Камень и боль

Диагностика и причины возникновения камней в почках у женщин

Камень в почке или солевой конкремент является проявлением мочекаменной болезни. Кристаллизация солей протекает бессимптомно до тех пор, пока не начинается движение сформировавшегося макролита через систему мочевыводящих путей. Выход сопровождается интенсивными болями, повышением температуры и воспалительными процессами. Симптомы камней в почках у женщин маскируются за заболеваниями забрюшинного пространства и гинекологическими патологиями, поэтому диагностика и лечение проводится нефрологом в тандеме с гинекологом и эндокринологом.

• Причины мочекаменной болезни у женщин
• Симптомы заболевания
• Диагностические мероприятия
• Основные методы лечения
• Риски заболевания
• Профилактика мочекаменной болезни

Причины мочекаменной болезни у женщин

Симптомы и лечение камней в почках у женщин

Камни в почках — это самая распространенная форма мочекаменной болезни. Они выявляются более чем у 50% больных, обратившихся за помощью. Второе место занимают камни в мочеточнике, третье — в мочевом пузыре. Независимо от места расположения, признаки патологии почти идентичны. Они могут не проявляться длительное время, а потом резко заявить о себе.

Характеристика заболевания

Причиной возникновения конкрементов в почечных лоханках являются сложные химические процессы, происходящие в организме. Толчком к развитию патологии служит кристаллизация мочевых солей, которые оседают в одном из органов мочевых путей.

Размеры конкрементов могут быть как небольшими (в несколько мм), так и огромными (более 10 см). Камни малого размера называют песком. Форма конкрементов также различна. Наиболее часто встречаются камни округлые, плоские или с небольшими углами. Но могут образоваться и нестандартные разновидности коралловидной формы, называемые в нефрологии коралловым нефролитиазом.

Как возникает камень? Дисфункция баланса коллоидных веществ совместно с трансформацией паренхимы (наружной оболочки почки) и сопутствующими условиями приводят к превращению молекулы в клетку, или мицеллу. Это основа будущего конкремента. К мицелле прирастают разнообразные тела, встречающиеся в составе мочи, фибриновые нити, клеточные и аморфные осадки.

Скорость разрастания камня напрямую зависит от количества солей в моче, ее кислотности и вида коллоидов — белковых соединений из нескольких кислот, входящих в химический состав мочи. Кислоты находятся в жидкости в виде мельчайших частиц и называются коллоидным раствором. Задача взвеси — окружать кристаллы мочевины отрицательно заряженным полем и препятствовать их слипанию друг с другом.

Кроме защитной взвеси, в моче содержатся и гидрофобные соединения, называемые мукопротеинами, которые при малом уровне защиты легко выпадают в осадок. Склеиваясь с мицеллой, солевыми осадками и кристаллами мочевины, вещества создают ядро конкремента, обладающее высоким поверхностным натяжением. На него начинают откладываться нестабильные коллоидные вещества и кристаллоиды. Со временем разросшийся камень может или остаться в почке, или спуститься по мочеточнику в мочевой пузырь.

В зависимости от видов соединений, формирующих камни, они могут подразделяться:

1. На цистиновые, содержащие цистиновую кислоту и серу. Цистиновые конкременты имеют податливую структуру, ровную поверхность и округлую форму. Отличаются бело-желтым цветом.
2. На фосфатные, состоящие из солей кальция фосфорной кислоты. Отличаются сероватым оттенком, податливой консистенцией и ровной поверхностью. Легко разламываются. Наиболее часто встречаются у больных с пиелонефритом.
3. На белковые, формирующиеся из солей, фибрина и бактерий. Имеют податливую структуру и овальную уплощенную форму. Отличаются белым цветом и небольшими размерами.
4. На оксалатные, включающие в состав кальциевые соли щавелевой кислоты. Отличаются жесткой структурой и шиповатой поверхностью.
5. На карбонатные, содержащие в составе кальциевые соли карбонатной кислоты. Характеризуются белым цветом, мягкостью и гладкостью.
6. На уратные, образующиеся вследствие слипания кристаллов мочевой кислоты. Имеют плотную структуру, гладкую или мелкоточечную поверхность.
7. На холестериновые, состоящие из молекул холестерина. Отличаются черным цветом и мягкой структурой.

Смешанные типы камней (коралловидные и т. п.) образуются крайне редко.

Причины проявления болезни

Несмотря на то, что, зная механизмы появления конкрементов в почках, ученые до сих пор не смогли установить точные причины развития процесса, известны несколько факторов, которые считаются предрасполагающими к мочекаменной болезни.

