Как делают диализ почек на аппарате

Показания к применению гемодиализа и перитонеального диализа

Диализ что это такое, в каких случаях необходим? В общих чертах, функция почек – поддерживать водно-солевой баланс в организме и фильтровать кровь от токсических соединений, образующихся в результате жизнедеятельности органов. Иногда по разным причинам обе почки частично или, что ещё хуже, полностью, перестают справляться со своей задачей, и тогда очищать кровь становится некому и нечему. Организм попросту травится, и человек быстро умирает. Дабы избежать такого исхода и был придуман аппарат для диализа почек. Какие способы диализа существуют, и является ли данная процедура панацеей при острой почечной недостаточности?

1. Разновидности диализа
2. Перитонеальный диализ
3. Осложнения
4. Прогноз жизни на диализе

Разновидности диализа

На самых конечных стадиях хронической почечной недостаточности, когда почки оказываются неработоспособными на 85% и выше, возникает неиссякаемая потребность в искусственной очистке крови от токсинов.

В настоящее время существует два способа сделать это:

1. Прибегнуть к гемодиализу.
2. Воспользоваться перитонеальным диализом.

Эти виды диализа кардинально отличаются друг от друга принципом действия, но приводят к одному результату – избавлению организма от ядов и вредных веществ. Какой способ лучше, определит врач, исходя из состояния больного и его предпочтений.

Часто при острой почечной недостаточности делают гемодиализ. Этот метод представляет собой перегон крови через специальный белковый фильтр. Последний в медицине носит название диализатор и является главной частью гемодиализа, а аппарат для осуществления данной процедуры в народе называют искусственной почкой.

Принцип его действия основывается на удалении из крови молекул, вызывающих отравление, при помощи фильтра, который пропускает вещества большой молекулярной массы и задерживает более лёгкие соединения и компоненты, такие как:

• элементы семейства электролитов – калий, кальций и натрий;
• креатинин;
• мочевина и мочевая кислота.

Сначала из крупного кровеносного сосуда больного берётся неочищенная кровь и проходит систему очистки, после чего её заливают обратно. Если прибегать к такому диализу приходится часто, в вену путём операции вживляется специальная фистула, обеспечивающая безболезненный доступ к крови. Если же регулярное очищение организма не планируется, обходятся обычной иглой. В зависимости от того, насколько запущен патологический процесс в почках, длительность стандартного сеанса составляет до 6 часов.

Показания к применению гемодиализа не ограничиваются почечной недостаточностью. Его используют при сильной интоксикации организма алкоголем, медицинскими препаратами и другими ядами, проникновение которых в организм обусловлено другими причинами, не связанными с дисфункцией почек.

Перитонеальный диализ

Не всегда состояние здоровья больного позволяет использовать гемодиализ, даже если в этом есть особая нужда. В таких случаях единственным способом улучшить самочувствие человека является перитонеальный диализ. Что это такое? Это тоже своего рода процедура очищения крови, однако, по сравнению с гемодиализом здесь в основе лежит несколько иной принцип.

Суть метода состоит в том, что врач вливает специальный раствор, диализат, прямо в брюшную полость больному. Спустя некоторое время раствор, впитавший в себя токсические вещества, сливают. Эту операцию могут повторять несколько раз, если в этом есть необходимость. В общих понятиях принцип действия перитонеального диализа схож с гемодиализом, однако способ реализации сего метода строится на способности серозной оболочки брюшной стенки фильтровать кровь как диализатор. Вливаемая в полость жидкость необходима для вымывания скопившихся ядовитых продуктов.

Что касается эффективности методики, то здесь можно отметить несколько важных моментов:

• после нескольких подходов состояние пациента становится намного лучше;
• эффективность зависит от фильтрационных способностей серозной оболочки брюшной стенки;
• жидкость можно заменять днём вручную, а можно только по ночам с помощью автоматической компьютерной системы.

Высокая результативность перитонеального диализа подтверждается и тем фактом, что его показания – это в первую очередь отказавшие почки. Перед проведением процедуры в брюшной стенке проделывается отверстие, куда вживляется пластиковый катетер, что в дальнейшем будет служить проходом для диализата.

Эту операцию проводят под местным наркозом в соответствующем медицинском учреждении, поэтому перитонеальный диализ относится к хирургическим вмешательствам.

