Кальцемин адванс камни в почках

Симптомы и лечение волчаночного нефрита

Волчаночный нефрит – одно из самых грозных проявлений системной красной волчанки. Актуальность болезни обусловлено поражением молодого населения, стертостью клинической картины и ранней инвалидизацией больных. Поэтому важно понимать, что своевременное посещение специалиста при первых симптомах поможет избежать печальных последствий.

Причины возникновения

Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое полисиндромное заболевание соединительной ткани с неизвестной причиной развития. Поражает преимущественно молодых женщин и девушек. Основа для благоприятного возникновения волчанки – генетически обусловленное несовершенство иммунорегуляторных процессов.

Процесс развития болезни можно свести к 3 основными моментами:

1. Неконтролируемая продукция антител к собственным клеткам организма и их компонентам, возникающее по неустановленным причинам.
2. Развитие воспалительного процесса аутоиммунного характера вследствие «неправильной» работы защитных механизмов. Такие изменения могут происходить одновременно во многих тканях органов, приводя к разнообразию клинической картины. Если воспаление проявляется в ткани почек и их структурах, то возникает волчаночный гломерулонефрит.
3. Основные изменения при болезни происходят в ядрах клеток.

Факторами риска для возникновения волчанки принято считать:

• «семейный» характер заболевания;
• женский пол;
• беременность;
• юношеский возраст;
• длительные и постоянные воздействия ультрафиолетового облучения;
• ионизирующая радиация.

При уже диагностированной системной красной волчанки шансы для формирования нефрита увеличивают следующие факторы:

1. 1. Контролируемые:
      • нерациональная фармакотерапия основного заболевания;
      • повышенный уровень почечных показателей в биохимическом анализе крови;
      • нефротический синдром;
      • стойкое повышение артериального давления с развитием злокачественной гипертонической болезни;
      • плохая приверженность пациента к проводимой терапии и погрешности в соблюдении врачебных рекомендаций.
   2. Неконтролируемые:
      • возраст до 24 лет;
      • негроидная раса;
      • большой объем пораженной ткани почек, доказанный при биопсии.

Волчаночный нефрит развивается более, чем у половины больных волчанкой. Это прогностически неблагоприятный признак, указывающий на тяжелое течение патологии.

Основные виды болезни

В медицине существует несколько классификаций волчаночного нефрита. В клинической практике наиболее применимы 2 из них. Согласно первой, предложенной в 1995 году, выделяют 5 форм патологии почек при волчанке:

1. Нефрит с быстропрогрессирующим течением. Отличается ранним развитием симптомов хронической почечной недостаточности (ХПН), инвалидизацией и большим процентом летальных исходов.
2. Люпус нефрит, протекающий с нефротическим синдромом. Его наличие устанавливается по нескольким признакам:
   • выделение большого количества белка с мочой – гиперпротеинурия – более 3 г/сутки;
   • повышением уровня холестерина и снижение белка в сыворотке крови;
   • отеки;
   • артериальная гипертензия.
3. Волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом, для которого характерно:
   • появление эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче;
   • слабая протеинурия (более 0,033 г/сутки).
4. Волчаночный нефрит с минимальным мочевым синдромом. Такому варианту патологии свойственны небольшие изменения, что свидетельствует о начальной стадии поражения почек.
5. Субклиническая протеинурия – самый благоприятный вариант течения болезни.

Для лучшего прогнозирования и подбора оптимальной схемы лечения используется морфологическая классификация:

1. Отсутствие изменений в материалах, полученных при биопсии почки, характерно для класса I.
2. При II классе мезангиального варианта волчаночного нефрита наблюдается благоприятное течение болезни. Симптомы хронической почечной недостаточности развиваются спустя 7 лет. Назначения цитостатических препаратов в таком случае не требуется.
3. Для III класса характерно очаговое пролиферативное поражение почек. При этом чаще диагностируется изолированный нефротический синдром.
4. Диффузные пролиферативные изменения присущи IV классу. У таких пациентов постепенно развивается ХПН.
5. Мембранозный вариант волчаночного нефрита свойственен V классу. При этом часто сочетаются все вышеперечисленные изменения.
6. Самый неблагоприятный VI класс характеризуется развитием хронического гломерулосклероза с быстрым формированием ХПН и летальными исходами. Такие больные нуждаются в постоянном гемодиализе.

