Анализ мочи при уретрите у мужчин

Анализ мочи при пиелонефрите

Пиелонефрит – инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризуется воспалением почечных лоханок. Симптоматика схожа с проявлениями других заболеваний мочевыделительной системы, поэтому для постановки точного диагноза проводится комплексная диагностика, в которую входит лабараторное исследование. Анализ мочи при пиелонефрите является одним из обязательных.

Методы диагностики

Зачем же нужно сдавать анализы при пиелонефрите? Причина проста: так как главная функция почек – выведение из организма лишней жидкости и продуктов распада, естественно, воспалительные процессы сказываются и на характеристиках мочи. Это касается ее плотности, цвета, прозрачности, запаха, и, конечно же, микробиологических свойств. Кроме того, учитывается и количество выделяемой жидкости, ведь это важный показатель работы почек.

Какие анализы назначают при пиелонефрите:

• ОАМ (общий анализ мочи);
• по Нечипоренко;
• по Зимницкому;
• по Граму.

Преимуществом этих исследований является их высокая информативность даже на ранних стадиях пиелонефрита, короткие сроки получения результатов (обычно на следующий день), возможность косвенной диагностики работы некоторых других органов. К тому же эти исследования не относятся к дорогим, что тоже немаловажно.

Общий анализ мочи

Его проводят не только при воспалении почек, но и в рамках обследования при любых заболеваниях, а также при профилактическом осмотре взрослых и детей.

Общий анализ мочи при пиелонефрите позволяет определить следующее:

• количество эритроцитов (если выше нормы говорит о заболевании почек);
• билирубин (его наличие указывает на нарушение работы печени);
• уробилиноген (связано с изменениями функций печени);
• мочевина (повышение уровня свидетельствует о заболевании);
• кетоны (определяются при сахарном диабете);
• белок (его наличие – симптом инфекции почек);
• глюкоза (выявляют в моче при сахарном диабете, тиреотоксикозе, феохромацитоме);
• лейкоциты (увеличение их количества – явный признак воспаления в мочеполовой системе);
• бактерии, грибки, паразиты (в норме их не должно быть).

Показатели анализа мочи при пиелонефрите — это и физические параметры: плотность, цвет, прозрачность, запах.
В норме плотность мочи у женщин и мужчин составляет 1,012–1,22 г/л. Если показатели повышены – это признак пиелонефрита. Снижение её плотности говорит о почечной недостаточности.

При пиелонефрите моча меняет цвет, если в ней содержатся эритроциты (жидкость приобретает красноватый оттенок). Её потемнение говорит об обезвоживании, слишком светлый цвет – о полиурии. Цвет «мясных помоев» свидетельствует о гломерулонефрите, который может развиться параллельно или как осложнение пиелонефрита. Молочный оттенок – симптом лимфостаза в почках. Впрочем, на цвет мочи влияют и многие лекарственные препараты: аспирин, некоторые противопаразитарные средства, диуретики.

Анализ по Нечипоренко

Данный анализ показывает количество лейкоцитов, эритроцитов, белка, цилиндров, бактерий и других включений.

Нормальные показатели мочи у взрослых должны быть такими:

• лейкоциты до 2000/мл;
• эритроциты – до 1000/мл (выше – гематурия или кровь в моче);
• цилиндры – до 20/мл.

Помимо этих включений, при остром пиелонефрите может выявиться гной (пиурия), белок, бактерии, цилиндры.

Цилиндрами называют те же белки, но спрессованные при прохождении через канальцы почек. Если анализ показывает их высокое содержание, это говорит о протеинурии, которая развивается при гломерулонефрите или нефротическом синдроме.

Наличие белка сообщает о повреждении, расширении канальцев и клубочков почек, так как в норме крупные белковые молекулы через них не проходят. Но не всегда белок в моче говорит о патологии – незначительное его количество, до 0,033 г/л выявляется у здоровых людей, а также после инфекционного заболевания, интенсивной физической нагрузки и употребления белковых продуктов.

Бактерии выявляют при любом инфекционных патологиях органов мочевыводящей системы. Гной в моче возникает при развитом воспалительном процессе.

