Клинические рекомендации по болезням почек

Терапия при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – это аутоиммунная болезнь почек. С появлением такого заболевания поражаются клубочки почек или гломерулы. Симптомы и лечение имеют некоторые нюансы. Поэтому если появляется гломерулонефрит, лечение пациента медиками проводится поэтапно с регулярным проведением полного осмотра.

Симптомы

В большинстве случаев признаки появления гломерулонефрита связаны с сердечной недостаточностью:

• отеки;
• одышка;
• сердечная астма.

При этом болезнь образуется у определенной категории людей, которые ранее не имели никаких проблем с сердцем.

При появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к урологу. Он, в свою очередь, назначит анализы крови и мочи, а также биопсию почек. Ее результаты будут главными в постановке диагноза.

Если болезнь все же имеется, то по результатам анализа мочи будут наблюдаться красные кровяные тельца (эритроциты) и белок. В течение первых 10 дней развития заболевания белок довольно высокий. Анализ мочи необходимо сдать несколько раз, чтобы проследить за динамикой изменения.

Когда у пациента подозрение на острый гломерулонефрит, очень важно не перепутать его с хронической формой заболевания. Главное – знать временной промежуток от начала болезни и до преобразования его в острую форму. При остром гломерулонефрите этот промежуток составит до 3 недель, а если хроническая болезнь станет обостряться, то это займет несколько дней.

Что касается хронического гломерулонефрита, то в этом случае выделяются такие клинические формы:

• Самая распространенная форма гломерулонефрита – это нефротическая. Для нее свойственно нефротический синдром и признаки воспалительного поражения почек. В период развития заболевания длительное время могут наблюдаться симптомы, которые относятся к нефротическому синдрому. Потом уже начинают появляться симптомы развития гломерулонефрита. При хронической почечной недостаточности нефротический синдром снижается, но повышается артериальное давление.
• Латентная форма гломерулонефрита также довольно часто проявляется. В основном посредством слабовыраженного нефротического синдрома, артериальное давление остается прежним, а отеки появляются. Продолжительность симптомов часто составляет более 20 лет, но развития уремии не избежать. Уремия – это отравление крови, соответственно, через кровь будет постепенно происходить отравление полностью организма.
• Гипертоническая форма возникает у 20% пациентов, которые имеют хронический гломерулонефрит. Она появляется из-за латентной формы острого гломерулонефрита. Довольно долго в виде признака у пациента наблюдается гипертония, а мочевой синдром практически не заметен. Происходит резкое изменение артериального давления в течение 24 часов. На это могут повлиять разные причины. В период этой формы заболевания формируется гипертрофия левого желудочка сердца, изменяется глазное дно в виде нейроретинита, но гипертония не становится злокачественной.
• Смешанная форма подразумевает появление и нефротических и гипертонических симптомов хронического гломерулонефрита.
• Гематурическая форма образуется в 10% случаев развития хронического гломерулонефрита. По результатам анализов мочи наблюдается кровь.

Все формы этого заболевания могут иногда повторяться. В большинстве случаев, это происходит в весенне-осеннее время года.

Если в период развития гломерулонефрита никаких мер не будет принято, то заболевание перейдет в последнюю стадию – вторично-сморщенная почка.

Причины

Причины, по которым появляется гломерулонефрит:

• системные заболевания;
• облучение;
• различные инфекции, в виде ангины, сепсиса, брюшного тифа, скарлатины, вирусного гепатита B;
• введение сывороток или вакцин;
• алкоголь, свинец, ртуть и органические растворители.

Гломерулонефрит начинает свое проявление через 4 недели после воздействующих факторов.

Режим

При острой стадии гломерулонефрита больного требуется госпитализировать в обязательном порядке и назначить необходимые препараты. Режим пациента часто является постельным, но встречается и строго постельным, это зависит от степени выраженности картины. Для нормальной работы почек больному необходимо равномерное прогревание и температурный режим.

При гломерулонефрите острой формы больной должен находиться в больнице около месяца, пока не исчезнут острые симптомы. Если этого времени не хватит, значит, терапия будет продлена.