В диагнозе отображаются все вышеперечисленные формы болезни с обязательным указанием стадии ХПН.

Клиническая картина

Симптомы волчаночного нефрита могут не проявлять себя. Поскольку поражение почек – это один из синдромов СКВ, то у больного в первую очередь могут быть следующие жалобы:

• общая слабость;
• похудание;
• лихорадка;
• дерматические проявления: эритема на лице и зоне декольте по типу «бабочки», повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотосенсибилизация), выпадение волос;
• безболезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта;
• симметричные боли в суставах;
• мышечная слабость;
• головные боли;
• стойкое повышение артериального давления;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• аритмии.

При тщательном анамнезе у пациента при волчаночном нефрите можно выявить:

• уменьшение количества мочеиспусканий;
• появление отеков;
• изменение цвета мочи.

Для волчанки характерны периоды ремиссии и обострения. В первом случае симптомов не бывает. Для обострения свойственны описанные жалобы в различных комбинациях. Заболевание подтверждается на основании лабораторных и инструментальных обследований.

Диагностика

Для установления диагноза системная красная волчанка с развитием люпус нефрита врачом проводится:

• выяснение всех жалоб у больного;
• тщательный сбор анамнеза;
• общий осмотр (выявление кожных симптомов, признаков поражения сердца и легких, определение отеков, измерение артериального давления);
• лабораторные анализы;
• инструментальные методы обследования.

Из лабораторных способов диагностики при волчаночном нефрите назначают:

• общий анализ крови для выявления признаков анемии и уровня гематокрита;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• определение суточной протеинурии;
• изучение клиренса креатинина;
• количественные процедуры изучения мочи;
• бактериоскопия.

Инструментальные методы сводятся к проведению:

• УЗИ органов малого таза;
• биопсия почек.

Диагноз того или иного варианта люпус нефрита устанавливается после проведения всего минимума обследования. Контролем таких пациентов занимается ревматолог совместно с нефрологом.

Варианты лечения

Вылечить волчаночный нефрит полностью не представляется возможным, поэтому основными целями проводимой терапии считают:

• замедление прогрессирования болезни;
• достижение стойкой ремиссии с отсутствием клинико-лабораторных признаков активности процесса.

Успешное осуществление поставленных задач обусловлено 2 компонентами:

• немедикаментозным;
• медикаментозным.

Терапия волчаночного нефрита начинается с общих рекомендаций врача. К ним относят:

• исключение психоэмоциональной нагрузки;
• уменьшение пребывания на солнце;
• диета;
• эффективная контрацепция препаратами с низким содержанием эстрогенов.

Из медикаментозного лечения больным показан прием:

• глюкокортикостероидов;
• цитостатиков;
• генноинженерных препаратов;
• витаминных комплексов, богатых кальцием и витамином D (Кальцемин, Альфадол Са);
• энтеросорбентов (Энтеросгель) и растительных средств (Леспефлан, Леспенефрил) при симптомах ХПН.

Из гормональных препаратов пациентам назначают:

• Преднизолон;
• Метипред;
• Полькортолон.

Они применяются длительное время. Пульс-терапия высокими дозами показана при тяжелом течении волчаночного нефрита в стадии обострения.

Цитостатики, применяемые при люпус нефрите, имеют множество побочных эффектов. Однако именно их назначение помогает замедлить прогрессирование заболевания.

Применяются следующие препараты:

• Циклофосфамид;
• Азатиоприн;
• Мофетила микофенолат;
• Циклоспорин.

