Ангиомиолипома почки на кт

Что такое ангиомиолипома почки и как ее лечить

22 Февраль, 2017 Vrach

Ангиомиолипома почки – один из видов доброкачественных опухолей, поражающих преимущественно именно этот орган. Чаще всего от нее страдают женщины, потому что женские половые гормоны стимулируют разрастание тканей, из которых состоит это новообразование.

Причины патологии

Ангиомиолипома представляет собой разновидность липом, то есть опухолей, состоящих преимущественно из жировой ткани. Липома почки в большинстве случаев развивается в женском организме в среднем возрасте. В образовании ангиомиолипомы участвуют, кроме жировой ткани, клетки кровеносных сосудов и гладкой мускулатуры. Причины образования таких опухолей однозначно не определены, достоверно известно, что основной предрасполагающий фактор – наследственность.

Кроме того, формирование таких новообразований происходит обычно на фоне других заболеваний. При этом провоцирующим фактором выступает увеличение концентрации женских половых гормонов. Оно может быть обусловлено эндокринным заболеванием или беременностью.

Симптомы и проявления

Что такое ангиомиолипома левой почки? Это образование, локализующееся в левой почке. Такая локализация встречается реже, в большинстве случаев страдает правая почка. Структура новообразования узловатая, заполненная изнутри жировыми клетками. Растет такая липома, потому что в ее структуре присутствуют камбиальные клетки, которые позволяют разрастаться клеткам другого типа. Развитие новообразования происходит медленно и в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов или дискомфорта. Однако это не значит, что она полностью безопасна и не представляет никакой угрозы. На безопасное течение ангиомиолипомы можно рассчитывать до тех пор, пока она не достигла размера 5 см. Примерно 80% случаев – это небольшое, как раз не более 5 см, новообразование, которое никак не беспокоит пациента. В остальных случаях опухоль увеличивается до 10, а то и до 20 см. При этом уже могут появляться симптомы.

Как проявляется ангиомиолипома

• Тупые боли в области поясницы и живота;
• Гематурия;
• Увеличение показателей артериального давления.

При достижении размера в несколько сантиметров опухоль достаточно легко прощупывается. Симптомы связаны с давлением, которая она оказывает на структуры почки, на почечные вены и артерии. При длительном сдавливании возможно нарушение функций пострадавшей почки. В таких случаях прибавляются дополнительные симптомы. Это может быть задержка мочи, признаки воспалительного процесса.

Такая липома большого размера опасна тем, что появляется вероятность разрыва. Это может быть обусловлено повышенной потребностью новообразования в кислороде и усилением кровотока. Разрыв опухоли сможет произойти также из-за того, что сосуды растут медленнее мышечных волокон.

Еще одна опасность – это развитие аневризмы, которая тоже может лопнуть, что чревато кровоизлиянием в окружающие ткани.

В связи с вероятностью таких проблем пациенты спрашивают, если выявлена эта болезнь, опасна ли она для жизни. Такая опасность существует при обширном кровотечении, которое может приводить к геморрагическому шоку.

Симптомы разрыва ангиомиолипомы

• Сильная боль в животе;
• Макрогематурия;
• Геморрагический шок.

При появлении тянущих болей в пояснице и в животе не стоит откладывать визит к врачу. Нужно пройти обследование, чтобы понять причину.

Диагностика и лечение

Для выявления проблем с почками нужно проводить различные исследования. Необходимо обследовать как состояние почек, так и их функции. Почечные патологии встречаются чаще с правой стороны, что обусловлено особенностями анатомии человека. По этой причине ангиомиолипома правой почки диагностируется более часто.

Какие процедуры необходимы

• УЗИ;
• МСКТ;
• МРТ;
• Ангиография;
• Биопсия.

Первое и самое важное исследование выполняют с помощью аппарата УЗИ. Это УЗИ почек, которое в состоянии выявить наличие новообразования. Аппараты для ультразвукового исследования сегодня есть практически во всех районных поликлиниках, поэтому такое обследование абсолютно доступно каждому пациенту.

Для того чтобы понять, какая именно опухоль образовалась, нужны дополнительные диагностические процедуры. Точным и объективным методом диагностики ангиомиолипом признана сегодня мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с применением контрастного вещества. Кроме визуализации, данный метод дает возможность определить функциональные способности почек.

Ценность магнитно-резонансной томографии в том, что она позволяет получить изображение в различных плоскостях и не требует применения контраста. Поскольку ангиомиолипома состоит в том числе и из сосудов, то для ее дифференцирования нужно проводить ангиографию. Окончательный ответ о характере опухоли дает гистологическое исследование клеток опухоли. Для него берутся фрагменты тканей с помощью пункционной биопсии.