Основным из них считается врожденный. Даже небольшие нарушения в обменных процессах приводят к образованию нерастворимых мочевых солей, которые становятся основой для формирования камня. В исключительных случаях конкременты могут возникать и без основы.

К мочекаменной болезни способны приводить следующие метаболические нарушения:

• гиперурикемия и гиперурикурия, характеризующиеся повышением количества мочевой кислоты в крови и моче;
• гиперфосфатурия, при которой растет количество фосфатных солей в моче;
• гиперкальциурия, связанная с ростом уровня кальциевых солей;
• повышение уровня в моче оксалатов.

При этом принято считать, что нарушения обменных процессов возникают под влиянием определенных факторов, которые могут быть экзогенными (внешними) или эндогенными (внутренними).

Основными экзогенными факторами являются:

• особенности климатической зоны проживания;
• характеристики воды и продуктов;
• минеральный состав грунта;
• химический состав воды;
• гиподинамия;
• условия труда.

В результате исследований установлено, что дефицит витаминов А и В, регулярное потребление высококалорийной белковой пищи, а также продуктов, насыщенных солями, кальцием, щавелевой или аскорбиновой кислотами, является основным из предрасполагающих факторов.

К эндогенным показателям относят:

• дисфункцию определенных ферментов в организме;
• наследственную предрасположенность;
• инфекционные заболевания мочевыводящей системы;
• инфекционные поражения других органов (ангина, остеомиелит, фурункулез и т. п.);
• патологии органов пищеварения;
• длительную неподвижность в результате заболеваний или трав.

Признаки недуга

Симптомы камней в почках могут проявляться у людей разного возраста. Обычно они возникают у представителей возрастной группы от 20 до 60 лет, реже — у детей и подростков. При этом патология у мужчин встречается в несколько раз чаще, чем у женщин. Камни в почках характеризуются тяжелой формой течения с многочисленными обострениями.

Часто камень, находящийся в почечной лоханке, никак не заявляет о своем существовании. Проявления развиваются лишь тогда, когда конкремент изменяет свое положение и начинает продвигаться по мочевым путям. Независимо от размера образования, процесс сопровождается сильным болевым синдромом.

Между тем, специалисты утверждают, что можно заранее выявить мочекаменную болезнь. Так, если начинают развиваться камни в почках, симптомы будут следующими:

1. Болезненный синдром в поясничной области. Обычно боли тупые, при росте конкрементов они становятся постоянными. Могут возникать как с одной, так и с двух сторон тела. Чтобы отличить боль при мочекаменной болезни от радикулита, остеохондроза и других патологий, сопровождающихся схожими симптомами, необходимо обратить внимание на характер болезненности. Боли, усиливающиеся при движении или изменении положения тела, — основной признак камней в почках.
2. Переход боли на другие части тела. Если конкремент покидает почечную лоханку и переходит в другой орган мочевыводящей системы, локализация боли изменяется. Так, при нахождении камня в мочеточнике болезненность будет отмечаться в половых органах, в паху и нижней части живота, у женщин — в половых губах. Синдром объясняется травмированием поверхностью камня стенок мочеточника.
3. Приступы почечной колики. Боли при камнях в почках могут достигать высокой интенсивности. Имеют сильный схваткообразный характер, локализуются в поясничной области. Болезненные ощущения могут то проходить, то возникать вновь на протяжении длительного времени (до нескольких суток). Как правило, синдром вызван закупоркой мочеточника песком или камнем, повлекшей за собой спазмирование мочевыводящих путей. Нередко причиной развития почечной колики становится быстрая ходьба, поднятие тяжестей, езда по тряской дороге и т. п.
4. Приступ почечной колики сопровождается иррадиацией боли в половой член у мужчин и половые губы у женщин, на внутреннюю поверхность бедра. Болезненность не стихает, если пациент принимает лежачее положение. Нередко колика сопровождается усилением потливости, повышением температуры, вздутием живота, учащением и болезненностью мочеиспускания, тошнотой и рвотой. Завершением колики является выход конкремента в мочевой пузырь.

Признаки камней в почках могут различаться в зависимости от размера. Так, вышеописанная симптоматика характеризует небольшие образования. Если же в органах находятся конкременты большего размера, колика проявляется тупой и ноющей болью в области поясницы. Синдром может длиться годами и завершиться появлением в моче песка или небольших раздробленных камней.

О наличии мочекаменной болезни также могут просигнализировать такие симптомы, как повышение артериального давления, задержка или учащение мочеиспускания, кровь в моче, помутнение мочи. При задержке мочи, вызванной камнем в мочевом пузыре, необходима установка катетера.