Осложнения

Как и при всех медицинских видах лечения, при диализе почек возможны осложнения. При гемодиализе кровь человека прокачивают через систему фильтров, поэтому это сильно сказывается на давлении в кровеносных сосудах.

В частности, наблюдаются такие отклонения:

1. Понижение артериального давления.
2. Тошнота, рвота.
3. Уменьшение концентрации эритроцитов в составе крови.
4. Анемия.

Если у больного нет проблем с сердечно-сосудистой системой, осложнения проявляются только в течение первых сеансов гемодиализа, после чего организм человека привыкает и может переносить процедуры безболезненно.

Перитонеальный диализ почек, что по сути является операционным вмешательством, грозит своими осложнениями в виде перитонита – воспаления брюшной полости. Данный недуг возникает в результате несоблюдения гигиенических норм и последующего проникновения в полость инфекции. Перитонит, в свою очередь, может вызывать образование грыжи на органах брюшной полости. В отличие от гемодиализа, при перитонеальном диализе почки возникновение осложнений в разы снижает эффективность сеансов очищения крови, так как нарушается функционирование выделительной системы. Это приводит к тому, что организм снова насыщается токсинами, и больному становится плохо. Чтобы такого не происходило, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Прогноз жизни на диализе

Всех, у кого отказали почки, волнует вопрос, сколько живут на диализе почек. Нужно понимать, что жизнь на диализе коренным образом отличается от бытия здорового человека. Тем, у кого есть прямые показания к проведению процедуры, приходится, мягко говоря, несладко. Чего стоят ежедневные визиты в медицинское отделение. Ведь это меняет весь образ жизни, лишает многих возможностей. Человек не может уехать из своего города, так как он должен всё время находиться рядом с больницей, а то и в самой палате.

Поэтому почечный отказ и дальнейшие лечебные мероприятия – это всегда большая нагрузка на психику больного. Не все могут смириться с тем, что им придётся жить, будучи буквально привязанными к больнице, где проводят диализ. К тому же, не всем разрешено проводить оба вида очищающих кровь процедур ввиду различных проблем со здоровьем. Так сколько живут люди, «подсевшие» на диализ почек? Ещё совсем недавно, 10 лет назад, этот срок составлял от 3-х до 10-и лет, после чего больной умирал от множественных осложнений, бороться с которыми организм был не в силах.

За 10 лет аппараты для диализа сильно изменились, и многие больницы уже оснащены новым оборудованием. Так что сейчас на вопрос «сколько живут при диализе» можно смело ответить: 22 года. Это если придерживаться строгой диеты и следовать всем указаниям врача. Однако при условии, что в организме являются больными только почки, а за всё время проведения очищающих процедур осложнений не возникает, прожить на аппарате «искусственная почка» можно и 30-50 лет. Уже известны случаи, когда пациенты с ХПН жили такое количество лет.

Современные методики диализа почек отличаются такими качествами:

• безболезненностью — во время сеанса пациент может спать, заниматься своими делами, а также общаться с родственниками и друзьями напрямую или посредством видеосвязи, не испытывая при этом дискомфорта;
• высокой эффективностью – самочувствие больного заметно улучшается сразу после процедуры;
• совершенством – сводится к минимуму риск осложнений.

Длительность жизни при искусственной фильтрации крови зависит от того, насколько долго человек может обращаться к этой процедуре, поскольку без неё с почечной недостаточностью долго не прожить.

Речь сейчас идёт о цене вопроса. Несмотря на то, что диализ жизненно важен для некоторых людей, за него требуется платить. Стоимость одного сеанса в частных клиниках России может достигать восьми тысяч рублей, а за рубежом ценник составляет 200-250 долларов. В этом случае, чем больше у вас денег, тем дольше вы проживёте.

Но есть и больницы, финансируемые средствами из государственного бюджета. Там, как правило, диализ стоит копейки или вообще проводится бесплатно. Теперь вы узнали, что такое диализ почек, как он осуществляется и какие имеет показания. Остаётся надеяться, что революция в медицине перевернёт представление об искусственной почке, а бесплатный и доступный диализ в домашних условиях станет реальностью.