Методы лечения

После постановки диагноза лечение зависит от размеров опухоли и клинических проявлений. Если новообразование небольшое и симптомов нет, то назначается только динамическое наблюдение.

Это значит, что регулярно нужно выполнять диагностические процедуры, которые позволят контролировать размеры ангиомиолипомы. В большинстве случаев бывает достаточно обычного УЗИ.

Если опухоль остается стабильной, то другие меры не требуются. При ее росте необходимы дополнительные исследования, чтобы принять решение о лечении. Единой тактики лечения данной патологии пока не выработано. Особенно трудным бывает вопрос в случаях множественных ангиомиолипом. При данном диагнозе лечение, которое полностью избавит от опухоли, пока остается хирургическим, однако возможна и консервативная терапия.

Консервативное лечение

Определяющим фактором в выборе метода лечения является размер. Лечение лекарственными средствами возможно с применением такого современного способа, как таргетная терапия. Она проводится с помощью специальных таргетных препаратов, которые обладают избирательным действием. Они подавляют рост и развитие опухолевых клеток. Результатом становится уменьшение липомы в размерах. Это дает возможность уменьшить объем вмешательства при операции или обойтись вовсе без нее.

Еще один современный способ лечения некоторых опухолей, в том числе и ангиолипомы — эмболизация сосудов, питающих новообразование. Это малоинвазивное вмешательство, с помощью которого блокируется кровоток к опухоли, и она уменьшается. При этом полностью сохраняется ткань самих почек и их функциональные свойства.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству является быстрый рост ангиомиолипомы. При этом могут присутствовать такие дополнительные симптомы:

• гипертензия;
• кровь в моче;
• почечное кровотечение;
• постоянный болевой синдром.

Операция заключается в удалении опухоли, части почки или всего пораженного органа. Врачи стараются максимально сохранить почечные ткани, однако это не всегда возможно. При небольших размерах патологии есть возможность проведения лапароскопической операции. Она легче переносится пациентами, чем полостная, период реабилитации после нее короче.

Среди других методов хирургического лечения — энуклеация. Такой способ предполагает отделение тканей от здоровых и удаление. Применяется энуклеация в случаях опухолей доброкачественного характера с плотной капсулой.

Из малоинвазивных методов при небольших размерах новообразования могут быть эффективны криоабляция или радиочастотная абляция. Повреждения при применении таких методик минимальны. Суть вмешательства в разрушающем действии на опухоль. Почка при этом остается неповрежденной и полностью сохраняет все свои ткани.

При этом диагнозе лечение народными средствами вряд ли будет эффективно. К тому же оно может быть даже опасным, ведь опухолевые клетки часто ведут себя непредсказуемо и могут начать активно делиться в ответ на использование средств народной медицины.

Насколько серьезна проблема, стоит ли беспокоиться? Однозначно стоит пройти курс диагностики, чтобы точно знать размеры опухоли и оценить состояние почки и ее функций. Если лечение не требуется, то в дальнейшем все равно придется держать на контроле появившееся новообразование.

Причины развития, симптомы и особенности лечения ангиомиолипомы почки

Ангиомиолипома почки относится к гамартомам. Она представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов с толстыми стенками и зрелой жировой ткани, причем соотношение составляющих ангиомиолипомы может быть разным. Опухоли такого рода часто развиваются в поджелудочной железе, надпочечниках и коже.

Виды ангиомиолипом почек. Врожденные и приобретенные опухоли

Сегодня выделяют две формы опухоли, которые развиваются при разных обстоятельствах и проявляются различными симптомами:

• ангиомиолипома, сочетающаяся с болезнью Бурневиля – Прингла или туберозным склерозом. Такие опухоли являются врожденными;
• спорадическая приобретенная ангиомиолипома почки.

Причиной развития доброкачественных опухолей врожденных ангиомиолипом выступают заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования. Основными симптомами являются замедленное умственное развитие, эпилепсия, факома ретины, гамартомы в печени, почках и сердце, глиальные узелки в головном мозге. Как правило, эта форма заболевания диагностируется еще в раннем детстве, в то же время предпринимаются и первые попытки его лечения. Иногда вместе с ангиомиолипомой развиваются липосаркома, смешанная саркома или гипернефрома, которые требуют соответствующего лечения. Такие ангиомиолипомы почек бывают множественными и билатеральными.

Считается, что ангиомиолипома почки формируется в течение жизни пациента, хотя не исключается, что они также могут иметь врожденный характер. Как правило, лечения требуют женщины, потому что у них данные опухоли диагностируются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Причиной этого считается высокий уровень женских половых гормонов, например эстрогенов и прогестеронов.

