Асцит при сердечной недостаточности

Причины болей в почках и домашняя профилактика

Почки болят с чем это связано? Как узнать, что болят почки по причине болезненного состояния в области поясничного отдела. Когда дискомфорт этой зоны также может говорить о многих других заболеваниях. Например, если болит правая почка, то это сигнализирует о ревматизме позвоночника, межпозвоночной грыже, остеохондрозе.

• Как устроен фильтрующий орган
• Как определяется
• В чем причина
• Когда стоит бежать к врачу
• Проявление симптомов
• Если боль возникла в утренние часы
• Возможно ли домашнее лечение
• Что еще может помочь

Что также указывает на критические дни или беременность у женщин. Когда, лучше, как болят почки установить посредством обращения к своему лечащему врачу, который осмотрев, пациента поймет какое лечение, окажется наиболее приемлемым.

Как устроен фильтрующий орган

Перед тем как вывести мочу из организма, почечная паренхима производит посредством нефронов очищения крови от всего ненужного, оставляя в ней только полезное. Нефроны это те клетки, из которых состоят почечные клубочки. Именно в этой части фильтрующего органа вредные элементы выделяются из полезной среды. К чему может относиться мочевина, это то самое вещество, которое выводится вместе с уриной. В этом случае из полезных, а это может быть кальций, магний или фосфор минералы, остающиеся в кровеносном русле.

Так, а за что же отвечают лоханки? Если подробно в этом разобраться то они выполняют роль вывода мочи по мочевыводящим путям. Что происходит следующим образом:

• Сперва урина собирается в лоханках.
• После, оказывается, в мочеточниках.
• Направляется в полость мочевого пузыря. Где находится в течение 8 часов, это то время, когда в моче успевает скопиться необходимое количество концентрата, которое в процессе мочеиспускания выходит наружу.

В принципе это та часть организма, без которой невозможна жизнь любого человека. Что требует от нас бдительного отношения при дисфункциях фильтрующего органа. Требующее в случае необходимости медицинского лечения и своевременного обращения за помощью к врачу — нефрологу.

Как определяется

Как понять что болеет почка? Если взглянуть на анатомию расположения этого органа, то находится он на уровне нижних ребер и верхнего позвонка поясницы. Где боль чаще локализуется по причине сколиоза или остеохондроза позвоночника, которую достаточно легко спутать с почечной.

Иногда для того чтобы как определить что болеет почка? Врачу достаточно осмотреть состояние поджелудочной железы, желудка или кишечника больного посредством УЗИ органов. Ведь симптомы боли в пояснице также могут сильно отдавать при недомоганиях в печени, желчном пузыре или легких.

Так как же, можно, понять, когда есть боль в почках:

• Болезненность всегда возникает с правой или левой стороны нижних ребер в поясничном отделе. Изредка бывает двухсторонней.

• Боли в почке могут выражаться дискомфортом в животе, области половых органов и бедренной части.
• Определить боль, возможно, если несколько раз перекатиться с пяток на носочки. Когда болезненность в пояснице начинает усиливаться.

Помимо, этого также имеется и другой, но уже более действенный способ, позволяющий 100% подтвердить, что это именно боль в почках, а не что-то другое. Если быть конкретнее, то врач может проверить больного по методу (симптому) Пастернадского. Ударяя при осмотре слегка боковой частью кисти по пояснице своего пациента. Когда страдающий начинает жаловаться на сильную болезненность в этом месте.

В чем причина

Как правило, заболевание почек начинается отнюдь не сразу, а лишь спустя какое-то время после распространения инфекции или воспаления. Поэтому впервые дни при заболевании боль в правой почке или боль в левой почке вовсе может отсутствовать. И появиться в период течения второй или третьей стадии.

Причины болей в почках:

• Злоупотребление алкоголем, курением, нюхательными и наркотическими смесями.
• При заболеваниях: соединительной ткани органа, сахарным диабетом, сердечной недостаточности. В период стафилококковых инфекций, плохого оттока мочи, заражения гельминтами или ожирения.
• На возникновение боли в почках могли повлиять растворители, углеводороды, гемолитические яды. А также соединения, состоящие из тяжелых металлов или бензола.
• Если до того как возникла боль в почках человек проходил курс лечения антибиотиками либо принимал обезболивающие препараты.
• Боль в почке при симптомах гипертензии.

• Боли в почках во время тяжелой беременности.
• Есть болезни мочеполовой системы.
• Малое количество потребляемой жидкости в течение 24 – х часов.
• Из-за чего болят почки? Диета с большим содержанием продуктов с белком.
• При наследственной склонности к образованию камней в мочеполовой системе.
• Симптомы причины возникновения болей часто скрываются в переживании стрессовых ситуаций.

Когда стоит бежать к врачу

В теперешние дни достаточно много таких людей кто в течение длительного времени при боли в пояснице не обращается за медицинской помощью. Когда вместо того чтобы пойти в больницу и выяснить почему болит почка они пытаются лечить их самостоятельно.

