Что такое полостная операция на почке

Для чего накладывают нефростому и когда она нужна

Пациенты, которым пришлось столкнуться с патологией мочевыводящих путей, интересуются: нефростома – что это такое и в каких случаях ее наложение обязательно. Этим термином обозначают искусственный отток мочи, созданный путем установки специального дренажа, один конец которого хирургическим методом введен в полость почки, а второй выходит наружу. Трубку проводят через кожу и мышцы поясницы, почечную ткань и размещают в лоханке (полости, собирающей мочу). По ней моча самостоятельно стекает в стерильный контейнер, минуя мочевой пузырь и уретру.

Цель наложения нефростомы

Необходимость установки почечной нефростомы возникает, когда эвакуация урины естественным путем по различным причинам невозможна. Длительная задержка мочи чревата отравлением организма продуктами метаболизма, разрушением и гибелью почечных тканей. Выведение через дренаж мочи предотвратит эти патологии.

Установку нефростомы выполняют в лечебных, диагностических или вспомогательных целях:

• в послеоперационный период при вмешательствах на органах мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра);
• для облегчения проведения операции на органах мочевыделения, удаления камней, опухолей;
• для предотвращения гидронефроза (нарушения выведения мочи из почек через мочеточники из-за их сужения);
• с диагностической целью (для взятия материала из лоханки при длительном гнойном воспалении почек);
• при травмировании слизистой оболочки во время движения камней.

После оперативного лечения ее удаляют. Нефростома в почке является временной вынужденной мерой, восстанавливающей нарушенную уродинамику.

Исключение составляют заболевания (онкология), которые нуждаются в искусственном выведении мочи на неопределенное время. Если такая необходимость сохраняется длительно, по показаниям заменяют трубку (ре-нефростомия). Эта манипуляция проводится строго в условиях стационара.

Подготовка к установке нефростомы

Установку нефростомы производят оперативным путем, под местной анестезией или общим наркозом — это зависит от метода и объема операции. Первоначальную подготовку проводит анестезиолог: собирает данные о весе, росте, ранее пережитых заболеваниях.

Следующий этап заключается в лабораторной и инструментальной подготовке:

• клинические анализы крови и мочи для предварительной оценки общего состояния пациента;
• биохимический анализ крови для диагностики работы внутренних органов;
• анализ крови на сахар;
• обязательное условие — изучение свертываемости крови для предотвращения кровотечений или образования тромбов то время, когда ставится и удаляется нефростома;
• УЗИ почек для визуального контроля над состоянием мочевыделительных органов;
• рентгенографическое исследование (урография) мочеполовой системы для изучения ее строения, наличия стриктур (сужений);
• компьютерная томография органов малого таза для послойного их изучения, определения возможных опухолей и метастазов.

Если есть заболевания мочевого пузыря, предстательной железы или мочевыводящего канала, может возникнуть необходимость цистоскопии. При выявлении инфекции в органах (пиелонефрит — воспаление структур почек, лоханок) назначают антибактериальные препараты.

За сутки до оперативного вмешательства нужно ограничить себя в еде и приеме жидкости, накануне полностью отказаться от них, очистить кишечник клизмой.

Проведение операции по установке нефростомы

Операция по установке нефростомы может проводиться двумя путями:

• интраоперационным методом;
• пункционная нефростомия.

При интраоперативном методе проводится открытая полостная операция с надрезом покровов тела и обнажением почки. В полость этого органа вшивают дренаж — гибкую трубку для выведения мочи. Пункционная нефростомия совершается через специальный прокол, в который вводят дренаж.

Каждая методика в достижении лоханки имеет свои преимущества и недостатки. Только хирург-уролог согласно показаниям и цели вмешательства определяет метод операции по установке нефростомы.

При открытом методе совершают подреберный разрез кожи, поясничных мышц, почечных тканей. Этот способ позволяет визуально осматривать оперируемую область. В разрез вводится гибкая трубка, размещают ее конец в лоханке, надежно фиксируют одним швом. Послойно ушивают разрез, опуская второй конец трубки в стерильный контейнер, так обеспечивая искусственный отток мочи.

Чрескожная пункционная нефростомия не дает открытого визуального обзора. При этом методе трубку устанавливают под ультразвуковым или рентген-контролем. С его помощью определяют место прокалывания кожных, мышечных, почечных тканей пункционной иглой. В полученный канал вводят катетер — нефростому, один конец оставляют в лоханке, иглу вынимают, а противоположное отверстие соединяют со входом мочеприемника, в который будет стекать моча.

