Какие есть виды заболевания почек

Содержание статьи

Список распространенных заболеваний почек

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Почки — один из важнейших органов выделительной системы человека. Список болезней почек достаточно широк, а первые симптомы заболевания не заметить практически невозможно. Следует срочно идти к врачу, если человек обнаружил у себя одну или несколько проблем:

загрузка...
  • отеки на ногах и лице;
  • высокое артериальное давление;
  • кровь в моче;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании.

Почки — это парный орган, и его главная задача — освобождение организма от лишней жидкости, токсичных веществ, очищение и фильтрация крови. Причиной заболевания почек может стать ряд факторов:

  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • переохлаждение организма, частые простуды;
  • генетическая предрасположенность;
  • частые циститы;
  • нарушение процесса метаболизма.

Рассмотрим несколько самых распространенных болезней почек, их основные симптомы и методы лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проявления пиелонефрита

Пиелонефрит — это воспаление почек, причиной которого является инфекция. Характеризуется появлением сильной боли в области поясницы, мутной мочой, повышением температуры. Чаще всего носит вторичный характер, т.е. инфекция проникает в почку вместе с кровью из других зараженных органов: мочевого пузыря, кишечника, уретры (у мужчин), матки (у женщин).

Различают два вида пиелонефрита: острый и хронический. Первый характеризуется очень яркими и болезненными симптомами: сильной болью в области поясницы, повышением температуры, ознобом и общей слабостью. Хронический протекает циклично, со сменой стадий ремиссии и ухудшения. В периоды обострения, например, после сильного охлаждения организма, симптоматика соответствует острому течению заболевания.

Иллюстрация 1

Поскольку картина недуга выражается очень болезненными проявлениями и высокой температурой, для назначения лечения рекомендуется вызов врача на дом, стационарный режим и строгое соблюдение рекомендаций специалиста.

Мочекаменная болезнь

Другое название — почечнокаменная болезнь, или нефролитиаз. Основное его проявление — образование песка и камней в почках и мочевом пузыре. Причина этого процесса — нарушение обмена веществ в организме.

Внешние факторы, которые влияют на появление камней:

  • злоупотребление жирной, острой и соленой пищей;
  • недостаточное количество жидкости в организме;
  • сидячий образ жизни, гиподинамия;
  • жаркий климат;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • наследственность;
  • алкоголь, курение;
  • заболевания костной системы (остеопороз).

Начальные стадии заболевания проходят практически незаметно. В острую стадию нефролитиаз перетекает лишь тогда, когда камни начинают двигаться по мочеточнику. Этот процесс пропустить невозможно. Симптомы обострения:

  • тупая, нарастающая боль в области поясницы;
  • кровь и рези при мочеиспускании;
  • повышенная температура, лихорадочное состояние.

Первое, что нужно сделать, — обязательно обратиться к врачу. Запустить заболевание, пытаясь воздействовать на него собственными методами, — значит дать дорогу опасному воспалительному процессу в почках, который при самом плохом развитии событий может привести к потере органа.

Картинка 2

Образование кисты в органе

Киста — заполненное жидкостью доброкачественное образование на теле почки. Множественные новообразования — это поликистоз. В течение длительного времени кисты могут никак не проявлять своего присутствия. Единственный способ их обнаружить — провести ультразвуковое исследование.

В случае если киста не превышает в диаметре 5 см, не затрудняет кровообращение и процесс мочеиспускания, ее вообще не трогают, лишь регулярно наблюдают. При появлении таких неприятных симптомов, как кровотечение и боли, сигнализирующих об увеличении кисты в объемах или ее разрыве, рекомендуется срочное оперативное вмешательство.

Изображение 3

Почечная недостаточность

Одна из самых серьезных болезней почек. Выражается в полной или частичной утрате почками своих способностей выводить из организма мочу и вместе с ней все вредные продукты обмена веществ. Важный симптом — малый объем мочи при мочеиспускании или полное ее отсутствие. Причинами могут быть хронические болезни, инфекции, внутренние травмы кроветворной системы, закупорка мочеточника и др.