Что такое гемодиализ и каковы способы его проведения определение диализа виды

Не все люди, страдающие заболеваниями мочевыделительной системы, знакомы с понятием диализ, что это за процедура и когда он необходим. Об этом знают только те пациенты, у которых наблюдается почечная недостаточность, когда выделительная функция почек падает до 10–15%. Кровь таких больных неполностью очищается, происходит накопление токсинов, что провоцирует отравление организма, поэтому им рекомендуют гемодиализ.

Диализ почек это искусственное очищение крови от вредных веществ.

Проводят процедуру с помощью аппарата для гемодиализа. При почечной недостаточности пациенты живут, постоянно выполняя гемодиализ. Эта манипуляция является пожизненной и дает возможность больному поддерживать жизнеспособность. При интоксикации, вызванной отравлением токсинами, попавшими извне, манипуляцию проводят до полного очищения организма от вредных веществ. Это процедура осуществляется по показаниям и входит в состав комплексного лечения.

Что это

Диализ почек является многократным пропусканием крови пациента через аппарат искусственного очищения, при котором происходит освобождение от таких веществ:

• мочевины;
• креатинина;
• токсинов;
• лекарственных препаратов;
• ненужных жидкостей;
• электролитов;
• спирта.

При прохождении через диализатор, имеющий целлофановую мембрану, кровь освобождается от вредных веществ. Диализатор аппарата состоит из большого количества трубок, по которым течет кровь.

Метод очистки прост: при диализе из жидкости, движущейся по трубкам, вредные вещества попадают в диализирующий раствор, а большие молекулы белка, бактерий, составные компоненты крови остаются.

При помощи гемодиализа происходит нормализация водно-солевого и кислотно-щелочного обмена.

При острой почечной недостаточности или отравлении проводят почечный диализ до тех пор, пока не удастся оживить (активизировать) функцию почек, чтобы они самостоятельно справлялись со своей работой. Количество сеансов зависит от степени поражения почек, индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний. Проводят процедуру в нефрологических центрах, где есть отделение гемодиализа.

Если нет возможности выполнить очистку крови в отделении, это делают в домашних условиях, используя портативный аппарат для диализа. Он имеет небольшой вес, а диализатор способен провести очищение в любое время суток. Это является неоспоримым плюсом конструкции. Пациенты, освоив методику очищения, практикуют ее в домашних условиях, что значительно улучшает их качество жизни, дает определенную свободу в передвижениях.

Показания и противопоказания

Показания к диализу:

• острая или хроническая дисфункция почек;
• отек мозга, легких;
• отравления различной этиологии.

Но не всегда можно выполнять очистку крови, даже если есть на то основания. Проводить диализ нельзя в таких случаях:

• наличие новообразований злокачественного характера;
• лейкоз;
• психические расстройства;
• тяжелые болезни ЦНС;
• дисфункции сосудистой и дыхательной системы;
• почечная недостаточность в термальной стадии;
• люди старше 80 лет или после 70, имеющие сахарный диабет.

Есть и другие патологии, при которых нельзя проводить диализ:

• склонность к развитию кровотечений (болезни крови, язвенная болезнь);
• туберкулез (активная форма);
• наличие системных заболеваний;
• сахарный диабет (тяжелая форма);
• амилоидоз.

Прежде чем делать диализ, проводят всестороннее обследование организма — оно должно направляться на выявление противопоказаний.

Разновидности проведения процедуры

В современной медицине выделяют следующие подвиды диализа:

• гемодиализ (с помощью аппарата);
• перитонеальный (введение растворов в брюшную полость).

В зависимости от места проведения гемодиализ бывает 3 типов:

• амбулаторным;
• стационарным;
• портативным.

Первый вид процедуры проводится только амбулаторно и не требует постоянного нахождения в стационаре. Процедура осуществляется в порядке очереди. Стационарный диализ показан при тяжелой почечной недостаточности или интоксикации. Больной все время находится на стационарном лечении. А при помощи портативного аппарата организуют процедуру дома.

Диализ бывает:

• обычным — диализатор площадью 0,8–1,4 кв. м;
• высокоэффективным – диализатор площадью 1,5–2,2 кв. м;
• высокопоточный снижает риск появления осложнений.

