Хирургическое лечение при пиелонефрите
Содержание статьи
Профилактика и лечение гнойного пиелонефрита
Острое или хроническое воспаление в почках может стать причиной осложнений, одним из которых является гнойный пиелонефрит. Вариантов болезни несколько, и все они проявляются очень яркими симптомами и становятся серьезным испытанием для человеческого организма. Лечение гнойного пиелонефрита может быть консервативным, при осложнениях часто приходится применять хирургическое вмешательство.
Причины возникновения
Острый пиелонефрит обычно начинается с серозной стадии, когда на фоне типичных симптомов и отсутствия нагноения своевременное и правильное лечение обеспечит быстрое избавление от воспаления. Если по каким-либо причинам этого не произошло, то следующей будет стадия гнойного пиелонефрита (по статистике это случается у каждого 4 пациента с острой формой воспаления почек).
К основным причинам патологии относят:
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- инфицирование патогенными микробами, склонными к быстрому нагноению и вызывающими тяжелые формы болезни;
- нарушение кровотока в области органов малого таза на фоне травм, венозных или гинекологических болезней;
- наличие препятствия в мочевых путях (обструкция опухолью, камнем), создающая застойные явления в почках;
- врожденные изменения в мочевыводящих каналах, способствующие обструкции и воспалению;
- наличие патологического обратного заброса мочи (рефлюкс) из мочевого пузыря вверх через мочеточники в почку;
- резко выраженное снижение иммунной защиты организма на фоне острых и хронических болезней (диабет, гормональные проблемы, анемия, сердечно-сосудистая патология);
- неправильное или неполное лечение острого или хронического воспаления в любых отделах мочевыводящей системы.
Чаще всего для нагноения необходимо сочетание нескольких факторов: наличие инфекции на фоне обструкции и ослабленного иммунитета.
Классификация
Основными вариантами острого гнойного пиелонефрита являются следующие виды почечной патологии:
- апостематозная форма;
- карбункул почки;
- абсцесс в почках.
В случае хронического пиелонефрита с волнообразным течением и частыми обострениями нагноение формируется в виде пионефроза, когда размер почек значительно уменьшается.
Характерные симптомы
Все проявления могут быть похожи на типичный острый пиелонефрит. Выраженность осложненного протекания патологии можно оценить по общим и местным симптомам.
1. Общая симптоматика.
Гнойный процесс всегда проявляется очень ярко и выражено, поэтому к основным признакам болезни относятся:
- скачки температуры от резкого повышения к вечеру до 40 градусов с последующим утренним снижением до 38;
- сильные ознобы и выраженная потливость, сменяющие друг друга в течение дня;
- разнообразной степени интенсивности болевые ощущения в мышцах, суставах и голове;
- тошнота и рвота, более выраженные при высокой температуре;
- сильная слабость и недомогание, которые заставляют больного человека соблюдать постельный режим.
2. Местные проявления.
Патологические изменения в мочевыводящих путях становятся основой для местных симптомов и признаков:
- болевые ощущения разной степени интенсивности и выраженности в пояснице справа, слева или с обеих сторон;
- различные проблемы с мочеиспусканием от резей до задержки мочи.
Типичная триада симптомов – поясничная боль, температура и трудности с мочеиспусканием. При появлении этих признаков надо в обязательном порядке и незамедлительно обратиться к врачу. Лучший вариант – вызвать экстренную скорую помощь, которая отвезет в урологическое отделение ближайшей больницы.
Диагностика
На фоне обычных симптомов выявление гнойного пиелонефрита не составит труда. Опытный врач после расспроса и стандартного осмотра сразу сделает предположение о гнойном пиелонефрите. Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение, надо выполнить следующие процедуры:
- лабораторные анализы мочи, в которых врач обнаружит большое количество лейкоцитов и патогенных микроорганизмов;
- бак посев, позволяющий выявить вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам;
- ультразвуковое исследование;
- урография с контрастом для выявления возможной обструкции;
- хромоцистоскопия.
Последние 2 метода врач будет применять строго по показаниям, потому что их использование может спровоцировать ухудшение гнойного воспаления. При подозрении на обструкцию опухолью потребуются КТ или МРТ.
Методы лечения
Возможны 2 варианта лечения гнойного пиелонефрита – консервативное и хирургическое. Однако любой из этих видов должен проводиться в условиях урологического отделения больницы. Совершенно не допустимо выполнять лечебные методики дома, даже если назначения сделаны врачом.