Приобретенные ангиомиолипомы обычно бывают односторонними и единичными, причем их симптомы обнаруживаются не ранее 50–60 лет. Перечислим их основные проявления:

• боль, локализующаяся в животе и области поясницы. Причиной развития этого симптома считаются кровоизлияния, часто возникающие в тканях опухоли;
• гематурия;
• бледность кожи;
• наличие инфекции в мочевыводящих путях;
• гипертензия;
• слабость;
• частые головокружения, способные заканчиваться обмороками;
• возможность пальпировать опухоль (чуть меньше чем в половине случаев).

Опасным состоянием является развитие массивного кровоизлияния в опухоли. Поскольку новообразования обычно быстро растут, кровеносные сосуды не поспевают за ними и разрываются. Это нередко становится причиной забрюшинного кровотечения. В таких случаях нужно обязательно обратиться за медицинской помощью и провести соответствующее лечение. Подобный процесс сопровождается симптомами аппендицита и геморрагического шока, что иногда ставит врачей в тупик и приводит к назначению неправильного лечения.

Причины развития, диагностика, лечение

На развитие заболевания могут влиять многие факторы, но основными причинами возникновения доброкачественных опухолей являются острые и хронические заболевания почек, физиологические (не требующие лечения) изменения в организме женщины во время беременности, наличие ангиофибром в других органах, генетическая предрасположенность.

Ангиомиолипома почек диагностируется с помощью общего и биохимического анализа крови, рентгенологического метода (экскреторной урографии), ультрасонографии или УЗИ, КТ, МРТ, почечной ангиографии, биопсии. Из-за различного соотношения тканевых компонентов ангиомиолипому почки часто принимают за рак. Кроме того, развитие этой доброкачественной опухоли нередко сочетается с другими опухолями и болезнями почек.

Для каждого пациента врачи составляют в индивидуальном порядке схему лечения на основании полученных в ходе диагностики данных и имеющихся симптомов. Следует сразу предупредить пациентов, что лечение ангиомиолипомы народными методами безрезультатно и может стать причиной развития неприятных симптомов. Поскольку опухоль редко отличается агрессивным ростом, врачи обычно выбирают сдержанную хирургическую тактику.

Таким образом, лечение небольших опухолей, которые не проявляются никакими симптомами, не проводится. Больных с такими новообразованиями обследуют один раз в год с помощью КТ или УЗИ. Если в течение долгого времени опухоль не начала расти, оперативное лечение не назначается.

Иногда у пациентов обнаруживаются большие опухоли, растущие без симптомов. Так как они часто осложняются кровотечениями, больным показано хирургическое лечение. Кроме того, большие опухоли могут стать причиной спонтанного разрыва почки, что чревато опасностью летального исхода. К числу показаний к хирургическому лечению также относятся бурное проявление симптомов заболевания, быстрый рост опухоли, возникновение проблем с кровообращением в пораженной почке.

Во всех остальных случаях, когда ангиомиолипома любого размера вызывает ряд неприятных симптомов, пациентам проводят ангиографию, а затем выбирают один из методов лечения:

• селективную артериальную эмболизацию. Она состоит во введении в артерию, по которой в опухоль поступает кровь, специального препарата, например поливинилспиртовой пены, закупоривающей ее. Процедура проводится под контролем рентгена, причем она показана не только до проведения хирургического лечения опухоли, но и в качестве самостоятельного метода лечения;
• энуклеацию, в основе которой лежит удаление опухоли путем ее вылущивания при сохранении органа;
• резекцию почки – вид органосохраняющего оперативного лечения. Он показан только при нормальном функционировании второй почки;
• криоаблацию – малоинвазивный метод лечения опухолей малых размеров, имеющий множество преимуществ. Для криоаблации характерны минимальное вмешательство в организм, низкий риск развития кровотечений, короткий период восстановления и минимальное количество осложнений после проведения лечения;
• нефронсберегающее оперативное лечение. Этот метод показан при наличии множественных опухолей в левой и правой почках.

Хотя ангиомиолипома почки – доброкачественное образование, она иногда может прорастать в кровеносные сосуды и близлежащие лимфатические узлы. В таких случаях доброкачественная опухоль требует немедленного лечения, т. к. способна дать множество метастаз и вызвать появление симптомов заболеваний других органов.

Если у врача имеются подозрения на то, что опухоль имеет злокачественную природу, он вынужден обследовать пациента с помощью всех возможных диагностических методов, а при необходимости провести оперативное вмешательство. Таким образом, гарантией благополучного исхода является раннее выявление и начало соответствующего лечения опухоли. Во всех остальных случаях заболевание также поддается лечению, но если новообразование больших размеров вовремя не диагностировать, оно может привести к печальным последствиям.