Дробление коралловых камней в почках лазером

Лазерное удаление камней из почек

Мочекаменная болезнь может возникнуть у любого человека и является достаточно распространённым заболеванием. Обычно оно встречается у мужчин после 30-ти лет. Часто причиной болезни становятся нарушения метаболизма, питьё неочищенной воды, неправильное питание, инфекционные и воспалительные процессы в почках. Рецидив заболевания случается на фоне застоя и нарушения оттока мочи. Если болезнь сопровождается некупируемой почечной коликой, серьёзными осложнениями и почечной недостаточностью, то проводится удаление камней из почек лазером. Данная методика имеет свои особенности и подходит не всем.

Особенности и преимущества

Лазерное дробление почечных камней называется лазерная литотрипсия

Лазерное дробление почечных камней называется лазерная литотрипсия. Данная  методика объединяется в себе эндоскопический метод удаления конкрементов и лазерную терапию солевых отложений в почках.

В сравнении с другими методиками удаления почечных образований лазерная литотрипсия имеет множество преимуществ, среди которых можно назвать следующие:

• Пациенту не нужно давать наркоз.
• Процедура практически безболезненная.
• Удаление камней лазером сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений или рецидива заболевания с повторным образованием камней.
• На теле пациента не остаётся никаких рубцов.
• После лазерного удаления почечных конкрементов улучшается отток мочи, купируется воспалительный процесс, полностью устраняются болевые ощущения в области почек.
• С помощью такой методики можно удалить даже плотные камни смешанного происхождения, а также конкременты сложной формы.
• Камень удаляется за одну процедуру.
• Вероятность образования острых осколков камня, которые могут повредить мочевыводящие пути в процессе движения по ним, сводится к нулю.
• Также отсутствует риск повреждения соседних тканей и органов.
• В сравнении с другими методиками удаления почечных камней лазерный метод наиболее эффективный.
• Лазерная литотрипсия позволяет избавить пациента от камней любого размера, даже самых крупных.
• Количество осложнений в виде смещения камня, прободения соседних тканей или кровотечения минимальное.
• Реабилитация после такой операции проходит в самые сжатые сроки.

Внимание: лазерное дробление почечных конкрементов проводится только контактно. Процедура не может выполняться дистанционно, как в случае с ультразвуком.

Поскольку процедура проводится только контактным способом, инструмент нужно подвести непосредственно к отложению в почке и потом осуществить разрушающее воздействие на него. Для этого инструментарий подводится к камню эндоскопическим способом (через уретру и мочеточник) либо через отверстие в пояснице или стенке брюшины. В последнем случае пациенту дают наркоз. Эндоскопический метод подведения лазерного инструмента можно использовать, если нет сужения мочеточников и других противопоказаний для введения эндоскопа.

Показания

Удаление камней в почках лазером проводится при наличии у больного часто рецидивирующих почечных колик

Удаление камней в почках лазером проводится при наличии у больного следующих показаний:

1. Часто рецидивирующие почечные колики или некупируемые колики. Главное условие для проведения операции – диагностически доказанное наличие конкремента в почке.
2. Камни размером до 20 мм в почке, мочеточнике или тканях мочевого пузыря, которые не могут выйти самостоятельно из-за больших размеров отложения. Вид почечного образования в этом случае значения не имеет.

Подготовка пациента

Тщательная подготовка больного очень важна для благоприятного исхода лечения

Тщательная подготовка больного очень важна для благоприятного исхода лечения. Если у пациента выявлен инфекционно-воспалительный процесс, то он обязательно лечится антибактериальными средствами и противовоспалительными препаратами. Только после купирования этого процесса можно приступать к лазерной литотрипсии.

Перед проведением процедуры больному нужно сдать такие анализы:

• прежде всего, для определения присутствия камня, его локализации, формы и размеров больному назначается УЗИ и рентгеновская диагностика;
• ОАК (анализ крови общий);
• ЭКГ;
• компьютерная томография (назначается не всегда, а только в тех случаях, когда нужно уточнить место расположения и форму конкремента);
• анализ крови на уровень сахара;
• флюорография;
• экскреторная урография;
• реакция Вассермана (анализ на сифилис).