Или же бывают такие ситуации люди, начав лечение, отказываются следовать советам врача. Ссылаясь на недостаток времени и элементарную надежду, что все пройдет само. В результате боль в почках перерастает в хроническую, то есть больной начинает ощущать ее чаще чем впервые дни возникновения.

Что и вынуждает многих сходить на прием к лечащему врачу. Где доктор в первую очередь определяет ход лечения при боли в почках непосредственно после осмотра пациента.

Отсюда вывод не нужно никогда терпеть если болит левая почка, в этом случае будет лучше сразу найти подходящий день для похода в больницу. Где врачу нужно задать вопрос что делать если болят почки и следовать всем его рекомендациям и медикаментозному курсу.

Проявление симптомов

Чтобы мочь и знать, как болят почки? Прежде важно научиться отличать какие симптомы связаны с патологией, а что вовсе не имеют связи, с почками обратившись к врачу.

Симптомы болей в почках:

• Усиливающаяся болезненность после поднятия тяжестей или физических упражнений.
• Присутствие колик справа или слева поясницы.
• В мочеточниках есть скопления конкрементов, что при выходе камней с мочой также вызывает у больного симптомы болезни в почках.
• Боли в правой почке в процессе плохого выхода мочи.
• Присутствие кровавого следа, эпителия органа, а также повышение лейкоцитов в моче тоже может ответить на вопрос почему может болеть правая почка либо противоположная сторона.

Если перечисленные симптомы являются очевидными при заболевании, то симптом Пастернадского при таких обстоятельствах, а особенно в начале болезни может оказаться отрицательным. Что к примеру, может произойти при малых размерах камней в органах мочеполовой системы.

Иногда он дает отрицательный результат если есть мочекаменной болезни, когда конкременты имеют не особо большие размеры. Когда также важно вспомнить что это парный орган и расположен он ближе к поясничной зоне.

К примеру, боль в правой почке всегда будет локализоваться чуть ниже левой стороны. Что важно знать при определении факта опущения органа. Где также нужно учитывать вероятность в инвалидизации, особенно если обнаружиться самая сложная степень болезни.

Если боль возникла в утренние часы

В некоторых ситуациях почему болят почки ранним утром причина очевидна, такое случается у людей при пиелонефрите, поликистозе или гломерулонефрите.

А также во время дисфункции в органах пищеварительной системы тоже может присутствовать болевой симптом, на уровне поясницы отдающий в орган днем.

Что при выходе камней, болеть почки могут постоянно в процессе каждого похода в туалет. После переохлаждения или перенапряжения мышц поясницы.

Итак, какие признаки когда болеют почки свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в почечно-лоханочной системе:

• Высокая температура тела, дошедшая до 40 градусов.
• Присутствие лихорадочного состояния сопровождающейся слабостью в теле.
• Ухудшение общего самочувствия с присутствием рвоты и тошноты.
• Побледнение и отеки на коже лица.

Что ни в коем случае, не стоит пытаться устранить приемом таблеток. В этом случае важно, чтобы симптомы и лечение назначал именно врач. Ведь в худшем случае такое отношение может пагубно отразиться на здоровье больного.

К примеру, стоит запомнить, что заболеть орган, может, после длительного заболевания ангиной или любого патологического процесса, вызвавшего болезни горла.

Возможно ли домашнее лечение

Только после того, как врач ответит на вопрос, почему болят почки, и назначит определенный реабилитационный курс лечебных мероприятий. С ним можно будет договориться о домашнем лечение. Где в процессе доктора посоветуют больным в профилактических целях дома соблюдать такие условия:

• Неважно болит правая почка или болит левая почка, важно соблюдать постельный режим если таковы условия реабилитационного курса.
• Не забывать принимать таблетки, даже если утихла боль, после самостоятельного отказа от приема медикаментов она снова может усилиться.
• Находясь на амбулаторном лечении, когда есть боли в левой почке избегать переохлаждения поясницы и не переутомляться.

Пить травяной чай, принимать лечебные ванны с чернобыльником. Но прежде чем добавить эту траву в ванну, ее нужно прокипятить из расчета горсть снадобья на литр воды. Затем закутать посуду с горячим отваром полотенцем и оставить так на 90 минут.

В том числе если болит почка с правой стороны, то также полезно будет применить для ванн настойку из мальвы дикой. Для этого случая, 1 ст. л травы заваривается в 250 мл воды, остужается и перемешивается с топленым маслом и медом из расчета каждого по 20 грамм.

Что еще может помочь

Болит почка с левой стороны, правой или есть двухсторонняя боль неважно. В любом случае помочь себе можно, если пройти врачебный осмотр, сдать анализы и узнать почему болят почки. По рекомендациям врача купить в аптечном магазине лечебные чаи.

Часто не многие люди догадываются что делать если болеет правая почка, следует пить компоты из ягод брусники или клюквы. В свежем виде пользы будет намного больше.