Перитонеальный диализ выполняется без применения устройства «искусственная почка». Принцип очистки крови при дисфункции почек таким способом прост. Диализирующий раствор вводится через катетер непосредственно в брюшную полость пациента. Там происходит насыщение диализата молекулами токсинов и излишней жидкостью. Когда достигается равновесие концентрации веществ, диализирующий раствор заменяют свежим. Процедура обмена повторяется 4–5 раз в сутки и не требует нахождения больного в стационаре – в отделение он приезжает только для гемодиализа. Методика не подходит пациентам с патологиями брюшной полости.

Плюсы и минусы

Проведение процедуры диализа крови имеет свои положительнее и отрицательные стороны. Все виды диализа помогают больным очистить кровь при дисфункции почек, тем самым продлить им жизнь или вывести из критического состояния. Это является неоспоримым плюсом методики.

К минусам можно отнести следующее:

• риск заражения;
• наличие осложнений;
• противопоказания к проведению;
• громоздкость аппаратов (кроме портативных);
• высокая стоимость конструкций.

Переносной аппарат помогает больным проводить диализ в домашних условиях, снижает риск заражения. Такие пациенты живут и выполняют очищение крови самостоятельно по мере необходимости. Не нужно ждать очереди в стационаре, чтобы сделать процедуру. Это положительная сторона метода.

Проведение процедуры

Во время проведения гемодиализа через фистулу на предплечье больного кровь поступает в аппарат, проходит очищение и возвращается обратно в кровеносную систему пациента. Фистула создается хирургическим путем перед проведением первой манипуляции. Она представляет собой соединение артерии и вены. Вместо фистулы иногда применяется трансплантат (синтетическая трубка) или катетер. Таким способом проводится очищение крови при дисфункции почек посредством устройства «искусственная почка» в амбулатории, стационарно или дома.

Перитонеальный диализ выполняется непосредственным введением через катетер в брюшную полость диализирующей жидкости. Там происходит ее насыщение вредными веществами. После того как соотношение между жидкостями станет равным, раствор замещают новым. Такой вид диализа больной может проводить дома, пройдя соответствующее обучение.

Диетическое питание

При нарушении функции почек пациенты, которые живут на гемодиализе, должны соблюдать диету. Диетическое питание зависит от степени поражения почек, гемодиализного стажа, а также общего состояния больного. О правилах питания расскажет врач, но основные принципы сводятся к ограничениям употребления следующих продуктов:

• соли;
• фосфора;
• жидкости;
• продуктов, содержащий калий.

Но питание таких больных будет сбалансированным. Ограничивая одни блюда, нужно заменять их другими, равноценными по составу. Поэтому разрешается употреблять мясо курицы, кролика, нежирные сорта рыбы. Сливочное масло следует заменить на растительное. Исключают соленые и пряные блюда, но употребляют больше овощей и фруктов.

Осложнения

Как и любая другая медицинская манипуляция, гемодиализ имеет свои осложнения:

• зуд кожных покровов;
• диспепсические расстройства;
• судороги;
• скачки кровяного давления;
• эндокардит;
• инфекционное заражение;
• нарушение сознания.

Редким, но серьезным осложнением выступает воздушная эмболия, которая наступает в результате нарушения герметичности трубок, а также при неправильном использовании аппарата. Если возник любой дискомфорт при проведении процедуры, то срочно нужно сообщить об этом врачу. Если осложнения возникли дома, нужно прекратить процедуру и обратиться в стационар.

Сколько живут на диализе

Современная медицина предоставляет для проведения гемодиализа усовершенствованные аппараты очищения крови. Они способны продлить жизнь больного от 20 до 50 лет. То, сколько живут пациенты на диализе, зависит от тяжести заболевания, особенностей организма, сопутствующих патологий, соблюдения диеты и режима жизни.

Диализ перитонеальный в домашних условиях

При некоторых заболеваниях пациенту может потребоваться процедура очистки крови. С этой процедурой так или иначе сталкивались люди, злоупотребляющие алкоголем, а также страдающие серьезными заболеваниями почек, работники вредных производств и другие. Так называемая «искусственная почка» — выход в тех ситуациях, когда необходимо отфильтровать токсины, засоряющие организм, за счет чего облегчить работу всем внутренним органам. Следует отметить, что процедура показана при почечной, печеночной недостаточности гарантирует стойкий терапевтический эффект, при этом весьма доступна по стоимости.