В некоторых случаях для получения точной информации о конкременте может использоваться метод внутривенного контрастирования, когда контрастное вещество проникает к месту расположения почечного образования.

Чтобы исключить вероятность инфекционных послеоперационных осложнений, пациенту до процедуры лазерного дробления назначается курс антибактериальной терапии. Кроме этого, для улучшения состояния больного ему назначается витаминотерапия, а также препараты для улучшения кровообращения.

Проведение лазерного дробления камней

Как правило, в лазерной литотрипсии используется гольмиев лазер

Удаление камней в почках лазером проводится в такой последовательности:

1. Специальное оборудование (эндоскоп) вводится в организм пациента через уретру и мочеточник.
2. Когда инструмент достигнет почечной лоханки и самого камня, включается лазер.
3. Благодаря воздействию лазера влага из камня испаряется. В результате этого происходит деструкция конкремента, то есть он разрушается.
4. Измельчённый до состояния песка камень выводится из почек по мочевыделительным путям. Для этого в место расположения камня нагнетается жидкость, вымывающая остатки камня (песок) из почки по мочевыводящей системе. В редких случаях для предотвращения перерастяжения почечной лоханки используется специальный отсос.

Как правило, в лазерной литотрипсии используется гольмиев лазер. Это позволяет получить тончайший сконцентрированный луч света, который воздействует точно на камень и вызывает его деструкцию.

Внимание: глубина проникновения лазерного луча доходит до 5 мм, что позволяет осуществлять точечное воздействие только на камень, не затрагивая окружающие органы и ткани.

Процедура лазерного дробления проходит очень быстро и занимает всего 30-60 минут. Продолжительность операции зависит от опытности врача, места расположения конкремента и других факторов. Для соблюдения точности весь процесс операции проходит под контролем с помощью эндоскопа. Это помогает контролировать правильность выполнения всех действий на каждом этапе операции, а также исключить вероятность повреждения соседних тканей.

Введение эндоскопа через разрез в области поясницы считается малоинвазивной операцией, в то время как лазерное дробление с введением эндоскопа через мочевые пути относится к разряду неинвазивной операции. Вариант с разрезом используется гораздо реже.

Если операция прошла успешно, то уже через несколько дней человек может вести привычный образ жизни, а через 14 дней он считается полностью здоровым.

Послеоперационный период

Обычно пациенты легко переносят операцию

Обычно пациенты легко переносят операцию. В первые несколько дней после её проведения у больного может наблюдаться учащённое мочеиспускание, что само по себе считается нормальным и проходит за несколько дней без лечения.

Помимо этого, в выделяемой моче могут наблюдаться кровянистые вкрапления. Они появляются, потому что мелкие остатки камней продолжают самостоятельно выходить по мочевым путям, но пациент при этом не ощущает боли или какого-либо дискомфорта. Моча полностью очищается за три дня. Для этого не требуется проводить отдельное лечение.

Противопоказания

Как и любая медикаментозная процедура или лекарство, лазерная литотрипсия имеет свои противопоказания

Как и любая медикаментозная процедура или лекарство, лазерная литотрипсия имеет свои противопоказания:

• Острый воспалительный процесс в простате.
• Обширный кистозный процесс в почках.
• Общее тяжёлое состояние больного.
• Гнойный пиелонефрит, острый абсцесс, почечный карбункул, пионефроз.
• Период беременности.
• Воспалительные процессы в острой стадии в других органах.
• Онкологические заболевания.
• Данная методика не используется, если у пациента стоит водитель сердечного ритма.
• Аортальная аневризма.
• С помощью лазера нельзя дробить коралловидные камни. Всё дело в их форме, при которой велика вероятность образования острых обломков, которые будут травмировать почку и мочевыводящие пути.
• Проблемы со свёртываемостью крови.
• Аномалия костного мозга.