В большинстве случаев при своевременном и грамотном подходе болезнь поддается полному излечению. Кроме курсовой медикаментозной терапии, показана строгая диета с низкими показателями белка и солей.

Иллюстрация 4

Более тяжелые формы почечной недостаточности чреваты потерей почки или летальным исходом. В этом случае помочь может только пересадка органа или постоянный гемодиализ.

Что такое гломерулонефрит?

Почечный гломерулонефрит — поражение всей почечной системы, при котором в первую очередь страдают так называемые почечные клубочки (гломерулы). Предшественниками могут быть острые инфекционные заболевания: ангина, стрептококковая инфекция, скарлатина, вирусный гепатит, корь, малярия и др.

Приблизительно на третий день после перенесенной инфекции появляются сильные головные боли, отеки, резко повышается артериальное давление, уменьшается отток мочи. Кроме того, в выделенной моче можно разглядеть следы крови. Беспокоят ноющие боли в поясничном отделе.

Иллюстрация 5

Такие симптомы должны послужить сигналом незамедлительного обращения к врачу. Больному показан строгий постельный режим, длительная медикаментозная терапия, строгая почечная диета. Промедление грозит острой почечной недостаточностью со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Симптоматика нефроптоза

Опущение почки (нефроптоз), в отличие от большей части других почечных заболеваний, не вызывается инфекциями. Он сам является провоцирующим фактором для их появления. Причинами опущения могут быть чисто физиологические факторы:

  • резкий набор или снижение веса;
  • травмирование органов извне;
  • вынашивание ребенка и роды;
  • тяжелые физические нагрузки.

На первой из трех стадий нефроптоза никаких ярких симптомов обычно не наблюдается. Больной начинает ощущать ноющие и тянущие боли в области почек. Болевые ощущения чаще всего проходят в положении лежа на спине. На второй стадии заболевания, когда почка опускается уже на два позвонка ниже, боли усиливаются. На третьей стадии почка опускается на три позвонка, нижняя ее часть находится уже на уровне таза. Боль практически не проходит, у пациента появляется сильное недомогание, головные боли, тошнота, рвота.

Картинка 6

Если распознать болезнь на начальной стадии, решить проблему можно щадящими методами: ношением бандажа и лечебной физкультурой. Если же эффект от ЛФК не наблюдается и болезнь прогрессирует, проводится хирургическая операция. Почка возвращается на место и закрепляется для недопущения повторных рецидивов.

Клиническая картинка гидронефроза

При гидронефрозе происходит нарушение процесса оттока мочи, в результате чего растягиваются чашечки и лоханки почечной системы. В большей степени заболеванию подвержены женщины молодого возраста, от 20 до 40 лет.

Причиной нарушения выведения мочи из почек может быть закупорка каналов: камни, полипы, опущение почки. Проявляется болевыми ощущениями в пояснице, высокой температурой, рвотой и тошнотой. При осложнениях возможен разрыв лоханки и выброс мочи в область брюшины.

Диагностируется болезнь с помощью УЗИ, рентгенологическими методами. Основная задача консервативного лечения — устранение причины: камня или опухоли, перекрывших мочеточник. Хирургическая операция включает в себя удаление суженной части канала и пластику растянутой чашечно-лоханочной системы.

Профилактика любого вида заболевания почек подразумевает в первую очередь пристальное внимание к тем сигналам, которые подает нам организм. Нужно не переохлаждаться, вести здоровый образ жизни, своевременно вылечивать все инфекции половой сферы и мочевого пузыря. И если уж болезнь заявила о себе, то обязательно и незамедлительно обращаться к урологу.

Что делать если выходит песок из почек?

Соли, образующиеся в почках в виде песка, под воздействием определенных факторов могут увеличиваться до размера камня и застревать, но могут и выходить из организма вместе с мочой. Чаще всего патологии подвержены женщины, нежели мужчины.