Если на фоне патологии развилась ХПН, то больному показано проведение гемодиализа. Назначается он курсами в плановом порядке.
Какой именно препарат, его дозировку и курс лечения применять у пациента, решает только врач. При обострении заболевания показана госпитализация больного в специализированное отделение.

Волчаночный нефрит – серьезная проблема. Опасность которого кроется в минимуме симптомов, часто не позволяющих обратиться к врачу. Поэтому важно своевременно посещать специалистов и выполнять назначенные рекомендации. Это не дает абсолютных гарантий по защите от возникновения поражения почек, но существенно уменьшит шансы на их развитие.

Почему в почках образуются кальцинаты: необходимое лечение и диета

Почки являются уязвимым органом, который чувствителен к различным инфекциям, повреждениям и простуде.

Поэтому требуется постоянно контролировать их здоровье и при появлении каких-либо проблем сразу заниматься лечением.

Почки выводят из организма с мочой все лишние вещества, очищая его от неблагоприятных соединений, поэтому важна стабильность их работы.

Специалисты рекомендуют периодически проходить плановые анализы и ультразвуковое исследование почек.

Особенности кальцинатов

При нарушенных обменных процессов, в почечной паренхиме откладываются соли кальция – кальцинаты.

Это самые распространенные конкрементоподобные образования, представляющие собой области омертвевших почечных тканей, покрытых плотным осадком кальциевых солей.

Они образуются в зоне инфильтрационных воспалений.

Часто развитие кальцинатов наблюдается при сопутствующих болезнях.

Камни в почках могут выявляться у взрослых людей и новорожденных (независимо от возраста и пола).

Причины возникновения

Вместе с мочой из организма удаляются соли. При нарушенных процессах обмена веществ, в почках накапливаются нежелательные компоненты, превращающиеся в камни без правильного лечения.

Они могут возникнуть в виде кальцинатов – отложений солей кальция, которые откладываются на стенках почек, нарушая их функции.

Выделяют большое количество факторов, которые могут спровоцировать кальциноз почек. Это проявляется при дисфункции мочеиспускательной системы или ее воспалении.

Часто образования выявляются у женщин в период беременности, в плаценте. Причиной их появления могут быть перенесенные внутриутробные инфекции. Также наличие отложений может свидетельствовать о нарушенном кровообращении плаценты.

То есть камни сигнализируют о неблагоприятных процессах или некачественной терапии болезней.

При массовом скоплении кальцинатов следует пройти качественную диагностику и обратиться к врачу для назначения лечебных мероприятий.

Болезни — провокаторы

В основном кальцинаты развиваются при воспалении почек – гломерулонефрите. Также подобная патология может проявляться после невылеченного или недавно перенесенного туберкулеза почек.

Подобного рода отложения образуются при табулопатии, базедовой болезни, цистинозе, недостатке витамина Д, почечной недостаточности, пиелонефрите.

Кальциноз почек характерен для спортсменов, потребляющих белок в больших объемах.

При этом отсутствуют симптомы поражения почек, и патологию удается выявить в результате медицинского осмотра и ультразвукового исследования.

Разновидности отложений

Состояние, характеризующее появление кальцинатов в моче, называется нефрокальциноз, который бывает первичный и вторичный:

1. При нарушенном развитии и врожденных болезнях мочевыделительных органов, когда поражаются канальцы (тубулопатия), происходит выпадение кальция в зоне сосочков и ухудшение процессов фильтрации. Такое явление называется первичным нефрокальцинозом, он характеризуется отложениями кальция в проксимальной области нефрона.
2. Вторичный нефрокальциноз образуется при склерозе, ишемическом некрозе почечных тканей в результате опухолевого процесса или патологии сосудов. Иногда он проявляется при отравлении ртутью или избытке лекарственных средств (этакриновых диуретиков и амфотерицина В). В данном случае кальций накапливается на всех отделах нефрона.

Особенности клинической картины

Заболевание может протекать бессимптомно (если кальцинозом не снижаются фильтрационные способности почек и нет обтурации мочеточника).

