Как определить сердечное давление или почечное

Как болезни почек влияют на давление?

Больные почки являются причиной различных патологических процессов в организме, включая и резкое повышение или понижение давления. Очищение крови от токсинов – одна из важных функций почечного органа.

Чрезмерное увеличение количества жидкости в кровеносных сосудах вызывает дополнительную нагрузку на почки, провоцируя гипертензию, а резкое уменьшение, наоборот, понижает артериальное давление.

Причины патологии

Воспалительные процессы, протекающие в организме человека, способны нанести огромный вред почечной ткани, а некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы провоцируют сужение кровеносной артерии почки.

Вследствие чего работа органа сопровождается функциональными сбоями.

Объем крови в почке значительно увеличивается, происходит задержка вывода жидкости, в результате чего резко повышается давление.

При этом выведение натрия из организма замедляется, поэтому при проведении лабораторных исследований мочи констатируется превышение данного элемента в организме.

Кроме этого, каждая почка имеет в своем распоряжении множество тонко реагирующих на каждое изменение рецепторов. При нарушении процесса кровообращения они провоцируют выработку почками ренина.

Этот гормон вырабатывает вещество, отвечающее за повышение периферического сопротивления кровеносных сосудов, что провоцирует в дальнейшем их склерозирование.

Такое изменение в строении сосудов вновь вызывает раздражение рецепторов, вследствие чего отмечается замкнутый патологический круг.

В почке вырабатываются вещества, которые напрямую воздействуют на тонус кровеносных сосудов. Их подразделяют на прессорные, повышающие давление, и депрессорные, наоборот, понижающие его.

Здоровые почки способны самостоятельно регулировать процесс выработки таких веществ в зависимости от стрессовой ситуации.

Любые болезни почек вызывают резкое продуцирование именно прессорных веществ, благодаря которым происходит резкое повышение давления.

К тому же отмирание почечной ткани способствует прекращению выработки депрессорных веществ, поэтому физиологически организм не может противостоять почечной гипертонии.

Симптомы

Главным и наиболее ярким симптомом почечной гипертонии является, безусловно, высокое давление. Наряду с ним существует еще ряд отличительных признаков, позволяющих медицинским работникам дифференцировать такую патологию.

При определении артериального давления на левой и правой руках пациента отмечается кардинальное несовпадение показателей. В зоне расположения почечных артерий отчетливо прослушиваются систолические или диастолические шумы.

Больные жалуются на головные боли, которые снимаются только при приеме сильнодействующих препаратов. Также им характерно учащенное сердцебиение, мелькание мурашек перед глазами.

Существуют внешние признаки в виде покраснения лица при отсутствии иных видимых причин. Человек ощущает повышенную слабость, головокружение, ему свойственна одышка, а также ощущение нехватки воздуха.

Может изменяться цвет мочи. Высокое давление, причиной которого являются почки, чаще всего проявляется после болевых ощущений в поясничной области.

Учитывая то, что почечная гипертония по многим признакам похожа на эссенциальную, пациентам рекомендуют пройти диагностическое исследование, включающее в себя и проведение лабораторных анализов мочи.

При повышении давления вследствие заболевания почек в моче наблюдается присутствие белка (протеинурия). Характерна такой ситуации и гипостенурия, когда моча выделяется с низким удельным весом.

На более поздних стадиях гипертонии почек отмечается нарушение функции азотовыделения.

Осложнения и лечение

Ситуация, когда у больного диагностировано повышенное почечное давление, должна обязательно находиться под медицинским контролем.

Врач незамедлительно должен назначить лечение, поскольку такая патология приводит к серьезным осложнениям, вследствие которых, во-первых, нарушается процесс кровообращения головного мозга, во-вторых, кровь становится густой и ее состав резко изменяется, что отражается на работе практически всех внутренних органов.

Кровеносные сосуды становятся менее эластичными, поскольку подвергаются коррозии, а нагрузка на сердце в связи с этим увеличивается, вызывая ряд сердечных патологий.

Заниматься самолечением при повышении почечного давления ни в коем случае не следует.

Поскольку прием лекарственных средств, рассчитанных на снижение эссенциальной гипертонии, вряд ли поможет улучшить состояние пациента, но затруднения при проведении диагностического обследования точно возникнут.

