лишь топический диагноз.

Цистоскопия занимает важное место в диагностике опухолей лоханки и мочеточника. Цистоскопические данные приобретают особенную ценность, если цистоскопия произведена в момент гематурии. При этом обнаруживается выделение крови из правого или левого устья и устанавливается сторона заболевания. Однако о характере заболевания на основании цистоскопии можно судить лишь тогда, когда обнаруживается папиллярная опухоль, выступающая из устья. При локализации первичной или метастатической опухоли в интрамуральном отделе мочеточника этот отдел валикообразно приподнят, устье несколько расширено и из него выступают ворсины папиллярной опухоли.

От окружающей слизистой оболочки ворсины отличаются своим красным цветом, напоминают бахрому, флотируют в токе жидкости. Иногда ворсины выходят из устья, видны только во время сокращения мочеточника и исчезают из поля зрения в спокойном состоянии его. Иногда папиллярная опухоль, выходящая из устья мочеточника, напоминает цветную капусту и, как шапка, закрывает устье. Обнаружение папилломы около устья также должно заставить произвести обследование верхних мочевых путей, чтобы исключить метастазы опухоли лоханки или мочеточника.

При папилломе мочевого пузыря, располагающейся около устья, можно эндовезикально с помощью операционного цистоскопа и острых смыкающихся ложечек взять кусочек для гистологического исследования. В таких случаях желательно взять папиллому с кусочком слизистой оболочки пузыря. Умеренное кровотечение из места взятия кусочка можно остановить электрокоагуляцией.

Катетеризация мочеточника больной стороны может обнаружить препятствие на определенном уровне. Если препятствие обусловлено опухолью, то при попытке преодолеть препятствие, по катетеру или мимо него пойдет моча, окрашенная кровью, а когда препятствие преодолено и катетер проведен в лоханку, по нему пойдет светлая моча. В некоторых случаях может быть произведена катетеризация и другой стороны. Исследование раздельно собранной мочи покажет большее количество эритроцитов и белка в моче, полученной из почки с больной стороны.

При опухолях почек и мочеточников большое значение для последующего лечения имеет раздельное определение функции здоровой и больной почек.
Для определения раздельной функции почек пользуются как хромоцистоскопией, так и внутривенной урографией. Выделение индигокар-мина при опухолях лоханки и мочеточника часто замедлено с больной стороны. Причиной замедления выделения краски может быть как поражение почки (гидро-гематонефроз), так и механическое препятствие по ходу мочевых путей. При подозрении на опухоль мочевых путей предпочтительно пользоваться внутривенной урографией, которая точнее хромоцистоскопии показывает функцию почки.

На обзорном снимке можно обнаружить увеличение тени почки при гидро-гематонефрозе или смазанность контуров поясничных мышц вследствие прорастания опухоли в околопочечную клетчатку и развития вторичного воспалительного процесса.

При ретроградной пиелоуретерографии выявляются более характерные изменения верхних мочевых путей. Как и при опухолях паренхимы почки, ретроградную пиелоуретерографию лучше проводить после того, как гематурия прекратилась и сгустки крови выделились с мочой; но если гематурия долго не прекращается, пиелографию можно производить и во время кровотечения.

Рентгенологическая картина папиллярных опухолей и плоскоклеточного рака верхних мочевых путей различна и определяется особенностями роста опухоли,
Плоскоклеточные опухоли, растущие как в просвет лоханки, так и в паренхиму почки, деформируют лоханку и рентгенологически проявляются так же, как опухоли паренхимы почки (ампутация и сдавление чашечек, деформация и сдавление лоханки).

Как правило, больные с плоскоклеточными опухолями лоханки идут на операцию с диагнозом опухоли почки, и лишь гистологически ставится точный диагноз.
Папиллярные опухоли растут главным образом в просвет лоханки, и дефект наполнения лоханки или чашечки является их характерным признаком. Маленькая папиллома может и не дать дефекта наполнения (тем более, если концентрация сергозина высока). Обычно же папиллярная опухоль дает дефект наполнения разных форм, локализации и структуры.
Сергозин проникает между ворсинками опухоли, и дефект наполнения иногда имеет ячеистый, пятнистый вид.

Если папиллярная опухоль располагается в чашечке, можно видеть, как контрастный раствор узкими полосами обтекает дефект наполнения или совсем не проникает в чашечку, и чашечка как бы ампутирована.

Папиллярная опухоль при своем росте может не только заполнять лоханку, но и деформировать ее. Контрастный раствор при этом, проникая между ворсинами опухоли, образует на рентгенограмме причудливой формы рисунки. Если развился гидро-гематонефроз, то на рентгенограмме, кроме дефекта наполнения, выявляется расширение лоханки и чашечек. Если опухоль плотно закрывает выход из лоханки в мочеточник, контрастный раствор, обтекая часть опухоли с двух сторон тонкими полосками, в лоханку не проникает, и на рентгенограмме появляется типичная картина «змеиного жала».

Папиллярные опухоли мочеточника выявляются также дефектом наполнения, симптомом «змеиного жала», расширением мочеточника и лоханки.