Во время ремиссии нельзя заниматься тяжелыми физическими нагрузками. Температурный режим обязан быть щадящим.

Диета

Диета играет важную роль во время лечении гломерулонефрита. Ее назначают специалисты, она проводится вместе с терапией лекарственных препаратов, с учетом формы и стадии болезни. Если форма гломерулонефрита является смешанной или нефротической, то хлорида натрия в организме обязано быть не более 2,5 грамма в сутки. Ни в коем случае не употреблять соль, пища обязана быть без ее содержания.

Если пациент не страдает от отеков и выделительные функции почек в норме, то в пище больного обязано быть необходимое число животного белка. В нем имеется изобилие фосфорсодержащих аминокислот. С помощью этого питания азотистый баланс приходит в нормальное состояние, а белок восстанавливается.

Если у человека наблюдаются первые симптомы уремии, то продукты, в которых есть белок, обязаны быть полностью исключены. В пищу необходимо употреблять продукты с содержанием углеводов.

Когда пациент болен гипертонической формой хронического гломерулонефрита, то доза хлорида натрия не превышает 4 грамм в сутки. В рацион входят такие компоненты, в которых имеется необходимое число и углеводов и белков.

При гломерулонефрите латентной формы ограничений в пище нет. Главное, чтобы еда была разнообразной, витаминизированной и полноценной.

Кроме этого, при развитии гломерулонефрита необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой и калием.

Лечение

Как лечить гломерулонефрит? При таком заболевании, как гломерулонефрит лечение подбирается индивидуально. Схемы лечения этой болезни заключаются в том, что в рацион больного обязаны входить такие витамины, как A, B и C. Чтобы устранить заболевание, необходимо строго придерживаться бессолевой диеты, это способствует благоприятному самочувствию. Если показатели состояния почек в норме, то в качестве жидкости можно употреблять слабый чайный напиток из красного корня.

Когда вместе с симптомами гломерулонефрита у больного появляется рвота, то это говорит о потери хлорида натрия. В таком случае в пищу необходимо добавлять немного соли.

Кроме того, что пациентом обязана соблюдаться терапия с помощью препаратов и диета, требуется следить за гигиеной кожи. В период развития болезни наблюдается кожный зуд. При уремии образуются пролежни, за этим нужно тщательно следить.

При появлении инфекции в период заболевания в схему лечения дополнением входят такие антибиотики, как Ломфлокс, Ципролет и Авилокс. Они способствуют повышению диуреза, а также являются профилактикой лечения инфекции мочевыводящих путей.

Больные при гломерулонефрите имеют возможность получать курортно-санаторное лечение. Посещение курортов обязано быть только в своей климатической зоне. В санаториях нефрологического профиля могут проходить лечение следующие категории граждан:

• пациенты, которым пересадили почку в период восстановления;
• больные со стабильным нефротическим синдромом;
• люди, которые имеют хронический гломерулонефрит без повышенной артериальной гипертензии и отеков.

Только специалист назначает определенный санаторий и подходящую для пациента климатическую зону, где будет проходить комплексная терапия. Это довольно ответственное дело. Благодаря санаторному лечению восстановление будет протекать намного быстрее.

Многокомпонентные схемы лечения заболевания

Лечение гломерулонефрита осуществляется с помощью трех схем:

• Схема Понтичелли – в этом случае пульс-терапия осуществляется Преднизолоном по 1 тыс. мг в сутки. Проводится на протяжении 3 дней, после чего остальные 27 дней по 30 мг в сутки. Преднизолон необходимо менять периодически с цитостатиком. Затем, в течение следующего месяца Хлорамбуцил по 0,2 мг.
• Схема Стейнберга – она подразумевает осуществление следующей процедуры: один раз в месяц на протяжении года вводить внутривенно такие препараты, как Циклофосфамид 1 тыс. мг. Затем, на протяжении двух лет необходимо принимать препарат 1 раз в 3 месяца, а следующие два года – один раз в 6 месяцев.
• Четырехкомпонентная схема. Преднизолон по 30 мг в сутки на протяжении 60 дней. Постепенно необходимо давать организму отдыхать. Цитостатик назначается до целевой ремиссии. Гепарин по 5 тысяч ед. 4 раза в сутки на протяжении месяца. Постепенно заменить Асперином. Дипиридамол по 400 мг. Такой способ отлично подойдет для быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Терапия является довольно сложным процессом для многих форм. Вследствие этого у людей, которые еще осуществляют свою рабочую деятельность, появляется инвалидность. Очень важно следить за пациентом во время восстановления и во время нахождения в диспансере.