Что такое гемодиализ?

Стационарный аппарат гемодиализа монтируется в условиях больницы и служит основной задаче – продлению жизни пациента

Стационарный аппарат гемодиализа монтируется в условиях больницы и служит основной задаче – продлению жизни пациента. Благодаря подобному медицинскому прибору, больные получают еще 15-20 лет жизни. Проводимая тщательная очистка кровотока минимизирует риск образования патологий из-за скопления токсинов и острого отравления пациента.

Диализаторов существует достаточное количество, однако выбор прибора должен основываться на такой характеристике мембраны, как полупроницаемость. И лучше, если мембрана изготовлена из натурального сырья, искусственные целлюлозные приборы тоже не считаются плохими, однако имеют огромное количество противопоказаний.

Важно! Если совсем недавно процедура гемодиализа была доступна только в стационаре, то сегодня есть портативный прибор, который позволяет пациенту быть «отвязанным» от больничной койки

Как и стационарные, портативный аппарат имеет три основные части:

1. Прибор, подающий кровь, оснащенный датчиками измерения скорости подачи и давления крови.
2. Аппарат, готовящий и подающий диализирующий раствор. Предназначен для подачи состава в диализатор. По своим свойствам, раствор похож на плазму и доступен для корректировки, в частности, уровня калия. В случаях, когда следует регулировать объем жидкости, регулируется концентрация натрия.
3. Диализатор – устройство, через которое осуществляется процесс очистки крови.

Принцип работы аппарата таков:

• Кровь из вены человека подается в аппарат, куда установлен фильтр из натуральной целлюлозной или искусственной мембраны. По одну сторону «преграды» течет кровь, по другую – диализатор, функции которого «вытягивать» из крови вредные вещества и лишнюю воду.
• Удаление продуктов обмена – еще один принцип работы. В крови пациента скапливается большое количество вредных веществ, в диализаторе их нет, что приводит к перемещению токсинов в жидкость с их меньшей концентрацией (диализатор), что и очищает кровь.
• Нормализация уровня электролитов достигается посредством введения в диализирующий состав ионов натрия, калия, магния, хлора в том количестве, который идентичен нормальному составу крови здорового человека. По принципу диффузии, недостаток элементов переходит в кровь, излишек – остается в диализаторе.
• Поддержание кислотно-щелочного баланса достигается присутствием в диализаторе «буфера» — раствора бикарбоната натрия.
• Вывод излишков жидкости – обязательный процесс. В колбе диализатора давление пониженное, в кровотоке – нормальное (обеспеченное насосом), такая разница давлений провоцирует переход лишней жидкости в диализатор, что купирует возможность отека легких, суставов, мозга, облегчает работу сердечной мышцы.
• Наличие гепарина в диализаторе – профилактика тромбозов. Также гепарин может добавляться в кровоток непосредственно насосом, но в предельно малых дозах.

Аппарат для гемодиализа – это профилактика воздушной эмболии. Посредством установки на трубку специальной «воздушной ловушки», где поддерживается отрицательное давление, пузырьки воздуха вычленяются из жидкости, не попадая в кровоток.

Показания к гемодиализу

Назначается процедура только узкопрофильным специалистом, на основании анамнеза, анализов, с учетом показаний и противопоказаний

Явными признаками необходимости проведения процедуры служат изменения в химическом составе крови. Часто гемодиализ назначается по жизненно важным показателям, например, при возникновении угрозы тяжелой интоксикации.

Важно! Назначается процедура только узкопрофильным специалистом, на основании анамнеза, анализов, с учетом показаний и противопоказаний

Основные факторы, при которых назначается процедура:

1. Печеночная, почечная недостаточность в острой или хронической форме;
2. Интоксикация организма пациента лекарствами, препаратами немедицинского происхождения;
3. Деструкция электролитического состава крови;
4. Отравление диализатом, ядовитыми веществами.

Гемодиализ в домашних условиях

До недавнего времени гемодиализ проводился только в стационаре, сегодня же есть портативные аппараты, позволяющие совмещать диализ с привычным режимом работы, отдыха пациента

Для каждого пациента назначается индивидуальный график прохождения процедуры, программа проведения процесса. Стандартно гемодиализ проводится до 3-х раз в неделю, длительность сеанса 4-6 часов. При наличии остаточной функции почек или при появлении признаков восстановления нарушенной функции, специалист может сократить количество раз проведения процедуры.