Анализ по Зимницкому

При пиелонефрите анализы назначают и для определения степени нарушения работы почек. Для этого и проводится проба по Зимницкому – показывает, насколько органы справляются с концентрацией мочи. Этот же анализ позволяет определить плотность мочи и суточный диурез.

В норме, и у мужчин, и у женщин должны быть следующие показатели:

• суточный диурез – от 1,5 до 2 тыс. мл;
• соотношение выпитой и выведенной жидкости – от 65 до 80%;
• дневной диурез – 2/3 от общего;
• ночной – 1/3 от общего;
• плотность жидкости – не менее 1,020 (при воспалении почечных лоханок снижается).

Другие показатели в анализе мочи если и отклоняются от нормы, то ненамного.

Исследование по Граму

Его проводят для определения типа возбудителя заболевания. В медицине все патогенные микроорганизмы разделяют на две большие группы: грамположительные и грамотрицательные. Определяется тип бактерий путем их окрашивания анилиновыми красителями. Грамположительные микроорганизмы окрашиваются в синий цвет, грамотрицательные не окрашиваются.

Такое разделение обосновано – за счет разных свойств их клеточных стенок, которые влияют на чувствительность к лекарствам. В зависимости от результатов окрашивания, подбираются антибиотики. Грамотрицательные бактерии чувствительны к одним группам препаратов, а грамположительные к другим.

Как правило, для окрашивания по Граму используется часть мочи, собранной для проведения анализа по Нечипоренко.

Анализ крови

На самом деле, анализ крови при пиелонефрите также необходим – для того чтобы определить наличие и уровень воспалительного процесса в организме. Для этого проводится общий анализ (ОАК), то есть, «кровь из пальца». О воспалении в почках говорят два показателя крови: количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Чем выше эти параметры, тем серьезнее воспалительный процесс. Косвенно о пиелонефрите говорит и уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина.

Для оценки работы почек назначают и биохимический анализ крови, главным параметрам которого будет содержание креатинина, мочевины, мочевой кислоты и остаточного азота, повышенный уровень которых свидетельствует об ухудшении функций почек.

Как правильно сдавать анализы

Прежде всего, сдавая любые анализы, нужно помнить об интимной гигиене, которая выполняется перед каждым сбором мочи, о запрете на продукты, меняющие ее цвет или запах. То же касается противовирусных или противогрибковых, антибактериальных веществ. Женщинам не рекомендуется сдавать мочу при месячных – частицы крови могут попасть в емкость и исказить результаты исследования. Однако бывает так, что анализы необходимо провести срочно, в этом случае нужна более тщательная гигиена наружных половых органов, женщине рекомендуется использовать тампон.

Анализы сдают по определенным правилам. Моча для общего анализа собирается утром, натощак, при первом мочеиспускании, в стерильную емкость. После сбора её сразу отправляют в лабораторию, чтобы в жидкости не развивались бактерии, которые, безусловно, в ней присутствуют – это может исказить результаты.

Для исследования по Нечипоренко собирается средняя порция первой утренней мочи, по тем же правилам.

Анализ по Зимницкому подразумевает сбор 8 порций мочи, с промежутком в 3 часа между мочеиспусканиями. Первое мочеиспускание проводится в 6 утра, эта моча не собирается. Следующие порции набирают в отдельные стерильные емкости, которые хранятся до утра в холодильнике, в плотно закрытом виде.

Что же касается общего анализа крови, то его можно сдать в любой день, но обязательно с утра, натощак. Какой-либо другой подготовки не требуется.

На основании результатов описанных исследований можно поставить точный диагноз. Безусловно, в наше время обязательно назначают УЗИ, могут быть показаны другие аппаратные и инструментальные виды обследований, но они необходимы для точного определения функций почек, состояния их тканей. А для постановки диагноза вполне достаточно анамнеза пациента, его осмотра и результатов анализов.

Симптомы уретрита

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, которое может нарушить функционирование мочеполовых органов и негативно повлиять на репродуктивность.

Симптомы уретрита более тяжело и болезненно протекают у мужчин в силу особого строения мочеполовых органов.

Воспаление уретры – что это такое?

Воспаление уретры у мужчин – это тяжелое заболевание, которое встречается часто.

Уретра – канал в виде полой трубки, длиною приблизительно 16–24 см, шириною просвета около 0,8 мм по которому выводится моча. Острый уретрит даст о себе знать практически сразу, после того как заболевший будет инфицирован.

