Надпочечники не визуализируются

Какие гормоны вырабатывают надпочечники и как они влияют на организм человека?

15 Июнь, 2017 Vrach

Надпочечники – составляющая эндокринной системы человека, то есть органы, отвечающие за выработку гормонов. Это парная железа, без которой невозможна жизнь. Более 40 гормонов, синтезируемых здесь, регулируют огромное количество важнейших процессов в организме. Гормоны надпочечников могут вырабатываться неправильно, и тогда у человека развивается ряд серьезных заболеваний.

Надпочечники и их строение

Надпочечники находятся в забрюшинном пространстве, располагаясь чуть выше почек. Они маленькие по размеру (до 5 см в длину, 1 см в толщину), и весят всего 7-10 г. Форма желез неодинаковая – левая в виде полумесяца, правая напоминает пирамиду. Сверху надпочечники окружены фиброзной капсулой, на которой расположена жировая прослойка. Капсула желез соединена с оболочкой почек.

В строении органов выделяют наружное корковое вещество (примерно 80% объема надпочечников) и внутреннее мозговое вещество. Корковое вещество делится на 3 зоны:

1. Клубочковая, или тонкая поверхностная.
2. Пучковая, или промежуточный слой.
3. Сетчатая, или внутренний слой, примыкающий к мозговому веществу.

И корковая, и мозговая ткань отвечают за выработку разных гормонов. На каждом надпочечнике есть глубокая бороздка (ворота), через нее проходят кровеносные и лимфатические сосуды и распространяются на все слои желез.

Гормоны коркового слоя

Гормоны коры надпочечников – это огромная группа особых веществ, которые продуцируются внешним слоем этих желез. Все они именуются кортикостероидами, но в разных зонах коркового вещества производятся неодинаковые по функциям и влиянию на организм гормоны. Для выработки кортикостероидов необходимо жировое вещество – холестерин, который человек получает с едой.

Гормональные вещества клубочковой зоны

Здесь создаются минералокортикостероиды. Они отвечают за следующие функции в организме:

• регуляция водно-солевого обмена;
• повышение тонуса гладкой мускулатуры;
• контроль обмена калия, натрия и осмотического давления;
• регулирование количества крови в организме;
• обеспечение работы миокарда;
• повышение выносливости мышц.

Основными гормонами этой группы считаются кортикостерон, альдостерон, дезоксикортикостерон. Поскольку они отвечают за состояние сосудов и нормализацию кровяного давления, то при повышении уровня гормонов возникает гипертензия, при снижении – гипотония. Самым активным является альдостерон, остальные считаются второстепенными.

Пучковая зона надпочечников

В этом слое желез производятся глюкокортикостероиды, самые важные из которых – кортизол, кортизон. Их функции весьма разнообразны. Одна из основных функций – контроль уровня глюкозы. После выброса гормонов в кровь растет объем гликогена в печени, а это повышает количество глюкозы. Она перерабатывается инсулином, выделяемым поджелудочной железой. Если количество глюкокортикостероидов возрастает, то это приводит к гипергликемии, когда оно снижается, появляется гиперчувствительность к инсулину.

Прочие важные функции этой группы веществ:

• повышение тонуса мышц;
• поддержание работы мозга в части способности чувствовать вкусы, ароматы, возможности осмысливать информацию;
• контролирование работы иммунной системы, лимфатической системы, вилочковой железы;
• участие в расщеплении жиров.

Если у человека в организме наблюдается избыток глюкокортикостероидов, это приводит к ухудшению защитных сил организма, накоплению жиров под кожей, на внутренних органах и даже к усилению воспаления. Из-за них, например, у больных диабетом плохо регенерирует кожа. Но при нехватке гормонов последствия тоже неприятные. В организме скапливается вода, нарушаются многие виды обмена веществ.

Вещества сетчатого слоя

Тут производятся половые гормоны, или андрогены. Они очень важны для человека, при этом особенно большое влияние имеют на женский организм. У женщин андрогены преобразуются в тестостерон, который женскому организму тоже нужен, хоть и в малом объеме. У мужчин же их рост, напротив, способствует переработке в эстрогены, что вызывает появление ожирения по женскому типу.

В менопаузе, когда функция яичников сильно замедляется, работа сетчатого слоя надпочечников позволяет получать основную долю половых гормонов. Также андрогены помогают мышечной ткани расти, крепнуть. Они способствуют поддержанию либидо, активируют рост волос в определенных зонах тела, участвуют в формировании вторичных половых признаков. Наибольшая концентрация андрогенов отмечается у человека в возрасте 9-15 лет.

