Анализ мочи на мочевую кислоту

О чем говорит обнаружение кристаллов мочевой кислоты в моче?

Мочевая кислота в моче, а также продукты, образуемые в ходе ее расщепления — это источник информации о состоянии мочевыводящей системы и процессов метаболизма в организме человека. Мочевая кислота является продуктом расщепления пуринов, представляющих собой составной элемент почти всех клеток организма. Биомасса подвергается расщеплению, затем превращается в мочевую кислоту и выводится из организма с мочой. Если человек здоров, то в течение суток в его организме образуется 12-30 г мочевой кислоты. Если объем мочевой кислоты превышает приведенные показатели, то возникают сложности с ее выведением из организма, в результате чего образуются соляные кристаллы мочевой кислоты.

Такие кристаллы солей из натрия и калия называют уратами, а спровоцированная ими патология носит название уратория. Если в моче были обнаружены ураты, то следует провести детальное исследование состава мочи и пересмотреть рацион. Эти меры особенно актуальны для беременных женщин.

Причины отклонения от нормы

Повышенному или пониженному уровню мочевой кислоты и образованию уратов способствует неправильное питание и следующие факторы:

• утеря работоспособности мышечного аппарата, или так называемый мочекислый синдром;
• сильное отравление содержащими фосфор медикаментами;
• воспалительные процессы в мочевыделительной системе;
• низкий уровень иммунитета, гепатит, неподходящая диета;
• дефицит витаминов Е и В1, что особенно актуально для детей;
• дефицит мочевой кислоты в организме в острой форме;
• гормональный дисбаланс;
• осложнения в послеоперационный период;
• нарушенное кровообращение в кровеносных сосудах почек, опущение почек или их гидронефроз;
• нарушенный водный обмен в организме, что может быть вызвано рвотой, диареей или чрезмерными физическими нагрузками;
• болезнь суставов тканей или подагра;
• некоторые виды лейкоза.

Факторы, способствующие снижению уровня мочевой кислоты в моче:

• прием определенных медикаментов;
• болезнь Вильсона-Коновалова, вызванная повреждением печени;
• неспособность почек задерживать мочевую кислоту в организме, или так называемый синдром Фанкони;
• дефицит ферментов, образующих мочевую кислоту;
• бронхогенная карционома, или миеломная патология;
• отказ от употребления мяса.

Симптомы уратурии

При наличии уратов в моче взрослые люди, как правило, не ощущают каких-либо симптомов. Наличие солей может быть выявлено в таком случае только в ходе лабораторных исследований. Какие-то симптомы образования солевых кристаллов могут проявиться вследствие значительного объема выделяемой организмом мочевой кислоты, наряду с низкой скоростью образования жидкости или нарушения кислотно-щелочного баланса в сторону кислоты, сопровождаемых несбалансированным питанием, сидячим образом жизни, злоупотреблением анальгетиками и нехваткой витаминов группы В.

Признаки патологии:

• внезапная гипертония;
• высокая температура тела;
• появление примесей крови в моче;
• сильный болевой синдром в поясничной или брюшной зоне, передающийся в нижние конечности или зону промежности;
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• общее состояние слабости;
• тошнота и рвота.

Лечение патологии

Лечение в случае обнаружения уратов в моче сводится к диетическому питанию. Медикаменты применяется в ситуации, когда уровень мочевой кислоты в моче отклоняется от нормы, но ультразвуковое исследование и рентген не показывают присутствие камней в организме.

Если лекарственные препараты не помогают, применяется ударно-волновое или лазерное дробление камней. В крайних случаях при наличии медицинских показаний удаление камней может осуществляться хирургическим путем.

Диетическое питание при лечении уратурии подразумевает:

• калорийность питания — не менее 2800 ккал в сутки;
• употребление не менее 78-80 г белков, 90 г жиров и около 400 г углеводов в сутки;
• исключение из рациона жирного мяса и рыбы, красного вина, пива, консервированной рыбы, бульона, почек, печени, шоколада и какао;
• ограничение рыбы нежирных сортов, хлеба, пряностей, острых блюд, капусты, лука, шпината, бобовых и соли.

Необходимо пить не менее 2 л чистой воды в день, а в жаркий сезон больше.

Как видно, образованию уратов способствует неправильное питание. В целях лечения указанной патологии необходимо сначала скорректировать рацион. Если игнорировать симптомы и не заниматься своим здоровьем, то это может привести к развитию мочекаменной патологии или подагры.

Почему повышается мочевая кислота в крови и как лечить это состояние

Исследование биохимических показателей крови позволяет обнаружить нарушения в обмене веществ. Так, если мочевая кислота в крови повышена, это может быть первым симптомом сбоя белкового метаболизма.