Мужской мочеиспускательный канал состоит из следующих отделов:

• Предстательный отдел (простатический) – самая широкая, неподвижная часть длиною 3–4 см проходит через всю предстательную железу.
• Перепончатый отдел (мембранный) – самая узкая неподвижная часть канала длиною 1,5–2 см начинается от железы до полового члена.
• Губчатый отдел – внутренняя подвижная часть мочеполового канала.

В изгибах канала инфекция, которая попала в орган, легко вызывает воспаления на слизистых оболочках. Это нарушает или прекращает мочеиспускание из канала и является причинами уретрита у мужчин.

Причины возникновения уретрита

Появление острого уретрита у мужчин – это тяжелое урологическое заболевание, которое может оказаться очень опасным для здоровья. Заболевание уретрит, причинами которого являются инфекции и травмы.

Инфекции поражают мочеполовой орган при половом акте без защитных средств или при плохой интимной гигиене. Травмировать канал можно при мочекаменной болезни, когда выходит камень или песок с мочой.

Могут оказаться причинами заболевания следующие ситуации:

• ослаблен иммунитет по причине перенесенных заболеваний;
• нарушены правила интимной гигиены;
• секс з носителем половой инфекции;
• воспаления, перешедшие в хроническую форму, вследствие которых при помощи крови и лимфы инфекция распространяется по организму (простата, кариес, воспаление миндалин и другие заболевания);
• другие болезни органов таза;
• травмы половых органов (мочекаменная болезнь или механические травмы канала, такие как манипуляция по забору мазка или введение катетера);
• заболевание после переохлаждения;

• беспорядочное неправильное питание, злоупотребление продуктами, раздражающими слизистые оболочки канала (кислое, соленое, острое);
• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• недостаток витаминов;
• употребление малого количества воды;
• тяжелая физическая работа;
• недосыпание и усталость;
• стресс.

Острый уретрит грозит серьезными осложнениями – это импотенция, бесплодие, воспаления простаты и яичек. Поэтому важно назначить лечение уретрита у мужчин вовремя.

Симптомы и признаки различных видов уретрита

Симптомы и лечение болезни тесно связаны с возбудителями инфекции, которые стали причинами болезни. Острый уретрит бывает инфекционным, неинфекционным и смешанным.

Инфекционное заражение уретритом происходит посредством занесенных венерических инфекций, болезнетворных бактерий или патогенных грибков.

Неинфекционное заболевание может быть следствием посттравматической или аллергической ситуации, возникновением опухолей мочеиспускательного канала либо застоя крови в малом тазу.

Смешанная форма уретрита возникает из-за поражения организма сразу несколькими инфекциями.

А также уретрит подразделяют на специфический и неспецифический тип, ввиду причин заражения. Специфический возникает из-за инфицирования во время сношения, когда поражение мужского органа вызывают: гонорея, гонококк, уреаплазма, микоплаза, герпес, хламидии, гарднерелла или трихомонада. Неспецифическому уретриту способствует нарушение микрофлоры, происходит заражение грибками, стрептококками, стафилококками и кишечной палочкой.

Проанализируем более подробно признаки уретрита у мужчин:

• При бактериальном заражении из мочеполового органа мужчины выходят гнойные выделения, беспокоят сильное жжение и зуд полового члена. Вызывают бактерии и микроорганизмы (стрептококк, кишечная палочка или хламидия).
• При трихомонадном возникает острое раздражение мочевого канала, выделения из органа прозрачного или белого цвета в виде пены. Вызывают бактерии трихомонады. Заболевание проявляет себя на 7–14 сутки.
• При грибковом (кандидозном) заражении выделения белые творожистые или водянистые. Симптомы выражены неярко, могут возникнуть на 14–21 сутки. Причинами болезни являются не только патогенные грибы, но и долгий прием антибактериальных лекарств.
• При остром гонорейном заражение происходит венерическим путем. Уплотняется головка члена и краснеет отверстие выхода мочи, выделения гнойные, ощущается жжение и острая боль. Проявление на 3–7 сутки.
• При гонококковом течении болезни симптомы могут не наблюдаться, что приводит к высокому риску заражения других половых партнеров. Либо проявляются такие симптомы: припухлость члена и отверстия канала, выделяется гной. Может спровоцировать патологию тканей.
• При негонококковом заражение чаще всего происходит по причине вирусов или простейших микроорганизмов во время секса. Может никак себя не проявлять. Время инкубации 7–21 день.