А если начала болеть левая почка что делать в этом случае, разницы нет, лечение будет одинаковым в независимости от пораженной стороны органа. Поэтому особенно если период болезни пришелся на сбор бахчевых, то рекомендуется сесть на арбузную диету.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что не только поможет вылечиться, но и восстановит водный баланс в организме. Когда при болях в почке с правой стороны симптомы возможно устранить, принимая отвар из травы под названием пол-пола.

А вот чего делать не стоит когда болят почки, даже зная причины и лечение принимать обезболивающие лекарства без прохождения врачебного осмотра. Что необходимо осуществлять, только следуя врачебным указаниям. А также отказавшись от потребления алкоголя и некоторых молочных продуктов, способствующие усилению болей.

Острый диффузный гломерулонефрит

Одно из самых распространённых заболеваний почек, трудно поддающееся лечению, имеющее серьёзный прогноз – диффузный гломерулонефрит. Почки – это жизненноважный орган, от нормальной работы которого зависит весь организм. Каждый процесс, протекающий у человека взаимосвязан с почками. Цвет лица, жизнерадостный блеск глаз, чистая кожа, ясный ум, высокая работоспособность – это те качества, которыми мы обязаны почкам.

Когда начинается гломерулонефрит, постепенно разрушается организм.

Суть заболевания заключается в поражении клубочкового аппарата почек, которое может иметь:

• острое;
• подострое;
• хроническое течение.

Сначала поражается клубочки, потом окружающая интерстициальная ткань, процесс прогрессирует, почки склерозируются с развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Пусковым механизмом заболевания является иммунная реакция организма на различные провоцирующие факторы. Клубочки инфильтрируются лейкоцитами, иммунными комплексами, развивается воспаление клубочкового аппарата почек.

Учитывая, что все механизмы в организме взаимосвязаны, нарушение фильтрационной функции почек, влечёт за собой изменения кислотно-щелочного состава, водно-электролитного баланса организма.

Почка принимает участие в обмене белков, углеводов, жиров, гормонов, витаминов. Сохранная азотовыделительная функция почек обеспечивает удаление из крови мочевины, креатинина, индикана, других шлаков.

Причины заболевания

У детей чаще развивается острый диффузный гломерулонефрит после стрептококковой инфекции, например осложнённое течение ангины, стрептодермии.

Хронический процесс может развиться в любом возрасте. Острая и хроническая картина заболевания чаще характерна для мужчин.

Раньше считалось, что это болезни мужчин из неблагоприятных социальных прослоек. Сейчас все слои населения подвержены хроническому диффузному гломерулонефриту, выделяют следующие провоцирующие факторы:

• неблагоприятная экологическая обстановка – радиационный фон;
• применение токсических лекарственных средств;
• вакцинация;
• употребление некачественного алкоголя, других ядов;
• осложнённое течение детских инфекций – ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит;
• бактериальные агенты – стрептококк, стафилококк, диплококк, возбудитель сифилиса, энтерококк, токсоплазмы, уреаплазмы;
• вирусы – Эпштейн-Бара, простого герпеса, гепатита В, цитомегаловируса;
• системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка;
• идиопатический вариант, когда причина появления заболевания не известна.

Самые разнообразные по своей природе факторы ведут к повреждению клубочка, нарушению фильтрационной функции почек, анализы мочи меняются, наблюдается белок, эритроциты.

Течение гломерулонефрита может быть острым, хроническим. Когда заболевания развиваются в результате осложнения болезни других органов и систем, то гломерулонефрит называется вторичный, например, при хронической болезни соединительной ткани.

Когда болезни ограничиваются только почками, отёки, гипертензия обусловлены поражением клубочкового аппарата, то это первичный гломерулонефрит.

Первичный, и вторичный гломерулонефрит бывает идиопатический, когда причина не известна.

Классификация

Хронический диффузный гломерулонефрит может протекать как:

• латентная форма – изменения анализов мочи, жалобы у больных отсутствуют;
• с гематурией;
• с повышенным давлением – артериальная гипертензия;
• с развитием нефротического синдрома состоит из симптомов – потеря белка, что видно из анализа мочи – протеинурия, появляются отёки;
• смешанный вариант, когда наблюдается набор симптомов всех вышеперечисленных состояний.

Самым коварным и наиболее распространённым, 60% от всего хронического гломерулонефрита, является латентная форма. Имеются изменения анализов мочи, субъективные жалобы отсутствуют, отёки, артериальная гипертензия у больных отсутствуют, а у почек уже имеются серьёзные болезни. Вот почему так важно периодически сдавать анализы крови, мочи.

Латентная форма хронического нефрита, когда имеется только мочевой синдром, в ряде случаев заканчивается развитием почечной недостаточности.

Заболевания имеют в ряде случаев волнообразное течение. Обострения сменяются ремиссиями.

Развитие болезни

В зависимости от того какой вариант, форма гломерулонефрита преобладают, включаются разные механизмы развития болезни. Но все они ведут к почечной недостаточности.