Основные причины гиперурикемии

Организм человека самостоятельно синтезирует необходимые вещества, но не все. Некоторые, например, пурины поступают извне, с пищевыми продуктами. Эти соединения являются нуклеотидами, то есть строят ДНК и РНК. В кишечнике они расщепляются под действием ферментов.

После распада пуриновых оснований остается мочевая кислота. Это вещество проникает в кровь и переносится к почкам. Если кислоты слишком много, в моче она выпадает в осадок, а при определенных условиях (кислая среда, воспаление, инфекция) из нее формируются уратные камни – нефролитиаз.

Соли мочевой кислоты откладываются не только в органах мочевыделительной системы, но и по всему организму с образованием тофусов – плотных узлов, содержащих ураты. Это патогномоничный (специфичный) признак подагры – обменного заболевания, обусловленного нарушением метаболизма пуринов.

Патология сопровождается высоким содержанием в сыворотке крови мочевой кислоты. Основные причины гиперурикемии при подагре:

• усиленный метаболизм пуринов из-за распада мышечной ткани;
• сбой экскреторной (выделительной) функции почек;
• врожденный дефицит фермента ГГФТ, утилизирующего пурины;
• избыток в потребляемых продуктах фруктозы.

Норма мочевой кислоты в крови менятся с возрастом, это нормально. Но вызвать гиперурикемию могут и другие предрасполагающие факторы:

• физические предельные нагрузки;
• голодание;
• высокий уровень холестерина;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• нарушение жирового обмена;
• прием лекарств (диуретиков тиазидного ряда, Аспирина в небольших дозировках, Леводопы, Винкристина, глюкокортикоидов);
• стресс;
• артериальная гипертензия;
• избыточное потрубление пуринов с пищей.

Рост мочевой кислоты зависит не только от возраста, но и от массы тела. Люди, страдающие ожирением, другими эндокринопатиями, гипертонией и ИБС, особенно подвержены кристаллизации мочевой кислоты в органах.

Истинная гиперурикемия возникает при заболеваниях, сопровождающихся нарушением общего обмена веществ либо сбоем в метаболизме пуринов. Вызывать их могут патологии:

• врожденный синдром Леша-Нихана;
• подагра;
• миеломная болезнь;
• недостаточность почек;
• лейкоз;
• лимфома;
• В 12-дефицитная анемия;
• опухоли различного происхождения;
• истощение.

У детей причины высокого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови связывают с аномалиями конституции – нервно-артритическим диатезом. Эта врожденная особенность детского организма проявляется нервно-рефлекторной расторможенностью и ацетонемической рвотой.

В период беременности у женщины может быть гиперурикемия, обусловленная токсикозом. При частой и обильной рвоте происходит потеря жидкости, усиливаются процессы катаболизма (разрушения белков, жиров, углеводов). Гиперурикемию используют как один из критериев тяжести токсикоза. На поздних сроках высокое содержание мочевой кислоты обусловлено гормональной перестройкой.

Симптомы

Кратковременное и незначительное увеличение концентрации мочевой кислоты в крови не сопровождается никакими патологическими проявлениями. Если же возникают симптомы на фоне гиперурикемии, то это признак болезни, связанной со сбоем пуринового обмена.

Клиническая картина у болезней, обусловленных избытком мочевой кислоты в моче и крови, характерная:

• появление сжимающих резких болей в суставах по типу моноартрита в начале болезни;
• тофусы подкожные и внутриорганные;
• изъязвления, уплотнения на коже с выходом их содержимого;
• покраснения и небольшая отечность в области локтей и коленей;
• боли в пояснице;
• скачки артериального давления, которые не купируются антигипертензивными средствами;
• снижение суточного диуреза (объема выделяемой мочи);
• нарушения ритма работы сердца.

При подагре первым поражается межфаланговый сустав большого пальца ноги. Чаще от этого заболевания страдают мужчин после 40 лет. Запущенный процесс оканчивается полиартритом с поражением крупных суставов, их деформацией, нарушением походки.

При длительной гиперурикемии уратными камнями необратимо повреждаются почки. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) приводит к смерти при запущенной подагре.

Нормативные показатели

Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови отражает особенности пуринового обмена. Длительно высокие значения, даже если отсутствуют симптомы заболевания, – неблагоприятный прогностический признак. Биохимия крови, в рамках которой всегда определяют содержание мочевой кислоты, назначается при

• лимфомах;
• лейкозах;
• ХПН;
• подагре;
• нефролитиазе.

