Дисэквилибриум синдром при гемодиализе

Продление жизни с помощью искусственной почки

Принято утверждать, что история гемодиализа как отдельного направления медицины насчитывает свыше 40 лет, однако первые аппараты для процедуры были изобретены в начале X в. Неинструментальные методы очищения крови от токсических веществ человечеству известны давно, но именно изобретение и внедрение аппарата «искусственная почка» – гемодиализатора – дало возможность продлить жизнь людям, страдающим острой и хронической почечной недостаточностью.

Применение гемодиализа предполагает целый комплекс мер по поддержанию жизнеспособности внутренних органов. Людям, кому он назначен, необходимо соблюдать целый ряд правил, в первую очередь касающихся питания.

Преодоление почечной недостаточности

Искусственная почка изменила подходы к лечению острой почечной недостаточности. Она позволяет в короткий срок восстановить пораженный орган пациента и вернуть ему нормальное функционирование. В медицинской практике насчитывается немало случаев, когда применение гемодиализа за несколько сеансов в полной мере восстанавливает работу внутреннего органа, излечивая почечную недостаточность.

Если синдром носит хронический характер, полностью вылечить почечную недостаточность посредством применения аппарата искусственной почки, увы, не удастся, но есть возможность облегчить состояние человека и увеличить продолжительность его жизни.

Сразу же надо уточнить: сама по себе искусственная почка не является 100%-ной гарантией спасения от летального исхода. Гемодиализ успешно применяется, если ему сопутствуют правильно подобранная врачами медикаментозная терапия, и пациент соблюдает рацион питания и питьевой режим.

Как уверяет медицинская статистика, даже в случае хронической почечной недостаточности, находящейся в последней стадии, у больного есть шанс прожить на гемодиализе еще 20–25 лет.

Но применение аппарата искусственной почки возможно не всегда: препятствием к его использованию являются различные заболевания нервной системы, пожилой возраст пациента, патологии, сопутствующие почечной недостаточности, инкурабельные формы злокачественных новообразований.

Искусственная почка у большинства людей ассоциируется с лечением почечной недостаточности, но есть еще ряд состояний, угрожающих жизни пациента, когда только применение гемодиализа способно спасти его:

• отек легких и мозга;
• отравления спиртами и ядами;
• передозировка лекарственных препаратов;
• патологические изменения электролитов в крови;
• гипергидратация, с которой не в силах справиться консервативная терапия.

Существуют различные модели аппаратов искусственной почки, и все они обязательно включают в себя три составляющие. Одна обрабатывает кровь, другая – готовит диализный раствор, третья – представляет собой фильтр, изготовленный из синтетики или целлюлозы. Кровь из вены попадает в аппарат, проходит там обработку и вновь поступает в организм, но уже в совершенно другом состоянии – очищенной от воды и вредных веществ.

Искусственная почка необходима не только для удаления продуктов обмена, излишка воды, но и нормализации уровня электролитов. Посредством гемодиализа поддерживается кислотно-щелочной баланс, необходимый для нормального функционирования тела. Широкое внедрение аппарата искусственной почки позволило вывести на принципиально новый уровень профилактику воздушной эмболии и образования тромбов.

Почечной недостаточности, как правило, сопутствует тромбоз вен внутреннего органа, но использование гемодиализа не допускает появления тромбов, для чего в тело вместе с очищенной кровью вводят гепарин.

Гемодиализ в домашних, амбулаторных и стационарных условиях

В современной медицине есть несколько классификаций диализа:

• по месту осуществления процедуры;
• по функциональным возможностям аппаратов искусственной почки;
• по специфике конструкции диализаторов.

Существует распространенный стереотип, что гемодиализ возможно выполнять только в амбулаторных и стационарных условиях. Это далеко не так: процедуру гемодиализа можно осуществлять и дома. Последний вариант считается самым безопасным, ведь при его применении нет риска заражения гепатитами В или С, но ощутимым препятствием к повсеместному распространению гемодиализа в домашних условиях является высокая стоимость аппаратов «искусственная почка» – от 15 тыс. долл.

Учитывая, что функциональные возможности оборудования разные, гемодиализ разделяют на три группы:

• традиционный,
• высокоэффективный и
• высокопоточный.