Народная медицина

Терапия заболевания происходит в несколько этапов. Параллельно терапии лекарственными препаратами, рекомендуется лечение народными средствами. Народное средство применяется в период восстановления или при хроническом гломерулонефрите. С помощью фитотерапии больные могут добиться таких эффектов:

• мочегонный;
• противовоспалительный;
• антикоагулянтный;
• противоаллергический.

По рекомендации врачей, терапия с помощью народной медицины предполагает правильный подбор сочетания и дозировки естественных фитокомпонентов. В результате чего получится необходимый тонизирующий и мочегонный эффект. Лечение травами способствует снижению нагрузки лекарственными препаратами на организм человека.

Острая почечная недостаточность – опасная патология, развивающаяся при нарушении гомеостатической функции бобовидных органов. Поражение паренхимы естественных фильтров мешает накоплению и выводу урины, изменяет качество мочи, вызывает накопление токсичных продуктов распада в крови. Последствия интоксикации нередко провоцируют тяжелые осложнения.

Кто входит в группу риска? Какая фаза ОПН наиболее опасна? Как предупредить поражение почек при поступлении в организм нефротоксичных ядов? Можно ли вылечить острую почечную недостаточность? Ответы в статье.

• Причины развития патологии
• Классификация
• Характерные симптомы и стадии заболевания
• Диагностика
• Эффективные методы лечения

Причины развития патологии

ОПН развивается на фоне поражения почечной ткани и заболеваний других органов. Отрицательное воздействие на бобовидные органы оказывают яды и токсины, некоторые лекарства, суррогатный алкоголь.

Причины преренальной формы ОПН:

• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• активная кровопотеря;
• диарея;
• закупорка артерий, снабжающих почки кислородом и питательными веществами;
• ярко-выраженное обезвоживание;
• накопление жидкости в околосердечной сумке либо брюшной полости;
• резкое снижение показателей АД при анафилактическом шоке либо высоком уровне токсинов при бактериальной инфекции;
• тяжелая стадия ожогов;
• резкое снижение сердечного выброса.

Причины ренальной ОПН:

• длительное либо бесконтрольное употребление препаратов, оказывающих негативное воздействие на паренхиму почек: цитостатики, сульфаниламиды, отдельные виды антибиотиков;
• отравление ядовитыми грибами, удобрениями, солями тяжелых металлов;
• поражение паренхимы почек при патологических процессах после приема препаратов, не провоцировавших ранее отрицательную симптоматику;
• введение рентгенконтрастных веществ во время исследований, например, урографии либо цистоскопии;
• воспалительные процессы в бобовидных органах (реже);
• повышенное содержание в крови гемоглобина и миоглобина. Причины: алкогольная и наркотическая кома, травмирование тканей, синдром сдавления, переливание крови, несовместимой по разным признакам.

Узнайте о том, как проводится урография почек с применением контрастного вещества.

Эффективные методы лечения цистита народными средствами описаны на этой странице.

Причины постренальной ОПН:

• опухолевый процесс в мочеточнике, предстательной железе, мочевом пузыре, прямой кишке;
• двухсторонняя обструкция крупными конкрементами (солевыми образованиями, камнями) мочевыводящих путей.

Классификация

Медики выделяют три формы патологии:

• Ренальную.
• Преренальную.
• Постренальную.

В первом случае ярко-выраженное нарушение функций бобовидных органов происходит в почках, во втором – негативные признаки развиваются на фоне различных факторов, причина острой почечной недостаточности находится вне естественных фильтров. Третья разновидность патологии – постренальная ОПН появляется вследствие нарушения оттока урины.