• При аллергическом болезнь возникает из-за аллергена, который мог находиться в еде или лекарствах. Возникает оттек канала, воспаляются слизистые, возможна задержка мочеиспускания. Проявление болезни через несколько часов.
• При заднем уретрите возникает воспаление задней стенки в предстательной и перепончатой железах. Моча мутнеет, выделения кровянистые, частые позывы помочится и боль при мочеиспускании.
• При хламидийном заражение происходит хламидиями из-за незащищенного секса. Вызывает токсическое действие, может проявиться на 7–20 сутки.
• При гарднереллезном симптомы не проявляются, заражение происходит венерическим путем. Заболевание уретрит вызывает осложнения: простатит, куперит, эпидермит.
• При микоплазманном болезнь вызывает заражение микоплазмой при снижении иммунитета.
• При хроническом воспаляется уретра, происходит из-за запущенной не до конца вылеченной болезни. Протекает вместе с другими патологиями мужского здоровья.
• При туберкулезном заболевании симптомы могут не проявлять себя несколько лет. Вызывают микобактерии туберкулеза из-за заболевания туберкулеза почек и гениталий.

Осложнения уретрита

При возникновении симптомов уретрита у мужчин, лечение должно проводится незамедлительно и обязательно, потому что возможны такие осложнения, как:

• хронический уретрит у мужчин и поражение мошонки;
• простатит;
• орхит;

• эпидермит;
• фуникулит;
• воспаление семенных пузырьков.

Что вызовет затруднения выхода мочи и может спровоцировать цистит, пиелонефрит и почечную недостаточность. Вследствие несвоевременного лечения уретрита наступает импотенция и бесплодие. А также заболевание в хронической форме опасно тем, что симптомы могут затихать и долгое время не давать о себе знать, хотя при ремиссии заболевания будут поражаться новые участки слизистых оболочек, и болезнь будет постоянно прогрессировать.

Диагностика заболевания

Верно определить диагноз заболевания можно при незамедлительном обращении к урологу. Осмотр лечащего доктора выявит консистенцию выделений из канала, видимое воспаление, оттек, уплотнение, покраснение, увеличение лимфоузлов паха и болезненность. И поможет доктору грамотно провести назначение лечения.

А также необходимы следующие анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• анализ мочи на лейкоциты;
• бактериологический посев из канала уретры;
• трехстаканная проба мочи, для проведения общего анализа мочи и проб по Нечипоренко;
• мазок урогенитальный;
• ревмопробы, проводятся после ангины;
• ПРЦ исследование (полимерная цепная реакция);
• анализ на чувствительность к антибиотикам;
• микроскопия;
• серологический анализ;
• анализ крови на ВИЧ и сифилис.

После больной направляется на УЗИ органов малого таза, уретроскопию и рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.

Лечение уретрита

Как лечить уретрит у мужчин рассмотрим ниже. Немаловажным является то, что лекарства и дозировку должен назначать уролог после получения результатов анализов, бактериального посева и анализа на чувствительность к антибиотикам. Это очень важно, потому что на каждый вид возбудителя действуют разные препараты.

Если же лечение назначено неверно или пациент занимался самолечением, неизбежно возникнут осложнения, и заболевание уретрит будет находиться в хронической форме.

Лечение уретрита происходит посредством назначения антибиотиков, противогрибковых препаратов, антисептиков, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов и антиоксидантов. При начальных стадиях недуга допускается лечение на дому, при более серьезных случаях прописана госпитализация.

Назначения при заболевании лекарственных препаратов может быть в виде:

• таблетки;
• внутримышечные инъекции;
• внутривенные инъекции;
• впрыскивание лекарственных растворов;
• мази;
• препараты местного применения.

И также необходимо соблюдение диеты, питьевого режима и воздержание от секса и мастурбации до выздоровления.

Чем лечить заболевание уретрит решает только лечащий врач.