Процесс выхода песка из почек обычно начинается под влиянием какого-либо провоцирующего фактора. Это может быть чрезмерные физические нагрузки, быстрая ходьба, наклоны, бег. В этом случае отложения из почек начинает идти к выходу в мочеточник и далее попадает в мочевой пузырь. Движение через мочеточник – наиболее сложный этап выхода песка, поскольку его диаметр у большинства людей не превышает 8 мм, а у некоторых людей – 5 мм. Через такой узкий проход могут выйти только мелкие отложения, а вот более крупные застревают, вызывая при этом сильную боль, что приводит к ряду серьезных осложнений.

Симптомы выхода песка из почек

микролиты в почкахПесок в почках может долгое время не давать о себе знать как у мужчин, так и у женщин, а вот при выходе отложений больной начинает ощущать значительный дискомфорт.

Перечислим основные характерные симптомы при выходе песка в почках, наблюдающиеся у большинства пациентов с мочекаменной болезнью.

  1. Резкая внезапная боль в области поясницы или по ходу мочеточников, мочевого пузыря, уретры.
  2. Чувство жжения в мочевыводящих путях.
  3. При выходе песка из обеих почек боль может иметь размытый характер.

Это наиболее общие симптомы, однако, выход песка сопровождается и специфическими первичными и вторичными признаками. К первичным относятся:

  • появление у мочи неприятного запаха и изменение цвета (темнеет);
  • дискомфорт в области живота в зависимости от локализации песка;
  • учащение мочеиспускания.

Вторичные симптомы при прохождении солей из почек наблюдаются не у всех пациентов. Данный комплекс признаков проявляется уже в самом разгаре процесса и после него, как ответ организма на раздражение. Среди вторичных симптомов наиболее часто как мужчины, так и женщины отмечают:

  • увеличение температуры тела;
  • повышение давления;
  • лихорадка и озноб;
  • слабость организма;
  • беспокойность сна или его отсутствие;
  • сильная тошнота, а иногда и рвота;
  • усиленное потоотделение;
  • метеоризм.

Среди всей симптоматики пациенты более всего обращают внимание на боль. И это не удивительно, ведь болезненные ощущения сопровождает пациента от начала процесса до его окончания. Во время прохождения песка из почек в мочеточник наблюдаются одни из самых сильных болей (почечная колика), иррадиирующая в поясницу. Возникает такое состояние из-за проталкивания отложений различного размера в узкие каналы мочеточника. Если при выходе песка травмируется мочеточник, то в моче появляется кровь.

Выход солей из почек – процесс медленный и у мужчин, и у женщин. В некоторых случаях организм избавляется от песка в почках за неделю, а какие-то песчинки выходят и месяц.

Первая помощь при движении песка

лекарственные препаратыОсновное, что причиняет неудобство, это боль. Возникает она при раздражении стенок мочеточника и отдает в поясницу. У мужчин болезненность может ощущаться в области паха и полового члена, а женщины отмечают боль в нижней части живота. Для уменьшения болевого синдрома можно принять теплую ванну и спазмолитические средства, расслабляющие гладкую мускулатуру мочевыводящих путей.

В медицинской практике обычно используются препараты средней силы действия, а при тяжелых почечных коликах – наркотические средства. Среди обезболивающих лекарств хорошим эффектом обладает Баралгин (внутривенное или внутримышечное введение), Но-шпа в таблетированной форме, комплекс препаратов Новокаин, Глюкоза и Платифиллин, Анальгин в комбинации с Пипольфеном. Внутримышечно можно ввести Атропин, поставить свечи со Спаздолзином или Диклофенаком.

У пациентов с песком в почках также возможны проблемы с мочеиспусканием. При движении отложений по мочевыводящим органам, ближе к уретре, процесс мочевыведения становится более болезненным. В случае закупорки или неудачном расположении крупных песчинок – мочеиспускание может прекратиться и вовсе, но позывы сохраняются. Чтобы активизировать процесс, пациенту в организм должно поступить достаточное количество воды, можно даже немного больше обычного. Так, при средней норме питья в 1,5 — 2 л воды в сутки, при выходе песка врачи рекомендуют увеличить обычную дозу на 0,5 л. Для стимуляции мочеиспускания в летний период можно кушать арбузы, а зимой и весной – пить почечные или мочегонные сборы.