У больных снижается гуморальный иммунитет, который обеспечивается белками, растворенными в жидкостях организма. Аллергены, или токсины, соединяются с этими белками, а не выводятся с помощью почек. Образуются крупные молекулы, которые оседают на стенках клубочков. Страдает микроциркуляция, наблюдается ишемия на фоне извращённого иммунного ответа – это основной пусковой механизм развития гломерулонефрита. Дальше по цепочке присоединяются такие явления как:

1. Ишемия почек расценивается организмом как угроза, т. к. это жизненноважный орган. Основной переносчик кислорода, гемоглобин находится в эритроцитах. При гипоксии почечной ткани наблюдается увеличение количества эритроцитов. Избыток клеток крови ведёт к снижению текучести, росту вязкости крови. Начинает страдать кровоснабжение органов всего организма. Развиваются вторичные гипоксические изменения.
2. Организм пытается сделать кровь более текучей, разбавить её жидкостью. Это ведёт к задержке натрия, воды, появляются периферические отёки. Задержка организмом натрия ведёт к потере калия, нарушению работы сердца. Избыток натрия является причиной недостатка калия. Без этого микроэлемента сердце не может работать, что ведёт к катастрофически прогрессирующей сердечной недостаточности.
3. Увеличение воды в организме на фоне повышенного артериального давления вызывает тахикардию. Для того чтобы прокачивать избыточное количество крови объём сердечной мышцы увеличивается – развивается гипертрофия миокарда.
4. В почках вырабатывается вещество, помогающее поддерживать давление на нормальных цифрах. Гипоксия ведет к нарушению выработки этого гормона. У больных наблюдается стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся терапии обычными гипотензивными препаратами.
5. Крупные молекулы, представляющие из себя соединение белков крови с аллергенами, осевшие в клубочковом аппарате почек, расцениваются организмом как угроза, которую надо ликвидировать. В почки устремляется большое количество лейкоцитов. Эндотелий сосудов повреждается. Наблюдается воспалительный ответ, проявляющийся нарушением проницаемости стенки капилляра. Жидкая часть крови покидает сосудистое русло, организм ещё больше задерживает жидкость, чтобы сделать кровь текучей, замыкается порочный круг. Появляются и нарастают отёки, явления дыхательной, сердечной недостаточности, нарушения работы эндокринной системы.
6. Форменные элементы крови, которые забили клубочковый аппарат постепенно склерозировались, клубочек заместился соединительной тканью. Когда этот процесс поражает более 50% клубочкового аппарата, гломерулонефрит называется диффузный.

Синдром диффузного гломерулонефрита

Основные клинические синдромы диффузного гломерулонефрита:

• нефротический – организм теряет белок из-за нарушений клубочкового, сосудистого фильтров. Наблюдается повышение уровня белка в анализах мочи более 3,5, снижение количества белка крови менее 55, нарушение соотношения белковых фракций, отёки, гиперлипидемия;
• нефритический – реакция организма на асептическое воспаление клубочкового аппарата почек — появляется определённое количество эритроцитов, белка в анализах мочи, отёки, увеличение артериального давления (АД).
• Мочевой синдром, проявляется незначительными изменениями анализов, в ряде случаев является случайной находкой.

Клиническая картина

Сначала у больных отмечаются только повышенная утомляемость, сухость волос, ломкость ногтей. Связывая это состояние чаще с гиповитаминозом, начинают принимать лекарственные средства, витаминные добавки, наблюдается ещё большее нарушение работы почек.

Развёрнутая клиническая картина характеризуется появлением:

• сниженного аппетита;
• слабости, недомогания;
• изменения лабораторных данных – белок, кровь, лейкоциты, цилиндры в анализах мочи. Плотность мочи повышается за счёт большого количества белка. Снижение количества белка и диспротеинемия, липидемия, гиперхолестеринемия;
• склонность к повышению свёртываемости крови чаще ведёт к образованию тромбов любой локализации;
• отёки;
• нарушение работы сердца ведёт к сердечной недостаточности;
• страдают функции поджелудочной, щитовидной железы, надпочечников.

Осложнения симптомов, входящих в состав нефротического синдрома:

1. При прогрессировании задержки жидкости отёки нарастают, вода скапливается в брюшной полости – асцит, в плевральной полости – гидроторакс, полости перикарда — гидроперикард.
2. Отёки лёгких, головного мозга, сетчатки.
3. Тромбоз, тромбоэмболия.
4. Ишемические заболевания сердца, инфаркт миокарда.
5. Инсульт.
6. В результате уменьшения объёма циркулирующей крови, накопления её периферическими тканями, дефицита белка развивается гиповолемические отёки – опасное для жизни состояние.
7. Присоединение инфекции вызывает перитонит, плеврит, пневмонию, эмпиему плевры.

Клиническая картина нефритического синдрома

При быстро прогрессирующем процессе в ответ на воспалительные изменения не бактериального характера развиваются различные комбинации специфических, неспецифических симптомовнефритического синдрома. К проявлениям специфических симптомов относятся:

• появление крови в анализах мочи;
• повышение артериального давления;
• уменьшение количества выделенной мочи за сутки;
• отёки;
• изменение иммунологических показателей крови.