Специфический тип

• При трихомонадном назначают: метронизадол в виде раствора для инъекций, тринизадол, трихомонацид, секнидазол, цидипол, нидазол, орнизадол, мирамистим, хлоргексидин в виде промывки и впрыскивания раствора.
• При гонорейном назначают: цефуроксим, азитромицин, эритромицин, цефтриаксон, олететрин, досициклина гидрохлорид, метациклина гидрохлорид, фазидин-натрий.
• При хламидийном: тетрациклин, эритромицин, доксициклин, азитромицин, кларитромицин, левомицетин.
• При кандидозном: леворин, нистанин, клотримазол, амфоглюкамин, натриевая соль в виде раствора, флуканозол.
• При микоплазменном: тетрациклин, доксициклин.
• При герпевирусном назначают противовирусные лекарства: ацикловир, рибавирин, пенцикловир, валацикловир, фамцикловир, гарнцикловир.
• При гонококковом и негонококковом: цефипмаксон, азитромицин.
• При негонококковом: тетрациклин, доксициклин.

Неспецифический тип

При этом типе заболевания уретрит назначаются такие виды антибиотиков: цефтриаксион, цефазолин, тетрациклин, азитромицин, эритромицин, кларитромицин. Назначив один препарат, уролог после получения анализа бактериального посева и теста на чувствительность к антибиотикам, может заменить вид лекарства на другой, при котором воздействие на микроорганизмы будет максимальным.

При заболевании аллергического характера уролог назначает лекарство тавегил. Воспаленный мочеиспускательный канал требует комплексного подхода к лечению. Необходимо принимать витамины группы B, PP, A, E, C, D либо поливитаминные комплексы: биомакс, пиковит форте и никотиновую кислоту. И также вместе с антибиотиками нужно принимать лактобактерии, чтобы восстановить микрофлору кишечника, например, лекарство йогурт.

Чтобы поднять иммунитет следует делать уколы полиоксидония по схеме целым курсом или использовать такие иммуномодуляторы, как: тималин, миелопид. А также для обеззараживания используют раствор метиленовой сини, хлоргексидина и делают впрыскивания в канал гидрокортизон.

Для местного применения наносят противовирусную мазь ацикловир. Хороший результат можно получить при использовании ректальных свечей: метронидазол, гексикон, индометацин или цифран.

Лечение уретрита растительными средствами

Как дополнение лечения уретрита допустимо использование лекарственных растений:

• настойки из листьев и семян петрушки;
• отвары из листьев и ягод черной смородины;
• сок из клюквы;
• настой травы зеленчука желтого.

Неплохой результат при лечении уретрита дадут ванночки с травяными отварами.

Ни в коем случае нельзя отказываться от лечения уретрита у мужчин препаратами, прописанными урологом в пользу народного лечения.

Профилактика заболевания уретрита

Чтобы надолго сохранить мужское здоровье необходимы профилактические меры предосторожности:

• осмотр у уролога раз в полгода;
• своевременное лечение заболеваний;
• интимная гигиена;
• один проверенный интимный партнер;
• защищенный секс, если партнер непостоянный;
• правильное питание и соблюдение водного баланса;
• исключение переохлаждения;
• не допускать переутомления и тяжелых физических нагрузок;
• отказ от спиртного и табака;
• использование хлопкового интимного белья, полотенец (исключительно собственного);
• не следует нервничать;
• мочиться при первых позывах;
• принимать витамины.

Диастаза мочи — что это такое?

Диастаза — это ферментное вещество, вырабатываемое поджелудочной железой, принимающее участие в пищеварительном процессе, влияющее на распад крахмалов и полисахаридов в легко усваиваемые формы сахарозы. Диагностика биологической жидкости на диастазу способствует воспроизведению клинической картины работы поджелудочной железы. Это дает возможность врачам своевременно принять необходимые терапевтические меры для предотвращения опасных последствий при возникновении патологических изменений в органе.

Диастаза — что это такое?

Поджелудочная железа продуцирует специальный фермент альфа-амилаза (диастаза крови), который активно участвует в функциональной деятельности пищеварительной системы и проявляет активность в синтезе пищевых продуктов, поступающих во внутренние органы. Амилаза является одной из составляющих пищеварительного сока. Основной процесс расщепления углеводных компонентов происходит в начальном отделе тонкой кишки. В соответствии с нормальными составляющими диастаза — естественный фермент, который необходим организму здорового человека. Проблема работы внутренних органов появляется при его увеличении по каким-либо причинам.