Возможные осложнения

Перед выполнением любых процедур или операций врач обязан ознакомить больного с возможными осложнениями

Перед выполнением любых процедур или операций врач обязан ознакомить больного с возможными осложнениями, которые могу возникнуть после их проведения. В результате лазерной литотрипсии могут возникнуть следующие осложнения:

1. Почечная гематома.
2. Внутреннее кровотечение.
3. Обострение пиелонефрита и пиелита.
4. Формирование так называемой «каменной дорожки».
5. Почечные колики возникают в момент выхода остатков образования по мочевыводящим путям. Обычно болевые ощущения выражены несильно и проходят после назначения спазмолитиков.
6. Анурия.
7. Гематурия.

Стоит упомянуть, что вероятность появления осложнений и их частота связаны с правильной подготовкой больного к данной процедуре, а также квалификацией и опытом специалиста, проводящего удаление почечного конкремента лазерным методом.

Внимание: если кровь и кровяные сгустки в моче не исчезают через 72 часа после проведения операции, нужно сказать об этом врачу, поскольку это не является нормой и может указывать на повреждение тканей почки.

Как избежать рецидива?

Нужно соблюдать диету, которую назначит врач, исходя из разновидности вашего конкремента

Поскольку причины, вызывающие образование камней в почках остаются, не стоит думать, что лазерное дробление – это радикальное решение мочекаменной болезни. Чтобы в будущем избежать повторного образования камней, человек должен придерживаться следующих рекомендаций:

1. Нужно соблюдать диету, которую назначит врач, исходя из разновидности вашего конкремента. При камнях с разным составом могут быть противопоказаны диаметрально противоположные продукты, поэтому диету подбирает только врач. Общими противопоказаниями при всех видах камней являются только суррогатные алкогольные напитки и другие продукты, обладающие нефротоксическим воздействием.
2. Нужно нормализовать гормональный фон, особенно деятельность паращитовидной железы.
3. В день нужно пить не менее 1,5-2 литров очищенной питьевой воды.

Какой способ дробления камней в почках выбрать?

В современной медицине дробление камней в почках возможно с помощью лазера или ультразвука, что является отличной альтернативой удаления этих образований хирургическим путем.

Мочекаменная болезнь, которая сопровождается образованием песка и камней в почках, возникает вследствие нарушения водно-солевого обмена. В зависимости от предрасполагающих факторов, камни в почках у людей могут иметь разный состав.

Различают кольцевидные камни, к которым относятся фосфаты и оксалаты, а также уратные камни, струвиновые и циститные. Последние два вида развиваются очень редко, самые распространенные — кальциевые камни, которые встречаются у более чем 80% всех выявленных случаев.

Уратные камни довольно легко растворяются с помощью медикаментов, корректирующей диеты и увеличения водной нагрузки.

Остальные виды не так легко убрать с помощью консервативных методов. Если экскремент небольшой и не причиняет неудобств и хлопот, его можно не трогать, но при этом тщательно следить за динамикой его развития — обязательно проводить ультразвуковое исследование почек 2 раза в год. Ведь всегда существует риск закупорки мочеточника у выхода из лоханки, который провоцирует почечную колику — острое состояние, сопровождающееся сильнейшей болью, которую невозможно купировать в домашних условиях.

Поэтому, если у вас выявили камни, ни в коем случае нельзя пускать все на самотек. Нужно проконсультироваться у уролога, пройти все необходимые анализы и инструментальные осмотры: ультразвуковое обследование почек, экскреторную урографию, общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.

Только после проведенного полноценного обследования можно решить, какую тактику в лечении лучше выбрать. При маленьких и гладких камнях может быть вполне достаточно медикаментозных средств (мочегонные, спазмолитики), фитосборов и диеты (учитывается химический состав камней).

Если камень в диаметре больше 5 мм, занимает все свободное пространство лоханки или имеет ребристые острые края, следует продумать тактику о дальнейшем его удалении.

Существует несколько способов:

• хирургическое удаление;
• дистанционная и контактная ультразвуковая литотрипсия;
• лазерная литотрипсия.