Для не специфических симптомов чаще характерно появление тошноты, рвоты, недомогания.

 

Опасность

Мочевой синдром характеризуется появлением незначительных количество лейкоцитов, эритроцитов, белка в моче. Чаще мочевой синдром проявляется изолированной протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией, которые остаются незамеченными. Изменения общего состояния больных не наблюдается. Артериальная гипертензия, отёки отсутствуют. При случайно выявленном повышении уровня лейкоцитов в моче человек чаще самостоятельно начинает лечиться от пиелонефрита, наносит ещё больший вред. Обращение к врачу необходимо с любыми минимальными изменениями мочи, на начальных стадиях заболевания.

Когда можно определить гломерулонефрит

Перечень проявлений, которые должны насторожить, срочно отправить больных к врачу:

1. Через несколько недель после стрептококковой или любой другой инфекции появляются отёки, отмечается рост артериального давления, протеин, форменные элементы крови в анализах мочи. Последние не видны невооруженным глазом. Важно! Через 1-2 недели после любого инфекционного или вирусного заболевания сдать анализ мочи.
2. Внезапно выявленная артериальная гипертензия должна незамедлительно отправить больных обследовать не только сердце, но и почки для поиска причины, назначения адекватного лечения.
3. Случайно обнаруженные на профилактическом осмотре незначительные изменения в анализах мочи должны насторожить. Учитывая прекрасные компенсаторные способности почек, грубые нарушения появляются в запущенных стадиях. Выявлять заболевания надо в самом начале. Это улучшит результаты лечения, значительно продлит жизнь.
4. При наличии гипертрофии сердечной мышцы, наряду с кардиологическим обследованием, необходимо пройти обследование почек. Наблюдается поражение сердца, которое зачастую является вторичным, на фоне болезни почек. Изолированное лечение сердца не даст эффекта.
5. Отёки на лице по утрам – одни из самых грозных симптомов болезни почек.
6. С мочой выводится более 80 % шлаков, токсинов, конечных продуктов обмена веществ из организма. Появление кожного зуда, высыпаний – причина обследовать почки.

Острый диффузный гломерулонефрит

Внезапно остро после перенесённой инфекции, интоксикации или вакцинации появляются отёки на лице, снижается количество мочи до 400-500 мл за сутки, плотность её повышается. Это наблюдается острый диффузный гломерулонефрит. Одни из основных симптомов – белок в моче, сниженное количество натрия. Чаще больные обращают внимание на появление крови в моче, быстрое нарастание массы тела на 10-15 кг за короткий промежуток времени.

Эта форма гломерулонефрита редко заканчивается анурией. Для острого нефрита одним из самых значимых симптомов является артериальная гипертензия. Боль области почек чащеразвивается при увеличении размеров, напряжения капсулы.

На фоне острой атаки диффузного гломерулонефрита чаще наблюдается эклампсия или отёки головного мозга. Вторая значимая опасность острого нефрита заключается в том, что появляется артериальная гипертензия резистентная к приёму гипотензивных средств.

Преобладание ночного мочеиспускания над дневным, чего не бывает в норме, низкая плотность мочи должны насторожить больных. При малейшем подозрении на наличие острого нефританеобходимо обращение к врачу. Выполнение проб Зимницкого, Нечипоренко, Фольгарда позволит быстро поставить диагноз, начать адекватное лечение острого нефрита или хронического процесса.

Важно! Отёки, нарушение функции почек в виде белка, эритроцитов в моче, повышение давления требуют немедленного обращения за медицинской помощью, т. к. являются симптомами характерными для острого диффузного гломерулонефрита.

Хронический диффузный гломерулонефрит

• мочевого;
• гематурического;
• гипертензионного;
• нейротического;
• смешанного.

Обострение хронического нефрита проявляется чаще отёками на лице по утрам, изменением цвета мочи, снижением диуреза, повышением АД, головной болью, недомоганием, общей слабостью, сниженной работоспособностью.

Хронический диффузный гломерулонефрит может иметь латентное течение, тогда клинической симптоматики не будет. Также отсутствием симптомов проявляются заболевания в ремиссию. В отличие от острого диффузного гломерулонефрита при хроническом, всегда есть гипертрофия миокарда левого желудочка. Чаще отмечаются нарушения азотовыделительной функции почек, у многих больных в течение 1 года развивается ХПН.