Медикаментозное лечение подразделяется на два важнейших направления. Первое характеризуется необходимостью понизить высокое давление, чтобы уберечь пациента от нежелательных последствий.

А второе направлено на максимально возможное лечение непосредственно самой почки. Ликвидировав патологию, источник опасности, пациент может нормализовать состояние здоровья.

В некоторых случаях врачи все-таки вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству, если заболевание почек не может быть излечено медикаментозным способом.

Чтобы не допускать в дальнейшем высокое давление, больной должен соблюдать ряд профилактических мер, предусматривающих отказ от вредных привычек, правильное питание, выполнение физических упражнений и контроль давления.

Только комплексный подход со стороны медицинских работников и самого больного способен принести позитивные изменения.

Почечное давление

Почечная гипертензия — стойкое повышение артериального давления при нарушениях работы почек. Заболевание диагностируется у 10% людей с гипертонией и развивается на фоне основной патологии, врожденной или приобретенной. Если артериальная гипертония не снижается даже при приеме увеличенных доз ингибиторов АПФ, то доктор предполагает что у пациента высокое почечное давление. При своевременном врачебном вмешательстве можно говорить о полном выздоровлении, а при отсутствии лечения развиваются опасные осложнения болезни.

Классификация почечной гипертензии

В современной медицинской литературе описаны три причины возникновения повышенного почечного давления, и все они связаны со структурными изменениями парных органов мочевыделительной системы человека:

• Паренхиматозная. Возникает при нефрогенных заболеваниях, которые вызывают повреждения сосудов почечной паренхимы, а также почечных клубочков.
• Вазоренальная. Наблюдается при поражении почечных артерий и сопровождается недостаточным кровоснабжением органа. Различают врожденную и приобретенную патологию.
• Смешанная. Сочетание негативных видоизменений в тканях почек при паренхиматозной и вазоренальной гипертензиях приводит к возникновению самой опасной формы повышенного давления — почечной.

Паренхиматозная гипертензия является самым распространенным видом: этот вид патологии наблюдается у 50% пациентов.

Этиология почечной гипертензии

Стойкое повышение почечного давления вызывают различные заболевания коркового и (или) мозгового вещества органов мочевыделения. Паренхиматозная гипертензия диагностируется при следующих патологиях:

• Гломерулонефрит.
• Нефриты, возникающие на фоне определенных заболеваний.
• Диабетическая нефропатия.
• Васкулиты.
• Хронический пиелонефрит.

Вазоренальная нефрогенная врожденная гипертензия развивается сразу после рождения ребенка или проявляться постепенно. Наиболее часто патология возникает при следующих причинах:

• Дисплазии почечной артерии (фибромускулярная).
• Неправильном развитии аорты.
• Аневризме артерии почки.
• Гипоплазии артерии почки.
• Фистуле артериовенозной.

Приобретенная вазоренальная гипертензия возникает при таких заболеваниях:

• Закупорка почечной артерии кровяными сгустками — эмболия или тромбоз.
• Стеноз артерий или вен почек при нефроптозе.
• Стеноз артерии почки атеросклеротический.
• Панартериит.
• Продолжительное сжатие артерии под действием внешних факторов.

Причиной развития смешанной формы повышенного почечного давления может стать как вазоренальная, так паренхиматозная гипертензия. Крайне редко нефрогенные патологии возникают одновременно.

Патогенез повышенного почечного давления

Повреждение сосудов тканей приводит к неправильному функционированию почек — нарушаются процессы фильтрации и секреции. В ответ на снижение объема крови ткани начинают накапливать жидкость и соли, происходит деформация сосудистых стенок: поглощая избыточную воду, они разбухают, становятся рыхлыми. Компенсаторная гиперволемия приводит к увеличению концентрации солей, повышая тем самым чувствительность сосудов к биологически активным веществам — катехоламину и ангиотензину.

Сужение сосудов неизбежно приводит к повышению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Продуцируемый почками ренин при их нормальном функционировании не оказывает влияние на пропускную способность сосудов и почечное давление. При возникновении патологии его количество резко увеличивается. Вступая в реакцию с глобулином сыворотки, ренин преобразуется в ангиотензин — вещество, ответственное за повышение артериального давления.