Мозговой слой надпочечников

Гормоны мозгового слоя надпочечников – это катехоламины. Поскольку этот слой желез буквально пронизан мелкими кровеносными сосудами, при выбросе гормонов в кровь они быстро распространяются по всему организму. Вот основные виды производимых здесь веществ:

1. Адреналин – отвечает за деятельность сердца, адаптирование организма к критическим ситуациям. При долгом повышении вещества наблюдается разрастание миокарда, а мышцы, напротив, атрофируются. Нехватка адреналина приводит к падению глюкозы, нарушениям памяти и внимания, гипотонии, усталости.
2. Норадреналин – сужает сосуды, регулирует давление. Избыток приводит к тревоге, нарушениям сна, панике, нехватка – к депрессиям.

Симптомы при сбоях гормонального равновесия

При нарушениях выработки гормональных веществ надпочечников в организме развиваются разнообразные нарушения. У человека может повышаться артериальное давление, возникает ожирение, кожа истончается, мышцы становятся слабыми. Очень характерен для такого состояния остеопороз – повышенная хрупкость костей, ведь излишки кортикостероидов вымывают кальций из костной ткани.

Прочие возможные признаки гормональных сбоев:

• нарушения менструального цикла;
• тяжелый ПМС у женщин;
• невозможность зачать;
• болезни желудка – гастриты, язвы;
• нервозность, раздражительность;
• бессонница;
• нарушение эрекции у мужчин;
• облысение;
• отеки;
• колебания веса;
• воспаления на коже, прыщи.

Диагностика гормонального баланса в организме

Анализ крови из вены для исследования гормонального уровня рекомендуется производить при наличии указанных выше симптомов. Чаще всего проводится анализ для изучения половых гормонов по таким показаниям, как задержка полового развития, бесплодие, привычное невынашивание ребенка. Основной гормон — дегидроэпиандростерон (норма у женщин – 810-8991 нмоль/л, у мужчин – 3591-11907 нмоль/л). Столь обширный разброс в цифрах обусловлен разной концентрацией гормона в зависимости от возраста.

Анализ на концентрацию глюкокортикостероидов назначается при нарушениях месячных, остеопорозе, атрофии мышц, гиперпигментации кожи, ожирении. Обязательно перед сдачей крови отказываются от приема всех препаратов, в противном случае анализ может дать неверный результат. Исследования уровня альдостерона и прочих минералокортикостероидов показаны при сбоях артериального давления, гиперплазии коры надпочечников, опухолях этих желез.

Как повлиять на показатели гормонов?

Установлено, что голод, стрессовые состояния и переедания приводят к нарушению работы надпочечников. Поскольку выработка кортикостероидов производится с определенным ритмом, нужно кушать в соответствии с таким ритмом. Утром надо есть плотно, ведь это помогает усилить продукцию веществ. Вечером питание должно быть легким – это уменьшит производство гормональных веществ, которые в ночное время в большом объеме не требуются.

Физические нагрузки тоже способствуют нормализации уровня кортикостероидов. Полезно заниматься спортом до 15 часов дня, а вечером могут применяться только легкие нагрузки. Чтобы надпочечники оставались здоровыми, нужно кушать больше ягод, овощей, фруктов, принимать витамины и препараты магния, кальция, цинка, йода.

При нарушениях уровня этих веществ назначается лечение препаратами, в том числе – инсулином, витамином Д и кальцием, заместительными гормонами надпочечников и их антагонистами, витаминами С, группы В, диуретиками, антигипертензивными средствами. Часто требуется пожизненная терапия гормональными препаратами, без которых развиваются тяжелые нарушения.

Основные методы удаления камней из мочеточника

Камни в мочеточнике – серьезный повод для их немедленного выведения из организма. Попадая в мочеточник из почек, камни могут закрыть мочевыводящие протоки, спровоцировать гипертрофию и дегенерацию тканей, некроз, сильные боли в области поясницы. Отметим, что симптомы этой патологии ярче проявляются у мужчин, нежели у женщин. Удаление камня из мочеточника может быть экстренным, если он перекрыл проток, но лучше лечить болезнь планово на раннем этапе.

Варианты лечения

Удаление камней из мочеточника возможно несколькими способами, каждый из которых имеет свои положительные и отрицательные стороны. Основные из них, которые применялись несколько десятилетий тому назад, – лечение народными средствами и оперативное вмешательство – уретеролитотомия. Медикаментозная терапия не всегда оказывало желаемое действие и больше служило для снятия боли при выведении камней из организма.

В настоящее время появилось новое поколение лекарств, воздействующих непосредственно на конкремент в мочеточнике. Эти препараты изменяют структуру камня и приводят к его разрушению на мелкие осколки.