1. Консервативная терапия.
При любой форме гнойного пиелонефрита начинать лечение необходимо с антибактериальных препаратов. Обязательное условие – применять минимум 2 антибиотиков с разным спектром действия. Особенно это важно в экстренных ситуациях, когда отсутствую анализ на бак посев и вид микробного возбудителя неизвестен.
Параллельно с антибактериальной терапией обязательно назначают специальные средства с уросептическим действием. Эти лекарства необходимо принимать продолжительный период — 4–6 недель с обязательным учетом улучшения состояния и исчезновением симптомов воспаления.
Большое значение в лечении гнойного пиелонефрита придается лекарственным средствам, действующим на защитные силы организма. Нельзя забывать о необходимости коррекции общих и хронических болезней.
На этапе реабилитации отличное противорецидивное действие окажут физиотерапия и санаторно-курортные факторы.
2. Хирургическое лечение.
Симптомы гнойного пиелонефрита могут стать причиной для хирургического вмешательства. Операция показана:
- при формировании карбункула в почке;
- при множественном гнойничковом поражении почек (апостематозный вариант);
- при локальном или общем гнойном расплавлении ткани почки (абсцесс).
Обычно врач выполняет частичное удаление пораженной гноем почечной ткани, стараясь максимально сохранить здоровую часть органа. В особо тяжелых случаях почку приходится удалять.
Профилактика осложнений
Оптимальные меры профилактики гнойного пиелонефрита – полноценное и правильное лечение при первых симптомах почечного воспаления. Несвоевременное обращение к врачу или самостоятельный прием слабых и малоэффективных лекарств может привести к нагноению почечной ткани. Кроме этого, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- своевременная коррекция врожденных и приобретенных проблем в мочевыводящих путях у детей и взрослых;
- рациональное питание с поддержанием иммунной защиты на хорошем уровне;
- наблюдение и профилактическая терапия хронического пиелонефрита в любом отделе мочевыделительной системы;
- предотвращение осложнений при общих инфекционных болезнях;
- постоянное и тщательное соблюдение гигиены;
- регулярное профилактическое обращение к врачу для выявления патологий, способствующих обструкции мочевых путей (камни, опухоли).
Гнойный пиелонефрит может стать причиной для хронической почечной недостаточности, которая приводит к инвалидности и значительного ухудшения качества жизни человека. Рекомендуется не допускать осложнений, строго следуя назначениям врача по профилактике болезней почек и проводя полный курс консервативного лечения при первых симптомах пиелонефрита.
Основные симптомы и лечение хронического пиелонефрита у женщин
Пиелонефрит является неспецифическим воспалением инфекционной природы, поражающим паренхиму, канальцевую систему или почечную лоханку. Данная патология считается тяжелой и вылечить ее крайне трудно.
Хронический пиелонефрит гораздо чаще обнаруживается у женщин. Симптомы его и лечение описываются ниже.
Подверженность заболеванию представительниц слабого пола объясняется, прежде всего, особенностями строения их организма. У них очень короткий мочевыводящий канал (не более 20 мм) – благодаря этому болезнетворные бактерии абсолютно беспрепятственно проникают внутрь. Причем чаще всего заражение происходит из-за близкого расположения уретры и ануса.
На сегодняшний день примерно треть всех заболеваний мочеполовой системы приходится именно на пиелонефрит. Трудность своевременного диагностирования обусловлена отсутствием у недуга выраженной симптоматической картины. На лечении патологии специализируются нефрологи.
Читайте также: Какие основные симптомы и лечение хронического гломерулонефрита
Нередко болезнь распространяется на обе почки, но чаще поражает только одну из них.
Причины
Возбудителями пиелонефрита всегда является микрофлора условно-патогенная, то есть имеющаяся в наличии в организме любого человека. В основном это кишечная палочка (9 из 10 случаев). Кроме того, болезнь могут провоцировать и:
- энтерококк;
- стафилококк;
- протей;
- синегнойная палочка.
Микроорганизмы проникают непосредственно в почки из-за вброса (рефлюкса) мочи, обусловленного переполнением пузыря и затрудненным оттоком вызванным образованием камней и другими аномалиями. В уретру же бактерии попадают, как правило, из ануса, что приводит к восходящему распространению инфекции. Иногда, впрочем, выявляется и нисходящий путь, если в организме присутствует еще один хронический очаг воспаления.