Характерные симптомы и стадии заболевания

Острая форма почечной недостаточности – опасное состояние, патология требует своевременной и точной диагностики для предупреждения опасных осложнений. Важно знать, какие признаки свидетельствуют о резком нарушении функций бобовидных органов.

Симптомы почечной недостаточности у женщин и мужчин в начальной фазе:

• ухудшается общее состояние, проявляются отрицательные симптомы, не связанные с работой почек: тошнота, вялость, потеря аппетита;
• длительность начального периода ОПН – от 5–6 часов до нескольких суток;
• чем тяжелее фоновая патология, тем острее проявляются негативные признаки.

Олигоанурическая фаза:

• основой признак – снижение объема урины до 500 мл, потемнение мочи. Анализы показывают высокий уровень белка в урине;
• другие отклонения: повышенное содержание фосфатов, калия, натрия и азота в крови, развитие метаболического ацидоза;
• появляется расстройство стула, пациент ощущает позывы к рвоте, иногда развивается отек легких с влажными хрипами и одышкой;
• снижается иммунитет, повышается риск инфицирования;
• нарушается скорость психомоторных реакций, пациент может впасть в кому.

Полиурическая фаза:

• в отличие от предыдущей стадии ОПН, резко увеличивается объем выведенной мочи – до двух-пяти литров;
• усиленное выведение жидкости провоцирует потерю калия, снижается мышечный тонус, возможен частичный паралич. Нехватка важного микроэлемента провоцирует нарушение сердечной деятельности;
• снижение плотности урины вызывает отклонения в показателях мочевины и креатинина. При грамотной терапии через неделю водно-электролитный баланс восстанавливается, уровень азота в крови возвращается к норме.

Период выздоровления:

• постепенно восстанавливаются функции бобовидных органов;
• длительность периода – от полугода до 12 месяцев.

Диагностика

При появлении признаков, указывающих на развитие ОПН, требуется срочное посещение врача либо помещение пациента в стационар для углубленного обследования. При острой форме патологии больной часто имеет проблемы с давлением, нарушаются процессы жизнедеятельности, появляются сложности с опорожнением пузыря.

Врач выясняет клиническую картину, анализирует жалобы, изучает анамнез, выясняет, сталкивался ли больной с заболеваниями почек. Нефролог дает направление в лабораторию и кабинет УЗИ.

Основные виды исследований:

• пальпация и поколачивание области поясницы на уровне почек;
• анализ крови, уточнение показателей креатинина, гемоглобина, мочевины;
• изучение уровня электролитов, состава урины;
• цистоскопия;
• проведение УЗИ почек;
• уретроскопия;
• радионуклидные методы для визуализации анатомического и функционального состояния пораженных тканей и органов;
• биопсия почки.

Узнайте о правилах оказания первой помощи при острой задержке мочи у женщин.

Об особенностях проведения лапараскопии в нефрологии и урологии написано на этой странице.

На странице http://vseopochkah.com/lechenie/narodnye/kukuruznye-ryltsa.html прочтите о том, как заваривать кукурузные рыльца и как принимать фитосредство для лечения почек.

Эффективные методы лечения

Как лечить почечную недостаточность? Главная задача на ранней стадии развития ОПН – установить причину поражения почечной ткани. После диагностики, понимания степени негативных изменений важно устранить действие провоцирующего фактора, предупредить дальнейшее влияние на ослабленные естественные фильтры.

Схема терапии зависит от формы и фазы ОПН. В тяжелых случаях промедление может привести к опасным последствиям, острой интоксикации организма. Важно вывести пациента из шока, на фоне которого развивается большая часть случаев ОПН.