Бесконтактная литотрипсия

Бесконтактное дробление камней в почках ультразвуком является самым малоинвазивным способом, так как все действия проводятся через кожу. Выполняется пациентам с диаметром камней не более 2,5 см. С помощью специального аппарата ударные волны генерируются и направляются в одну точку камня. Их количество значительно колеблется в каждом конкретном случае и составляет от 1500 до 3500. При этом больной может ощущать боль от незначительной, до невыносимой, все зависит от болевого порога и места локализации камня. Процедура длится в среднем от 30 минут до 1 часа. В некоторых случаях камень дробится полностью, а иногда может потребоваться несколько сеансов, чтобы получить мелкие кусочки, способные выйти самостоятельно через мочевыводящие каналы. Как правило, дистанционно-волновая литотрипсия, позволяет пациентам уже в день проведения процедуры быть дома.

Однако бесконтактную ультразвуковую литотрипсию можно проводить не всем, существуют определенные противопоказания:

• беременность;
• нарушения свертываемости крови;
• ожирение (вес свыше 130 кг);
• инфекционные заболевания;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.

Так ли хорош метод бесконтактной дистанционно-волновой литотрипсии? Как и при любом лечении, могут развиваться осложнения. В первую очередь способны возникать повреждения стенок почки и мочевыводящих путей, сопровождающихся появлением крови в моче. При выходе осколков может нарушаться целостность слизистой протоков, и как результат, может возникнуть почечная колика и гематурия.

Контактное дробление камней

Контактное дробление камней в почках ультразвуком проводится под общим или спинальным наркозом. Сначала вводится уретроскоп, и через него прицельно на камень направляются ультразвуковые волны. В этом случае дробление проводится значительно легче и лучше, ведь ничто не препятствует воздействию ультразвука. Эффективность при его применении достигает 100%, он способен одолеть даже самые плотные и крепкие камни. Как и в случае с бесконтактной литотрипсией, осколки камней выводятся еще около 2 недель после проведенной процедуры, но возможно частичное их удаление с помощью уретроскопа. Основными осложнениями после проведения контактного дробления ультразвуком могут быть перфорация мочеточника и гематурия.

Применение лазера

Удаление камней из почек лазером по праву считается самым эффективным способом, к тому же имеющим меньше всего неприятных последствий. Этот метод применяют для дробления камней, имеющих любой химический состав (кроме уратных: их можно вывести с помощью медикаментозных препаратов), форму, размер — большие и маленькие. Положительный результат достигается с проведения одного сеанса. Лазер действует таким образом, что камень практически рассыпается в пыль и в дальнейшем легко и безболезненно выводится с мочой, а острые края и осколки здесь попросту отсутствуют.

Дробление камней в почках лазером проводится под контролем эндоскопа, введенного через уретру в мочеточник и при необходимости дальше — в лоханку почки, что гарантирует максимально точное направление луча лазера на экскремент и невозможность повреждения окружающих тканей. За счет применения общего наркоза процедура проходит безболезненно и бескровно (отсутствуют разрезы и швы). Как и любая, пусть даже малоинвазивная процедура, может иметь определенные осложнения, с целью профилактики которых рекомендовано внутривенное введение антибактериальных препаратов за 30 минут до операции. Длительность составляет от 30 минут до 1 часа, в зависимости от количества камней и сложности. Уже через пару дней пациент может спокойно вернуться к обычному образу жизни.

После любой из представленных видов литотрипсии остатки камней могут выходить до 2 недель. Для того чтобы способствовать скорейшему их выведению, нужно максимально точно следовать рекомендациям специалистов. Чтобы расширить мочевыводящие протоки и снять спазм, необходимо в течение 30-60 минут выпить 2 л жидкости, принять спазмолитические препараты и горячую ванну. А после этого максимально активно подвигаться хотя бы на протяжении 2-х часов. Это могут быть приседания, подпрыгивания, спуститься и подняться на пару этажей по лестничной клетке и многое другое.

По возможности обязательно постарайтесь поймать кусочек экскремента, вышедшего с мочой, и сдать на анализ, чтобы определить состав. Ведь только зная точную структуру камня, можно правильно подобрать диету, играющую важную роль в дальнейшей профилактике данного заболевания.

Однако даже удалив из почек или мочеточника камень, не следует забывать о том, что вы явно имеете нарушение обмена веществ, которое и спровоцировало камнеобразование. А испытав самолично, как дробят камни в почках, вы наверняка сделаете все возможное, чтобы не повторять эту процедуру. Ведь даже современные методы дробления камней не гарантируют отсутствия подобных проблем в будущем.