Диагностика

Быстро и точно поставленный диагноз позволит предотвратить появление хронической почечной недостаточности. Несмотря на схожесть клинических проявлений, механизм развития заболеваний почек разный, лечение будет отличаться. Для выявления преобладающего механизма развития синдромов, симптомов, определения структурных изменений тканей почек выполняются:

• биопсия;
• иммунологическая диагностика;
• анализ крови, мочи;
• УЗИ;

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими видами заболеваний почек:

1. Пиелонефрит отличается от острого гломерулонефрита повышенной температурой тела, отсутствием эритроцитов, большим содержанием лейкоцитов в крови у больных.
2. Нефропатия беременных, характеризуется выраженным мочевым синдромом.
3. Тубуло-интерстициальный нефрит характеризуется появлением заболевания канальцев, интерстиция в отличие от острого гломерулонейрита.
4. Токсический, например алкогольное поражение почек.
5. Амилоидоз – нарушение обмена белка во всём организме. На начальных стадиях заболевания накопление белка амилоида происходит во всех органах, тканях у больных в отличие от острого или хронического гломерулонефрита.
6. Волчаночный нефрит у больных системной красной волчанкой.
7. Узелковый периартериит, или болезнь Куссмауля-Майера имеет доброкачественное течение, преобладает кожная форма поражения. Почки крайне редко вовлекаются в процесс, развиваются явления хронического латентного гломерулонефрита.
8. Гранулематоз Вегенера у больных характеризуется аутоиммунным поражением стенок мелких сосудов бронхов, лёгких, глаз. Почки присоединяются последними, когда имеется генерализованная форма поражения. На первый план выходят явления интоксикации, боль в мышцах, суставах, повышенная температура тела. После этого присоединяются явления острого гломерулонефрита, нарушаются функции почек.
9. Болезнь Гудпасчера характеризуется набором симптомов – лёгочные кровотечения, пневмонии, форма поражения с развитием гломерулонефрита. Течение заболеваниянеблагоприятное.
10. Геморрагический васкулит у больных характеризуется .
11. Мочекаменная болезнь.
12. Онкологические заболевания.
13. Гиперсенситивный васкулит, заболевания Шенлейна-Геноха у больных характеризуется тромбозом мелких сосудов после перенесенной стрептококковых, вирусных инфекций. От хронического нефрита, острого гломерулонефрита отличается наличием высыпаний на коже. Суставная форма характеризуется мышечными, суставными болями. Абдоминальная форма сопровождается желудочно-кишечными кровотечениями, кровоизлияниями в органы брюшной полости. Явления классического острого гломерулонефрита чаще присоединяются, когда имеется молниеносная форма болезни, заканчивающаяся обычно летально.
14. Наследственный нефрит – заболевания Альпорта. Заболевание начинает проявлять себя на 5-7 году жизни. У ребёнка имеется бессимптомная микрогематурия, белок в моче. Выявляются они случайно, когда имеется латентное течение хронического гломерулонефрита. Наряду с выраженным мочевым синдромом имеется снижение слуха, зрения, отёки, дополнительные внешние врождённые аномалии развития. Функции почек начинают существенно страдать к возрасту 18-20 лет, развивается ХПН.

Осложнения

При гломерулонефрите возможно наличие осложнений, чреватых смертельным исходом:

• развитие острой почечной недостаточности;
• инсульт;
• гиповолемический шок;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• эклампсия;
• заболевания сердечнососудистой системы.

Лечение

Лечение острого гломерулонефрита подчинено следующим целям:

• выздоровление;
• устранить возможные осложнения.

Лечение хронического гломерулонефрита имеет задачи:

• вызвать ремиссию;
• замедлить прогрессирование симптомов;
• устранить имеющие осложнения, предотвратить появление новых опасностей.

При быстром прогрессировании хронического гломерулонефрита необходимо снизить темпы развития терминальной почечной недостаточности.

Немедикаментозное лечение:

1. Активное течение гломерулонефрита требует строгого постельного режима.
2. Соблюдение диеты с ограничением соли;
3. Употребление достаточного количества белка, воды.

Медикаментозное лечение острого гломерулонефрита включает:

• этиотропную терапию;
• патогенетические средства;
• симптоматические препараты.

При установленной инфекционной причине острого гломерулонефрита назначается лечение антибиотиками:

1. Пенициллин.
2. Амоксициллин.
3. Цефалексин.
4. Доксициклин.
5. Цефаклор.
6. Рокситромицин.

При повышенном артериальном давлении, отёках лечение гломерулонефрита включает:

• фуросемид;
• блокаторы кальциевых каналов.

Дополнительное лечение, назначаемое по индивидуальным показаниям:

• антигистаминные средства;
• препараты кальция;
• витамин С;
• рутин;
• антиагреганты.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита включает:

1. Если доказана взаимосвязь обострений хронического гломерулонефрита с инфекций, то показана антибактериальная терапия.
2. Иммуносупрессоры: глюкокортикостероиды, цитостатики с целью подавления активности гломерулонефрита.
3. Симптоматическое лечение назначается по показаниям: гипотензивные, антиагреганты, антикоагулянты, гиполипидемические средства.

Латентная форма хронического гломерулонефрита не включает иммуносупрессивную терапию.

Гематурическая форма гломерулонефрита изредка требует назначения таких препаратов как преднизолон, цитостатики. Обычно используются ингибиторы АПФ, дипиридамол.

Лечение гломерулонефрита ингибиторами АПФ:

• эналаприл;
• лизиноприл;
• беназеприл;
• рамиприл;
• периндоприл;
• трандалоприл;
• зофеноприл;
• фозиноприл.