В первом случае процедура гемодиализа длится 4–5 ч, ток крови считается невысоким, фильтры в таких аппаратах обладают низкой проницаемостью. Высокоэффективному диализу свойственны меньшее время процедуры, более сильный ток крови и лучшая ее очистка.

Высокопоточная почка дает возможность врачам удалять из крови пациентов вещества, с которыми не способны справиться традиционные и высокоэффективные аппараты, но при ее применении необходимо особое внимание уделять веществам диализатора, т. к. высокопроницаемая мембрана может стать причиной их попадания в кровь.

На уровень очистки крови немаловажное влияние оказывает и специфика конструкции аппаратов. Применяемые в них фильтры бывают пластинчатыми и капиллярными.

Первые состоят из параллельных пластин, вторые – из полых волокон. Почка с пластинчатым фильтром позволяет осуществлять простой контроль уровня очищения крови. Во время использования аппарата для пациента не требуется значительных доз противосвертывающих медикаментов. Капиллярные аппараты быстрее очищают кровь от примесей и позволяют минимизировать риск инфицирования организма.

На сегодняшний день гемодиализу есть альтернатива. Его аналогом является перитонеальный диализ, использующийся для лечения каждого десятого человека, страдающего почечной недостаточностью. Данный метод применяют для тех людей, кому противопоказан гемодиализ или нет по тем или иным причинам возможностей подключить пациента к искусственной почке.

Такой способ не требует дорогостоящего оборудования: в брюшную полость через катетер вводят четыре раза в сутки диализат, а роль естественной мембраны выполняет брюшина. Но у этого метода есть несущественные недостатки:

• значительная длительность процедур;
• высокая вероятность инфицирования организма;
• риск развития перитонита.

Питание

При любом диализе почек соблюдение диеты является непременным условием эффективности лечения и осуществляемых процедур. Количество соли в рационе должно быть максимально снижено или полностью исключено. Питьевой режим рассчитывается с точностью до грамма, что представляет определенную сложность, т. к. в общий объем потребляемой воды включаются все жидкие блюда, соки, фрукты, овощи. Употребление в определенном количестве содержащих белок продуктов разрешено, но пища, включающая много калия и фосфора, опасна для организма.

Питьевой режим обязательно должен соблюдаться и в междиализный период. Необходимо ограничить употребление бобовых, картофеля, грибов, шпината, орехов, сухофруктов. Данное правило также касается крепких напитков, хлеба и любой выпечки. Овощи и нежирные сорта мяса рекомендуется есть в измельченном, отварном и предварительно вымоченном виде. В маленьких порциях не запрещается добавлять в рацион сыр, шоколад, яичный желток, субпродукты, нежирную рыбу.

Пациентам во время гемодиализа необходимо постоянно следить за массой тела, т. к. нарушение питьевого режима или несбалансированный рацион сразу же вызывают появление лишних килограммов, негативно отражающихся на работе сердца. Если прибавка массы тела в междиализный период составляет свыше 2–2,5 кr, необходимо принять срочные меры по корректированию приема пищи и питьевого режима.

Немаловажную роль в подборе рациона и объема жидкости играют климатические факторы: например, в жаркое время года количество употребляемой воды может быть увеличено. Для нормализации обмена кальция и фосфора врачи, как правило, назначают специальные препараты, подбор которых, как и диеты, осуществляется в строго индивидуальном порядке с учетом возраста, ежедневной нагрузки и состояния здоровья пациента.

Что такое гемодиализ почек и зачем его проводят?

Гемодиализ почек – это процедура очищения крови, которая проводится при помощи специального медицинского аппарата, именуемого «искусственной почкой».

Практика проведения гемодиализа насчитывает уже более сорока лет. Благодаря такой процедуре многим пациентам, страдающим почечной недостаточностью, удается поддерживать функционирование почек, соответственно, и жизнь.

Задачи процедуры

Почки являются мощным естественным фильтром человека. Когда они не могут выполнять свои функциональные задачи, проводят гемодиализ, позволяющий осуществить очистку крови от электролитов и азотистых шлаков.