Для профилактики мочекаменной болезни следует тщательно проанализировать и пересмотреть свой образ жизни.

Скорректировать диету, нормализовать питьевой режим, вести активный и здоровый образ жизни.

Коралловидные камни в почках

При нефролитиазе или почечнокаменной болезни в 5-20% случаев у пациентов диагностируют коралловидные камни в почках. Зачастую рост конкрементов происходит стремительно. Уже через несколько недель после начала процесса камнеобразования коралловидные камни достигают внушительных размеров, прорастают в почечную ткань, поэтому лечение болезни нередко сводится к необходимости оперативного вмешательства.

Процесс образования коралловидных камней

Коралловые камни в почках наиболее часто выявляются у женщин в возрасте 30-50 лет. Механизм их образования достоверно не известен по сей день. В результате исследований было выявлено, что ядро камней преимущественно имеет органическую природу. В целом они состоят из цистеина, фосфатов, оксалатов, карбонатов, кальция, частицы которых связаны коллоидными веществами белкового происхождения. Внешне конкремент напоминает форму оленьего рога или коралла размером от нескольких мм до 10 см.

Различают 4 типа коралловидного нефролитиаза. Критерием дифференциации является размер и расположение образования в почке:

• 1 — конкремент находится в лоханке и 1 чашечке;
• 2 — конкремент находится во внепочечной лоханке и имеет отростки в 1 или более чашечек;
• 3 — конкремент находится во внутрипочечной лоханке и имеет отростки в 1 или более чашечек;
• 4 — конкремент и его отростки распространяются в лоханочно-чашечной системе, вызывая ее деформацию.

Независимо от типа заболевания, наблюдаются изменения в паренхиме всех отделов почек.

Факторы, предрасполагающие к развитию болезни

Коралловидные камни в почках возникают по следующим причинам:

• Мочекаменные болезни у родственников и другие наследственные факторы. Например, при тубулопатиях, передающихся по наследству в 20% случаях, происходит нарушение транспорта веществ в канальцах. Скапливаясь, они формируют коралловый камень.
• Наличие врожденных или приобретенных болезней почек.
• Нарушение обмена веществ в организме.
• Проживание в регионах с жарким климатом. При высокой температуре усиливается потоотделение, возникает обезвоживание организма. В результате в моче концентрируются соли, формирующие конкременты.
• Недостаток физической активности. Гиподинамия влияет на снижение циркуляции крови, что негативно отражается на работе почек.
• Длительный прием лекарственных средств.
• Злоупотребление спиртными напитками и вредной для организма пищей.

Важно! Рост коралловидных камней может быть спровоцирован изменением гормонального фона, поэтому необходимо контролировать анализы мочи у беременных женщин и при отклонении от нормы немедленно провести УЗИ почек.

Заподозрить развитие заболевания можно по ряду симптомов.

Симптомы заболевания

При коралловых камнях у пациента наблюдаются симптомы, сходные с признаками других заболеваний почек. Их интенсивность зависит от стадии процесса камнеобразования:

1. Первая стадия — инкубационный период. На этом этапе человек чувствует слабость, страдает от головной боли, озноба, жажды. Боль в почках отсутствует.
2. Начало заболевания характеризуется тем, что к имеющимся симптомам присоединяется тупая, неинтенсивная боль в поясничном отделе спины.
3. Для третьей стадии развития болезни характерны признаки:

• появление в моче примесей крови;
• отхождение мелких частиц конкрементов, вызывающее почечную колику;
• сильные боли в пояснице, требующие применения обезболивающих средств;
• повышение температуры тела до 37,5˚С;
• апатия, усталость, быстрая утомляемость.

Если не принять меры по удаления конгломерата, наступает 4 — гипоазотемическая стадия. На этом этапе происходит окончательное развитие почечной недостаточности, а в крови обнаруживается избыток азотистых веществ.

Период роста камней индивидуален, предсказать их размеры невозможно. Интервал между 1 и 4 стадией у пациентов занимает от нескольких месяцев до несколько лет.