Нефростомический набор, применяемый в этом методе, делает процедуру малотравматичной, она легче переносится пациентами и быстрее заживает место пункции. Удаляют трубку, просто вытягивая ее. Края раны на коже обрабатывают, они спадаются и срастаются в течение 10–12 дней.

Когда приходит время удаления катетера или необходима замена нефростомы, предварительно проверяют, восстановились ли собственные силы организма. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, оно окрашивает пути движения и выведения мочи. На рентгеновском снимке оценивают эту функцию мочевыведения естественным путем — если работа выделительной системы налажена, нефростому убирают.

Реабилитационный период

Если восстановление уродинамики и послеоперационное лечение проходит амбулаторно, то пациент самостоятельно проводит уход за нефростомой. Нужно помнить, что в целостности кожного покрова и брюшины произошло нарушение. Это создало ворота для входа инфекции внутрь организма. Чтобы противостоять заражению, не допустить скопления микробов на повязке, ухаживать за нефростомой нужно с помощью простых манипуляций:

• не допускать перекручивания трубки-дренажа;
• не мочить оперированный участок;
• принимать не ванну, а душ, предварительно герметично заклеив зону введения стерильной повязкой;
• ежедневно обрабатывать место пунктирования кожи антисептическими средствами (йод, бриллиантовой зеленый);
• промывать созданный канал выхода мочи физраствором или препаратом, назначенным врачом;
• если установлен переходник на расстоянии от нефростомы до приемника мочи, его тоже необходимо промыть физраствором и делать это регулярно;
• не допускать застаивания мочи в контейнере, регулярно заменять мочеприемник, особенно перед выходом на улицу;
• носить свободную одежду, чтобы трубка не сдавливалась;
• контролировать температуру тела (недопустимы скачки температуры, они могут свидетельствовать о развитии воспаления);
• исключить физические нагрузки и занятия спортом, чтобы трубка не выпала.

Соблюдение правил стерильности раневой поверхности, обработка антисептиками отверстий, наблюдение за наличием выделяемой мочи контролирует процесс восстановления, защищает от развития инфекции и ускоряет реабилитацию.

Противопоказания к установке нефростомы

Противопоказаниями к созданию искусственного оттока мочи могут быть такие состояния:

• высокое артериальное давление и вероятность инсульта;
• изменения свертываемости крови, наличие болезней, приводящим к этим изменениям (гемофилия, тромбоцитопения);
• прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), которые по показаниям нельзя отменить (гепарин, варфарин).

Если необходимость в установке нефростомы велика, такие противопоказания купируют медикаментозно. Операция идет под постоянным контролем опасных параметров, учитывается большой риск послеоперационного кровотечения, но в первую очередь выполняется полный спектр мероприятий по спасению почечной деятельности.

Виды операций по удалению камней из почек

Любое хирургическое вмешательство — это всегда риск. Операция по удалению камней из почек не исключение. Однако если врач посоветовал срочно ложиться на операционный стол, то дела и правда плохи. Большие конкременты (камни) могут закупорить мочеточник, а коралловидные — сильно травмировать слизистую почки, доставляя невыносимые боли и вызывая кровотечения. Из-за воспаления развивается перитонит и некроз тканей почки. Известны и случаи смертельного исхода по причине острой почечной недостаточности.

• Причины возникновения
• Симптоматика
• Методы удаления
• Открытая полостная операция
• Лапароскопия
• Литотрипсия
• Осложнения
• Профилактика

Из этой статьи вы узнаете, когда операция на почке обязательна, в каких случаях придётся лишиться не только камней, но и самой почки, какие осложнения подстерегают вас в послеоперационном периоде. Подробно остановимся и на питании после вмешательства, и противопоказаниях.

Причины возникновения

Сегодня операция на камни в почках проводится не только в государственных, но и в частных клиниках. По статистике, примерно 3% населения России рискует заполучить почечную недостаточность. Поначалу мелкие, как песчинки, камни, разрастаются и не дают почке нормально функционировать, грозя и вовсе блокировать работу органа.

Причины их появления по сей день недостаточно изучены. Медики выделяют несколько факторов, по которым в группу риска может попасть каждый из нас:

• Неправильный рацион и режим питания.
• Гиподинамия.
• Болезни пищеварительной системы.
• Неблагоприятный климат и экологическая обстановка.
• Генетическая предрасположенность.
• Мочеполовые инфекции.