Какие симптомы бывают при почечной гипертензии

Основной симптом при почечном давлении — повышенное артериальное давление, которое зачастую не могут устранить самые современные препараты. При врачебном опросе пациенты также жалуются на такие признаки:

• Мигрени, головные боли.
• Болевые ощущения в области поясницы.
• Повышенную температуру.
• Слабость, утомляемость.
• Головокружения.
• Учащенное сердцебиение.
• Повышенную потливость.

Если ткани и сосуды в почках значительно повреждены и заболевание приняло необратимый характер, у человека могут возникать обмороки, происходит нарушение работы желудочно-кишечного тракта: рвота, изжога, диарея. Часто диагностируются кровоизлияния в сетчатку глаза, которые могут стать причиной низкого зрения.

Данная совокупность симптоматики свойственна и для артериальной гипертензии. Поэтому при проведении диагностики для лечения важно дифференцировать ее от повышенного почечного давления.

Осложнения повышенного почечного давления

Заболевания, приводящие к повышению почечного давления, сами по себе опасны для человека. А в сочетании с артериальной гипертензией они способны вызывать новые, более серьезные патологии:

• Хроническая сердечная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Атеросклероз сосудов различной локализации.
• Нарушения метаболизма.
• Пониженное зрение.

Это только основные тяжелые осложнения — артериальная гипертензия приводит к структурным патологическим изменениям артерий, вен и капилляров во всем организме человека. Поэтому, в какой части тела может возникнуть то или иное заболевание, определить нельзя.

Диагностика повышенного почечного давления

Характерной особенность почечной гипертензии является более высокое давление, чем при гипертензии артериальной. Пульсовое давление снижено за счет повышения диастолического давления. Выше пупка, в области эпигастрия, прослушивается диастолический (реже систолический) шум.

При изучении глазного дна у пациента лечащий врач обнаруживает видоизменения сосудов, отек сетчатки, кровоизлияния. Офтальмологом диагностируется снижение остроты зрения.

При проведении ультразвукового исследования можно обнаружить:

• Опухоли.
• Изменения размера или формы почек.
• Признаки пиелонефрита или других заболеваний мочевыводящей системы.

Пациентам необходимо сдать мочу и кровь на лабораторный анализ. Повышенное содержание белковых веществ и лейкоцитов прямо указывает на причину возникновения давления: из-за почек нарушается солевая фильтрация.

При подозрении на более серьезные патологии возникает необходимость проведения:

• МРТ;
• ангиография;
• урография;
• динамическая сцинтиграфия;
• допплер-ангиография.

Если при диагностировании у пациента обнаруживают новообразования, то проводится биопсия тканей.

Медикаментозная терапия

Лечение повышенного почечного давления направлено на устранение основного симптома, артериальной гипертензии, и терапии заболевания, ставшего причиной патологии.

Для снижения давления применяются различные группы лекарств:

• Ингибиторы АПФ — Каптоприл, Капотен, Эналаприл, Лизинотон.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина: Лозап, Валз, Атаканд.
• Антагонисты ионов кальция: Амлодипин, Нормодипин, Норваск.

Совместно с гипотензивными средствами проводится лечение препаратами, снижающими содержание холестерина:

• аторвастатины;
• розувастатины;
• симвастатины.

При необходимости назначается диуретическое средство: Индапамид.

Более подробно о лечении почечного давления можно прочитать здесь.

Хирургическое вмешательство

Если пациент долго не обращался к врачу и горстями принимал таблетки, снижающие артериальное давление, то его сосуды могут быть сильно изношены. В таких случаях медикаментозная терапия бессильна — требуется проведение операции для иссечения поврежденных тканей или восстановления целостности.

Такое хирургическое вмешательство можно осуществить несколькими способами:

• Ангиопластика: через крупную артерию в поврежденный сосуд вводится тонкий катетер. Направленный поток воздуха расширяет сосуд, придает ему первоначальный вид.
• Стенирование: начало процедуры аналогично ангиопластике, но вместо воздушного потока используется стент с лекарственным препаратом.
• Шунтирование. Хирург исключает из общего кровотока поврежденные сосуды, перенаправляет движение крови по здоровым артериям и венам.