Рекомендации по лечению почечной недостаточности в острой форме:

• восстановление оптимальных значений артериального давления, доведение объема циркулирующей крови до показателей, обеспечивающих работу организма;
• введение белковых растворов с обязательным контролем венозного давления;
• при постренальной форме ОПН требуется восстановление вывода урины для предупреждения застойных явлений и инфекционных осложнений при развитии бактериурии;
• при низком объеме выведенной жидкости, для усиления оттока мочи назначают осмотические диуретики и Фуросемид;
• для снижения почечной вазоконстрикции прописывают препарат Дофамин. Важно сбалансировать объем потребленной и выведенной жидкости, предотвратить последствия дегидратации;
• при выявлении инфекционных агентов назначают антибиотики. Оптимальный вид лекарственного средства выбирает нефролог. Антибактериальные составы должны активно действовать до удаления из организма с мочой. Хороший противомикробный эффект дают фторхинолоны, препараты группы нитрофураны;
• пациент должен соблюдать безбелковую диету при почечной недостаточности, калорийность средняя – около 2000 калорий;
• при отравлении ядами, алкоголем, зараженными продуктами требуется промывание желудка, прием сорбентов, употребление жидкости для скорейшего удаления токсичных компонентов;
• при травмах и сильных ожогах проводят хирургическую обработку пораженных участков, удаляют некротические ткани. Больной получает препараты, снижающие интоксикацию, предупреждающие риск дегидратации. Важно защитить пораженные ткани от проникновения опасных возбудителей: на фоне резкого снижения иммунитета присоединение бактериальной инфекции – дополнительная нагрузка на ослабленный организм;
• избыток калия в крови требует отказа от продуктов, богатых ценным веществом. При гиперкалиемии нельзя есть орехи, изюм, курагу, фасоль, горох, чернослив. Много калия содержат грецкие орехи и кешью, морская капуста, миндаль;
• при выявлении конкрементов, нарушающих выведение урины, стабилизируют состояния пациента, далее проводят хирургическое лечение для удаления минеральных образований. В зависимости от размера, формы, зоны расположения и вида камней в почках, выполняют чрезкожную литотрипсию либо открытую полостную операцию;
• увеличение показателей мочевины до 24 ммоль/л, калия до 7 ммоль/л, развитие ацидоза, заторможенности, рвоты, гипергидратации требует проведения гемодиализа. Медики в большинстве случаев ОПН проводят профилактических гемодиализ для снижения риска интоксикации организма. При ОПН пациент проходит сеансы диализа ежедневно либо через сутки. Длительность курса внепочечного очищения крови нефролог подбирает с учетом степени тяжести патологии.

Видео. Специалист клиники «Московский доктор» и причинах, симптомах и правилах лечения острой почечной недостаточности:

Поликистозная болезнь почек у детей

Поликистоз почек у детей является тяжёлым наследственным заболеванием, в результате которого в паренхиме почек (в основных функциональных элементах органа) происходит повсеместное образование кист различной величины, что существенно нарушает их функционирование. Как правило, поражаются обе почки. Кроме того, кистообразование может распространяться и на другие органы (печень, поджелудочную железу, лёгкие, селезёнку, яичники).
Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек («детская» форма заболевания) становится причиной устойчивой высокой артериальной гипертензии, болей в пояснице и серьёзной почечной недостаточности с проявлениями рецидивирующего пиелонефрита.

Диагностируется заболевание путём УЗИ, КТ, экскреторной урографии, сцинтиграфии и ангиографии почек.

Встречается с переменной частотой: 1:250-1200 новорожденных. Но из-за латентного характера заболевания в детском возрасте такой диагноз ставится значительно реже. Поликистоз может проявить себя (в зависимости от степени поражения почек и клинической формы) как в младенчестве, так и в подростковом и взрослом (30-40 лет) возрасте.

ПБП (поликистозная болезнь почек) является предметом изучения урологов и генетиков, так как входит в число наследственных заболеваний.

Причины

Процесс развития ПБП у детей начинается ещё на ранних этапах эмбриогенеза, причиной чему служат несросшиеся канальцы «зародышевой» почки и зачатки мочеточника. До конца истинная причина (конкретное генное повреждение) не известно.