Симптоматика

Порой мы даже и не подозреваем, что страдаем мочекаменной болезнью. Уролитиаз (так она называется в медицинской терминологии) начинается незаметно и до года не беспокоить. К врачу заставляет пойти острый приступ боли, когда камень начинает движение по мочеточнику, задевая краями нежную слизистую.

Есть и другие симптомы того, что конкременты в почке достигли значительного размера:

• моча с кровяными примесями;
• сильные боли в пояснице, иногда распространяющиеся и на область бёдер;
• позывы к рвоте, тошнота;
• частые мочеиспускания с характерными резями;
• повышенная температура.

В критической ситуации врач не будет долго размышлять и подвергать вашу жизнь опасности. Если у пациента функционирует лишь одна почка, а камень заблокировал мочеточник, перед операцией в мочевой пузырь помещается стент (тонкая пластиковая трубка). Эта мера позволяет избежать гидронефроза, вызванного нарушенным оттоком мочи. В это время у доктора есть возможность выбрать верную тактику по удалению камней в почках.

Методы удаления

При начальных стадиях камнеобразования можно обойтись и без операций. Удаление камней из почек щадящим методом заключается в медикаментозной терапии. Это не касается оксалатов, фосфатов и уратов, которые с трудом поддаются лекарственной терапии.

Возможности нынешней хирургии расширяются с каждым годом, и сегодня на смену травматичным полостным операциям приходят малоинвазивные методы, позволяющие минимально травмировать ткани и вывести конкременты. Нетравматичные операции по удалению камней имеют существенный минус — высокую стоимость. Судя по отзывам пациентов, цена варьируется от 20000 до 30000 рублей.

При этом риск, что камни образуются вновь, есть при любом виде вмешательства. Пациенту придётся во многом менять образ жизни и рацион после операции, чтобы опять не угодить под нож хирурга.

Чтобы вы представляли себе различия методов удаления камней из почек, подробно рассмотрим каждый из них.

Открытая полостная операция

Этот способ удаления камней из почек применяется давно, и порой его нельзя заменить малоинвазивными из-за значительного размера камней, гнойного воспаления больной почки и частых рецидивов.

В ходе такой операции иссекаются все слои тканей, чтобы врач мог беспрепятственно добраться к почкам. Если камни находятся непосредственно в почечной лоханке, то их удаляют, сшивают края органа саморассасывающимися нитями, оставив там дренажную трубочку для выведения возможных гнойных выделений. Ткани тоже сшивают слой за слоем. На 7—10 день трубочку удаляют.

Нередки осложнения после открытого вмешательства: нагноения, долго не заживающие рубцы, появление послеоперационных грыж и другие.

Когда уролитиаз достиг крайней стадии, появились некротические участки, а одну из почек без конца травмируют огромные камни, врач принимает решение провести нефрэктомию, удаление поражённой почки или её части.

Важно! Такая операция возможна лишь при условии, что вторая почка здорова и нормально функционирует, а также если возраст и состояние больного позволяют перенести столь радикальное вмешательство.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лапароскопия

Этот метод удаления камня сегодня наиболее востребован как врачами, так и пациентами. Он позволяет удалить конкременты с минимальными кровопотерями и рисками возникновения осложнений. Через микронадрезы (не более 10 см) в полость почек вводится нефроскоп и камера, через которую хирург будет контролировать ход операции. Крупные образования дробятся специальным инструментом и вынимаются маленькими частями. Такое вмешательство довольно надёжно, и не требует повторной процедуры. Косметических дефектов после почти не видно, сводятся к минимуму риски кровотечений.

Литотрипсия

Этот способ эндоскопического вмешательства пришёл в Россию в 90-х годах прошлого столетия. Удаление камня из почки при такой операции происходит без единого кожного разреза, а значит, пациенту не грозит инфицирование, нагноения и длительное заживание швов. Врач, внимательно следя посредством аппарата УЗИ за расположением образований, направляет на них через кожу ударную волну ультразвука. Камни не выдерживают её напора и начинают рассыпаться на части. Выводятся их фрагменты потом вместе с мочой совершенно безболезненно. Это касается мелких конкрементов, до 1 см в диаметре. При более крупных в лоханку почек вводится микротрубочка, чтобы извлечь частички образований.