В остальных ситуациях симптомами кальциноза почек являются:

• общее недомогание;
• нарушение работы ЖКТ;
• запоры;
• зуд;
• болевые ощущения в суставах;
• быстрое утомление;
• головокружение;
• снижение аппетита и сна.

Эти симптомы связаны с закупоркой мочевыводящих путей камнями.

Также в моче могут выявляться небольшие ураты и слизь. Образование крупного размера может закупорить просвет в мочеточнике, вызывая сильные боли и появление крови в моче.

При большом количестве кальцинатов и при увеличении их размеров проявляются такие симптомы:

• обильное и частое мочеиспускание;
• боли в области поясницы;
• более желтый оттенок кожи;
• отечность конечностей;
• неприятный запах из ротовой полости (при скоплении в крови мочевых токсинов);
• обезвоженность организма, сильная и неутолимая жажда;
• увеличение артериального давления;
• увеличение количества белка в моче.

Методы диагностики

Определить отложение тех или иных отложений в почках врач может с помощью рентгенологического исследования.

Из-за того, что консистенция камня схожа с костью, на рентгеновском снимке хорошо просматривается плотное камневидное образование.

Более детальное исследование может проводиться с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии. При этом определяются точные параметры и расположение кальцината.

На ранних этапах эффективным методом исследования считается пункционная биопсия, так как с помощью рентгена и УЗИ не удается увидеть патологические изменения.

УЗИ почек требуется по большей части для выявления сопутствующих заболеваний почек.

Также врач назначает анализы крови и мочи на концентрацию этого компонента. Требуется обследование уровня паратгормона и витамина Д.

Проводится биохимическое исследование крови и мочи, где выявляется наличие фосфора и кальция, кислотно-щелочной баланс, активность щелочной фосфатазы и выведение оксипролина с уриной.

Что можно и нужно сделать?

Основной целью лечения является устранение факторов, которые провоцируют кальциноз почек.

Для нормализации объема кальция используются следующие методы:

• вводится цитрата и гидрокарбоната натрия;
• при алкалозе назначается хлорид (аммоний) натрия (для изменения баланса к щелочной среде), при ацидозе вводится аспарагинат (цитрат) калия (для изменения баланса к кислой среде);
• витамины группы В;
• питание с ограниченным поступлением в организм ионов кальция.

Особенности питания

Диета при кальцинатах в почках имеет первостепенное значение.

Для уменьшения поступления кальция в организм, ограничивается потребление семян подсолнуха, горчицы, кунжута.

Также не следует употреблять в пищу:

• твердые и плавленые сыры;
• халву;
• брынзу;
• миндаль;
• сгущенное молоко;
• дрожжи;
• пшеничную муку и отруби;
• грецкие и мускатные орехи;
• укроп;
• петрушку;
• мак;
• бобовые;
• молоко;
• чеснок;
• овсянку;
• сметану;
• творог;
• черный хлеб и капусту.

Основное питание соответствует лечебному столу №7 (для снижения экстрактивных компонентов и ускоренного вывода шлаков).

Исключается соль, добавляется в рацион кинза, корица, лимонная кислота, тмин.

Также для выведения солей применяются следующие меры:

• применение мочегонных средств и трав (но объем жидкости не увеличивается);
• использование противовоспалительных средств, так как выводящиеся соли вызывают боли, раздражая слизистую.

Профилактические меры

Основных принципов профилактики кальциноза нет, так как существует очень много причин появления патологического процесса.

Но врачи советуют проводить своевременное и комплексное лечение воспалительных и инфекционных болезней.

Нужно следить за питанием, потребляя качественные продукты и контролируя состав питьевой воды. Также нужно вести активный образ жизни.

Срок выздоровления зависит от стадии патологического процесса.

В основном на начальных этапах терапия становится эффективной, но при развитии почечной недостаточности и прогрессировании могут развиваться тяжелые осложнения с появлением уремии, что без операции могут привести к смерти.