Не обойтись без операции, если при диагностике у пациента обнаруживаются злокачественные или доброкачественные опухоли, а также врожденные аномалии почек.

Как лечить почечную гипертензию народными средствами

Понизить почечное давление можно народными средствами. Вот самый популярный целебный чай, который помимо гипертензии устраняет головную боль и головокружения. В термос нужно всыпать по 3 ст. ложки:

• медвежьих ушек;
• чабреца;
• девясила;
• укропного семени;
• листьев березы;
• ноготков;
• бессмертника.

Травяной сбор залить двумя литрами кипящей воды и настаивать 5-6 часов. Выпить чай в течение дня.

Хорошо выводит из организма лишнюю жидкость тычиночный ортосифон. 2 ст. ложки сухих листьев заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Процедить, отжать остаток и выпить в два приема.

Брусничный лист входит в состав всех урологических сборов. Можно приготовить дома вкусный и полезный напиток и лечить почки. Для этого 3 ст. ложки листьев заливают 250 мл кипящей воды и настаивают пол крышкой 2 часа. Принимать настой нужно перед едой по 0,5 стакана.

Профилактика высокого почечного давления

Чтобы избежать появления симптомов и лечения высокого давления потребуется соблюдать несколько правил:

• Снизить потребление соли и продуктов, в которых она присутствует в большом количестве — копчености, фастфуд, чипсы, подсоленные орешки.
• Отказаться от алкогольных напитков и сигарет.
• Заниматься лечебной физкультурой, проводить больше времени на свежем воздухе.
• Завести дневник контроля артериального давления и каждые утро и вечер вносить туда результаты измерения.
• Включить в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, выпивать не менее двух литров чистой воды.

Повышенное почечное давление должно стать для человека сигналом — пришло время обратиться к доктору. Заболевание хорошо поддается лечению, на ранней стадии можно обойтись приемом лекарственных препаратов. Самолечение лишь ненадолго облегчит симптомы, а драгоценное время будет потеряно.

Гипертония

Гипертония наблюдается при почечных поражениях весьма часто. Следует помнить, что существование артериальной гипертонии было обнаружено впервые при изучении почечных заболеваний.

В первой половине прошлого века Брайт ( Bright ) отметил, что у части больных с двусторонними поражениями почек на аутопсии имеется гипертрофия левого желудочка, появление которой не может быть объяснено заболеванием сердца и крупных сосудов. Брайт предположил, что у почечных больных в мелких сосудах возникает препятствие для тока крови, преодоление которого требует усиленной деятельности левого желудочка, вторично приводящей к его гипертрофии. Эти наблюдения нашли вскоре полное подтверждение. С введением клинических методов измерения артериального давления удалось выяснить, что установленная Брайтом гипертрофия левого желудочка при болезнях почек является следствием артериальной гипертонии.

Таким образом, наличие гипертонии при двусторонних почечных поражениях стало общеизвестным клиническим фактом. К этому присоединились наблюдения над изменениями артериального давления при экспериментально вызванных почечных поражениях. Эксперименты позволили наблюдать появление гипертонии при самых разно­образных повреждениях почек: при механическом разрушении или удалении паренхимы почек, при воздействии на них некоторых химических агентов, а также рентгеновых лучей, при нарушениях как артериального, так и венозного кровообращения в органе. Особую роль в выявлении механизма почечной гипертонии сыграли опыты Гольдблатта ( Goldblatt )

Ему удалось показать, что сдавление или сужение почечных артерий даже в степени, не вызывающей заметных нарушений функции органа, закономерно приводит к развитию хронической гипертонии. Так как при этих опытах гипертония вызывается постоянно, многим казалось, что данная экспериментальная модель объясняет патогенез почечной гипер­тонии. Таким образом, создалось представление, что развитие почечной гипертонии всегда связано с нарушением кровообращения в почках.

Варьируя степень сужения почечных артерий, Гольдблатт и его сотрудники наблюдали развитие двух форм гипертонии, одна из которых была ими названа «доброкачественной», а другая — «злокачественной». Первая из этих форм наступает при умеренном сужении почечных артерий, не вызывающем нарушения выделительной функции органа, отличается длительным, многолетним течением и постепенным развитием артериоло- и артериосклероза в сосудах ряда органов, за исключением почек.