Дальнейшие лечение и профилактика

грелка к поясницеВо время выхода песка из почек не рекомендуется употреблять продукты, способствующие задержке мочи. Так как в этом случае песок может застаиваться, а это провоцирует воспаление в мочевыводящих путях.

Из рациона следует исключить солености, колбасы, какао и шоколад, фасоль, горох, крепкий чай и кофе. Не стоит кушать мясо и выпечку. В основу рациона лучшее ввести жидкие продукты, которые еще больше добавят организму воды – легкие супы с крупами, салаты, фрукты.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если боль очень сильная, а снять спазм не удается, на область почек можно приложить теплую грелку. Тепло, идущее от нее, поможет расширить сосуды и протоки, чтобы песок продвигался легче. Однако, с грелкой необходимо быть острожными, ведь при наличии воспалительного процесса процедура может дать обратный эффект и состояние больного ухудшится. Именно поэтому врачи настаивают не заниматься самолечением, а выводить песок под присмотром специалистов.

При слабых болях грелку можно заменить теплой ванной с эфирными маслами – можжевеловым или кипарисовым. Вода с парами масел поможет активизировать обмен веществ в организме, что облегчит движение даже самых мелких отложений.

Контролируя процесс выхода песка, и помогая себе самостоятельно, пациенты должны помнить, что это требует специальных знаний в области урологии. Поэтому к врачу необходимо обратиться в следующих, угрожающих жизни ситуациях:

  1. Если спазмолитические препараты не ослабляют боль.
  2. Когда ток мочи не восстанавливается.
  3. Если резко поднялась температура.
  4. В случае если у больного одна почка.
  5. Сильная боль с обеих сторон поясницы.

Выход солей – наилучший способ решения заболевания, ведь в таком случае пациенту не придется делать операцию и он избавиться от песка естественным способом. Процесс лечения может проходить амбулаторно, однако все назначения делаются врачом-урологом, который проконтролирует выход песка из почек и оценит конечный результат.

Что нужно знать о нефрите почек и как бороться с патологией?

Нефрит почек – ряд воспалительных заболеваний мочевыделительного органа, имеющих свои особенности, этиологию, процесс развития. Патология способна возникнуть самостоятельно или в результате прогрессирования разных инфекций в организме человека. Поражает различные возрастные группы. Редко диагностируется у стариков и детей.

Нефрит

Что это за заболевание?

Что такое нефрит? Услышав от врача подобный диагноз, люди сразу же задают ему такой вопрос. Ткань чашечно-лоханочной системы, что воспаляется при нефрите, чаще поражается у женщин. Мужчины в меньшей степени подвержены болезни. Воспаляться могут канальца, клубочки и сосуды почек. Ткань органа повреждается частично или полностью, что приводит к почечной недостаточности и смерти.

На какие виды подразделяется заболевание?

Нефрит почек подразделяют на острый и хронический. Второй вид развивается из-за запущенности первого или же полного отсутствия лечения. Если воспаляются два органа одновременно, речь пойдет о двухсторонней патологии. Такой вид и характерен нефритам в большинстве случаев. Односторонний встречается очень редко. Существует классификация по причинам развития болезни. Соответствуя ей, выделяют следующие разновидности:

  1. Пиелонефрит – поражается чашечка и паренхима почки.
  2. Гломерулонефрит – страдают клубочки мочевыделительного органа.
  3. Лучевой проявляется в виде дистрофии канальцев, в результате чего происходит полное их отмирание.
  4. Интерстициальный – повреждение канальцев и межуточной ткани.
  5. Наследственный.
  6. Шунтовый возникает из-за прогрессирования аутоиммунных болезней (волчанка, ревматоидный артрит).

Еще встречается деление заболевания на первичную и вторичную форму. Первая возникает по причине наследственности или в результате воспаления. Вторая – на фоне другой патологии. Редко, но можно услышать виды нефрита по роду возбудителя: вирусный, аллергический, инфекционный, токсический нефрит и прочие.

Что провоцирует появление заболевания?

Причины развития патологии полностью зависят от ее разновидности. При нефрите виды и факторы его вызывающие — взаимосвязаны.