Литотрипсия

К современным методам удаления камней в мочеточнике относится литотрипсия. Она имеет несколько разновидностей, может быть:

• дистанционной;
• чрескожной;
• контактной;
• эндоскопической.

Каким именно способом будет проведено удаление конкремента зависит от его размера, расположения и наличия сопутствующих осложнений.

Литотрипсия широко применяется в хирургической практике, так как имеет ряд преимуществ перед другими методами:

• быстрота выполнения;
• менее травматична;
• срок реабилитации сокращен до минимума;
• боли при процедуре пациенты не ощущают.

Рассмотрим различные виды удаления камней в мочеточнике подробнее.

Дистанционная литотрипсия

Считается наиболее безопасным способом дробления. Процедура применяется для камней от 5 мм до 2 см в диаметре, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке.
В процессе проведения операции используется специальный аппарат, продуцирующий волны. При их воздействии конкремент разрушается на множество мелких осколков. Эти фрагменты камня, образовавшиеся в результате дробления, с легкостью выходят вместе с током мочи. Дистанционную литотрипсию не проводят если:

• есть воспаление в почках или мочеточнике;
• конкремент закупорил проток и нарушил отход мочи;
• пациент испытывает сильные боли.

Контактная литотрипсия

Проводится под контролем эндоскопической аппаратуры. Для того чтобы раздробить конкремент, через мочеиспускательный канал, вводится специальное устройство генерирующее волны. Существует несколько видов контактной литотрипсии.

Пневматическая литотрипсия

Осуществляется за счет сильной разрушительной струи воздуха. Осколки камня удаляются щипцами через небольшой разрез. Пневматическая литотрипсия неэффективна при плотных конкрементах

Лазерная литотрипсия

Процедура проводится по такому же типу, как и пневматическое дробление. Лазеру поддаются даже самые плотные камни, превращающиеся в пыль. Пациенты не чувствуют боли – контактная литотрипсия и у мужчин, и у женщин проводится под общим наркозом. Поскольку лазер или воздух воздействует непосредственно на конкремент, то ткани мочеточника никоим образом не страдают. Время, затраченное на процедуру, зависит от количества твердых образований и их плотности.

Ультразвуковое дробление

Методика ультразвукового дробления относится к разновидности контактной литотрипсии. При помощи специального аппарата, который подает волны на камни в мочеточнике, их можно раздробить на мельчайшие частички, вплоть до одного миллиметра. Однако ультразвук способен воздействовать только на конкременты небольшой плотности.

Перкутанная литотрипсия

Перкутанная литотрипсия, или чрескожная, предполагает проникновение к мочеточнику через разрез на коже. Обычно таким способом дробят коралловидные оксалаты, которые имеют острые углы и при выходе могут поранить мочеточник, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. С помощью этого способа можно одновременно удалить как камни в мочеточнике, так и в почечной лоханке. Обычно операцию проводят под наркозом. Срок восстановления после процедуры 4 дня.

Лечение лекарствами

При необходимости удаления камней врачи могут воспользоваться и медикаментозными средствами. Таблетки помогают при образованиях маленького размера, которые по своему составу хорошо дробятся.
В процессе лечения мочекаменной болезни применяются препараты разных групп, которые имеют различное назначение:

1. Средства для снятия спазмов гладкой мускулатуры – обычно используют в процессе выхода камней из организма, поскольку это может сопровождаться болезненными ощущениями. При расслаблении гладкой мускулатуры конкременты выходят быстро и без каких-либо препятствий. К таким препаратам относятся Но-шпа, Галидор, Дипрофен, Папаверин.
2. Обезболивающие средства назначаются вместе со спазмолитиками – снимают боли при прохождении камней. Среди этой группы рекомендуют Пенталгин, Темпалгин, Баралгин, Анальгин.
3. Антибактериальные средства – назначаются как с профилактической целью, так и при обнаружении в моче признаков воспаления мочевыводящих протоков. Назначение медикаментов строго в компетенции врача, самостоятельно антибиотики принимать нельзя.
4. Препараты для лечения уратов – преимущественно применяют Аллопуринол, или его аналоги – Зилорик, Пуринол, Аллозим, Милурит, Санфипурол и др. Дополнительно назначают – Этамид, Уродан, Уралит-У, Блемарен, Солимок.
5. Средства для выведения фосфатов в большинстве своем содержат экстракт марены. Это вещество способно разрыхлять фосфатные камни и выводить их из мочеточника. Самый широко применяемый препарат этой группы – Марелин.
6. Средства для выведения оксалатных камней. Самый распрастраненный – Пролит, а также применяются литолитические травяные сборы.
7. Лечение цистиновых камней осуществляют посредством препаратов с дисульфид пеницилламинцистеин. Это химическое соединение легко растворяется в моче и служит для профилактики и растворения цистиновых камней. Врачи назначают такие средства, как Пеницилламин, Тиопронин, натрия бикарбонат, Уралит.