В отсутствие патологических изменений в эндокринной системе человека концентрированный продукт пребывает на стабильном уровне. Если же он повышается, это свидетельствует о сбое в работе эндокринной системы и ЖКТ.

Функции поджелудочной железы

Крупнейший орган пищеварительной системы находится в верхней области брюшины за желудком и кишечной областью, с которыми соединяется каналом (двенадцатиперстной кишкой) и с желудком с левой стороны вправо (к печени). Сквозь слепую кишку проходят выделяемые железой ферменты.

Орган пищеварительной системы выполняет определенные функции:

1. Вырабатывает энзимы, способствующие перевариванию пищи, снижению содержания белковых, жировых компонентов и углеводов для более быстрого проникновения в кровь. Эта функция определяет скорость усвоения организмом поступающих в него веществ.
2. Синтезирует гормоны, влияющие на активность обменных процессов в организме (нормализует обмен веществ). Двигаясь по кровеносной системе, они передают импульсные сигналы контролируемым органам и регулируют их работу.

Ацинарные клетки принимают участие в выработке пищеварительных ферментов, а также в синтезе желудочного сока, создающего условия для функциональности энзимов. В свою очередь, синтез энзимов проходит контроль нервной и эндокринной системами. При попадании продуктов питания в желудок через нервные клетки происходит посыл импульсов в головной орган, благодаря чему стимулируется работа акцинарных клеток. Результатом становится большой выброс поджелудочной железой ферментов, попадающих в поджелудочный сок, которые впоследствии выводятся из организма.

Подготовка и сдача анализов

Сдача анализа на диастазу подразумевает необходимость забора мочи пациента. Для адекватных показателей необходимо соблюсти некоторые правила:

1. Забор мочи на диастазу должен проводиться натощак, поэтому пациенту нельзя завтракать перед процедурой.
2. За неделю до сдачи мочи запрещается употребление в пищу жирных, острых, копченых и кислых продуктов питания. Маринованные, приправленные специями изделия и сладости также противопоказаны.
3. За 5-7 дней отменяется прием медикаментозных препаратов (в случае необходимости приема жизненно важных лекарств следует об этом сообщить лечащему врачу).
4. За двое суток до проведения диагностики запрещается принимать алкоголь и следует отказаться от курения.

Показатели нормы

Норма диастазы определяется, исходя из расчета ед/л. Норма для детей старше 2 лет и норма взрослых идентичны — 25-125 ед/л. Половая принадлежность в этом случае не играет роли.

Норма диастазы для пожилых людей колеблется от 20 до 169 ед/л. У женщин, находящихся в положении, норма диастазы крови должна сохранять свои естественные параметры. При малейших отклонениях можно говорить о возникновении внутренних патологических процессов.

Факторы превышения нормы

Иногда показатель диастазы выходит за пределы нормы, что свидетельствует о развитии патологии:

1. Панкреатит. В результате нарушения секреторной функции поджелудочной железы дестабилизируется количественный и качественный состав желудочного сока, из-за этого наблюдается переизбыток фермента в кровяных тельцах.
2. Злокачественное образование в органе, провоцирующее повышенное содержание фермента.
3. Продвижение камней по желчным протокам из-за желчнокаменной болезни.
4. Нарушение нормальной функциональности почечных структур (в норме диастаза выводится через почки, при патологии наблюдается накопление фермента в крови).
5. Воспалительный процесс в области брюшины в значительной степени влияет на количество амилазы, которая накапливается в поджелудочной железе в большом количестве.
6. Распад углеводов при сахарном диабете.
7. Околоушная слюнная железа при воспалении вызывает повышение уровня диастазы.

Результаты диагностики мочи на диастазу могут показать серьезную патологию поджелудочной железы. Своевременное ее выявление поможет принять меры по восстановлению нормальной работы органа и предотвратить неприятные последствия возникшей проблемы. Обращение за квалифицированной помощью позволит пациенту вести нормальный образ жизни, периодически проходя необходимые диагностические обследования.