Гемодиализ проводится при помощи медицинской установки, имеющей несложную структуру. «Искусственная почка» оснащена специальной мембраной, в ней по обе стороны находятся диализирующий раствор и кровь больного.

Между ними создается гидростатический градиент давления, благодаря этому осуществляется вывод излишка жидкости и токсичных веществ из организма пациента.

«Искусственная почка» имеет три основных части: блок для беспрепятственной подачи крови и диализирующего раствора, а также диализатор. Кроме этого, аппарат оснащается насосом, постоянно подающим кровь в диализатор.

Насос имеет специальное устройство, позволяющее контролировать скорость подачи крови. Точно так же через специальный дозатор проходит диализирующий раствор, по своему составу напоминающий плазму крови.

Пациенты, у которых диагностирована почечная недостаточность, стараются соблюдать строгую диету, стремясь отдалить гемодиализ.

Однако полностью отказаться от гемодиализа пациенты не могут, поскольку он не только проводит фильтрацию крови, но и способствует выведению лишней воды, тем самым сохраняя оставшиеся функции почек.

Как только возникает острая необходимость в гемодиализе, процедуру следует проводить незамедлительно, поскольку любое промедление может спровоцировать потерю почек, что для пациента чревато летальным исходом.

Сроки проведения гемодиализа определяют врачи, измеряя скорость клубочковой фильтрации почек.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения почек, рекомендованное врачами! Читать далее...

Частота процедуры зависит от многих обстоятельств, включающих состояние здоровье пациента, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальных параметров (рост, вес, возраст).

Своевременное проведение гемодиализа способствует продлению продолжительности жизни.

Показания и противопоказания

Гемодиализ назначают, когда почки не могут самостоятельно справиться с задачей по очистке крови.

Необходимость в «искусственной почке» возникает при недостаточности почек острой и хронической формы, сильнейшей передозировке медикаментозными средствами, отравлении любыми ядами.

При выявлении гипергидратации проводят консервативное лечение, но когда оно не сопровождается положительными результатами, пациентам также назначают проведение гемодиализа почек.

Все перечисленные ситуации являются достаточно опасными для жизни человека, поскольку промедление в осуществлении гемодиализа может спровоцировать летальный исход.

Гемодиализ позволяет больным жить привычной жизнью, работать в практически в любой сфере. К сожалению, назначить гемодиализ могут не всем пациентам, поскольку существуют противопоказания, препятствующие осуществлению такой процедуры.

Пациентам, страдающим дополнительно туберкулезом легких, или организму которых свойственны сильнейшие кровотечения, отказывают в гемодиализе.

К абсолютным противопоказаниям проведения процедуры относятся:

• психические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• патологии кровеносной системы;
• болезни ЦНС.

Пациентам, которым свойственен асоциальный образ жизни (наркоманам, токсикоманам, алкоголикам), отказывают в проведении гемодиализа.

Если недостаточность почек сопровождается сердечной недостаточностью, гепатитом или циррозом, искусственное очищение крови также становится невозможным.

В проведении гемодиализа почек отказывают больным старше восьмидесяти лет, особенно тем, у которых обнаружен сахарный диабет.

Проведение процедуры

Для каждого пациента с почечной недостаточностью разрабатывается индивидуальный план проведения гемодиализа. В большинстве случаев такая процедура проводится один раз в два дня.

Сеанс достаточно продолжительный, поскольку отнимает от 4 до 6 часов времени.

Аппарат для проведения гемодиализа оснащается мембранами, отличающимися различными размерами поверхности.

Это позволяет рассматривать разные программы использования аппарата, включая каждодневный двухчасовой гемодиализ и процедуру, рассчитанную на три дня.

Если почки не полностью утрачивают свои функциональные возможности, врач сокращает количество проведения гемодиализа, чтобы стимулировать работу почек.

Гемодиализ почек проводят в условиях стационара. Если же возникает острая необходимость провести такую процедуру в домашних условиях, применяют специальные портативные аппараты.

Безусловно, проведение гемодиализа почек в домашних условиях, способствует более комфортному осуществлению процедуры, к тому же процедура проводится незамедлительно, как только в ней появляется необходимость.