До недавнего времени гемодиализ проводился только в стационаре, сегодня же есть портативные аппараты, позволяющие совмещать диализ с привычным режимом работы, отдыха пациента, а также с возможностью длительных командировок – «искусственная почка» компактно укладывается в небольшой чемодан, который можно взять с собой.

Важно! Широкий доступ различных аппаратов не гарантирует надежности и качества диализаторов! Если возникает необходимость работы с портативной «искусственной почкой», лучше брать прибор в аренду в медицинских центрах. Эксперименты в данном случае в виде покупки прибора в интернете или с рук могут закончиться плачевно

Проводя гемодиализ на дому, следует ухаживать за аппаратом, исправно его чистить и внимательно следить за показателями, поддерживать баланс химического состава крови, соблюдать продолжительность носки и неукоснительно соблюдать рекомендации доктора. Длительность лечения зависит от конкретной клинической картины, возраста пациента, наличия отягчающих заболеваний и прочих факторов.

Перитонеальный диализ – неплохая альтернатива обычному гемодиализу. Его используют 15-25% пациентов, нуждающихся в очищении крови. Освоить процедуру следует, если:

• нет возможности добраться до центра, где делают гемодиализ;
• дома нет места для проведения полноценного гемодиализа;
• есть противопоказания к проведению процедуры.

Процесс выглядит так: в брюшной стенке делается маленькое отверстие для введения катетера и через положенное количество недель допускается очищать кровь дома. Главное достоинство – не нужен аппарат для диализа: 4 раза в сутки заливается (через катетер) 2 литра раствора-диализатора, катетер закрывается, и пациент может заниматься обычными делами. Через 4-6 часов диализатор сливается и меняется на новый.

Достоинства процедуры и осложнения

Достоинства метода очевидны: нет необходимости в покупке прибора, роль мембраны отводится на брюшину. Недостаток в длительности сеансов и необходимости соблюдать идеальную стерильность, иначе процесс приведет к заражению.

Важно! Гемодиализ в стационаре или дома – процедура, назначаемая только специалистом! Никаких самолечений не допускается, при малейшем отступлении от правил велик риск перитонита, других фатальных осложнений

Осложнения от процедуры в виде побочных явлений, возможны всегда. Если аппарат для гемодиализа имеет пластиковую мембрану, то вероятность развития патологий намного выше. Чаще всего все негативные явления имеют временный характер и после исчезновения симптомов, пациент испытывает положительный стойкий эффект, но возможны и длительные аномалии такого типа, как:

• инфекционные заболевания;
• скачки АД;
• приступы тошноты, рвоты (редко);
• судорожные сокращения мышц;
• закупорка, непроходимость катетера;
• воздушная эмболия.

Противопоказания к проведению процедуры

Гемодиализ категорически запрещен в случае нервного растройства

Если жизнь человека под угрозой, мало кто будет взвешивать риск противопоказаний к проведению процедуры. Но такие ситуации встречаются нечасто и, как правило, контролируются специалистами. Подумывая же о домашнем варианте очистки крови, следует помнить о том, что гемодиализ категорически запрещен в следующих случаях:

• туберкулез в любой форме заболевания и развития;
• нервные расстройства;
• злокачественные образования/опухоли;
• хронический алкоголизм;
• стадия обострения хронических болезней, абсцессивного рецидива;
• склонность к кровотечениям.

При таких показаниях гемодиализ не проводится, однако с согласия лечащего врача можно воспользоваться перитонеальным вариантом очистки крови. Но и он доступен в случаях отсутствия ожирения и склонности к кровотечениям.

Диализ – не вариант для постоянного применения и «омоложения» организма. Это лечебная процедура, призванная помочь пациентам, которым дорога их жизнь, здоровье. Имея стойкий терапевтический эффект, процедура отягощена огромным риском при использовании без нужных навыков, рекомендаций доктора. Кроме того, потребуется немало сил и времени для поддержания диеты (чтобы сохранить химический баланс крови), ухода за прибором и тщательного выверения показателей и норм, поэтому, не стоит принимать процесс за некую панацею от похмелья, хронического алкоголизма и прочих вредных недугов, полученных добровольно.