Второй, «злокачественный», вариант гипертонии возникает при резком сужении почечных артерий, приводящем к недостаточности выделительной функции органа, проявляется особенно высоким уровнем артериального давления, синдромом повышения внутричерепного давления, невроретинитом и отличается бурно прогрессирующим течением. При мор­фологическом исследовании обнаруживается злокачественный сосудистый процесс, генерализованный артериологиалиноз и артериолонекроз, а в почках—некротические и вторичные склеротические изменения, массив­ная гибель функционирующей паренхимы органа.

Дальнейшие эксперименты выявили, что развитие гипертонии после сдавления почечных артерий обусловливается избыточной продукцией в почках прессорного вещества, открытого еще в 1898 г . Тигерштедтом и Бергманом ( Tigerstedt и Bergmann ), так называемого ренина. Ренин представляет собой продукт белковой природы, лишенный непосредственного сосудосуживающего действия, и играет роль фермента, при помощи которого происходит расщепление одного из углобулинов плазмы крови— гипертензиногена — с образованием гипертензина-1, полипептида, превращающегося затем в гипертснзин-2, обладающий сосудосуживающей активностью.

Пэйдж ( Page ) обнаружил, что наружное сдавление всей почки, например, целлофановым мешочком вызывает гипертонию, как и сужение почечных артерий. Поскольку представление об ишемической природе почечного прессорного фактора владело умами, то и данная форма гипертонии была поставлена этим автором в связь с нарушением кровообращения в почках, вызванным механическим сдавленней органа.

Несколько позднее была получена еще одна форма экспериментальной гипертонии, которая способствовала созданию новых представлений о природе почечного прессорного механизма. После удаления обеих почек Гролльман ( Grollmann ) и сотрудники установили, что у животных, переживших эту операцию (в условиях диализа крови), развивается гипертония, носящая черты «злокачественности». В этих условиях развитие гипертензии может найти двоякое объяснение: либо в организме задерживаются какие-то гипотетические прессорные вещества, в норме удаляемые почкой, либо после нефрэктомии прекращается образование депрессорных субстанций, которые наряду с прессорными субстанциями продуцируются в этом органе. Опыты, выполненные Гролльманом и повторенные другими, говорят в пользу второго из названных механизмов. У животных, у которых мочеточники были искусственно соединены с просветом полой вены, т. е. в условиях, когда все вещества, экскретируемые почками, полностью задерживались в организме, но сама почечная ткань все же была сохранена, гипертония не развивалась.

В патологии человека встречаются поражения, механизм которых аналогичен гипертонии Гольдблатта. Таковыми являются все заболевания, приводящие к стойкому сужению стволов почечных артерий (тромбозы их, эмболии и дефекты развития), а также внесосудистые процессы, сдавливающие просвет почечных сосудов, обширные гематомы и спаечные процессы в брюшной полости, опухоли почки и соседних органов. При этих патологических состояниях возникают поражения с теми же клиническими проявлениями, как и при экспериментальной гипертонии. В зависимости от степени сдавления развивается либо «доброкачественная», либо «злокачественная» форма гипертонии.

Перинефритическая гипертония (Пэйдж) напоминает гипертензию, развивающуюся при пиелонефрите и других интерстициальных процессах, приводящих к сдавлению почечной ткани. При этих заболеваниях в зависимости от степени развития процесса и, следовательно, в зависимости от степени сдавления почечной ткани гипертония может принять доброкачественный или злокачественный характер.

Более сложен вопрос о патогенезе гипертонии при гломерулонефрите. До последнего времени господствовала точка зрения крупнейшего клинициста Фольгарда, согласно которой в основе развития гипертонии при нефрите лежит также ишемия почек. Однако нельзя не отметить, что в разных стадиях болезни, т. е. при остром нефрите, хроническом нефрите, в период обострения или затихания и в конечном азотемическом периоде болезни, генез гипертонии, по-видимому, различен. Гипертония, как правило, сопутствует острому нефриту и, по наблюдениям ряда исследователей, в том числе и по нашим данным, нередко предшествует появлению отеков и изменений в моче, т. е. развивается как бы первично. Повыше­ние артериального давления умеренное; систолическое давление колеб­лется в пределах 130—180 мм ртутного столба, чаще всего составляя 150—160 мм, а диастолическое—от ПО до 85 мм , у большинства больных соответствует 90—100 мм ртутного столба.