Лечебные мероприятия

Лечение мочекаменной болезни предполагает использование 2 противоположных по механизму воздействия методик:

• консервативной терапии;
• хирургического вмешательства.

Как правило, консервативное лечение используется лишь в случае, когда конкременты имеют незначительные размеры. Применяются медикаментозные препараты, способствующие растворению камней и выводу их из организма.

Сегодня наиболее популярны средства:

• Фитолизин;
• Уролесан;
• Фитолит;
• Цистон;
• Пролит и Пролит Супер;
• Гинджалелинг;
• Роватинекс и др.

Все представленные препараты обладают мочегонным, противомикробным и спазмолитическим действием. Свободно продаются в аптечной сети. Несмотря на это, использовать лекарственные средства можно лишь после консультации с врачом и определенных диагностических процедур.

Операция проводится в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дала результата. Несколько десятков лет назад хирургическое лечение предполагало проведение открытой операции, в ходе которой удалялся не только камень, но и пораженный орган. Такое вмешательство было очень травматичным, грозило серьезными осложнениями.

В наши дни открытые операции проводятся только при почечной недостаточности или больших размерах конкрементов. В иных случаях используются методики, при которых инструмент хирурга вводится через мочевой пузырь в мочеточник. При помощи лазера конкременты дробят и удаляют. Методика применяется как у мужчин, так и у женщин. В некоторых случаях не исключается вероятность развития кровотечения, но оно не несет такого масштабного характера, как при открытой операции.

Лечение заканчивают приемом специальных противовоспалительных препаратов.

Рацион питания при патологии

Диета — основной из методов лечения пациентов с мочекаменной болезнью, в том числе и после оперативного вмешательства. В первую очередь необходимо уделить внимание питьевому режиму. Количество жидкости, ежедневно употребляемой пациентом, не должно быть меньше 2 л (от 8 до 10 стаканов). Обязательно нужно выпивать стакан воды перед сном.

Рацион питания должен быть подобран в соответствии с составом камней:

• кальциевые — сократить потребление кальцийсодержащих продуктов: молока, сыра, йогурта и т. п.;
• оксалантные — ограничить употребление шпината, картофеля, щавеля, салата, молока и апельсинов;
• уратные — снизить до минимума потребление мяса и рыбы, мясных бульонов, растительных жиров, субпродуктов;
• фосфатные — полностью исключить молочные продукты, ограничить потребление фруктов и овощей за счет увеличения мясных и рыбных блюд и растительных масел.

Внимательное отношение к своему здоровью поможет вовремя обнаружить признаки камней в почках, распознать мочекаменную болезнь и принять меры к выведению камней из организма.

Как вывести и растворить оксалатные камни в почках

11 Май, 2017 Vrach

Оксалатные камни встречаются в большинстве случаев при мочекаменной болезни. Порядка 70% конкрементов – это оксалаты, то есть отложения солей щавелевой кислоты. Эти камни считаются самыми проблемными, так как они очень плохо растворяются, а их многочисленные шипы или острые края нередко травмируют слизистые мочевыводящих путей.

Что из себя представляют

Оксалатные камни обычно бывают черного или коричневого цвета. Это зависит от того, провоцируют ли они кровотечение. Если нет, то цвет конкрементов будет более светлым. Их форма может быть очень причудливой и сложной с многочисленными отростками и шипами. Именно из оксалатов образуются так называемые коралловые камни. Размер их от нескольких миллиметров до 4 сантиметров. Возможно, что оксалатный камень занимает всю почечную лоханку и препятствует нормальной работе органа.

Вероятно присоединение солей другой кислоты, чаще фосфорной, тогда образуются оксалатно-фосфатные камни. Они имеют слоистую структуру, которая хорошо заметна на распиле.

Почему развивается оксалатурия

Причины образования песка и конкрементов данного вида в нарушении обменных процессов, при которых в моче появляется избыток щавелевой кислоты. Причем совсем не обязательно, что она в больших количествах поступает в организм.

Когда в моче оказывается избыток щавелевой кислоты, она соединяется с кальцием и образует оксалатные кристаллы. На первых порах они очень маленькие и представляют собой микроскопические образования – микролиты. Из нефронов они попадают в почечные чашечки, где задерживаются на поверхности сосочков пирамид. Каждый образовавшийся кристалл как бы притягивает к себе такие же образования. Так формируются камни, и развивается оксалатный нефролитиаз.

Если эпителий мочевых путей здоров, то кристаллы солей не задерживаются на его поверхности, а выходят с мочой наружу. Прикрепление микролитов к эпителию происходит при очень высокой концентрации солей в моче или при воспалительных повреждениях слизистой.