Хирургическое удаление

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, если конкремент иным способом удалить нельзя. Обычно операция проводится по причине обтурации мочевыводящих протоков, присоединения инфекции, развития воспаления, частых и сильных приступов боли.

Врач под общим наркозом, по слоям вскрывает забрюшинное пространство, выделяет мочеточник. Область, в которой расположен камень, с обеих сторон зажимается инструментами и разрезается. Если конкремент находится в тазовой части, то у мужчин проводится блокада семенного канатика. После того как образование удалено, врач проверяет проходимость мочеточника и накладывает швы. В сложных случаях конкремент проталкивают в мочевой пузырь, и удаляют уже оттуда.

Послеоперационный период

Реабилитация после открытой полостной операции заключается в выполнении нескольких обязательных условий:

• употребление в день не менее 2,5 литра жидкости;
• применение препаратов – стимуляторов диуреза;
• послеоперационная диета (стол № 0);
• прием мочегонных средств для скорейшего выведения частей камня;
• первые дни больному необходимо ограничить подвижность.

Пациенты должны исключить из рациона алкогольные напитки, острые и соленые блюда, консервацию. В первый месяц после проведения хирургического вмешательства не рекомендуется посещение сауны или бани, переохлаждение поясницы. Выписавшись из клиники пациенты могут аккуратно передвигаться. Это позволит исключить застоя в почках и поможет выйти камням быстрее.

С помощью современных методик срок реабилитации после удаления камней из мочеточника не составляет более 4 – 5 дней, после чего пациенты могут вернуться к обычной жизни, соблюдая диету.

Причины и признаки печеночно-почечной недостаточности

Когда у больного в результате острых или хронических заболеваний нарушается работа почек и печени с развитием тяжелой симптоматики, такое состояние носит название печеночно-почечная недостаточность. Эти два органа отвечают за выведение токсинов и других ненужных веществ из организма, а также за обменные процессы и баланс внутренних жидких сред. Поэтому при развитии недостаточности происходит нарушение практически всех видов обменных процессов и аутоинтоксикация организма. Единственным выходом является срочная госпитализация с полным обследованием и лечением.

Причины развития

Работа почек и печени взаимосвязаны. При серьезных заболеваниях с развитием недостаточности одного из этих органов обязательно страдает второй. Основными причинами патологии могут выступать такие факторы:

• интоксикация алкоголем или наркотическим веществом;
• отравление пищей, лекарственными препаратами, химикатами, ядом при укусе животных или насекомых;
• ожог или отморожение;
• потеря большого объема крови;
• выраженные нарушения функций сердца и сосудов;
• поражение током;
• очаг хронической инфекции;
• нарушение функционирования эндокринных органов;
• заболевания почек;
• болезни печени.

Причин появления недуга большое количество, но механизм его развития приблизительно одинаковый.

Когда в организм попадает токсическое вещество, максимальная нагрузка падает на очищающие органы. При его выведении страдают гепатоциты, желчевыводящие пути, сбивается микроциркуляция в клубочках почек.

Инфекционные и аутоиммунные процессы нарушают целостность тканей, ухудшается работа мочевыводящих путей и печеночных клеток.

Признаки гепаторенального синдрома

Симптомы, которые характерны для такого тяжелого состояния, как почечно-печеночная недостаточность, не являются специфическими. Но хороший специалист может по ним предположить развитие заболевания. По течению оно бывает острым и хроническим.

Острая почечно-печеночная недостаточность возникает внезапно и быстро развивается. Когда недуг протекает медленно, хронический процесс может затянуться на несколько месяцев или лет.

Клиницисты выделяют четыре степени гепаторенального синдрома:

• начальная;
• тяжелая;
• очень тяжелая;
• терминальная.

В самом начале при медленной манифестации явных признаков может и не отмечаться, или они маскируются под другие хронические болезни. Человек ощущает легкое недомогание, у него нарушается сон, аппетит, возникает слабость, вялость, временами позывы на рвоту.

Во второй стадии синдром проявляется в полную силу. Появляется неприятный запах изо рта, выраженная слабость, тошнота, рвота, головокружение, преходящие обмороки. Начинаются изменения в речи, она становится замедленной. Живот увеличивается из-за скопления жидкости (асцит), кожные покровы бледнеют или становятся желтоватыми. Иногда повышается температура.