Нормы мочевой кислоты у разных категорий людей представлены в таблице.

Категория пациентов	Норма мочевой кислоты (мкмоль/л)
Дети 0-12 лет	120-330
Женщины младше 60 лет	200-300
Мужчины младше 60 лет	250-400
Женщины старше 60 лет	210-430
Мужчины старше 60 лет	250-480

Разница в значениях по гендерному признаку обусловлена тем, что у мужчин пуриновый обмен происходит интенсивнее. В молодом возрасте чаще болеют мужчины, но у более старших пациентов частота заболевания становится одинаковой для представителей обоих полов.

На показатели биохимического анализа крови влияет диета, которой придерживался пациент накануне, факт физического или эмоционального переутомления. Для достоверности результатов исследования перед сдачей анализа необходимо выполнить несложные рекомендации:

• исключить за 3-4 дня из питания мясо, субпродукты, жирные, копченые блюда;
• сдавать кровь с утра после 8-14 часового голодания;
• предупредить возникновение стрессовых ситуаций перед анализом;
• ограничить физические нагрузки, в том числе спортивные тренировки;
• исключить прием алкоголя.

Интерпретировать результаты анализа должен только специалист. Временное, незначительное отклонение от нормы, если нет симптомов поражения внутренних органов, не является показанием к лечению.

Лечение

Нарушение обмена мочевой кислоты требует изменения привычного питания и объема потребляемой жидкости. Применение лекарственных средств назначается только при заболеваниях, обусловленных патологией пуринового метаболизма.

Медикаменты

При подагре, в тяжелых случаях нервно-артритического диатеза, при повреждении почек и других органов уратами врачом назначаются такие группы лекарств:

• ингибиторы синтеза мочевой кислоты – Аллопуринол, Аллопуринол-эгис;
• алкалоиды растительного происхождения – Колхицин, Колхикум-дисперт;
• препараты, усиливающие экскрецию кислоты почками – Бензбромарон, Сульфинпиразон;
• блокатор рецепторов к ангиотензину с умеренным урикозурическим действием – Лозартан;
• цитратная смесь – Блемарен при сопутствующей мочекаменной болезни.

Диуретики назначают при гиперурикоземии редко, только по жизненным показаниям (при хронической сердечной недостаточности, отеке легких). При необходимости из этой фармакологической группы желательно выбирать калийсберегающие мочегонные препараты (Верошпирон, Спиронолактон).

Диетотерапия

Особая диета для снижения мочевой кислоты – основа профилактики подагры и нефролитиаза. Сочетание низкопуринового рациона и лекарственной терапии позволяет контролировать подагрический артрит, избавиться от тофусов и нормализовать работу почек.

Когда человек есть пищу, богатую пуринами, мочекислые кристаллы начинают оседать в его органах. Чтобы этого не происходило, стоит исключить высокопуриновые продукты:

• мясо;
• мясные, грибные, рыбные супы на жирных бульонах;
• птицу;
• жареные бобы;
• рыбу, если она жирная;
• внутренние органы животных (мозги, почки, печень, язык и другие субпродукты);
• любые консервы;
• копчения;
• малину;
• сало, шпик;
• маргарины, кондитерский жир;
• щавель;
• инжир;
• мелкие креветки;
• какао, шоколад;
• крепкий чай;
• шпинат;
• цветную капусту;
• кофе.

Нейтраизовать мочевую кислоту в организме помогает пища, в которой мало или совсем нет пуринов. Диета при гиперурикемии разрешает

• ржаной, пшеничный вчерашний хлеб;
• молоко (при его хорошей переносимости);
• рыбную икру;
• кисломолочные напитки, творог, нежирные и неострые сыры;
• отварное нежирное мясо (до 2 раз в неделю);
• яблоки (особенно запеченные);
• ягодные морсы;
• крупы;
• шиповниковый отвар;
• фрукты (обязательно цитрусовые) и овощи.

Чтоб избыток пуриновых оснований быстрее выводился почками, диета при урикоземии должна включать повышенный объем жидкости (до 2,5 л). Питьевой режим усиливается, только когда нет противопоказаний со стороны сердца и почек.

Если в почках обнаружены кристаллы мочевой кислоты или уратные камни, применяют минеральные воды с щелочной реакцией. Бальнеотерапия проводится короткими курсами по 2 недели.

Повышение мочевой кислоты в плазме крови – биохимический показатель, указывающий на начало патологического процесса. Чтобы предупредить патологии внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, ухудшения уже имеющихся хронических заболеваний, полезно не менее 1 раза в год (а по показаниям – чаще) проверять кровь на ураты.