Почему же увеличивается концентрация щавелевой кислоты? Причин тому может быть две: избыточное поступление ее с пищей или нарушение обменных процессов, то есть кислотно-щелочного баланса в организме. Также, их появление может спровоцировать:

• Генетическая предрасположенность;
• Эндокринные патологии;
• Воспалительные болезни почек;
• Малоподвижный образ жизни;
• Недостаточное поступление жидкости;
• Недостаток витамина B6 или магния.

Оксалатурия может стать осложнением некоторых заболеваний, которые приводят к обменным нарушениям или повреждению почечного эпителия. Чаще всего к таким последствиям ведут сахарный диабет и пиелонефрит. Также в списке заболеваний-провокаторов болезнь Крона.

Симптомы проявления

Проявления мочекаменной болезни с образованием оксалатов в основном такие же, как при формировании любых других камней. Разница может быть в том, что симптомы проявляются раньше и бывают более выраженными из-за особенностей кристаллов. В частности, на более ранних сроках становится заметна гематурия, а боль при почечных коликах бывает намного сильнее:

• Ноющая боль в области почек;
• Затрудненное мочеиспускание;
• Изменение цвета мочи из-за гематурии;
• Жжение и болезненность во время мочеиспускания;
• Сильные боли во время почечной колики.

Боли локализуются в области поясницы, живота, могут отдавать в пах, в гениталии или в ногу. При почечной колике, когда камень начинает двигаться по мочевыводящим путям, боль становится острой и приступообразной. Она может быть нестерпимой и сопровождаться повышением температуры и даже спутанностью сознания.

Кроме примеси крови в моче возможно содержание гноя, которое обусловлено воспалением мочевыводящих путей. При оксалатах это случается довольно часто, так как они повреждают слизистые. Крупные камни, выходящие в просвет мочеточника, становятся препятствием для оттока мочи. Также вполне вероятна полная закупорка мочеточника, которая приводит к анурии, то есть прекращению мочеотделения. Это состояние очень опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет проблемы, если проведено УЗИ почек или рентген, а также анализ мочи. Оксалатные камни настолько плотные, что легко просматриваются как на рентгене, так и при ультразвуковом исследовании. Лабораторное исследование мочи выявляет характерные кристаллы, которые состоят из щавелевокислого аммония и оксалатов кальция.

Лечение и рекомендации

При микролитах и песке оксалатного характера вполне можно справиться с помощью диеты, фитотерапии и активного образа жизни. Возможен прием некоторых медикаментов, улучшающих уродинамику и выведение мелких частиц. Также применяются медикаментозный и санаторно-курортный методы. Диету необходимо соблюдать постоянно, чтобы не допускать образование новых конкрементов и увеличения уже имеющихся. Для этого нужно:

1. Отказаться от продуктов, содержащих много щавелевой кислоты, мясных бульонов, крепкого чая и кофе.
2. Обеспечить организм кальцием для связывания щавелевой кислоты в кишечнике.
3. Потреблять достаточное количество продуктов, содержащих витамин B6 и магний.
4. Употреблять достаточное количество жидкости для естественного промывания мочевыводящих путей (не менее 2 литров).

Для выведения мелких камешков можно использовать средства фитотерапии. Способностью растворять мелкие оксалатные конкременты обладают листья и почки березы, трава мяты, корень фиалки, листья крапивы. Хорошим эффектом обладает трава пол-пала. Фитотерапия может быть показана в разные периоды заболевания, но обязательно нужно согласовывать ее с врачом. Также по рекомендации лечащего врача назначается прием минеральной воды определенного состава (Боржоми, Нарзан, Дилижан, Ессентуки).

Активный образ жизни помогает избавиться от мелких камней и препятствует образованию новых. Дело в том, что при активных движениях тело сотрясается, и кристаллы как бы отпадают от эпителия почек, не закрепляются на нем. Это значит, что они не обрастут новыми кристаллами, и камни не образуются. По крайней мере, это уменьшает вероятность формирования конкрементов и их количество.

Оперативное лечение

Удаление крупных оксалатов нередко проводится операционным способом. Сегодня применяется несколько технологий удаления камней из мочевыводящих путей. Наиболее щадящий – литотрипсия. Это метод, основанный на воздействии акустических волн, которые дробят камни.

Литотрипсию можно проводить дистанционно, без проникновения непосредственно к почке. В более сложных случаях прибегают к контактному методу дробления. Если применение такой технологии невозможно, то назначается хирургическая операция. Она может выполняться с применением лапароскопических технологий или открытым способом.