Пиелонефрит

Болезнь возникает из-за проникновения инфекции (вирус, грибок, вредоносные бактерии) в орган через мочеточник или же с кровью. К возбудителям относят стрептококки, стафилококки, кандиды, кишечную палочку, протеи и энтерококки.

Гломерулонефрит

Фактор развития патологии – гемолитический стрептококк (тонзиллит, скарлатина, ангина). Организм вырабатывает при болезнях антитела, способные повреждать сосуды клубочков органа мочевыделения. Также нефрит гломерулонефрит возникает из-за аллергии, опухолевого отравления организма, и попадания в него свинца, ртути, алкоголя. Существуют и вторичные факторы развития болезни. Это цирроз печени, СПИД, туберкулез, нефропатия, дерматит, а еще некоторые противовоспалительные средства, наркотики, прием которых производиться через вены. Воспаление провоцирует и эндокардит, хронический лейкоз, гепатит В, анемия и другие.

Лучевой вид

Патология возникает из-за сильного облучения человека. Происходит из-за лечения опухолей или ПМЖ в радиоактивной зоне. Чаще всего протекает в хронической форме, развивая почечную недостаточность такого же вида. Симптомы нефрита такого типа выражаются в постепенном снижении работоспособности мочевыделительной системы в результате атрофии почек.

Интерстициальный

Причина развития такого вида – интоксикация организма медикаментами: НПВС, антибиотики, диуретики. Фиксированы случаи провоцирования болезни вирусами, прививанием. Нефриты такой формы являются наиболее опасными для жизни больного. Выделительная способность почек практически прекращает функционирование.  К препаратам, развивающим патологию, относят Сульфониломиды, Сульфинпиразол, Ибупрофен, Диклофенак, Гидрохлортиазид и прочие. Признаки нефрита такой формы при возникновении из-за инфекции вирусного характера – гипертония, отечность, кровь в урине.

Наследственный

Такого вида нефрит у детей проявляется в грудничковом возрасте, если заболевание диагностировано у одного из родителей. При такой болезни почек симптомы выражаются миопией, гематурией, ухудшением слуха, а также лейкоцитурией, дисфункцией органов мочевыделения, почечной недостаточностью.

Симптоматика заболевания

При нефрите почки симптомы зависят от того, в какой форме он проявляется: острая или хроническая. Отсюда выделяют различные общие признаки.

Итак, острой форме характерны:

  • болевые ощущения в области спины, живота и копчика;
  • лихорадка;
  • пересыхание ротовой полости и жажда;
  • быстрая утомляемость, общее недомогание;
  • нарушение пищеварения и частые позывы помочиться;
  • отечность и гипертония;
  • понижение зрения, сыпь на коже;
  • цвет и запах мочи неестественный.

Болезнь почек характеризуется повышенным уровнем эритроцитов и наличием белка при анализе урины. Лечение нефрита будет успешным при своевременном обращении и начале терапии. Не игнорируйте вышеперечисленные признаки.

Выявление патологии

Для составления полноценной картины и подтверждения диагноза доктор назначает пациенту полное обследование. При нефрите болезнь диагностируют посредством биохимического и общего исследования крови, общего анализа мочи, а также ее бактериального посева. Еще делают пробы по Ничипоренко, Амбурже, Адис-Каковского, проверяют число мочеиспускание и суточный объем урины. Проводят антибиотикограмму, клиренс креатинина. На свое усмотрение специалист направляет больного дополнительно на сдачу анализа урины на ферменты и определение ее смолярности, экскрецию иммуноглобулина с мочой. И не помешают пробы по Зимницкому с аммонием.

С использованием аппаратов проводят ультразвук малого таза, электорную урографию, измеряют давление. Далее диагностика формируется на индивидуальные характеристики состояния здоровья пациента.

Анализ мочи по Земницкому

Как излечиваются воспаление почек?

Для каждого вида нефрита свои симптомы и лечение соответственно. Для любого вида воспаления почек обязательна госпитализация и постельный режим. Каждый пациент получает свою диету, соблюдение которой необходимо в обязательном порядке. Физические нагрузки должны быть минимальными.