Для достижения нефропротективного эффекта назначаются:

• лозартан;
• валсартан;
• кандесартан;
• ирбесартан;
• телмисартан;
• эпросартан.

Лечение гломерулонефрита блокаторами кальциевых каналов:

• верапамил;
• дилтиазем;
• амлодипин;
• лерканидипин.

Лечение гломерулонефрита селективными β-адреноблокаторами:

• метопролол;
• небивалол;
• карведилол.

Гипертонический вариант хронического гломерулонефрита требует ингибиторы АПФ, цитостатики, глюкокортикостероиды.

Нефротическая, смешанная формы хронического гломерулонефрита дают стойкую ремиссии, если используется лечение стероидами, цитостатиками, левамизолом.

Лечение гломерулонефрита гиполипидемическими средствами:

• симвастатин;
• аторвастатин;
• розувастатин.

Такие формы хронического гломерулонефрита как гипертоническая и нефротическая требуют назначения:

• гидрохлоротиазида;
• фуросемида;
• индапамида;
• спиронолактона.

Любые формы хронического гломерулонефрита не лечатся мототерапией. Всегда применяются комбинации цитостатических, гормональных препаратов. Как дополнительные средства используется:

• витамин е;
• гепарин;
• надропарин кальция;
• аспирин;
• дипиридамол;
• трентал;
• тиклопидин;
• варфарин.

Быстропрогрессирующие формы хронического гломерулонефрита требуют назначения гемодиализа, плазмафереза, ультрафильтрации.

Хирургическое лечение гломерулонефрита подразумевает тонзилэктомию при стрептококковой инфекции. Злокачественное течение гломерулонефрита при терминальной стадии почечной недостаточности может потребовать трансплантации.

Какой диуретик выбрать при ХСН

Диуретики при ХСН (хронической сердечной недостаточности) – одно из важных средств в лечении этой патологии. Любой мочегонный препарат обладает как положительными, так и отрицательными свойствами. Из-за этого назначать его должен только специалист.

Общие сведения о диуретиках

Диуретики действуют быстро, и поэтому пользуются заслуженной популярностью. Любой представитель этой группы выводит избыточное количество натрия и воды из организма, препятствует обратному ее всасыванию. В результате уменьшается нагрузка на магистральные сосуды и сердце.

Большинство диуретиков выводит многие электролиты (Mg, Ca, Cl, K). Это проявляется побочными эффектами при длительном применении.

Препараты существенно различаются по силе своего действия, механизму, влиянию на кислотно-основное равновесие, быстроте наступления эффекта и его длительности. Мочегонные средства при сердечной недостаточности важны и необходимы. Они усиливают действие других гипотензивных лекарств. За счет улучшения кровоснабжения в организме уменьшаются симптомы нарастающего венозного застоя, снижается риск отека легких.

Наиболее узнаваемый и популярный представитель диуретиков – это лазикс (фуросемид). Он незаменим в терапии как острых, так и хронических состояний.

Классификация диуретиков

Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности и в других ситуациях. Они подразделяются на несколько больших групп. В практическом здравоохранении применяется вариант классификации по механизму действия.

Врачи назначают такие диуретики:

• петлевые;
• калийсберегающие;
• осмотические;
• антагонисты альдостероновых рецепторов;
• ингибиторы карбоангидразы.

Эта классификация не учитывает мочегонные травы. Приводятся только синтетические действующие вещества. Различные растительные сборы широко используют многие пациенты, но фитопрепараты не рекомендуют как средство скорой помощи.

Петлевые диуретики

Наиболее мощным, но не слишком продолжительным эффектом при отечности любого происхождения обладают петлевые диуретики. Медикаменты этой группы значительно замедляют действие белка, выполняющего транспорт ионов сквозь клеточные мембраны канальцев. В результате петлевые диуретики быстро выводят не только жидкости, но и важные для человека ионы. Особенно плохо такой эффект может сказаться на состоянии больных с ХСН, так как для сердечной мышцы очень важна необходимая концентрация калия. При дефиците этого элемента иногда возникает аритмия.

У некоторых пациентов возможно усиление почечного кровотока, что не всегда хорошо при ХСН, но скорость фильтрации через клубочки не изменяется. При длительном приеме может наблюдаться стимуляция симпатической нервной системы и усиление симптомов гипертонии.

При курсовом назначении петлевых диуретиков от отеков, сердечных и прочих, снижается их эффективность. Привыкание связано с компенсаторным усилением синтеза ренина. Кроме того, может нарушиться баланс липопротеидов низкой и высокой плотности.

Петлевые диуретики при ХСН целесообразны как средство скорой помощи. Необходимо чередовать их применение с другими мочегонными или комбинировать с препаратами калия.

Калийсберегающие диуретики

Название этой группы мочегонных средств очень точно характеризует механизм их действия. Калийсберегающие препараты можно использовать длительно, так как концентрация калия существенно не меняется. Существуют медикаменты, воздействующие исключительно на каналы натрия в клетках почек, и препараты – антагонисты альдостерона.