Есть у этого метода и некоторые противопоказания:

• беременность;
• нарушенная свёртываемость крови;
• патологии опорно-двигательного аппарата, при которых больной не сможет правильно расположиться на кушетке;
• большой вес (свыше 120 кг), рост выше 2 метров или ниже 1 метра.

В целом отзывы докторов и пациентов о литотрипсии неплохие, но последние отмечают, что из-за местного наркоза испытывали болезненные ощущения в ходе вмешательства.

Осложнения

Ошибочно думать, что оперативный метод панацеей и гарантией того, что камни не появятся повторно. Лапароскопия, литотрипсия и открытая полостная операция позволяют удалить конкременты, но не предотвратить рецидив.

Среди прочих осложнений медики выделяют:

• Пиелонефрит в острой форме из-за долгого травмирования камнями почечных лоханок.
• Кровотечения (при открытом вмешательстве).
• Инфицирование (возможно даже при малоинвазивных методах, поэтому пациенту всегда назначают курс антибиотиков).
• Гипертония (случается после литотрипсии у пожилых больных или пациентов, страдающих от скачков давления).
• Острая почечная недостаточность.

Даже если операция прошла успешно, это не гарантия того, что вам удалось справиться с болезнью. Уролитиаз требует тщательного пожизненного контроля за состоянием почек, составом мочи, давлением и другими показателями. После полостного вмешательства открытым способом врач рекомендует пропить курс противовоспалительных и противогрибковых препаратов. Имеют значение также антиоксиданты и лекарства для восстановления кровообращения.

В условиях стационара после сложных операций медики тщательно следят за состоянием катетера, чтобы больной попутно не подхватил стороннюю инфекцию.

Профилактика

Для снижения рисков рецидива обязательно нужно контролировать и питание.

• Первые дни после устранения камней ни пюре, ни твёрдую пищу употреблять нельзя. Больному можно предложить нежирные бульоны без соли, кисели, натуральные соки. Пить нужно в 7 – 8 приёмов, небольшими порциями.
• На третьи сутки можно добавить в рацион пюре из овощей и фруктов. Овощи нужно готовить на пару, добавляя небольшое количество мяса.
• Уже на 5 – 6 день пациент может понемногу возвращаться к обычной еде. Жареное, острое, копчёное, консервы исключить полностью.

Некоторое время после операции под запретом будет алкоголь, а также перегревание организма (на пляже, в сауне), физические нагрузки. Даже резко вставать и садиться в послеоперационный период врачи не советуют. Одним словом, нужно беречься, не неделю, не год, а всю жизнь. Остатки камней (если таковые есть) быстро разрастаются, поэтому не забывайте вовремя опорожнять мочевой пузырь. Если необходимо, попейте диуретические средства, а также травяные чаи с мочегонным эффектом.

Методы удаления камней из почек

На сегодняшний день удаление камней из почек может проводиться разными способами. Все зависит от размеров образований их состава и особенностей организма. Широко распространенным заболеванием является уролитиаз. Патология возникает практически у 3% людей.

Почечные камни возникают в виде солевых отложений. Они чаще образуются при неправильном питании, нарушении обмена веществ. А также возникновение камней зависит от климатических условий и поступления витаминов в организм. В качестве провокаторов этого патологического процесса могут выступать определенные лекарства, например, группа глюкокортикоидов и тетрациклиновых.

Появление камней в почках и их выход через каналы – сопровождается сильной болью, а также другими проявлениями, включая кровотечение и воспаление.

Для того чтоб не появилось нежелательных осложнений – необходимо своевременно проводить диагностические действия (для обнаружения камней), после чего врачи смогут назначить более адекватную терапию.

О том, как удалять камни из почек и какой способ подойдет, расскажет врач. Сейчас существует ряд современных методик, в зависимости от диагностики, назначается тот или другой способ лечения.

Почему появляются камни?

Когда в организме человека происходит нарушение обмена веществ (в связи с неправильным питанием или поступление витаминов), а также нарушен кислотно-щелочной баланс – это как раз та среда, в которой появляются камни максимально быстро. При этом они бывают разных размеров и формы. Что касается их состава, то он также бывает неодинаковым.

Основные причины и факторы появления образований в области почек:

• плохое качество питьевой воды, в которой содержится много минералов;
• осложнения после проведения химиотерапевтических процедур или радиологических облучений;
• если есть вредные привычки;
• влияние различных инфекций;
• неправильный режим приема пищи;
• недостаточное поступление в организм витаминов, особенно группы D.
• генетическая предрасположенность;
• болезнь почек;
• неправильное предварительное лечение с применением лекарственных средств, которые ускоряют появление камней в почках;
• недостаточный объем поступающей жидкости в организм на протяжении суток;
• влияние климата;
• осложнения после травм;
• при злоупотреблении определенными продуктами;
• ведение малоподвижного способа жизни.