Третья стадия сопровождается психическими отклонениями, сильная боль в подреберье справа и пояснице заставляет пациента метаться и кричать. У него появляются судороги, бред. Сознание может сохраняться или быть спутанным, развивается осложнение – ДВС-синдром с обильными кровотечениями из пищевода и желудка. При пальпации прощупывается печень: она увеличена в размерах и опускается за край ребра, при циррозе орган уменьшается.

На четвертой стадии недостаточности наступает кома, изо рта отчетливо определяется запах ацетона. В то же время реакция на боль и другие сильные раздражители отсутствует. Часто терминальная стадия почечно-печеночной недостаточности заканчивается летальным исходом.

Современная диагностика

Почечная недостаточность и печеночная недостаточность по отдельности относятся к тяжелейшим патологическим состояниям для человека. В совокупности они быстро приводят к выраженным изменениям, которые не поддаются обратному развитию. Поэтому очень важно своевременно определить диагноз, чтобы начать лечение. Чем быстрее будет оказана помощь, тем более позитивным будет прогноз.

Патогномоничных признаков отклонения при недостаточности почек и печени не существует. Но у современной медицины есть множество точных видов диагностики, которые используются специалистами.

Анализ мочи и крови

Почечная и печеночная недостаточность выявляется при взятии крови на общий и биохимический анализ. Заподозрить патологию легко по снижению альбумина, нарастанию остаточного азота, креатинина и мочевины.

Количество выделяемой мочи резко уменьшается, а плотность урины растет. Если патология развивается на фоне аутоиммунных нарушений или инфекции, то в крови повышается уровень лейкоцитов (косвенный признак воспаления).

На наличие нарушения со стороны печени указывает высокое содержание в крови пигментов и повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы. Концентрация тромбоцитов падает, моча темнеет, в ней появляется уробилин.

УЗИ-исследование

При исследовании органов брюшной полости на УЗИ можно достоверно определить увеличение или уменьшение размеров печени. При диффузном процессе выявляется неоднородность структуры. Хорошо визуализируются конкременты в желчевыводящих путях. На последних стадиях хронической недостаточности печени врач выявляет анастомозы, формирующиеся для сброса крови из-за высокого давления в портальной вене.

В почках на УЗИ можно обнаружить камни, сужение артерий, атрофию паренхимы. При нарушении оттока мочи изменяется форма полостей – чашечек и лоханок. Они увеличиваются, растягиваются (гидронефроз).

Если исследование при помощи ультразвука не дает полной картины недуга, применяется МРТ как способ наиболее информативный и дающий возможность уточнить все детали поражения органов. Томография помогает оценить и степень развития заболевания.

Как осуществляется лечение

При почечной или печеночной недостаточности больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Задача врачей – устранить причину нарушения, наладить работу органов и вывести из организма токсические вещества. Симптоматическое лечение подбирают индивидуально, оно зависит от наиболее явных признаков патологии.

Помощь больному всегда бывает комплексной и включает такие аспекты:

• применение лекарственных препаратов;
• проведение гипербарической оксигенации;
• стимуляция при помощи ультрафиолетового облучения;
• использование аппарата «искусственная почка».

Вывести токсины при недостаточности помогают сорбенты. Чаще назначают энтеросорб, повидон, аминодез. Они выводят не только яды, но и продукты жизнедеятельности бактерий, пищевые аллергены, лекарства при их передозировке. Их использование при почечно-печеночной недостаточности позволяет снизить билирубин, холестерин в крови, уменьшить концентрацию мочевины и липидов.

В специальных барокамерах проводят гипербарическую оксигенацию. Таким методом увеличивают содержание кислорода в человеческих тканях. Газ в камеру подают под давлением, он проникает в организм, достигает ишемизированных клеток мозга и других важных органов. Оксигенация помогает ускорить метаболизм и улучшить выведение токсинов.

УФО крови улучшает сопротивляемость клеток токсинам. Облучение ультрафиолетом повышает концентрацию кислорода в крови, снижает ее вязкость. Процедура улучшает работу органов мочевыводящей системы, восстанавливает клетки при их повреждении.

Крайняя степень почечной недостаточности требует операции по пересадке органа. Выжить при полном отказе почки невозможно, поэтому очищение крови проводится через аппарат «искусственная почка». Этот метод в медицине называют гемодиализом. Процедуру выполняют регулярно, иначе наступит гибель больного.

Недостаточность печени и почек развивается часто, если существуют запущенные патологии или вредные привычки. Поэтому важно не допускать нарушения работы органов – следить за состоянием здоровья, а при малейших признаках болезни обращаться к профильному специалисту.