Как показывают исследования, проведенные в клинике, руководимой Е. М. Тареевым, в этот период заболевания повышение артериального давления обнаруживает некоторые особенности, весьма сближающие ее с гипертонией, наблюдающейся в нейрогенной стадии гипертонической болезни. Повышение давления оказывается особенно значительным в ве­черние часы и резко падает, иногда до нормы, ночью. Кроме того, обнаруживается отчетливая гиперреактивность со стороны артериального давления при холодовой пробе, а также в ответ на введение адреналина, гексенала и при отрицательных эмоциях.О лабильности тонусаартериол при остром нефрите свидетельствует также тот факт, что блокирование вазомоторов устраняет свойственное заболеванию сужение сосудов ко­нечностей [Пикеринг ( Pickering )].

Перечисленные данные о гипертонии при остром нефрите заставляют предполагать неирогенное происхождение ее, тем более что теперь уже накопились некоторые сведения о состоянии почечного кровообращения у человека при остром нефрите. Можно утверждать, что в самом начале острвго нефрита имеется гиперемия почечных клубочков, а отнюдь не ишемия их.

Сарре ( Sarre ) удалось показать, что в острой стадии экспериментального нефротоксического нефрита почечный кровоток оказывается нормальным, а при наливке почечных сосудов тушью обнаруживается даже расширение сосудов органа. В опытах Г. Ф. Благмана из руководимой нами клиники в самых ранних стадиях экспериментального нефрита могла быть установлена гиперемия мальпигиевых клубочков. Наконец, у больных острым нефритом было обнаружено повышение почечного кровотока в ранних стадиях болезни [Реуби ( Reuby ), А. К. Мерзон]. Таким образом, наличие ишемии почек при остром нефрите до настоящего вре­мени подтвердить не удалось.

О генезе гипертонии при хроническом нефрите имеется меньше дан­ных, чем о возникновении этого синдрома при остром нефрите. Клинические наблюдения заставляют полагать, что при хроническом нефрите, не осложненном почечной недостаточностью, как в период обострения, так и в латентной стадии, гипертония носит также преимущественно нейрогенный характер.

В поздних стадиях постепенно прогрессирующего нефрита происходит гибель функционирующих элементов паренхимы органа, их замещение рубцовой тканью, а также последующее сдавление рубцовой тканью даже нефронов, первично не пораженных или пораженных сравнительно мало. Следовательно, на данном этапе заболевания создаются непосредственные препятствия для кровообращения в органе, напоминающие опыты Гольдблатта, происходит также сдавление почечной паренхимы и, наконец, ее гибель. В более раннем периоде болезни превалируют первые два компрессионных механизма, в силу чего гипертония носит более «доброкачественный» характер. В более позднем периоде наблюдаются 1 явления «злокачественности».

Клиническая картина и течение «злокачественного гипертонического синдрома», а также его патоморфология идентичны таковым при злокачественной форме гипертонии Гольдблатта. Артериальное давление поднимается до максимальных цифр и стойко удерживается на этом уровне. Появляются выраженные явления гипертонической энцефалопатии с невроретинитом. Иногда отмечаются и явления ишемии миокарда с последующим развитием некрозов в сердечной мышце. Любопытно подчеркнуть, что этот синдром, наблюдающийся при злокачественной гипертонии Гольдблатта или при гипертонии Гролльмана, может развиваться при хроническом нефрите даже без значительных нарушений выделительной функции органа.

Гипертония часто возникает также при амилоидном поражении почек. Однако о развитии гипертонии при амилоидозе можно говорить с достоверностью лишь применительно к стадиям болезни, сопровождающимся почечной недостаточностью, и, следовательно, лишь при наличии известного сморщивания органа. Можно полагать поэтому, что в генезе гипертонии при амилоидозе играют роль те же механизмы, которые участвуют в генезе трех названных моделей почечной гипертонии.

Как правило, гипертония при амилоидозе носит доброкачественный характер и только изредка приобретает злокачественное течение. Последняя форма возникает относительно редко, ибо амилоидоз часто поражает также и надпочечники, выпадение функций которых препятствует разви­тию почечной гипертонии.