Бывает так, что пациент ничего не чувствует при образовании камней. В это время не возникает никакого симптома, но когда время приходит, и камень отрывается – то появляется довольно серьезная боль, вплоть до потери сознания и нарушение почечного функционирования.

Показания к операции

При появлении определенных проявлений болезни, назначается соответствующее лечение. В более запущенных случаях – помогает исключительно оперативное вмешательство:

• нарушен мочевой проток из почек;
• возникновение приступов почечных коликов;
• проявления постоянной почечной боли;
• проявления рецидивирующего пиелонефрита;
• при острой задержке жидкости и ее скоплении;
• во время возникновения кровотечения в области почек;
• при нагноении в области почек или каналов.

Есть и другие причины, которые свидетельствуют о том, что нужно проводить оперативное вмешательство, все зависит от индивидуальности организма и влияния на его работу.

Современные методы удаления камней

В зависимости от диагностики, которая всегда проводится перед лечением, специалисты, работающие над проблемой пациента, назначают эффективные способы удаления камней из почек.

Метод дистанционной литотрипсии

Эти действия предполагают разрушение камней при помощи волновых воздействий. Стоит заметить, что в это время никаких разрезов и проколов не будет.

Дробление происходит на более мелкую фракцию, осколки камней выходят на наружу вместе с основным составом мочи. В этом случае, ударным воздействием выступает ультразвук.

Метод дистанционной литотрипсии эффективен при возникновении камней небольшого размера (не более 2 см). Литотрипсия является безболезненным способом удаления камня из почки и выведения образований в почках, а также каналах с организма.

Единственным неудобством является появление дискомфорта во время проведения манипуляций, но это бывает не всегда.

Полостная операция

Этот способ является проверенным временем. Используется в более запущенных формах рассматриваемой патологии.

Сегодня его популярность немного упала, так как появились более современные способы проведения операций в почках.

Сама полостная операция в зависимости от способа проведения подразделяется на следующие подвиды:

• Пиелотомия. Полостная операция проводится тогда, когда точно диагностировано наличие камня определенных размеров в области почки. Во время операций пациентам разрешается применять общий тип наркоза. Во время операции, со сторон размещения камня, хирург делает отверстие (его размеры могут быть разными, но не меньше 10 мм). После доступа к почкам, делается вскрытие почечной лоханки и удаляется образование. После проведения такого типа операции – пациентам требуется более 1 суток, чтоб «встать на ноги». Период восстановления происходит на протяжении 7–10 дней, после нанесения швов.
• Уретроскопия. Этот метод используют чаще в том случае, когда началось перемещение камня в канал. В ходе операции все действия происходят так, как и при пиелотомии, включая наркоз и время проведения операции. Отличием является только то, что разрез происходит не на почке, а на мочеточнике. А также выведение камней может быть через прокол. Что касается реабилитационного периода, то он длится около 10 дней.

Лазерная литотрипсия

К более современным методам лечения болезни относится лазерная литотрипсия. Эта методика характерна тем, что дробление образований в почках происходит с использованием лазера.

Процедуру осуществляют с применением уретроскопа или нефроскопа, их вводят через уретру. Под действием лазера могут разрушаться даже самые крупные образования (до состояния пыли). Все происходящее врач контролирует через монитор, на него поступает изображение через специальное оборудование.

Дробление с использование лазера является самым безболезненным способом избавления от патологии. Во время этой операции уровень риска появления ранения слизистой оболочки – минимальный. Единственный недостаток использования дробления при помощи лазера – это высокие показатели стоимости проведения данных процедур.

Профилактика повторного образования камней

Если была проведена операция по удалению камней – это не значит, что повторное появления образований не произойдет. Проведение профилактических действий после операции очень важно делать, чтоб не появилось и других осложнений и побочных эффектов.

Реабилитация должна проводиться после проведения любой операции по удалению камней. К профилактическим методам относят диету (должен назначать исключительно диетолог), терапию при помощи лекарств (с периодическим контролем мочи и ее основного состава). При соблюдении точных рекомендаций уролога после удаления камня – результат будет оправдан.