Портативный аппарат «искусственная почка» позволяет жить обычной жизнью, работать, путешествовать, поскольку его легко переносить, брать с собой повсюду.

Однако на первоначальных этапах без медицинского вмешательства провести гемодиализ даже при условии использования портативного аппарата больной не сможет.

Важно обеспечить доступ к венам и артериям пациента. Такая задача решается при помощи катетера, фистулы и трансплантата.

Катетер устанавливают при разовом проведении гемодиализа или в тех случаях, когда осуществлять иной доступ не позволяет дефицит времени.

В катетер устанавливают иглы, обеспечивающие условия свободного передвижения крови.

Вену и артерию можно соединить при помощи фистулы, располагающейся в области предплечья. Кровоток в вене усиливается, благодаря чему она сама тоже увеличивается в размерах.

Учитывая, что стенки вены обладают хорошей прочностью, вводить в них иглу можно многократно. В данном случае ничто не препятствует частому проведению гемодиализа почек.

Трансплантат, в роли которого выступает синтетическая трубка, так же соединяет артерию и вену.

Осуществлять гемодиализ достаточно просто и быстро, но наряду с такими положительными характеристиками, такой вид обеспечения доступа к кровеносной системе провоцирует иногда осложнения.

Режим питания

Любая патология нуждается в комплексном лечении, одним из пунктов которого является соблюдение диеты. Именно подходящий режим питания, основанный на дозволенных продуктах, способствует повышению эффективности остальных лечебных мероприятий.

При обнаружении почечных патологий, которые сопровождаются проведением гемодиализа, пациентам также рекомендуют соблюдать строгую диету.

Цель такой диеты состоит в том, чтобы в кровь человека поступало меньшее количество вредных веществ и токсинов.

Диета, которая подходит для пациентов, нуждающихся в постоянном гемодиализе, должна сопровождаться строгим соблюдением некоторых правил.

В первую очередь больной обязан употреблять достаточное количество белковой пищи. Идеальным вариантом для этого подходит мясо курицы, рыба, яйца.

Количество соли сокращают до минимума, если существует малейшая возможность полного отказа от нее, то это лучше всего сделать. Соль не только провоцирует задержку воды в организме, провоцирует отечность, но и вызывает сильную жажду.

Избыток воды повышает нагрузку на ослабленные почки, провоцирует сердечные проблемы, способствует повышению артериального давления.

Продукты, содержащие достаточное количество кальция, употребляются в том количестве, которое было определено лечащим врачом или диетологом.

Продукты, содержащие фосфор, лучше всего избегать. Они не находятся под полным запретом, поэтому при остром желании следует проконсультироваться с врачом по поводу определения количества таких продуктов, которое будет безопасным и не принесет вред организму.

В случае, когда пациент не удержался и употребил запрещенные продукты, необходимо рассказать об этом лечащему врачу, который основываясь на этих данных, сможет предусмотреть новую программу проведения гемодиализа почек.

Осложнения

К сожалению, при проведении гемодиализа могут возникать осложнения, поэтому назвать такую процедуру простой и безболезненной никак нельзя.

Пациента может сильно подташнивать, впоследствии проявляется рвота. Нередко такая процедура сопровождается возникновением судорог в мышцах.

По причине технических сбоев в работе установки «искусственная почка», а также нарушений правил его использования, возможно возникновение воздушной эмболии, приводящей к летальному исходу.

Серьезные последствия возникают в результате организации доступа к кровеносной системе. Использование фистулы иногда провоцирует инфицирование крови, трансплантата и катетера – образование тромбов.

И в первом случае, и во втором такие проблемы могут приводить к летальному исходу.

При резком уменьшении уровня калия, натрия и кальция нарушается сердечный ритм. Для некоторых пациентов процедура грозит серьезными аллергическими последствиями, причиной которых является реакция организма на составляющие мембран.

Представляет серьезную опасность диализный синдром, провоцирующий проблемы с сознанием. Диализный синдром возникает вследствие резкого понижения давления плазмы.

При возникновении неприятных ощущений во время гемодиализа больной должен рассказать об этом врачу, который регулируя скорость подачи крови, корректируя состав диализирующего раствора, нормализует состояние пациента.