В результате почечная кора покрывается большими кистами, что приводит к значительному увеличению почек в размерах. Также одним из факторов, ускоряющих процесс кистообразования, является повышенная пролиферация (разрастание тканей органа из-за ускоренного клеточного роста) и нарушение дифференциации одного из эпителиальных (фильтрующих) слоёв нефронов. Именно это и приводит к тому, что кисты замещают здоровые почечные канальцы. В результате соседние нефроны оказываются сильно сдавленными, и общая работоспособность почки резко снижается, приводя к значительной почечной недостаточности больного.

При развитии патологического процесса в более позднем возрасте (в ранне-детском и детском) наблюдается значительное снижение числа кист, их размеров. В кистообразовательный процесс очень часто оказывается вовлечена и печень, при изучении строения которой определяется увеличение просвета внутрипечёночных жёлчных протоков, а так же общий перипортальный фиброз.

Симптомы

Протекание ПБП в значительной мере зависит от возраста ребёнка, в котором были обнаружены первые симптомы заболевания. Согласно этому признаку выделяют 4 группы (клинические формы): от перинатальной (у новорожденных) до ювенильной (период полового созревания подростка). От группы заболевания зависит его симптоматика и дальнейшие прогнозы.

Так, при перинатальной и неонатальной форме развития болезни, до 90% почечных тканей претерпевают замещение кистами, что неизбежно приводит к значительному разрастанию почек и, как следствие, увеличению всего живота. Дети испытывают сильную и стремительно нарастающую почечную недостаточность (ПН). Однако частой причиной смерти выступает вовсе не ПН, а пневмоторакс и гипоплазия лёгких с развившимся вследствие дистресс-синдромом.

Если заболевание развивается позже (в период от ранне-детского до ювенильного возраста), то количество обнаруженных кист будет гораздо меньше, но учащаются признаки изменений печени. Результатом клинического обследования может стать обнаружение некоторого увеличения печени и почек, а иногда и гепатоспленомегалии (когда вместе с печенью увеличивается и селезёнка).

Симптомами, особенно явно характеризующими поликистоз почек у детей, являются:

• устойчивое повышение кровеносного давления;
• инфицирование мочевых путей.

Отмечается постепенное нарастание почечной недостаточности с проявлением нарушений депурационной функции почек (заключается в их способности выделять мочевину). Возможно развитие анемии c остеодистрофией и, как результат, заметным замедлением роста ребёнка. Вместе с этим могут быть выявлены признаки фиброза печени, осложняемого кровотечениями в желудочно-кишечном тракте и частым проявлением повышенного давления в воротной вене.

В случае развития ПБП у детей в раннем детском (3- 5 лет) возрасте, заболевание протекает значительно мягче, чем у новорожденных, а прогнозы оказываются куда лучше.

Летальный исход у новорожденных с данным заболеванием может наступить после 2-15 лет с момента начала кистообразования. Это если не предпринимать радикальных методов лечение.

Научные исследования в данной сфере показали, что пациенты, подвергающиеся активному систематическому лечению, пережившие первые 6 лет жизни, имеют все шансы прожить более 15 лет. Основной причиной смерти при детском поликистозе остаётся почечная недостаточность и её осложнения.

Лечение

На сегодняшний день способа остановить процесс кистообразования не найдено. Поэтому всё лечение и методы терапии являются пожизненными и направлены главным образом на предупреждение осложнений почечной недостаточности, поддержание функциональности почек. Больные вынуждены соблюдать постоянный диетический и питьевой режим, а так же проходить повторные курсы медикаментозной терапии.

Если течение заболевания сопровождается воспалительным процессом в почках у новорожденных (и не только), назначается курс лечения пиелонефрита с помощью антибиотиков и уросептиков. При артериальной гипертензии применяются гипотензивные препараты. При обострении ПН на фоне поликистоза почек проводят процедуру гемодиализа, а так же рассматривают необходимость трансплантации почки (в отдельных случаях, вместе с печенью).

Противостоять быстрому увеличению кист в объёме можно так же с помощью хирургического вмешательства. Для этого проводят чрескожную пункционную аспирацию кист (с мониторингом процесса на УЗИ), а так же лапароскопическое иссечение.