Методы диагностики

Выявить коралловидные конгломераты можно методами УЗИ и рентгенографии. Они позволяют с высокой степенью точности описать размеры и контуры почки, определить размер камня, оценить степень деформации чашечно-лоханочной системы органа.

К инвазивным методам исследования мочевыводящей системы относится цистоскопия. С помощью оптического прибора, введенного через уретру, врач оценивает состояние мочевого пузыря.

Для получения дополнительных данных о работе почек пациент сдает анализы:

• Анализ крови. При обострении пиелонефрита или почечной колике, вызванной коралловидными камнями, наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ, наличие крупных гранул нейтрофилов, или «токсическая зернистость».
• Анализ мочи. При воспалении наблюдается рост эритроцитов, солей, выявляются примеси гноя (пиурия), крови (гематурия), белков (альбумина, гликопротеина, трансферрина, IgG, в редких случаях — IgA и 2 – макроглобулина). Это свидетельствует о развитии канальцевой (тубулярной) протеинурии, поражении клубочкового аппарата, или гломерулопатии.

Для исключения развития бактериальной инфекции проводится бакпосев мочи. С его помощью определяют присутствие бактерий, исследуют воздействие антибиотиков на инфекционный очаг.

Важно! Если при подготовке к хирургическому вмешательству есть необходимость получения трехмерного изображения коралловидного камня, применяют метод МРТ.

Методы лечения коралловидных камней

Что делать в случае обнаружения кораллового камня, расскажет квалифицированный специалист — нефролог. Возможны 3 пути решения проблемы.

Во-первых, терапевтическое лечение. Его эффективность невысока, поскольку размеры конгломератов зачастую не позволяют им выйти самостоятельно. Однако метод результативен при камнях в почках, состоящих из солей мочевой кислоты. Под воздействием препаратов они способны постепенно раствориться. Если размер образований не превышает 0,04 см, используется препарат Пролит. Для снятия спазма и боли применяют препараты: Но-Шпа, Спазмалгон, Папаверин, Анальгин, Пенталгин. Эффективными противовоспалительными и болеутоляющими препаратами являются Уролесан, Канефрон, Цистон.

Второй метод, более действенный, — нефролитотрипсия. Чаще она выполняется чрескожно, поскольку дистанционное дробление камня ударными волнами эффективно только по отношению к небольшим образованиям. При чрескожной нефролитотрипсии в области поясницы делается прокол, и под контролем аппарата УЗИ или рентгена врачи дробят камень лазерным или ультразвуковым литотриптером, извлекая его по частицам наружу.

Третий способ лечения — оперативное вмешательство. При этом камень в измельченном виде удаляется через небольшой разрез, в особо тяжелых случаях — вместе с почкой.

Нетрадиционные методы лечения

Вылечить коралловидный камень народными средствами невозможно, но можно стабилизировать работу почек, поднять иммунитет. В этом помогут такие средства:

• Настой на основе соцветий фасоли. Залить сырье 200 г кипятка, настаивать ½ ч. Пить трижды в день до еды.
• Компот из изюма. Вечером 2 ст. л. сырья залить 0,6 л воды. Утром разделить изюм и напиток на 3 части, принимать 3 раза в день. Курс лечения 1-1,5 месяца.
• Семена моркови необходимо употреблять сырыми в течение двух недель по 1 г.

Соблюдение диеты

Важное значение в лечении коралловых камней и предупреждении их появления имеет диета. При чрезмерном употреблении соли, газированной воды, кислых, жареных блюд повышается кислотность мочи, ухудшается работа почек. Ограничению в рационе питания подлежат кисломолочные продукты, жирные сорта мяса, пряности.

Полезно употреблять:

• крупы,
• нежирные сорта мяса,
• соки и морсы из некислых ягод и фруктов,
• супы,
• хлеб.

Важно соблюдать питьевой режим, употребляя 1,5-2 л воды в сутки.

Правильное питание и активный образ жизни помогут избежать заболевания, а регулярные профилактические осмотры позволят выявить камни на ранней стадии и максимально быстро справиться с болезнью.