При возникновении серьезнейших последствий врач разрабатывает новую программу проведения гемодиализа.

Кратко о хронической почечной недостаточности

Состояние, когда выделительная система постепенно утрачивает свои функции из-за прогрессирующей гибели почечных структур, в медицинской номенклатуре носит название хроническая почечная недостаточность. Она необратима, поскольку нефроны не способны к самостоятельной регенерации после гибели. На терминальных стадиях для восстановления нормальной жизнедеятельности пациента необходимо производить трансплантацию здоровой почки от донора.

Своевременно поставив диагноз заболевания и начав терапию, можно скорректировать состояние пациента за счет медикаментов, но на поздних стадиях это становится невозможным.

Что такое хроническая почечная недостаточность

Хроническая недостаточность почек – неизлечимый синдром, спровоцированный замещением функционально-активных структурных элементов органа на неактивную ткань. Из-за этого ухудшается работа почек, и в избыточном количестве накапливаются токсические метаболиты, продукты азотистого обмена: мочевая кислота, креатинин и мочевина.

Необратимое разрушение почечных структур вызывает также сбои в процессе образования форменных элементов крови. На фоне почечной недостаточности организм теряет соли и воду, не происходит обратного всасывания полезных веществ. Сначала заболевание протекает без ярких симптомов, постепенно переходя в более тяжелое состояние с выраженной интоксикацией организма.

Процесс развивается стадия за стадией, приводя к расстройству водного баланса, электролитного, кислотно-основного и азотистого равновесия.

Заболевание еще именуют хронической болезнью почек, что особенно подчеркивает опасность тяжелой формы. Она отличается высокой смертностью. Ранняя диагностика улучшает прогноз для пациентов. Если ткани почки пострадали несильно, человек может вести полноценную жизнь – нужно только держать процесс под контролем.

Причины хронической почечной недостаточности

Однажды запущенный процесс гибели нефронов в почках обратить вспять уже не получится. Остановить дальнейшее прогрессирование заболевания возможно, лишь устранив провоцирующий фактор. Развитие патологии не зависит от возраста и возникает одинаково часто как у женщин и мужчин, так и у детей.

К провоцирующим факторам ХПН можно отнести следующие факторы:

• заболевания почек;
• патологии мочевыделительных путей;
• болезни сердца и сосудов;
• системные заболевания;
• эндокринные патологии.

Риск хронической недостаточности велик у людей с почечными патологиями. Например, это может быть хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, туберкулез почки в хронической форме, гидронефроз, поликистоз и другие патологии. Работа органа нарушется по мере истощения резерва здоровой ткани. ХПН также вызывают повреждения мочевыводящих путей при мочекаменной болезни либо стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Внепочечные патологии также могут провоцировать синдром хронической почечной недостаточности.

Длительная артериальная гипертензия и сосудистые нарушения (например, атеросклероз) расстраивают функционирование почек. У женщин сбой может возникать при тяжелом вынашивании беременности. Сахарный диабет и системные заболевания, амилоидоз и геморрагический васкулит ухудшают обменные процессы организма и повреждают почки в частности. Почти всегда хроническая недостаточность почек развивается не как самостоятельная патология, а носит характер осложнения.

Стадии

Хроническая болезнь развивается в течение длительного времени и проходит несколько стадий. Гибель функционирующих нефронов сопровождается одновременным разрастанием соединительной ткани. При этом компенсаторно усиливается активность “здоровых” элементов.

Основной показатель ХПН – падение скорости клубочковой фильтрации. У здорового человека она составляет 100-120 миллилитров в минуту.

Подтверждают диагноз по креатинину в составе крови. Повышение его концентрации сверх нормы – это косвенный признак болезни.

Начальная первая стадия ХПН характеризуется минимальным поражением почечной системы, но скорость клубочковой фильтрации уже падает. Она не превышает 90 миллилитров в минуту. Вторая стадия еще носит легкий характер. Скорость фильтрации не падает ниже 60 мл/мин, но у пожилых людей даже подобное значение может рассматриваться как вариант нормы.

