Диф диагноз пиелонефрита и гломерулонефрита у детей

Острый гломерулонефрит у детей — причины возникновения и лечение

8 Февраль, 2017 Vrach

Гломерулонефрит довольно часто встречается в детском возрасте и занимает одно из первых мест по серьезности последствий. Особое внимание стоит уделить острой форме этого заболевания. Острый гломерулонефрит у детей в последние годы воспринимается медиками как иммунокомплексное поражение почечных тканей после перенесенных инфекций. Клиническая картина данного заболевания может быть разнообразна, а последствия самые тяжелые, хотя при раннем начале лечения прогноз благоприятный.

Причины гломерулонефрита

В большинстве случаев гломерулонефрита у детей он развивается, когда ребенку от 3 до 7 лет. Он крайне редко бывает первичным и в 90% случаев обусловлен стрептококковой инфекцией. Этот микроорганизм проникает в почки, вызывая воспаление почечных клубочков. У детей, у которых выявляется данный недуг, в анамнезе присутствуют ангина или другое заболевание верхних дыхательных путей, при анализах мазков из зева выделяется бета-гемолитический стрептококк.

Таким образом, острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей развивается по причине инфекционного поражения почек в результате таких заболеваний, как ангина, скарлатина, отит, пневмония, имеющих стрептококковую природу. Встречается гломерулонефрит и после перенесения инфекций, вызванных другими бактериями или вирусами, но стрептококк лидирует по частоте поражения почек.

Механизм развития заболевания

Острый диффузный гломерулонефрит у детей возникает из-за аллергических процессов в ответ на инфекцию, когда образующиеся иммунные комплексы «оседают» в почках. Возможно неиммунное повреждение тканей почек. Патологический процесс распространяется на другие структуры органа, в которых развивается воспаление, также могут пострадать межуточная ткань и почечные канальцы.

Все эти процессы опасны для детей, потому что могут приводить к почечной недостаточности и инвалидности.

Проявления патологии

Симптомы проявляются достаточно выраженные. Болезнь заявляет о себе примерно через 15-20 дней после инфекции. Начало чаще бывает бурным и сопровождается такими симптомами:

• повышение температуры;
• ухудшение общего состояния;
• озноб;
• тошнота и рвота;
• головные боли;
• боли в области почек.

Уже в самом начале болезни становится намного меньше объем выделяемой мочи, присутствует протеинурия (белок в моче) и гематурия (кровь в моче). Из-за примеси крови моча становится темного цвета, так называемый цвет мясных помоев. Характерным проявлением являются отеки, особенно в области лица. Отеки могут быть настолько объемными, что вес ребенка становится выше нормы.

Как и многие другие почечные патологии, гломерулонефрит приводит к повышению АД. Цифры могут быть очень высокими и в тяжелых случаях приобретать стойкий характер.

Диагностика и лечение

Заподозрить гломерулонефрит возможно при наличии симптомов поражения почек после недавней инфекции. Наследственные и врожденные патологии в области данного органа тоже являются поводом для назначения дополнительных исследований.

Сначала ребенка осматривает педиатр, в дальнейшем понадобятся консультации уролога или нефролога.

При обследовании детей с подозрением на гломерулонефрит нужно выполнить такие процедуры:

• анализы мочи: общий, биохимия, по Зимницкому, по Ничипоренко;
• анализ крови;
• УЗИ почек;
• В некоторых случаях биопсия почек.

По результатам анализов уже можно поставить диагноз гломерулонефрита, а аппаратные исследования дают возможность определить состояние почечных тканей и понять, насколько они пострадали. Подозрения на данное заболевание подтверждаются, если в моче выявлено содержание крови, белка и другие отклонения. При этом, выявляются такие проблемы, как снижение скорости фильтрации в почках, уменьшение суточного количества мочи. Анализ крови показывает наличие воспалительного процесса, так как выявляется лейкоцитоз и увеличение показателя СОЭ. Кроме того, в крови обнаруживаются изменения, характерные для поражения почек и нарушения их функций.

Если у ребенка выявлен гломерулонефрит, то ему показано комплексное обследование с посещением офтальмолога, генетика, отоларинголога, стоматолога.

Это позволит оценить состояние организма, выявить очаги хронической инфекции и предупредить некоторые осложнения, например, повреждение сетчатки глаза из-за высокого артериального давления.