Медикаментозное лечение

Больному с нефритом назначают терапию лекарствами лишь после выяснения вида заболевания, его этиологии и распространенности. Для выведения токсинов врачи советуют применять мочегонные препараты (Диакарб, Фуросемид). Помогут снять воспаление антигистаминные средства (Супрастин), глюкокортикостероиды (Гидрокортизон). Если заболевание почек вызвано раковой опухолью, больной принимает цитостатики (Азатиоприн, Фторурацил).

Приводят в норму давление посредствам диуретиков (Фуросемид) или бета-андреноблокаторов (Атенопол). Когда начинает развиваться недостаточность, необходимо принимать оксиданты (рибофлавин, кокарбоксилазу).

Антибиотики, противовирусные средства выписывают, если заболевание почек спровоцировано вирусами или бактериями. При нефрите применяют следующий комплекс антибактериальных препаратов: пенициллин + цефалоспорины + фторхиноли/аминогликозиды.

Особое питание при воспалении почек

Лечение нефритов диетой включает в себя сбалансированное питание и сокращение употребления соли до 2-4 грамм в сутки. Для терапии такого рода заболеваний мочевыделительной системы Певзнер разработал специальное питание – стол №7. В течение первых дней можно пить сладкую воду по два стакана, но есть ничего нельзя. Общая жидкость за сутки – не больше полутора литра. Все дальнейшие блюда должны быть приготовлены на пару, или же сварены, запечены. Исключить соления, копчености, жирную и соленую продукцию. Под запретом горох, все бобовые, морская капуста, редька.

В случае сильной отечности воспользуйтесь молочной диетой. Но для избегания вздутия добавляйте в жидкость немного соды столовой.

Хирургическое вмешательство

Подобный радикальный метод проводится довольно редко. Операция при нефрите назначается, если традиционная терапия не помогла. При дисфункции почки из-за ее деформации проводят трансплантацию. Когда же нарушается отток урины, медики делают катетеризацию мочеточника.

Катетеризация мочеточников

Альтернативная медицина

Перед лечением ребенка или взрослого народными средствами обязательно проконсультируйтесь с врачом. Наиболее эффективными в борьбе нефритами являются травяные сборы:

  1. Листья крапивы, земляники, березы и семя льна смешайте в равной доле. Отделите столовую ложку, залейте только что закипевшей водой и отправьте на четверть часа, на водную баню. После остывания средство процедите, и пейте перед едой два раза в день.
  2. Пару корней петрушки измельчите на терке. Залейте водой и молоком в пропорции 1:1. Доведите до кипения и чуть-чуть проварите. После остудите. Употребляйте по 100 грамм раз в день на протяжении месяца. После тридцатидневного перерыва пропейте курс повторно.
  3. Возьмите 10 грамм душицы, брусники (листья), 5 грамм хмеля (шишек), 30 грамм ясеня (корневище). Залейте литром воды, после закипания варите 20 минут. Принимайте трижды в сутки по 100 миллилитров.

Тыква тоже является полезным овощем при воспалении почек. Очистите ее от кожуры и вытяните все из середины. Внутрь залейте 250 грамм подсолнечного масла и засыпьте столько же сахарного песка. Запеките в духовом шкафу. После измельчите до кашеобразного состояния и ешьте по столовой ложки три раза за весь день.

Меры профилактики заболевания

Как лечить нефрит? Чтобы не задаваться таким вопросом, выполняйте ряд профилактических правил, рекомендованных нефрологами. Закаляйте организм, укрепляйте иммунную систему, не переохлаждайтесь. Своевременно лечите все вирусные и инфекционные болезни. Избегайте стрессов и ведите активную жизнь, переплетающуюся со спортом.

Нефриты приносят в жизнь людей много проблем, если патологию вовремя не диагностировать. Хроническая форма болезни без надлежащей терапии незамедлительно ведет к почечной недостаточности и летальному исходу. Ведь чаще всего поражаются сразу два органа. При нефрите лечение проводит исключительно опытный специалист. Самолечением навредить здоровью можно за достаточно короткий период.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]