Калийсберегающие лекарства уменьшают трансмембранный транспорт только некоторых ионов. Эти средства повышают в просвете канальцев содержание натрия, снижают потери калия, что очень важно при заболеваниях сердца. Накопление ионов Na происходит в зоне собирательных трубочек, поэтому диуретический (мочегонный эффект) слабый.

Антагонисты альдостерона нейтрализуют чувствительность к названному гормону. Действующие вещества этой группы диуретиков связываются со специфическими рецепторами и способствуют переносу ионов натрия в интерстициальное пространство из просвета канальцев. Калиевая экскреция в этом случае снижается.

Из-за умеренной силы действия калийсберегающие мочегонные при сердечной недостаточности и гипертонии обычно комбинируют с другими лекарствами. Противопоказаны эти препараты как средство от отеков при тяжелой почечной недостаточности и выраженном нарушении кислотно-основного равновесия.

Осмотические диуретики

Самая мощная группа мочегонных средств, наиболее известным представителем которой является Маннит (Маннитол). При попадании в системный кровоток осмотический диуретик резко усиливает приток воды из всех тканей и органов. Отек устраняется путем «высушивания» клеток, кислотно-основное равновесие не нарушается.

Осмотический диуретик используется как средство скорой помощи, если развивается отек мозга или легких, что возможно при длительном течении хронической сердечной патологии. Продолжительное лечение этой группой мочегонных препаратов нецелесообразно.

Ингибиторы карбоангидразы

В практическом здравоохранении РФ используется только ацетазоламид. Механизм его действия заключается во влиянии на одноименный фермент. В результате уменьшается обратное всасывание ионов натрия и стимулируется экскреция гидрокарбонатов. Как средство от отеков ингибиторы карбоангидразы вполне эффективны, но необходимо помнить о возможном нарушении кислотно-основного равновесия в сторону метаболического ацидоза (закисление).

Фермент карбоангидраза синтезируется также в оболочках глаза, головном мозге. При его приеме уменьшается отек мозговых тканей, становятся менее выраженными симптомы некоторых душевных расстройств (эпилепсия), снижается давление внутри передней камеры глаза – ослабевает клиническая симптоматика глаукомы.

Диуретики по силе воздействия

Мочегонные препараты, применяемые для лечения сердечной недостаточности, существенно отличаются по продолжительности своего противоотечного эффекта. Пациенту важно знать не столько особенности механизма действия, сколько его продолжительность и время наступления начального эффекта, то есть когда именно количество выделяемой мочи будет увеличиваться.

В комплексном лечении хронической сердечной недостаточности применяются такие диуретики:

• лазикс;
• этакриновая кислота;
• торасемид;
• фуросемид.

Лазикс и этакриновая кислота действуют быстро, но недолго. Неприятным моментом при длительном их использовании иногда становится нарушение кислотно-основного баланса, а именно снижение концентрации калия. Препараты назначают как средство скорой помощи (начинающийся отек легких) и как самостоятельное лекарство для постоянной терапии ХСН.

Гипотиазид не обладает столь выраженными побочными эффектами, поэтому показан как средство терапии при хронической патологии. Легко сочетается с другими гипотензивными лекарствами.

Препараты слабого действия целесообразно назначать только в тех случаях, когда более мощные средства могут навредить. Обычно применяется их комбинация с другими фармакологическими группами.

Мочегонные травы (полевой хвощ, березовые почки, можжевельник) используют многие пациенты, не доверяющие синтетическим лекарствам. Растение всегда переносится лучше, чем синтезированное средство. Но для достижения положительного эффекта требуется большой промежуток времени, а при внезапном ухудшении состояния у больного ХСН они просто бесполезны. Мочегонные травы уместны как дополнение к основной терапии, а не как единственный способ лечения.

Устойчивость к диуретикам

Возможны ситуации, когда мочегонные препараты при сердечной недостаточности перестают действовать, или же эффективность принимаемой дозы существенно снижается. Иногда это связано с особенностью механизма действия, накоплением активного вещества в организме и привыканием к нему. В подобных ситуациях требуется замена лекарства на другое или повышение применяемой дозировки.

Развитие серьезных системных процессов требует особого внимания не только от самого пациента, но и со стороны доктора.

Пребывание человека с ХСН в условиях жаркого климата приводит к обезвоживанию. Сердце с трудом справляется с усиленной нагрузкой, возрастает теплообмен, активизируется потоотделение. Уменьшается объем жидкой части крови и ухудшается кровоток обеих почек. Это состояние легко компенсируется обильным питьем и щадящим образом жизни.

Нарушение диеты, чрезмерное употребление соленых продуктов провоцируют снижение эффективности диуретиков. К таким же последствиям приводит уменьшение суточной нормы жидкости.

В редких случаях нарушается нейрогуморальная регуляция кислотно-основного равновесия. Тогда требуется вмешательство эндокринолога – простое увеличение дозы препарата не помогает.

Диуретики при сердечной недостаточности – эффективное средство. Но принимать их можно только под контролем врача! В противном случае они могут быть опасны.