Читайте также: Симптомы и лечение неспецифического уретрита
Риск образования пиелонефрита растет из-за:
- обструкции мочевыводящей системы;
- бактериурии;
- беременности;
- возрастных изменений;
- плохих условий обитания.
При этом провокаторами считают:
- ослабление иммунитета;
- стрессовые нагрузки;
- переохлаждение;
- сахарный диабет;
- переутомление;
- медицинские процедуры (катетеризация);
- спинномозговые травмы;
- выпадение матки.
В большинстве своем пиелонефрит у женщин встречается хронический (то есть вторичный).
Симптомы
Хроническая патология имеет гораздо менее выраженные симптомы в отличие от острой формы. Анализ крови не показывает воспаления, но в моче содержится много лейкоцитов, часто на фоне отсутствия бактерий.
Общие признаки такие:
- боль;
- повышенное давление;
- дизурия.
Поскольку в самой почке отсутствуют нервные окончания, то неприятные ощущения возникают из-за растягивания фиброзной капсулы. При хроническом течении боль дает о себе знать из-за образования спаек. Почти всегда синдром появляется только с одной стороны, причем с противоположной, то есть если поражена правая почка, то чувствует человек ее в левой части поясницы.
Синдром дизурии проявляется только при усилении воспаления. Мочевой же сопровождается всегда незначительным содержанием белка (если сравнивать с такими патологиями, как пиурия, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит) – меньше 1 грамма на литр.
Последствия
Несвоевременное или ненадлежаще организованное лечение приводит к развитию опасных осложнений:
- абсцессов, образующихся в почечной паренхиме;
- сепсису (заражению крови);
- хронической недостаточности органа.
Лечение
Следует знать, что лечить пиелонефрит вторичный необходимо комплексно. Прежде всего, при хроническом недуге требуется оказать устранить первопричину. Для этого назначаются антибиотики широкого действия и еще уроантисептики.
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Как правило, выбираются препараты из группы аминопенициллинов и сочетаются с клавулановой кислотой. Такая комбинация действует на почки не так разрушительно, как остальные.
Целесообразно также назначать на выбор:
- Цефепим;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим;
- Азитромицин;
- Спирамицин;
- Стафло;
- Фурамаг;
- Монурал.
Антибактериальная терапия длится не менее недели (максимум 14 дней). Препараты в основном используют в форме таблеток.
В числе прочего применяются нестероидные средства:
- Диклофенак;
- Мовалис;
- Парацетамол.
Полезны и поливитаминные препараты, как в равной степени и общеукрепляющие медикаменты.
Диета
В случае обнаружения пиелонефрита назначается пациенту 7-й стол. Основные правила питания здесь такие:
- минимум белка;
- нормальное количество углеводов и жиров;
- витаминизация.
Показан также усиленный питьевой режим – в сутки объем жидкости составляет до 3-х литров. Сюда включена не только вода, но и:
- супы;
- чаи;
- компоты и пр.
Общие правила не ограничивают способы приготовления блюд. Прием пищи целесообразно производить 5 раз за день. Суточная норма соли – 1 чайная ложечка.
Запрещается любой алкоголь и продукты, повышающие кислотность.
Помощь народными средствами
Лист брусники показан при пиелонефрите любой формы, но использовать его не следует пациентам с низким давлением. Настой готовят так:
- на стакан горячей воды берут ложку столовую сырья;
- выдерживают до 20 минут в термосе.
Употребляют перед каждым приемом пищи в объеме 2-х ложек столовых на протяжении 21 дня.
Ягоды брусники также очень полезны – как свежими, так и в виде сырья для киселей и компотов. В качестве подсластителя лучше использовать мед.
Настой из крапивы и листа черной смородины следует пить вместо чая.
Толокнянка (или по-другому – медвежьи ушки) хорошее противовоспалительное средство, обладающее также мочегонным эффектом. Настой недопустимо пить при беременности. Готовят его так:
- ложку чайную травы заливают полулитром теплой воды;
- доводят до кипения на малом огне и варят, пока количество жидкости не уменьшится на две трети.
Лекарство делят на три приема и употребляют после еды на протяжении месяца.
Какие лекарства при пиелонефрите эффективны?