Лечение острого гломерулонефрита у детей проходит в зависимости от тяжести проявлений. Если гематурия, протеинурия имеют ярко выраженный характер, у ребенка сильные отеки и высокие цифры АД, то ему необходимо находиться в стационаре при строгом постельном режиме. Применяется комплекс мер, которые позволят остановить заболевание и при своевременном лечении полностью восстановить функцию почек. Они включают медикаментозную терапию и строгую бессолевую и безбелковую диету, которую необходимо соблюдать до спадения отеков и восстановления до нормы объемов выделяемой мочи.

Цели медикаментозной терапии

• устранение воспаления;
• уменьшение отеков;
• снижение АД;
• коррекция иммунитета;
• профилактика тромбозов.

В самом начале болезни требуется прием антибиотиков. Фуросемид и Спиронолактон помогут в коррекции отечного синдрома. Для нормализации артериального давления детям назначаются пролонгированные ингибиторы АПФ, для лечения подростков более эффективны блокаторы рецепторов к ангиотензину. Для снятия тяжелого состояния могут применяться кортикостероиды, в некоторых случаях необходимы антикоагулянты, а при переходе заболевания в хроническую форму иммуносупрессивные препараты.

В целом прогноз благоприятный, при своевременном адекватном лечении выздоровление наступает в 98-99% случаев. Однако гломерулонефрит является тяжелым поражением почек, поэтому ребенок после лечения должен в ближайшие 5 лет находиться на учете у детских специалистов: педиатра и нефролога. Если все благополучно, то после этого срока он в наблюдении не нуждается. В случаях даже однократного рецидива будет необходимо пожизненное диспансерное наблюдение у уролога или нефролога.

Гломерулонефрит у детей

Воспалительный процесс на уровне клубочков почки, причинами которого являются инфекционные и аутоиммунные процессы, называется гломерулонефритом. Риску поражения этим заболеванием подвержены все возрастные категории, в том числе и дети. Гломерулонефрит у детей – распространенная патология, провоцирующая серьезные осложнения.

Причины патологии

Причины этого заболевания связаны с возникновением воспалительного очага. Иммунные реакции появляются в ответ на воздействие различных инфекционных и вирусных агентов. Формируются комплексы антиген – антитело и поражают собственные здоровые клетки.

Среди основных возбудителей иммунного ответа различают:

• Стрептококковые инфекции.
• Вирусы.
• Иммунные ответы на сильнодействующие токсины (например, пчелиный яд).
• Иммунные ответы на сезонные прививки, в которых содержатся ослабленные патогены.
• Другие системные бактериальные инфекции.

Патология в этом случае носит название острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Примерно через 20 дней после инфекционного поражения, вызванного стрептококком, развивается воспаление в клубочках.

Болезни, последствия которых отражаются на почках:

• амигдалиты (острые и хронические);
• фарингиты;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• стрептококковые дерматиты.

Важно отметить, что далеко не во всех случаях развиваются гломерулонефриты. Для начала воспаления необходимо определенное условие – стартовый фактор, которым может быть:

• стрессовая ситуация;
• психоэмоциональное потрясение;
• переохлаждение;
• перегрев.

Возбудитель системного заболевания не погибает в организме ребенка при проведении основной терапии, а формирует специфический комплекс, который закрепляется в системе почки. Иммунные комплексы воспринимают такое соединение как патоген. В результате начинается аутоиммунный процесс.

Классификация

Формы гломерулонефрита у детей различаются по степени выраженности главной триады симптомов: мочевого синдрома, гипертензивного и отечного. Основная классификация включает острую и хроническую формы.

Острый гломерулонефрит

Эта форма также разделяется на несколько подвидов с разным течением болезни и разными прогнозами излечения:

• Нефротический синдром.
• Нефритический синдром.
• Комбинированная форма болезни.
• Одиночный или изолированный мочевой синдром.

Хронический гломерулонефрит

Хроническая форма также имеет разновидности:

• нефротический;
• гематурический;
• комбинированный.

Симптомы гломерулонефрита у детей варьируются в зависимости от характера патологии. Диагноз устанавливается на основе внешних проявлений и результатов биохимических исследований.

Острое течение

Острый гломерулонефрит у детей протекает по-разному в зависимости от вида. Для нефротического типа характерны отеки, которые начинаются с нижних конечностей. При нажатии отек «мигрирует».

Тяжелое течение заболевания у ребенка при гломерулонефрите провоцирует общий отек всего тела. Прогноз при этом – неутешительный. Анализы выявляют наличие протеинов в урине при отсутствии лейкоцитоза и крови.

При осмотре пациента отмечается бледность кожных покровов, сухость волос и ногтей. Повышение АД не наблюдается.