При третьей стадия заболевания симптомы патологии все еще неявные, несмотря на то что показатель клубочковой фильтрации опускается до 30 мл/мин. Пациенты редко обращают внимание на появляющуюся слабость, бессилие, падение работоспособности и бледность кожных покровов, которые могут появиться в это время.

На четвертой стадии фильтрация составляет 29-15 мл/мин. Она считается консервативной, поскольку состояние пациента еще поддается медикаментозной коррекции. Больной пока не нуждается в гемодиализе.

Лишь терминальная, пятая стадия, когда уровень клубочковой фильтрации опускается ниже 15 мл/мин вплоть до нулевой отметки, проявляется симптомами повреждения почечной системы, интоксикацией организма.

Симптомы

Ведущие признаки хронической почечной недостаточности напрямую зависят от изменений в органах выделительной системы. На первых стадиях и при латентном течении пациенты жалоб не предъявляют. Окружающие люди замечают неестественную бледность или наоборот желтушность слизистых оболочек и кожных покровов у больного человека.

Поскольку нарушается процесс фильтрации мочи, развивается уремия – в крови растет содержание мочевины. Сам пациент может отмечать зуд кожи и повышенную ее сухость. Прогрессирование процесса сопровождается появлением на конечностях и туловище спонтанных кровоизлияний и синяков, которые долго не проходят.

Больных беспокоит постоянная усталость, снижается трудоспособность. Пациенты апатичны, заторможенны, у них нарушается ночной сон, но днем их мучает чрезмерная патологическая сонливость. Возможно снижение памяти, обучаемости, способности к запоминанию, мышлению.

Объективно патология проявляется нарушениями дыхания, интерстициальным отеком, склонностью к бактериальной пневмонии, одышкой. Такие проявления более свойственны для последней стадии ХПН.

Ионный дисбаланс (вымывание солей) провоцирует сбои сердечного ритма и тупые боли в сердце. При неблагоприятном течении процесса больной может умереть от сердечной патологии. При ХПН важна комплексная диагностика всего организма, чтобы включить в план лечения и сопутствующие патологии.

Методы лечения хронической недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности – это коррекция возникающих основных и сопутствующих нарушений. В терапию необходимо включать такие пункты:

• лечебное питание;
• прием энтеросорбентов;
• препараты для контроля свертываемости крови и лечения анемии;
• средства, нормализующие артериальное давление;
• растворы для восстановления обмена фосфора и кальция, коррекции других электролитных нарушений;
• процедуры гемодиализа.

Диета для пациентов с недостаточностью почек должна быть высокой калорийности (2800-3000 ккал), но с низким содержанием белка и соли. Рацион должен включать незаменимые аминокислоты (20-60 г/сутки) с преобладанием растительных белков. Предельный объем жидкости – 2,5 л/сут с учетом первых блюд.

Контролировать диету пациентам с ХПН помогает пищевой дневник.

Сорбенты (активированный уголь, Полисорб, Энтеродез) уменьшают показатель уремии, поскольку выводят продукты распада белков. Анемию можно корректировать, принимая Эритропоэтин в комплексе с препаратами железа. При анемии контролируют свертываемость крови – больным показаны препараты Клопидогрел, Аспирин. Приступы артериальной гипертензии снимают ингибиторами АПФ и салуретиками (Эналаприл, Валсартан, Фелодипин, Фуросемид). Чтобы остановить обезвоживание организма и закисление крови, пациентам вводят внутривенно бикарбонатные и цитратные растворы.

Терминальная хроническая почечная недостаточность требует искусственного очищения организма от продуктов обмена веществ (диализ).

Пациенты на гемодиализе регулярно посещают медицинские учреждения, где проводится диагностика и поддерживающие процедуры. Кардинальным решением проблемы является пересадка почки, после чего пожизненно необходимо применять цитостатики и гормональные препараты.

Заключение

Современная профилактика хронической почечной недостаточности включает общеизвестные правила здорового образа жизни. Начинать лечить заболевание и устранять его причины необходимо на той стадии, когда внешние симптомы еще отсутствуют. В этом поможет только ранняя диагностика.

Правильный комплекс лечебных и профилактических мероприятий снижает смертность от ХПН, в то время как отсутствие терапии чревато полной утратой функции органа и необратимыми изменениями в организме.