Как лечить пиелонефрит, решает исключительно врач уролог, а выбор лекарства зависит от того, какие бактерии его спровоцировали. Дело в том, что пиелонефрит довольно разнообразен в своих проявлениях: встречается и односторонний, и двусторонний, и гнойный, и серозный, обструктивный и необструктивный, да и протекает он по-разному: в острой форме, хронической, бывает и хронический пиелонефрит с обострениями, а значит, лечение должно учитывать все эти факторы.
Полный перечень лекарств составить трудно, ведь почти каждый день появляются новые таблетки и препараты, но есть и привычные схемы, по которым можно эффективно лечить воспалительные процессы в почках. Лечение острого пиелонефрита и обострения хронического проводится одинаково, а при хронической форме болезни во время ремиссии важно предупредить обострения.
Противомикробные препараты
При лечении воспаления почек антибактериальная терапия является главной составляющей, ведь болезнь вызвана бактериями в подавляющем большинстве случаев. Лучше всего выбирать лекарства после проведение пробы на чувствительность к антибиотикам, но во время острого пиелонефрита, когда размышлять некогда, назначают препараты самого широкого действия. В случае если таблетки не очень эффективны, их заменяют другими. Препараты от пиелонефрита должны выполнять свою главную функцию – лечить воспаление, то есть противодействовать его возбудителям, не ухудшать состояние почек, воздействуя на них токсически, а также иметь способность к хорошей концентрации действующего вещества в моче. Такие препараты получили общее название уросептики.
Также противомикробные препараты назначают, если пиелонефрит находится в стадии ремиссии – для профилактики и предупреждения рецидивов. Если есть риск обострения, могут назначить антибиотики и другие лекарства.
Все препараты, которыми принято лечить пиелонефрит, можно поделить на несколько групп. Их нужно рассмотреть подробно.
Фторхинолоны
Эти препараты известны бактерицидным эффектом и неплохой фармакинетикой. Они нарушают синтез ДНК микробных клеток и убивают грамположительные бактерии (например, пневмококки), внутриклеточные патогены и анаэробы. Для лечения почек обычно назначают такие таблетки:
- норфлоксацин;
- пефлоксацин;
- ломефлоксацин;
- ципрофлоксацин;
- офлоксацин;
- левофлоксацин.
Сульфаниламиды
Эти препараты назначаются реже, чем антибиотики. Их бактериостатические свойства нужны для борьбы с грамположительными и грамотрицательными кокками, хламидиями и грамотрицательными палочками. Однако они никак не действуют на анаэробы, которые могут вызвать пиелонефрит, а также на энтерококки и синегнойную палочку.
Для лечения пиелонефрита назначают:
- уросульфан;
- бисептол (бактрим);
- гросептол;
- лидаприм.
Эти таблетки рекомендуют запивать водой с содой. Во время лечения важно контролировать рост лейкоцитов в крови – препараты этой группы могут вызвать лейкопению.
Нитрофураны
В наше время они не так популярны, их вытеснили фторхинолоны и другие современные препараты, но иногда лечение пиелонефрита этими средствами вполне обосновано. Например, для борьбы с грамотрицательными бактериями, трихомонадами и лямблиями. При лечении почек и мочевого пузыря наиболее часто назначают фурадонин (нитрофурантоин) и менее токсичный фуразидин (фурамаг). Обычно ими лечат хронический пиелонефрит.
При тяжелом поражении почек могут назначать производные наликсидовой кислоты (например, невиграмон). В качестве профилактического лечения могут назначать растительные антисептики, например, Канефрон Н.
Другие лекарства
Лечение не заканчивается борьбой с бактериями — не менее важно снять симптомы воспаления и интоксикацию, а также улучшить кровообращение в почках.
Чтобы вывести токсины, применяют внутривенные препараты, например, реосорбилакт, а также кишечные сорбенты. Не менее важно подавить воспаление. При пиелонефрите для этих целей назначают парацетамол и нимесулид.
Также при этом заболевании нужны препараты, улучшающие тонус сосудов (например, троксевазин), и гепарин для снижения свертываемости крови. Могут пригодиться и сильные мочегонные, с помощью которых проводят так называемую почечную гимнастику.
Читайте также:
- Как правильно лечить пиелонефрит в домашних условиях?
- Народные рецепты против пиелонефрита
- Лечение пиелонефрита антибиотиками
- Диета при пиелонефрите