Признаки: отеки начинаются с лица, терапия отечности – сложная. Развивается гипертония, гематурия, а также протеинурия. Дети жалуются на позывы к рвоте, боли в затылке.

Изолированный мочевой синдром характеризуется изменениями в моче. В ней обнаруживаются эритроциты, белки. При таком течении болезнь переходит в хроническую форму.

Хроническое течение

Диагноз хронический гломерулонефрит у детей подтверждается в том случае, если биохимическая картина мочи не меняется, отеки и проявления гипертонии наблюдаются более шести месяцев даже после терапии.

Нефротическое течение характерно для младшей возрастной группы. Отеки персистируют, развивается протеинурия.

Смешанная форма характеризуется тем, что клиника включает в себя весь симптомокомплекс заболевания: отечность, гематурия, гипертензия, протеинурия. Развивается почечная недостаточность. При отсутствии должного лечения может произойти инфаркт почки. К сожалению, терапевтические процедуры не всегда оказываются эффективны.

При гематурическом развитии хроническая патология проявляется только мочевым синдромом. Диагностируется эритроцитоз и небольшое превышение количества белков в моче. При адекватном лечении последствия заболевания не обнаруживаются.

Осложнения гломерулонефрита всегда затрагивают сердечно-сосудистую систему ребенка.

Диагностические процедуры

Диагностические и терапевтические процедуры осуществляются врачами-педиатрами и нефрологами.

Для диагностирования острого и хронического гломерулонефрита у детей используется классический подход, начинающийся со сбора анамнеза. Фиксируется информация о всех перенесенных заболеваниях, их течении и терапии. Изучается вероятность наследственных болезней органа.

Назначаются следующие исследования:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• проба по Зимницкому;
• проба Реберга;
• биохимические исследования крови, которые позволяют определить содержание креатинина, мочевины, азота, стрептококковых антител;
• биохимические анализы мочи показывают эритроцитоз, протеины, цилиндры.

Назначаются инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование.
• Биопсия. Важна для морфологического анализа патологии.

Если хроническое воспаление не излечено полностью, назначаются дополнительные консультации у профильных специалистов. При гломерулонефрите симптомы и лечение находятся в прямой зависимости друг от друга, так как первое определяет подход ко второму.

Терапия

Лечение гломерулонефрита у детей основывается на нескольких основных принципах:

• Диспансеризация. Терапевтические процедуры проводятся только в медицинском учреждении.
• Ограничение двигательной активности. Назначается постельный режим.
• Важную роль играет сестринский уход. Его суть заключается в осуществлении контроля выполнения предписаний врача.
• Диета при гломерулонефрите у детей полностью исключает употребление соли, назначается стол №7. Основы питания полностью пересматриваются.

Терапевтический подход при инфекционно-воспалительной природе болезни предполагает использование антибактериальных средств:

• широкоспектральные пенициллины;
• широкоспектральные азалиды и макролиды;
• препараты из цефалоспоринового ряда.

В расчет принимается также токсичность препаратов, поскольку пациентами являются дети. Лечить детей токсичными антибиотиками можно только после коррекции дозировки с проведением контрольных анализов крови и мочи.

В дополнение к антибактериальному лечению назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови и антитромботики:

• пентоксифиллин;
• гепарин;
• курантил.

При ярко выраженной гипертонии используются системные медикаменты для ежедневного приема. Отечность купируется диуретическими средствами и НПВП.

У пациентов в детском возрасте часто проявляются аллергические реакции на комплекс препаратов, который используется при лечении, поэтому в комбинацию добавляют антигистаминные средства.

Сестринский процесс при гломерулонефрите играет одну из важнейших ролей, так как позволяет всецело контролировать ход лечения и соблюдение детьми всех предписаний врача.

После выздоровления на протяжении целого года ребенок посещает специалиста каждые 14 дней для осуществления контрольных исследований мочи и крови. Назначается санаторно-курортное лечение. При рецидиве заболевания ребенку назначают диспансерное лечение.

Профилактические меры

Профилактика гломерулонефрита у детей заключаются в периодическом проведении анализов, соблюдении специальной диеты. Ограничивается физическая активность ребенка на период до года, исключаются прививки. Предупреждению рецидивов способствует применение натуральных препаратов, нормализующих функции почек.

Профилактика заболевания у здоровых детей состоит в своевременном и полном лечении инфекционных процессов в организме, периодическом прохождении медицинских осмотров, правильном питании и соблюдении оптимального режима дня.